危重患者抢救流程及时与患者家属及单位联系值班人员整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在6小时内做好护理记录的补记其他抢救完毕详细记录严格执行交接班制度及查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录，并及时提供诊断依据危重患者就地抢救，病情稳定后方可移动有监护室的病区可酌情移至监护室医师到来之前护理人员应根据病情给予紧急处理，如吸氧、吸痰、测血压，建立静脉通路，行人工呼吸，胸外心脏按压，配血，止血等参加抢救人员全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法抢救药品一般不外借，以保证应急使用齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供应，定时核对，用后随时补充安排具有一定的临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作，必要时立即报告上级医师及科主任，对重大抢救，根据病情提供抢救方案，并立即呈报院领导、医务处及护理部抢救药品、器材、设备人员安排与组织形式常见内科急症抢救流程预案心脏骤停一、 抢救流程：1. 立即检查有无意识和大动脉搏动2. 呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级3. 立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺序）。
4. 建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物5. 持续心电血压监测6. 头部冰帽降温二、诊断依据：1.突然发生的意识丧失2.大动脉脉搏消失3.呼吸停止4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）三、救治原则：(一)、心室颤动1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击2 .开放气道或气管插管3.便携式呼吸器人工呼吸4.标准胸外按压5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次6.持续心电监护7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g电击、给药、按压循环进行8.头部冰帽降温 (二)、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管2.呼吸器人工呼吸3.标准胸外按压4.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg5.持续心电监测6.头部冰帽降温四、注意点：⒈肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次２.无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。
如果用AED除颤则按语音提示操作３.以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物急性心肌梗死一、 抢救流程：1. 吸氧2. 生命体征检查和持续监测（心电、血压、脉搏等）3. 建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药4. 急查心肌酶和其他检验指标5. 请心内科会诊（绿色通道），必要时报告上级二、诊断依据：1.大多有心绞痛病史2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波４.心肌酶异常升高三、救治原则：1.吸氧2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）3.开通上肢静脉通道，无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟，可与肝素同用４镇静止痛，吗啡5mg肌注或缓慢静注，或安定10mg肌注或静注５.嚼服阿司匹林150mg四、注意事项：１.持续生命体征和心电监测２.及时处理致命性心律失常和泵衰竭３.转送病房或他院时需派人护送并作好复苏准备急性左心衰竭一、 抢救流程：1. 高流量吸氧，半卧位2. 检查生命体征并持续监测（心肺体征、心电、血压、脉搏等）3. 建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药4. 必要时拍胸片、查血气等。
二、诊断依据：1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史2.临床表现：突然发生呼吸困难，咳嗽、喘息，大汗，咯白色或粉红色泡沫痰，病人被迫坐起，颜面发绀两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音心率加快，呈奔马律，可有心房颤动或室性早搏等心律失常血压可升高三、救治原则：1.纯氧吸入，使动脉血氧饱和度达到95%以上对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）2.使患者呈半坐位，双小腿下垂3.一般可用西地兰0.4mg加速尿20mg缓慢静注，必要时可再静注氨茶碱0.25g4.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10μg／min开始，每10分钟增加10μg／min，直至200μg／min，使收缩压维持在90～100mmHg对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴压宁定，25～50mg加入250ml液体中，根据血压调整滴速5.静脉注射吗啡3～5mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定5～10mg静注四、注意事项：1.保持呼吸道通畅2.持续吸氧3.保持静脉通道畅通4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适高血压急症一、 抢救流程：1. 吸氧、卧床休息。
2. 检查并持续监测意识、瞳孔、血压、脉搏、心电等3. 必要时查头颅CT4. 建静脉通道，遵医嘱用镇静、降压、脱水药二、诊断依据：1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等症状甚至昏迷、抽搐或出现胸闷、呼吸困难、心绞痛、急性左心衰、半身麻木、偏瘫、失语等症状3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过173kPa（130mmHg）三、救治原则：在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病1.安慰患者及其家属，使其情绪稳定必要时给予安定10mg肌注2.吸氧严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅3.控制血压：血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下可选择硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘油、压宁定静脉滴注4.降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或速尿、地塞米松静注，以上药物可配合使用5.控制抽搐等症状，可选用苯巴比妥、安定等 四、注意事项：1、持续监测心电图及生命体征2、转送途中给氧。
重症支气管哮喘一、 抢救流程：1. 吸氧2. 检查并持续监测生命体征（心肺体征、意识言语、血压脉搏、心电等）3. 必要时查血气、最大呼气流速、胸片等4. 建静脉通道，根据医嘱用平喘药二、诊断依据：（—）病史1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史2.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史 （二）症状及体征1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，说话不成句，精神紧张甚至昏迷2.查体 呼吸急促，频率＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺） （三）实验室检查：1. 血气分析示Paco2≥45mmHg，SaO2<90%2. 最大呼气流速<100L/min三、救治原则：（一）吸氧 流量为3L／min二）扩张支气管1.雾化吸人β2受体激动剂：沙丁胺醇和／或抗胆碱能药物异丙托品2.氨茶碱0.25～0.5g加人到5%葡萄糖250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射 3. 0.1%肾上腺素0.3m1皮下注射，必要时可间隔20分钟后重复应用1～2次三）糖皮质激素:地塞米松10～20mg或甲基强的松龙40～80mg静脉注射或琥珀酸氢考200mg静脉点滴。
四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况五）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善，心率＞140次／min或有血压下降或意识不清时，应及时行气管插管，应用呼吸机四、注意点1.皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用2.应保持呼吸道通畅，持续吸氧3.保持静脉通道通畅，补充足够水分4.转送途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化糖尿病酮症酸中毒一、 抢救流程：1. 检查并监测生命体征（意识、血压、脉搏、体温、尿量等）2. 急查血糖、电解质、BUN、CO2CP、血尿常规等，必要时查血气3. 建静脉通道，给予补液、补充胰岛素、纠酸、补钾等处理二、诊断要点：1.有糖尿病特别是I型糖尿病史2.有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等3.起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等4.以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：①严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红），呼吸深快，部分患者呼气中有烂苹果味等；②周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；③精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。
三、救治要点：1.立即建立静脉通道，尽早开始补液2.补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000～2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度先静脉滴注生理盐水，待血糖降至14mmol/L以下时改输5%葡萄糖水或糖盐水3.补充胰岛素：剂量为每小时4～6U4.一般酸中毒不严重者不必补碱通常在院前不必补钾，如在治疗前有下列指征者：①K＋＜3.5mmol／L；②每小时尿量＞50ml；③EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾5.可以鼓励患者口服淡盐水过敏反应一、 抢救流程：1.检查并监测生命体征（意识、皮肤及心肺体征、血压脉搏等）2.必要时吸氧并建立静脉通道3.使用抗过敏药物二、诊断依据：1.有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史2.急性发病3.皮肤瘙痒、皮疹，喉头发紧、呼吸困难，腹痛呕吐，严重时血压下降并意识障碍三、救治原则：1.过敏原明确者迅速脱离之2.有缺氧指征者给予吸氧3.通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持4.酌情选用异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏药物肌注或静注。
5.对较严重过敏者即刻皮下注射肾上腺素0.3mg～0.5mg，同时选用上述治疗6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏，过敏性休克者抗休克治疗7.其他对症处理心律失常一、 抢救流程：1. 吸氧2. 急查心电图3. 检查并持续监测生命体征（意识、心律、心率、血压脉搏等）4. 建静脉通道，使用抗心律失常药二、 诊断依据：1.症状： 可有心悸、无力、头晕室性心动过速或房颤严重时可。