单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成（,deep vein thrombosis,，,DVT,）是临床常见病,美国发病率每年约为（,104117,）,/10,万人次,欧洲国家每年约为（,110183,）,/10,万人次,亚洲地区为,1357/10,万人次,欧盟的一项流行病学调查提示每年有症状的,DVT,发生总数约为,404,664538,189,例,普通人群中发病率,5/10,000,50,岁,0.5%,75,岁,4.5%,年龄每增加,10,岁，发病率翻倍,骨科手术,40,80%,普外科手术,20,40%,血管外科手术（腹主动脉、下肢动脉）,18,32%,妇产科、神经外科、神经内科等均高发,肺栓塞,(PE,),美国每年约有60万,70万新发病例，是第3位常见的心血管疾病，仅次于冠心病和高血压,在欧州，每年有超过50万人死于VTE，超过了AIDS、前列腺癌、乳腺癌和高速公路事故致死人数的总和,有数据显示，10%的医院死亡是由VTE导致的。
住院病人中PE发生率比一般人群高10倍,未经治疗的PE死亡率高达25%,30%,，在临床死因中仅次于肿瘤和心肌梗死而位居第3位,静脉血栓后综合征,急性期血栓如得不到及时有效治疗，,50%,患者可发展为严重影响生活质量的深静脉血栓后综合征,post thrombotic syndrome,，,PTS,）,下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全,表现为下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡,分型,周围型 股静脉或小腿生静脉血栓形成,中央型 髂,-,股静脉血栓形成,混合型 全下肢深静脉血栓形成,Cockett,综合征,May,Thurner syndrome,髂静脉受压和,/,或腔障碍性内粘连引起的下肢静脉回流性疾病,占中央型左下肢深静脉血栓形成的,50%-60%,孕妇的抗凝,长期治疗,PE,的治疗,滤器使用,早期下床,手术,目标,INR,导管溶栓,治疗进展,D,VT,的治疗措施,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版）,对于急性期中央型或混合型,DVT,，在全身情况好、预期生存期,1,年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓,导管溶栓或手术取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞可以提高通畅率，改善治疗效果，减少,PTS,的发生,成功施行导管溶栓后如髂静脉狭窄,50,，首选球囊扩张和,(,或,),支架置入术，必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞,Vedanthan,等回顾了以,CDT,治疗急性,DVT,的,19,个临床中心共计,1046,例患者的临床资料，统计结果显示总的溶栓成功率为,88,，其中在急性期,CDT,的成功率为,92,Baekgaard,等报告了采用,CDT,技术治疗,103,例髂股静脉血栓患者，经过,6,年随访，,82,的患者深静脉瓣膜功能维持良好,2012,年挪威的一组多中心前瞻性随机对照研究发现,CDT,治疗组,PTS,发生率,(41,),低于单纯抗凝组,(55.6,),置管溶栓 特点,创伤小，并发症少,溶栓药物通过导管直达血栓内部，溶栓效果明显好于经外周静脉溶栓,由于溶栓药物直接作用于血栓部位，因此用药量小，全身药物浓度低，并发症少,CDT,置管入路的选择,逆行入路：,经颈内静脉,对侧股静脉,缺点：,经右颈静脉途径，路程较长，通过下腔静脉滤器可能使其移位及颈部出血并发症,健侧股静脉穿刺需通过翻山至患侧，导管进入股腘静脉不可避免损伤静脉瓣膜,目前临床较少应用,顺行入路：,大隐静脉,小隐静脉,腘静脉,穿刺患侧小腿深静脉,髂静脉病变处理时机,大多数中心采取的是先溶栓再处理的方式,也有学者尝试在,CDT,治疗同时一期行髂静脉球扩，发现预扩张可减少尿激酶用量，而且在滤器保护下并不增加肺动脉栓塞的发生,我们大部分病人先溶栓再行球囊扩张或支架,对于闭塞严重者，也有一期行球囊扩张,支架问题,李晓强对,155,例,DVT,患者行,CDT,治疗，其中,74,例患者髂静脉狭窄,50,，随后对,45,例进行球扩支架术，,29,例的髂静脉狭窄未予处理，术后随访时间平均,1,年，两组通畅率比较有明显差异,(87.5,vs29.6,),OSullivan,报道,IVCS,合并急性和慢性症状患者植入支架,1,年通畅率分别为,93.1%,和,100%,Kawk,报道,22,例,IVCS,支架植入,2,年通畅率为,95%,Cockett,综合征,单纯药物治疗后深静脉血栓后综合症（,PTS,）的发病率,25%70%,未行支架植入的,Cockett,综合征再次发生,DVT,的几率达到,76%,行支架植入的患者一年通畅率,96%,下腔静脉滤器的应用,针对,CDT,治疗时是否需要置入,IVCF,目前仍存争议,深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版）认为下肢,DVT,行,CDT,治疗时可考虑行下腔静脉滤器置入,国内外的多个研究表明在,CDT,的治疗结束后取出的滤器中发现了拦截的血栓，说明了滤器置入的必要性,左侧髂静脉压迫的本质是机械性梗阻，血栓是继发形成的，左侧髂静脉处的狭窄有,“,天然滤器的作用,”,，可以阻止较大血栓的脱落,国内有学者尝试在无滤器保护下行,CDT,治疗，结果表明与置入滤器相比，不置入滤器并没有增加肺动脉栓塞的发生几率,我们常规应用临时滤器，大部分病人取出滤器时发现了拦截的血栓,病例,1,术前,CTV,女,性,患者，,40,岁,主诉：,左下肢肿胀,20,余天,行腔静脉临时滤器植入,+,左股静脉置管溶栓术,髂静脉静脉造影,+,球囊扩张术,+,支架植入术,病例,2,患者男，,63,岁,左下肢肿胀疼痛,3,天余,颈静脉临时滤网,静脉造影术,+,左髂静脉球扩,+,支架植入术,造影,病例,3,患者男，,73,岁，右下肢肿胀疼痛,15,天,既往有腔静脉滤网植入手术史,CTV,右下肢深静脉造影,+,右下肢深静脉置管,+,溶栓术,右下肢静脉造影,右下肢静脉造影,病例,4,患,者，,38,岁，女,左下肢肿胀疼痛,4,天余,外院,医院,CT:,腹部,CT,提示髂静脉血栓形成,经右侧颈静脉临时滤网植入术,+,经小隐静脉置管溶栓术,静脉造影术,+,左髂静脉球扩术,左侧髂静脉球扩,+,支架置入术,腔静脉滤网拔出术,病例,5,患者，女性，,76,岁,主诉：,左下肢肿胀疼痛,5,天,腔静脉滤器置入术,+,左侧髂静脉置管溶栓术,髂静脉球囊扩张,+,支架置入术,病例,6,患者，男，,26,岁左下肢肿胀疼痛,3,天,既往左下肢,DVT,病史,4,年,左侧髂静脉球囊,扩张,+,支架置入术,总结,早期清除血栓、早期处理近心端静脉阻塞能够保护瓣膜功能,CDT,可使血栓快速溶解，阻塞静脉快速复通，缩短治疗时间和减少,PTS,的发生率,Cockett,综合征,患者单纯行球囊扩张是无效的,预先放置下腔静脉滤器下行,CDT/,球囊扩张,/,支架术是安全有效的,南华大学附属第二医院,谢谢！,。