《先心病法洛四联症TOF》由会员分享，可在线阅读，更多相关《先心病法洛四联症TOF（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 先天性心脏病先天性心脏病Congenital heart disease南方医院超声科南方医院超声科 王宝平王宝平动脉导管未闭动脉导管未闭Patent ductus arteriosus概述概述动动脉导管未闭（脉导管未闭（PDA）是降）是降主动脉与左肺动脉根部或肺主动脉与左肺动脉根部或肺动脉分叉处之间存在的主动脉分叉处之间存在的主-肺肺动脉通道。发病率动脉通道。发病率占先心病占先心病21%，男女之比约，男女之比约1：3.胚胎学基础胚胎学基础动脉导管起源于胚胎第6对主动脉弓，位于降主动脉小弯侧，连接于左肺动脉根部和肺动脉分叉处，长约3-15mm，内径自数毫米至1-2cm不等。胎儿期约60%右心
2、血由动脉导管进入降主动脉。胎儿生后肺循环建立，肺小动脉扩张，肺动脉阻力降低，流经肺血管的血流增多，流经动脉导管血流减少。此时导管中层肌纤维产生自发性收缩，使导管腔变窄，缩短，导管内膜纤维弥漫性增生，管腔内形成小的血栓，最终导管永久性闭合，形成纤维性动脉韧带。解剖分型解剖分型A：管型：管型B：漏斗型：漏斗型C：窗型：窗型D：哑铃型哑铃型E：动脉瘤型动脉瘤型 血流动力学变化血流动力学变化动力学变化动力学变化动力学变化动力学变化取决于：取决于：主、肺动脉间压力梯度主、肺动脉间压力梯度动脉导管阻力动脉导管阻力分流量取决于：分流量取决于：动脉导管横截面动脉导管横截面左向右分流左向右分流肺循环血量增加肺循
3、环血量增加肺动脉高压肺动脉高压双向分流或双向分流或右向左分流右向左分流艾森曼格综合征艾森曼格综合征左心容量负荷增加左心容量负荷增加左房、左室增大左房、左室增大M M型超声心动图表现型超声心动图表现M-mode echocardiography心底波群心底波群PDA正常左心房增大，左房内径与主动脉内径之比达到或超过左心房增大，左房内径与主动脉内径之比达到或超过1.2二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群PDA正常左心室扩大，室间隔与左室后壁波动幅度增大，二尖瓣前左心室扩大，室间隔与左室后壁波动幅度增大，二尖瓣前叶关闭速度加快，叶关闭速度加快，EF斜率加快。斜率加快。心室波群心室波群PDA正常左心室增大，室
4、间隔与左室后壁波动幅度增大左心室增大，室间隔与左室后壁波动幅度增大如合并有肺动脉高压时，右心室增大，右室壁增厚，室间隔运动异常。如合并有肺动脉高压时，右心室增大，右室壁增厚，室间隔运动异常。1、左心房、心室扩大。、左心房、心室扩大。2、室间隔与左室后壁搏幅增大。、室间隔与左室后壁搏幅增大。3、二尖瓣前叶关闭速度加快，、二尖瓣前叶关闭速度加快，ef斜率斜率增加。增加。4、肺动脉瓣后叶曲线、肺动脉瓣后叶曲线a波消失，波消失，ef斜斜率减慢率减慢M M型特点型特点B B 型超声心动图表现型超声心动图表现B-mode echocardiography左室长轴切面图左室长轴切面图动动动动PDA正常左心房
