单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消瘦原因待查,2024/10/9,概念,消瘦,是指人体因疾病或某些因素而致体重下降，低于标准体重的,10,以上时为消瘦（,亦,有认为体重比标准体重低,10,以上者为偏瘦，低于,20,以上者称为消瘦）,概念,消耗性体重下降,是指由于消耗性疾病引起的体重下降的表现，可见于,肺结核,、糖尿病、,甲亢,等全身消瘦型,指人体因疾病或某些因素而致体重下降，常见于神经一内分泌及代谢性疾病，恶性肿瘤、慢性感染、消化道疾病、精神性,厌食,(,神经性厌食,),、重度,创伤,与,烧伤,种类,单纯性消瘦,：,体质性消瘦,:,主要为非渐进性消瘦，具有一定的遗传性外源性消瘦,:,通常受饮食、生活习惯和心理等各方面因素的影响食物摄入量不足、偏食、厌食、漏餐、生活不规律和缺乏锻炼等饮食生活习惯以及工作压力大，精神紧张和过度疲劳等心理因素都是导致外源性消瘦的原因种类,继发性消瘦,由各类疾病所引起的消瘦称之为继发性消瘦,肠道疾病如胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡，代谢性疾病如甲亢、,糖尿病,，慢性消耗性疾病如,肺结核,、肝病等,可,能引起消瘦。
另外，胆囊切除术术后等腹腔手术术后也可能导致消瘦常见疾病,1.,食物摄入不足,(1),食物缺乏、偏食或喂养不当引起的消瘦,:,可见于,小儿营养不良,、佝偻病等2),进食或吞咽困难引起的消瘦,:,常见于,口腔溃疡,、,下颌,关节炎、骨髓炎及食管肿瘤等3),厌食或食欲减退引起的消瘦,:,常见于神经性厌食、慢性胃炎、,肾上腺皮质,功能减退、急慢性感染、,尿毒症,及恶性肿瘤等常见疾病,2.,食物消化吸收、利用障碍,(1),慢性胃肠病,:,常见于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠道肿瘤、慢性结肠炎、,慢性肠炎,、肠结核及克隆病等2),慢性肝、胆、胰病,:,如慢性肝炎、,肝硬变,、,肝癌,、慢性胆道感染、,慢性胰腺炎,、胆囊和胰腺肿,瘤等3),内分泌与代谢性疾病,:,常见于,糖尿病,等4),其它,:,久服泻剂或对胃肠有刺激的药物常见疾病,3.,食物需要增加或消耗过多,如生长、发育、妊娠、哺乳、过劳、甲亢、长期发热、,恶性肿瘤,、创伤及大手术后等病因,分类,一、体质性,消瘦,二、神经一内分泌及代谢性疾病所致消瘦,(,一,),下丘脑综合征,二,),垂体功能减退,症1.,垂体前叶功能减退症,(Simmonds,病及,Sheehan,综合征,)2.,尿崩症,性消瘦,(,三,),甲状腺,功能亢进症。
四,),慢性,肾上腺皮质功能减退症,(Addison,病,),(,五,),糖尿病,六,),嗜铬细胞瘤,病因,分类,三、恶性肿瘤,四、慢性感染,：,1.,结核病,2.,慢性化脓性感染3.,血吸虫病,4.,寄生虫病,5.,艾滋病,五、消化道疾病,：,1.,口腔,及,咽,部疾病2.,慢性,胃,肠疾病3.,慢性肝胆疾病4.,慢性,胰,腺疾病六、精神性,厌食,(,神经性厌食,),七、重度,创伤,与,烧伤,所致的消瘦八、药物所致消瘦病因,分类,三、恶性肿瘤,四、慢性感染,：,1.,结核病,2.,慢性化脓性感染3.,血吸虫病,4.,寄生虫病,5.,艾滋病,五、消化道疾病,：,1.,口腔,及,咽,部疾病2.,慢性,胃,肠疾病3.,慢性肝胆疾病4.,慢性,胰,腺疾病六、精神性,厌食,(,神经性厌食,),七、重度,创伤,与,烧伤,所致的消瘦八、药物所致消瘦机理,一、热量摄入不足,(,一,),热量一蛋白质摄入不足,正常情况下，进食是摄人能量的唯一方式营养馈乏而消瘦者多由于热量一蛋白质营养不足引起热量摄人不足时，首先由脂肪组织提供能量，蛋白质提供氨基酸作为糖原异生的底物如灾荒、战争和生产落后的贫困地区，以热量不足者称为消耗症,(Marimus),人表现极明显消瘦，无,水肿,;,以蛋白质摄人不足者称为,Kwshior-kor,病，常有水肿。
