单击以编辑标题文本格式,点击以编辑提纲文本格式,第二提纲级别,第三提纲级别,第四提纲级别,第五提纲级别,第六提纲级别,第七提纲级别,单击以编辑标题文本格式,点击以编辑提纲文本格式,第二提纲级别,第三提纲级别,第四提纲级别,第五提纲级别,第六提纲级别,第七提纲级别,单击以编辑标题文本格式,点击以编辑提纲文本格式,第二提纲级别,第三提纲级别,第四提纲级别,第五提纲级别,第六提纲级别,第七提纲级别,单击以编辑标题文本格式,点击以编辑提纲文本格式,第二提纲级别,第三提纲级别,第四提纲级别,第五提纲级别,第六提纲级别,第七提纲级别,单击以编辑标题文本格式,点击以编辑提纲文本格式,第二提纲级别,第三提纲级别,第四提纲级别,第五提纲级别,第六提纲级别,第七提纲级别,单击以编辑标题文本格式,单击以编辑标题文本格式,护理管理学第九章控制,(,本科,),人类认识世界和改造世界的一切活动都是有目的的活动作为护理管理者，在护理管理过程中的各种管理活动，都是以实现组织的最终目标及保护护理组织的各种活动不偏离目标而展开的第一知识点 控制概述,一、控制的基本涵义（识记）,控制是指按照既定的目标和标准，对组织活动进行衡量、监督、检查和评价，发现偏差，采取纠正措施，使工作按原计划进行，或恰当地调整计划，使组织目标得以实现的活动过程。
包括三层含义：,1,）保证组织实现目标,2,）控制是一个过程,3,）通过监督和纠偏来实现,“,控制就是核实所发生的每一件事是否符合所规定的计划亨利,法约尔,控制与其他管理职能密切相关（理解）,控制职能是与计划、决策、人员管理等活动密切联系在一起作为管理过程的整体发挥管理作用控制与计划的关系,控制是计划实施的保证，计划是控制的标准和依据,控制与决策的关系,决策目标决定控制方向，控制为实现决策目标服务,控制与组织的关系,控制要有组织机构，控制活动按一定组织层次进行,二、控制的类型（理解）,1,、按控制点的位置：,前馈控制、过程控制、反馈控制,2,、按控制的性质：,预防性控制、更正性控制,3,、管理的手段：,直接控制、间接控制,4,、管理控制的方式：,正式组织控制、群体控制和自我控制,5,、按控制的来源：,内部控制、外部控制,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,输入,过程,输出,前馈控制,预计问题,过程控制,当问题发生时,对其进行纠正,反馈控制,问题发生后,加以纠正,按控制点的位置,前馈控制,(feedforward control):,输入阶段,进行的控制，又称预防控制。
是最经济的一种控制方法如：防病人跌伤的措施（设施、约束、教育等）；消毒隔离措施；控制饮食防止长胖等等控制的基本类型,输入,过程,输出,前馈控制,预计问题,过程控制,当问题发生时,对其进行纠正,反馈控制,问题发生后,加以纠正,过程控制,(process control),：,计划,执行过程中,进行的同步控制有些情况是预防控制难以防范的，如操作前忘了查对，操作不够规范等）持续,监督,和,指导,员工活动现场控制：如护士长一日五检查，夜查房，带教老师放手不放眼，护士的慎独遥控控制：如护理部对病房工作的监督和指导，发现问题护士长向护理部请示、汇报输入,过程,输出,前馈控制,预计问题,同期控制,当问题发生时,对其进行纠正,反馈控制,问题发生后,加以纠正,反馈控制,(feedback control),：,计划完成后,进行的评价性控制，又称事后控制如每月的护理质量检查输入,过程,输出,前馈控制,预计问题,同期控制,当问题发生时,对其进行纠正,反馈控制,问题发生后,加以纠正,执业准入制度：前馈、正式组织、预防,临床带教：过程控制、直接、正式,优点,缺点,前馈控制,预先防范,缺乏对影响因素的准确估计,过程控制,及时,制约条件多,易形成对立关系,反馈控制,矫正偏差、总结经验,耗时,扁鹊的医术,魏文王问名医扁鹊说：,“,你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？,”,扁鹊答：,“,长兄最好，中兄次之，我最差。