5、、左心室增大，左室流出道及主动脉增宽，室间隔左心房、左心室增大，左室流出道及主动脉增宽，室间隔及左室后壁运动幅度增强。及左室后壁运动幅度增强。肺动脉长轴切面肺动脉长轴切面动动动动PDA正常能清晰显示左肺动脉根部与降主动脉之间的异常通道，并可能清晰显示左肺动脉根部与降主动脉之间的异常通道，并可显示管道的形态及走行。显示管道的形态及走行。主肺动脉显著扩张。主肺动脉显著扩张。心尖四腔心切面心尖四腔心切面动动动动PDA正常1、肺动脉长轴显示左肺动脉起始处与、肺动脉长轴显示左肺动脉起始处与 降主动脉间异常管道相通。降主动脉间异常管道相通。2、肺动脉增宽。、肺动脉增宽。3、左心房、左心室增大，室间隔及、左
6、心房、左心室增大，室间隔及 左室后壁搏动增强。左室后壁搏动增强。B B型特点型特点彩色血流频谱图彩色血流频谱图Color Doppler flow imaging肺动脉长轴切面肺动脉长轴切面动脉内分流束形成细窄红色血流束沿其外侧壁逆行至肺动脉瓣，然后再沿其内动脉内分流束形成细窄红色血流束沿其外侧壁逆行至肺动脉瓣，然后再沿其内侧壁折回与肺动脉内前向血流一起形成一条蓝色血流束流向其分支，因此在肺侧壁折回与肺动脉内前向血流一起形成一条蓝色血流束流向其分支，因此在肺动脉干内可同时见到红、蓝两条血流束。动脉干内可同时见到红、蓝两条血流束。肺动脉长轴切面肺动脉长轴切面动动分流束在整个心动周期中持续显色，但
7、以舒张期较明显。若合并肺动脉分流束在整个心动周期中持续显色，但以舒张期较明显。若合并肺动脉高压时，则仅出现于舒张期。高压时，则仅出现于舒张期。间接征象间接征象动动左房内及肺高压时右房内可出现蓝色的二尖瓣返流束左房内及肺高压时右房内可出现蓝色的二尖瓣返流束及三尖瓣返流束。及三尖瓣返流束。 1、肺动脉长轴切面显示起自降主动脉的、肺动脉长轴切面显示起自降主动脉的 彩色血流束经未闭导管沿肺动脉外侧彩色血流束经未闭导管沿肺动脉外侧 壁上行壁上行,呈以红为主五彩、柱状。呈以红为主五彩、柱状。 2、二尖瓣口、主动脉瓣口血流色彩鲜亮。、二尖瓣口、主动脉瓣口血流色彩鲜亮。ColorColor特点特点频谱多普勒血
8、流频谱图频谱多普勒血流频谱图Doppler spectrum分流频谱图分流频谱图在动脉导管两端开口处可录得持续于整个心动周期的连续性、充在动脉导管两端开口处可录得持续于整个心动周期的连续性、充填型高速分流频谱。最大速度常超过填型高速分流频谱。最大速度常超过4m/s。在主肺动脉内靠近动脉导管开口处，可录得连续性、双向、低频在主肺动脉内靠近动脉导管开口处，可录得连续性、双向、低频湍流频谱。若分流量较大则整条主肺动脉内均可探及湍流频谱。湍流频谱。若分流量较大则整条主肺动脉内均可探及湍流频谱。当当肺肺动动脉脉压压超超过过主主动动脉脉压压时时，可可出出现现双双向向分分流流，即即舒舒张张期期左左向右分流的
9、正向频谱，收缩期右向左分流的负向频谱。向右分流的正向频谱，收缩期右向左分流的负向频谱。二尖瓣口多普勒频谱二尖瓣口多普勒频谱PDA正常PDA时，通过二尖瓣血流量增加，因而二尖瓣口时，通过二尖瓣血流量增加，因而二尖瓣口流速增快，流速增快，E波增高。波增高。DopplerDoppler特点特点1、在动脉导管两端开口处可录得持续于整个心动周期的连、在动脉导管两端开口处可录得持续于整个心动周期的连续性、充填型高速分流频谱。续性、充填型高速分流频谱。2、当肺动脉压超过主动脉压时，可出现双向分流。、当肺动脉压超过主动脉压时，可出现双向分流。3、二尖瓣口的流速增快，波增高；三尖瓣口流速减慢，、二尖瓣口的流速增