机理,一、热量摄入不足,(,二,),下丘脑,综合征,多种因素致下丘脑损伤，腹外侧核食饵中枢,(,嗜食中枢,),损害，则腹内侧核饱觉中枢,(,厌食中枢,),相对兴奋而,拒食,、厌食，导致消瘦机理,一、热量摄入不足,(,三,),口腔、咽、,喉,、食管、贲门病变致咽下困难，影响进食而致消瘦,1.,口腔炎症、,溃疡,、损伤：如核黄素缺乏、,白塞病,所致,口腔溃疡,、炎症，,烟酸,胺缺乏所致,舌炎,，,牙,及牙龈病变2.,咽、喉部炎症、结核、癌肿3.,食管炎,症或狭窄、食管,贲门癌,肿、责门失弛缓症或狭窄4.,脑神经,麻痹,、球麻痹5.,重症肌无力,、,多发性肌炎,、系统性,硬化症,等致食管肌肉损伤机理,一、热量摄入不足,(,四,),胃肠疾病,如,慢性胃炎,、,消化性溃疡,、,胃癌,、,幽门狭窄,不完全性,肠梗阻,、,胃大部切除术,后等，常使营养物摄人不足而致消瘦机理,一、热量摄入不足,(,五,),恶性肿瘤,消瘦常为恶性肿瘤的主要表现之一引起消瘦的原因可能为：,食欲缺乏,是主要因素，尤其因,焦虑,和治疗反应等，加重了食欲缺乏肿瘤的迅速生长消耗能量,;,恶性肿瘤可能产生一种代谢毒素，使患者葡萄糖利用率降低，游离脂肪酸的氧化代谢增加，使氨基酸和乳酸盐向糖原异生增加，,ATP,的无效消耗增多。
肿瘤,继发感染,、出血、渗出等使中晚期恶性肿瘤患者更加消瘦机理,一、热量摄入不足,(,六,),慢性感染,如结核病、血吸虫病、,伤寒,、慢性化脓性感染等致患者明显食欲缺乏，发热增加了能量消耗艾滋病患者首发症状是消瘦、,乏力,、发热机理,一、热量摄入不足,(,七,),重要脏器慢性病变或功能衰竭引起消瘦,如,心脏,功能衰竭致,肝脏,及胃肠道,充血,、水肿，慢性,肺,心疾患致组织缺血、缺氧、严重肝病如,肝硬化,门脉高压,所致的,胃肠道淤血,水肿，肝功能损伤所致的,腹胀,、,恶心,、甚至,呕吐,、低蛋白,血症,，,肾衰竭,尿毒症,所致的恶心、呕吐、食欲缺乏等，以上均因食欲缺乏影响了营养物质摄入导致消瘦机理,一、热量摄入不足,(,八,),某些药物的使用常致食欲缺乏而消瘦,如长期使用各种抗生素、磺胺药治疗各种感染性疾病时，长期应用氨茶碱、对氨水杨酸氯化胺、,雌激素,等可致上腹部胀满、,食欲减退,，甲状腺素、苯丙胺等可使代谢率明显增加，长期应用泻药影响肠道吸收功能可致消瘦机理,一、热量摄入不足,(,九,),精神性厌食,患者由于情绪紊乱处于拒食状态，体重可急剧下降机理,二、营养物质丢失增加,1.,慢性炎症性肠病所致的,腹泻,大量营养物质从消化道排出而致消瘦，如慢性,肠炎,、慢性菌痢、溃疡性,结肠炎,、,肠结核,地,Crohn,病等。
2.,小肠,大部切除术后、肠疾、盲楼综合征小肠是食物消化和吸收的主要场所，小肠病变致营养物质吸收障碍而消瘦机理,二、营养物质丢失增加,3.,肝胆及胰腺系统疾病 由于胰腺外分泌和胆汁分泌不足或缺乏，使食物消化吸收障碍4.,糖尿,病 因大量葡萄测尿中排出而消瘦慢性肾炎,患者大量,蛋白尿,时致,低蛋白血症,，其消瘦常被水肿掩盖大面积烧伤、剥,脱,性,皮炎,时,皮肤,大面积糜烂，创面有大量血浆渗出，致能量损失机理,三、代谢率增高致消耗增加,甲状腺功能亢进症或服用甲状腺素过量，嗜铬细胞瘤时大量,儿茶酚胺,释放人血循环，均使代谢率增加，三大营养物质分解氧化代谢增加，虽有,多食,，仍使体重明显减轻类癌,综合征患者的消瘦除因腹泻和吸收不良外，代谢率增高也是因素之一其他还有长期发热、运动过量、长期,失眠,等可因能量消耗过度而消瘦诊断思路,一、病 史,(,一,),遗传和家族史,体质性,消瘦,者常有家族史而无病理表现甲状腺,功能亢进症、,糖尿病,、,嗜铬细胞瘤,(,多发性内分泌,腺瘤,综合征,),常有家族史某些恶性肿瘤有家族发病史诊断思路,一、病 史,(,二,),经济状况和饮食习惯,如热量摄人是否充足，有无足够的蛋白质，是否偏食或异食，是否有生吃鱼虾蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉习惯，如生食水红菱、李养、藕等水生植物可引起,姜片虫病,，寄生于,小肠,，引起,腹泻,、消化功能紊乱、,营养不良,;,生食或食用未烧熟的鱼、虾、蟹等可感染,华支睾吸虫病,、生食溪 蟹或烟始感染,肺吸虫病,;,生食或食用未烧熟的牛肉、猪肉会感染,绦虫病,;,食用带有寄生虫卵的蔬菜、瓜果，饮水不洁等可感染,囊虫病,、包囊虫病、,蛔虫病,等，均可引起消瘦。