文王再问：,“,那么为什么你最出名呢？,”,扁鹊答：,“,长兄治病，是治病于病情发作之前由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去；中兄治病，是治病于病情初起时一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里而我是治病于病情严重之时一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国管理心得：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制，可惜大多数的事业经营者均未能体会到这一点，等到错误的决策造成了重大的损失才寻求弥补三、控制的功能（识记）,限制偏差积累：及时纠偏，减少偏差积累,适应环境变化：预测和识别变化，及时做出反应,四、控制的原则（识记）,1,、,与计划一致原则,2,、组织机构健全原则,3,、控制关键问题原则,4,、例外情况原则,5,、控制趋势原则,6,、灵活经济原则,第二节 控制方法,一、控制对象,控制对象也称控制的内容，美国管理学家斯蒂芬,.,罗宾将控制内容归纳为人、财、作业、信息和组织的总体绩效五个方面对人员的控制：,护理管理者的控制对象包括各级护理管理者、各级护理人员、各类护理学生常用方法：直接巡视、系统评价,对财务的控制：,护理预算和护理成本控制,控制对象,对作业的控制：,作业是指从劳动力、原材料等物质资源到最终产品和服务的转换过程。
对护理而言就是护士为病人提供护理服务的过程护理中常用的作业控制有：护理技术控制、护理质量控制、医疗用品、耗材、库存控制等对信息的控制：,建立一个管理信息系统，使它能及时为管理者提供充分、可靠的信息护理信息系统包括护理业务管理、行政管理、科研教学三个信息系统控制对象,对组织绩效的控制：,组织绩效是组织上层管理者控制的对象，组织目标的达成与否都从这里反应出来要有效实施对组织绩效的控制，关键在于科学的评价、衡量组织绩效包括,经济效益、社会效益,控制对象,三、控制过程,(control processes),包括三个关键步骤,建立标准,衡量和评价成效，找出偏差,纠正偏差,（一）确立标准,控制的首要环节,标准,是作为模式或规范建立起来的测量单位或具体的尺度，是人们检查工作及其结果的规范是衡量绩效的依据和准绳，是控制的基础制定标准就是确定控制对象、选择控制关键点、分解计划目标的过程控制过程,1,、确定控制对象,2,、选择控制的关键点,良好的控制来源于关键控制点的正确选择选择关键点时要考虑,影响整个工作运行过程的重要操作与事项,在重大损失出现之前显示出差异的事项,选择若干能反映主要绩效的控制点,确立标准,护理管理控制的关键点：,关键制度,消毒隔离、查对、抢救,高危护士,护理骨干、新上岗护士、护生,高危病人,危重、特殊检查治疗、自杀倾向,高危部门,急诊、手术室、监护室,.,高危时间,-,交接班、节假日、薄弱环节,高危环节,-,病人转运等,确立标准,3,、制定标准的方法,将计划中的目标分解为一系列具体可操作的控制标准，是确立标准的关键环节。
控制标准：包括定性标准和定量标准,确立标准,（二）衡量偏差信息,控制的测量阶段,1,、确定适宜的衡量方式,确定适宜的衡量频率,确定信息反馈系统,如何衡量？,个人观察,建立工作汇报制定,建立监督检查机构,控制过程,通过衡量成绩，检验标准的客观性和有效性,是否有偏差，如有，原因：,执行的问题,标准的问题,衡量工作绩效,（三）评价并纠正偏差,控制的目的不是单纯为了衡量绩效，而是为了达到预定的绩效控制过程,比较：注意偏差的大小和方向,注意偏差的范围,允许上限,标准,允许下限,偏差的,允许,范围,1,、评价偏差及其严重程度,将成效与标准比较,2.,采取行动,-,纠正偏差,分析偏差的原因,改进实际绩效：,偏差由于绩效不足产生，应采取纠正行动纠正偏差,修订标准：,修订不现实的标准：标准过高、标准过低,总结控制过程：,将实际绩效与标准绩效进行比较,目标,标准,标准正被,达到吗,差异是可以,接受的吗,标准是可以,接受的吗,衡量实际绩效,通过,通过,识别差,异的原因,纠正绩效,修改标准,是,是,是,否,否,否,三、控制技术,(,理解,),控制技术可分为硬技术和软技术控制硬技术指实施控制所采用的技术设备、装置和仪器等。