10、快，波增高；三尖瓣口流速减慢，波减低。波减低。4、主动脉瓣口的流速增快。、主动脉瓣口的流速增快。超声诊断要点超声诊断要点小结小结MM型：左房、左室增大。型：左房、左室增大。型：左房、左室增大。型：左房、左室增大。B B型：左肺动脉起始处与降主动脉间可见未闭的导管，型：左肺动脉起始处与降主动脉间可见未闭的导管，型：左肺动脉起始处与降主动脉间可见未闭的导管，型：左肺动脉起始处与降主动脉间可见未闭的导管， 左房、左室增大，肺动脉增宽。左房、左室增大，肺动脉增宽。左房、左室增大，肺动脉增宽。左房、左室增大，肺动脉增宽。ColorColor：肺动脉长轴切面见起源于降主动脉五彩血流束：肺动脉长轴切面见起源
11、于降主动脉五彩血流束：肺动脉长轴切面见起源于降主动脉五彩血流束：肺动脉长轴切面见起源于降主动脉五彩血流束 经未闭导管入肺动脉，沿肺动脉外侧壁上行。经未闭导管入肺动脉，沿肺动脉外侧壁上行。经未闭导管入肺动脉，沿肺动脉外侧壁上行。经未闭导管入肺动脉，沿肺动脉外侧壁上行。DopplerDoppler：于肺动脉主干内录及正向、双期、高速湍流：于肺动脉主干内录及正向、双期、高速湍流：于肺动脉主干内录及正向、双期、高速湍流：于肺动脉主干内录及正向、双期、高速湍流 频谱。频谱。频谱。频谱。鉴别诊断鉴别诊断 1、主、主-肺动脉间膈缺损：肺动脉间膈缺损：极少见先心病，又称主-肺动脉窗，是升主动脉与肺动脉主干根部
12、（相当于半月瓣上方）的缺损。其缺损一般较大，分流量大，出现肺动脉高压及右向左分流的时间也较早。PDAAPSD2、主动脉窦瘤破入右室流出道：、主动脉窦瘤破入右室流出道：可见有膨大冠动脉窦及窦上的破口，有五彩血流经破口进入右室流出道。3、高位室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂：临床上难以、高位室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂：临床上难以鉴别；超声上可显示起自主动脉瓣口的反流血流束及鉴别；超声上可显示起自主动脉瓣口的反流血流束及室间隔的缺损口室间隔的缺损口。病例分析：病例分析：A、B：收缩期主动脉瓣开放首先及舒张期开放：收缩期主动脉瓣开放首先及舒张期开放C：收缩期左心室血流进入主动脉瓣口时速度增快，呈五彩镶嵌色。
13、：收缩期左心室血流进入主动脉瓣口时速度增快，呈五彩镶嵌色。D：显示肺动脉内径增宽：显示肺动脉内径增宽病例分析：病例分析：E：收缩期主动脉瓣口血流速度增快，呈五彩镶嵌色：收缩期主动脉瓣口血流速度增快，呈五彩镶嵌色F：主动脉瓣口血流速度增快：主动脉瓣口血流速度增快G：室间隔与左室壁轻度增厚：室间隔与左室壁轻度增厚H：主肺动脉内经明显增宽，左、右肺动脉及未闭动脉导管同时显示：主肺动脉内经明显增宽，左、右肺动脉及未闭动脉导管同时显示病例分析：病例分析：I：降主动脉通过未闭动脉导管与主肺动脉之间出现分流：降主动脉通过未闭动脉导管与主肺动脉之间出现分流J：主肺动脉内径明显增宽，左、右肺动脉与未闭动脉导管同时显示：主肺动脉内径明显增宽，左、右肺动脉与未闭动脉导管同时显示K-M：清晰显示降主动脉的大量血流通过未闭的动脉导管分流入主肺动脉：清晰显示降主动脉的大量血流通过未闭的动脉导管分流入主肺动脉N：连续多普勒探及动脉水平出现连续性高速血流频谱：连续多普勒探及动脉水平出现连续性高速血流频谱病例分析：病例分析：先天性心脏病：动脉导管未闭先天性心脏病：动脉导管未闭Thanks !
