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1、管道护理质量考核标准（共 100 分，90 分为合格）检查科室：检查时间：检查者：分数：问题条目：检查项目检查内容分值扣分标准 考核方法制度 管理 10 分1、科室建立专科管道护理的规范、流程与发生管道滑 脱应急预案5一项不符 扣 1-5 分查看资料2、护士知晓管道护理质控标准，熟悉管道与气道管理的 护理制度，管道风险评估流程，管道脱出处理流程等5询问护士 2 人评估 与 记录 10 分1、管路滑脱高危因素评估表评估准确3一项不符 扣 1-4 分查看 3 份 护理记录2、评估频次合适,高危管道 4 小时评估一次，每班记录 一次,中低危管道每班评估记录一次；如高危因素发生 变化、转科或手术时，及
2、时重新评估33、护理记录规范，记录置管时间、管路名称、刻度、数量及观察结果4标识 管理 10 分1、床头警示标识正确2一项不符 扣 1-3 分 现场查看 3 名患者2、留置管道标识颜色正确、内容清晰完整23、标识贴在接口上端 10cm 处，注明置管部位、置管人、日期和深度34、膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗、关节冲洗 悬挂醒目标识3固定 15 分1、固定材料选择正确1一项不符 合扣 1 分，无效引流 或脱落未 及时发现 扣 2 分现场查看 3 名患者2、固定妥善规范、美观、清洁，无脱落。气管套管系 带松紧适宜以一指为宜，随时调整。无固定装置异常或 敷料污染、卷边、松散、潮湿等情况53、管道
3、高度、压力适宜，引流管衔接紧密，无扭曲/ 打折/受压/牵拉等情况，引流通畅54、护理操作时，如搬运、翻身、转运时防止逆流，夹 闭引流管25、必要时给予适当约束，双手距离管路保持安全距离，尽量保证患者舒适2维护 15 分1、遵守操作规程和无菌原则5违反无菌 操作扣 5 分；其余 扣 1 分现场查看 3 名患者 护士操作2、按时更换引流装置：普通每日更换 1 次，抗反流装置每周更换 1 次，给氧时 每日更换面罩或鼻导管、湿化瓶2一项不符 合要求扣 1-5 分3、吸痰病人床旁备治疗盘，气管切开病人生理盐水 Q4h 更换，经口鼻吸痰病人 Qd 更换34、气管切开：气管切口护理 2 次/日；用生理盐水或
4、 0.5%活力碘消毒切口，管口覆盖 24 层生理盐水纱布，金属气管切开套管每日更换其内套管 34 次；长期气管5切开者遵医嘱定期更换气管切开套管（一次性导管每周 更换 1 次，金属导管每月更换 1 次）病情 观察 20 分1、管路滑脱高风险病人，列入床边交接班2一人一项 不符合要 求扣 1-2 分查看交班 记录 询问护士2、当班护士知晓管路滑脱高风险病人及其高危因素，并采取针对性措施预防管路滑脱2询问护士3、加强巡视，置管部位出现红肿、疼痛、渗血、渗液、瘙痒等异常情况及时处理，并记录3一人一项 不符合要 求扣 1-3 分询问护士 查看 3 名 患者记录4、连接紧密，观察引流液性状、颜色、量及粘
5、稠度，并记录35、协助患者翻身拍背，有效湿化，及时吸痰，指导有 效咳嗽2现场查看 询问患者 或护士6、发现疑难、复杂管路，或病人对固定材料严重过敏 时应及时申请护理会诊27、护士应掌握拔管指征（含效期等），及时与医生沟 通28、识别预防相关并发症，发现异常及时处理、记录29、根据患者留置管路情况，床边备置应急物品2健康 教育 10 分1、患者或陪护知晓留置管路目的及警示标识的意义2一人一项 不符合要 求扣 1-2 分询问 3 名 患者或陪 护2、患者或陪护知晓保持管道通畅勿打折受压、勿牵拉 及防脱管的措施等23、患者或陪护知晓置管部位出现红肿、疼痛、渗血、渗液、瘙痒等，应及时通知医护人员24、患者或陪护知晓勿擅自调整约束装置，需松解时，应 24 小时床边留陪25、患者或陪护知晓管道脱出后的后果，意外情况发生 时的紧急应对方法16、护士有健康教育记录1查看记录 3 份风险 管理 10 分1、组织护士、护理员专项培训并考核，每半年一次，确保人人掌握并有记录2查看培训 资料2、发生各类管道事件启动紧急处理流程，及时登记报 告3及时上报 扣 2 分查看登记 报告本3、科室组织讨论，认真分析原因，提出改进措施并实 施5未持续改 进扣 3 分 看资料备注：每个科室检查 3 个病人；考核护士 2 人次；统计：管道护理规范率（检查留置管道护 理合格数/检查留置管道总数）