控制软技术是指控制方法四、有效控制系统的特征（识记）,目的性,及时性：,防止偏差积累,客观性：,测量客观、标准客观,预防性：,促进自我控制,第三节,控制在护理管理中的应用,一、风险管理与护理安全管理,护理风险,是指在医疗领域中，因护理行为引起的遭受不幸或损失的一种可能性分类：医疗护理风险、护士的职业风险、探视者或陪护等其他人人员的风险风险的来源,1,、病人因素所致的风险,2,、,护理行为所致的风险,3,、系统因素所致的风险,风险管理与护理安全管理,三、医疗风险管理的程序,风险的识别,风险的评估,风险的处理,效果评价,风险管理与护理安全管理,（一）医疗风险的识别,定义：医疗风险的识别（,medical risk identification,）指分析、识别医疗服务过程中可能出现的风险事件,常用的识别技术,工作流程图法、调查法,护理风险的事件类别,（一）医疗风险的识别,医院感染,问题,职业安全,问题,仪器故障,护理病案,记录不完善,患者及家属,不满意,失误或技术,不到位,患者受伤,给药错误,护理风险,事件,医疗风险评估（,medical risk measurement,）指在识别了可能出现的风险后，对各类风险发生的频率和可能造成损失的程度进行评价；并从整体上计算出风险事件发生后，医院潜在损失的大小。
二）医疗风险的评估,风险处理,风险预防,Risk prevention,风险取消,Risk cancel,风险回避,Risk avoidance,法律事项准备,Risk related law,风险转移,Risk transfer,风险教育,Risk education,风险承担,Risk acceptance,（三）风险处理,医疗风险管理的效果评价（,medical measurement evaluation,）指对风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估四）医疗风险管理的效果评价,护理人员在风险管理中的角色,第一线的报告者,降低风险的实施者,风险管理的在职教育者,风险管理成效的评价者,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，,从医如临深渊，如履薄冰北京协和医院老前辈 张孝骞,二、,护理安全管理,护理安全,(nursing safty),识记：,是指在实施护理服务全过程中，不发生允许范围以外的不行或损失的风险护理安全与护理风险的关系（理解）,风险管理与护理安全管理,二者的区别,风险管理内容更广范，目标是尽可能减少风险的损失,安全管理强调减少事故，给劳动者最佳的工作环境风险管理与护理安全管理,护理安全管理,(nursing safty management),：,包括,病人安全管理,和,护理人员职业防护,。
1,、,病人安全,（,patient safety),：,在医疗过程中避免和预防病人出现不良结果或受到伤害，包括预防错误、偏差与意外风险管理与护理安全管理,病人安全管理：,建立国家病人安全管理中心,健全医疗错误报告系统,制定保证病人安全的操作规范,实施安全计划，执行操作规范，保证病人安全,风险管理与护理安全管理,医疗事故等级,一级医疗,事故,二级医疗,事故,三级医疗,事故,造成患者死亡、重度残疾的,是造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的,造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的,不构成医疗事故的情形,1.,在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取的紧急医学措施造成的不良后果,2.,在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外,3.,在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果,4.,无过错输血感染造。