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1、（一）危重病人护理质量考核标准（共 100 分，90 分为合格）患者床号：姓名：护理级别：特级/病情：危/重/手术检查科室：检查时间：分数：问题条目：检查项目检查标准分值扣分标准考核方法分级护理（6 分）1、及时、准确、动态地落实对患者生活自理能 力的评估1一处未落 实扣 1 分现场查看 询问护士2、护理级别与病人病情和（或）生活自理能力 相符13、有相应的护理级别标识14、护士层级与分管病人病情对应15、护理措施与护理级别相符16、护士知晓分级护理制度1护 理 计 划（10 分）1、告病重、病危或特护病人 24 小时内制定护 理计划2一处未落 实扣 2 分现场查看 护理计划2、护理目标明确，
2、护理问题准确23、符合患者病情，体现专科化、个性化24、护理措施完整、准确、可行25、护理评价及时、完整2基础护理（15 分）1、病区环境温馨、安全、安静1一处未落 实扣 1-2 分现场查看 并询问护 士2、有私密性良好的诊疗环境，在患者进行暴露 躯体检查时提供保护隐私的措施23、病人床单元整洁、床下无杂物 、物品规范 放置14、病人着患服，患服清洁15、面部清洁16、头发清洁17、长期卧床病人根据病情及患者需求进行床上 温水擦浴，每周 1 次头发护理18、落实口腔护理，口腔清洁无异味19、皮肤清洁，压疮预防措施得当110、会阴清洁无污迹，指（趾）甲平整无污垢，失禁患者遵医嘱采取相应措施111
3、、落实饮食护理，鼻饲流质饮食的患者规范 鼻饲护理14检查项目检查标准分值扣分标准考核方法12、协助排便排尿，按时记录出入液量113、给予合适卧位，保持患者良肢位114、协助患者翻身及有效咳嗽，约束带松紧适 宜1执 行 医 嘱（10 分）1、遵守查对制度2一处未落 实 扣 1-3 分现场查看2、及时、正确、规范地执行医嘱23、护理人员遵守给药、输血等护理技术操作流 程34、家属和护工不得排放引流液，进行吸痰、鼻 饲等操作3一处未落 实 扣 1-3 分询问家属管道护理（5 分）1、各种引流管标识规范 ，内容清楚完整，特 殊治疗挂有醒目标识1一处未落 实 扣 1-2 分现场查看2、引流管或导管固定妥
4、善、规范、有效，无脱 落23、引流管无折叠扭曲，引流通畅14、定时清洁、消毒或更换1输液输血（5 分）1、静脉治疗合理选择穿刺工具，标识清楚1一处未落 实 扣 1-2 分现场查看2、妥善固定，输液通畅，输液滴数与医嘱、病 情相符23、定时巡视病人，及时更换液体、拔针2专 科 护 理 措施（15 分）1、护士掌握病情：姓名、年龄、诊断、主要病 情（症状体征、阳性检查结果、睡眠排泄等）、心理状况、治疗（手术、用药、注意事项）、饮食、护理措施（护理要点、观察要点、康复 要点）、潜在危险预防措施5一处未落 实 扣 1-5 分询问护士2、严密观察生命体征和病情53、结合专科提供相应的饮食、活动、卧位、康
5、 复、营养等护理，落实专科护理常规2现场查看 询问患者4、做好手术病人手术期护理常规、评估制度与 处置流程15、定时给予口服药，送药到手，看服到口16、对患者及家属做好术前、术后的解释和教育 工作1仪器管理（4 分）1、保持监护、吸引、吸氧、呼吸机等设备仪器 的有效性2一处未落 实扣 2 分现场查看2、按要求落实保养、消毒与灭菌工作2一处未落 实 扣 1-2 分5检查项目检查标准分值扣分标准考核方法患者安全（10 分）1、DVT、跌倒/坠床、压疮、管道滑脱、约束 带等风险评估准确、及时5一处未落 实 扣 1-5 分现场查看 询问患者2、提供安全的环境，干预措施准确有效23、有预防跌倒、坠床、烫
6、伤的警示标识14、进行有效的安全知识指导，患者知晓2护理记录（10 分）1、生命体征、疼痛监测、绘制及时、准确1一处不符 合要求扣 1-5 分现场查看2、有降温处理措施，并有复测记录13、病情观察根据专科情况和实际病情书写，记 录及时、客观、真实、准确，体现专科特点54、护理记录签名、审核规范15、病例完整病例不完 整扣 10 分现场查看6、抢救记录及时，补记时间在 6 小时以内，具 体到分钟，补记完毕后，另起一行在“其他”栏内注明补记时间后签全名，非抢救记录不得 补记2一处不符 合要求扣 2 分健康教育（10 分）1、患者或家属知晓责任护士2一处不符 合要求扣 1 分询问患者 或家属2、患者或家属知晓患者饮食注意事项23、患者或家属知晓患者安全相关注意事项24、患者知晓用药、治疗的不良反应25、患者知晓活动与功能锻炼相关知识2备注：1、每个科室检查 2 个危重/一级护理/手术患者，统计危重患者护理的合格率（危重、一级护理、手术患者护理质量合格人数/检查总人数）。2、统计分级护理的合格率（分级护理质量合格人数/检查总人数5 分）。共检查_人，其中检查危、重、手术、一级护理人数_人，合格_人。二级、三级护 理人数_人。3、统计基础护理的合格率（基础护理质量合格人数/检查总人数13 分）。4、健康教育的合格率（健康教育质量合格人数/检查总人数8 分）。