诊断思路,一、病 史,(,三,),籍贯、职业,我国南方水田较多，农民或渔民反复接触血吸虫尾蝴污染的疫水，感染,血吸虫病,;,牧区接触牛羊、畜舍可能感染包囊虫病、囊虫病,;,钩虫病,和蛔虫病以农村多见，严重感染时可有消瘦诊断思路,一、病 史,(,四,),其他病史,询问性接触史、男性同性恋史、有否吸毒或用麻醉药史，因使用不洁或共用针具等可传播,艾滋病,(r,即感染人,免疫缺陷病,毒人诊断思路,一、病 史,(,五,),注意消瘦者的发病年龄及询问伴随症状,1.,消瘦而伴有食欲亢进：应考虑有否甲状腺功能亢进症、,糖尿,病、嗜铬细胞瘤2.,青少年消瘦 如伴有发热、,盗汗,、,淋巴结肿大,、,咳嗽,时，应除外,结核病,;,如伴有身材矮小肝,脾肿大,，去过血吸虫病流行地区者应除外血吸虫病或其他,寄生虫病,3.,消瘦伴发,食欲缺乏,、,恶心,、,呕吐,、腹泻或,吞咽困难,等消化道症状者，应除外消化道疾病诊断思路,一、病 史,(,五,),注意消瘦者的发病年龄及询问伴随症状,4.,对女性应询问月经史、生育史，有无产后大出血史，如有消瘦、,闭经,、产后大出血史，应考虑席汉合征5.,消瘦伴长期发热：应考虑结核病、慢性化脓性感染如,肝脓肿,、传染性疾病、,结缔组织病,。
恶性肿瘤等，尤其患有肝,肺,肾的恶性肿瘤及,白血病,、,淋巴瘤,、,恶性组织细胞病,等可有长期发热，但起病时常先有消瘦、,乏力,、食欲缺乏等诊断思路,二、体格检查,(,一,),体重测量,应定期进行，并与标准体重比较，以了解体重下降是否为进行性，使体重锐减的常见疾病有糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等诊断思路,二、体格检查,(,二,),详细体格检查 常能提示早期诊断线索1.,对消瘦者应测量体温、血压一心率，对长期发热者应考虑可能有慢性感染、肿瘤、结缔组织病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤存在,;,对有,高血压,(,阵发性或持续性,),者应考虑嗜铬细胞瘤可能诊断思路,二、体格检查,2.,对,口腔,、,皮肤,、毛发、,淋巴,结等的检查：注意有无营养不良、,维生素缺乏,、,贫血,、,水肿,等垂体前叶功能减退患者皮肤色素减少、,毛发脱落,以阴毛腋毛更明显，,皮肤苍白,、干燥、无光泽且生殖器,萎缩,，女性有乳房萎缩Adison,病者皮肤,色素沉着,，唇及口腔款膜有点片状蓝黑色色素沉着，皮肤以暴露部位、受压及摩擦部位早晕、会阴部、腹白线等处更明显甲状腺功能亢进患者皮肤温暖、潮湿多汗，,伸舌,及双手平伸时有,震颤,，心率加快，心音亢进等，同时可有,甲状腺肿,大及突,眼,等体征。
类癌,综合征者可有发作性,哮喘,、皮肤潮红、右侧心瓣膜杂音及,肝肿大,等皮肤,紫斑,、出血点淋巴结肿大等应考虑血液病及恶性肿瘤可能诊断思路,二、体格检查,(,二,),详细体格检查 常能提示早期诊断线索3.,其他各系统的检查：如胸、腹及,神经系统,的检查均是早期诊断的重要线索诊断思路,三、,实验,室检查,(,一,),血、尿、粪常规,1.,血常规,异常对血液病、肿瘤、慢性感染营养不良的诊断有助2.,尿常规,及尿相对密度检测对,肾脏,病变早期诊断有助3.,粪常规及隐血的检查对肠道炎症、肿瘤寄生虫病的诊断有助二,),血沉增快,常提示结核、肿瘤、结缔组织病及各种慢性感染的存在诊断思路,四、。