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1、常见各种管道的护理常见各种管道的护理1 ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。概述概述2 主要内容主要内容l管道分类l非计划性拔管l常见管道护理l展望3 l根据用途根据用途 可分为：供给、排出和监测；l根据留置时间根据留置时间可分为：临时性和长期性；l根据置入的部位根据置入的部位可分为： 皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管 血管腔内：输液管道、腔静脉导管l根据类型根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流
2、管4 l保持通畅保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果l保持清洁保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕l固定牢靠固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果l防止逆流防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染5 非正常拔管非正常拔管并发症、人为并发症、人为意外拔管意外拔管正常拔管正常拔管治疗结束或者治疗结束或者死亡死亡拔管类别拔管类别6 1.1.任何意外发生的或被病人有意造成的拔管任何意外发生的或被病人有意造成的拔管2.2.未经医护人员同意患者将插管自行拔出未经医护人员同意患者将插管自行拔出3.3.其它原因其它原因( (包括医护人员操作不
3、当包括医护人员操作不当) )造成的插管脱落造成的插管脱落, ,又又称称意外拔管意外拔管4.4.UEXUEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除无意被拔除 7 l如发现不及时或处理不当，可能成为患者的如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因致死原因，发，发生后，需要重新置管的患者病死率达生后，需要重新置管的患者病死率达25%25%。l国外有研究显示：与计划性拔管相比，国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。后，插管重复率明显增高。l发生后可延长患者机械通气时间，发生后可延长患者机
4、械通气时间，延长患者住重症监护室延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增加时间，相应治疗费用也增加。l增加患者感染机会，从而使增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加院内感染率有所增加. .8 l美国美国：非计划性拔管的发生率在7 25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数 ，其发生率高达69 87 %。l台湾台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外l法国法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX9 lPhoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%l有研究表明，UE
5、X发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICUl有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。lMoons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平均带管时间6.2天10 疼痛疼痛/紧张紧张/舒适改变舒适改变气道问题气道问题年龄年龄意识状况意识状况插管方式插管方式导管固定不当导管固定不当气囊破裂气囊破裂儿童比率更高儿童比率更高未采取适当有效的约束未采取适当有效的约束未及时持续使用镇静剂未及时持续使用镇静剂医疗护理操作中的疏忽医疗护理操作中的疏忽缺乏有效的护患沟通和知识宣
6、缺乏有效的护患沟通和知识宣教教护士的知识护士的知识/经验不足、巡视经验不足、巡视不及时不及时机械通气模式不合理、医生未机械通气模式不合理、医生未及时拔管及时拔管患者方面患者方面导管管理导管管理医护方面医护方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危险因素11 l气管插管气管插管l鼻胃管鼻胃管l深静脉穿刺管深静脉穿刺管l伤口引流管伤口引流管l胸腔导管胸腔导管l留置尿管留置尿管12 气管插管气管插管13 1.妥善固定，避免松脱2.避免患者头颈活动过度3.对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束4.翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉14
7、 1.如无禁忌证，应将床头抬高30452.根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作3.保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次15 4.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流5.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/316 1.吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症2.应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则3.行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎17 18 病人准备，用物准备病人准备，用物准备固定上唇，另一条绕管固定
8、上唇，另一条绕管对侧同样方法固定对侧同样方法固定19 将胶带撕成将胶带撕成“工工”字型字型固定上唇，两端绕管固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管同法，固定下唇，绕管20 将长端衬带（将长端衬带（45cm45cm）穿过）穿过一侧外套管固定孔一侧外套管固定孔将衬带抽拉平整将衬带抽拉平整衬衬带带从从固固定定带带中中央央开开口口处处穿出穿出 21 绕颈一周绕颈一周固定带从对侧颈后引出固定带从对侧颈后引出将将短短端端衬衬带带（16cm16cm）穿穿过过另一侧外套管固定孔另一侧外套管固定孔22 两端衬带打结置于气切纱布上优点：舒适、美观、牢固优点：舒适、美观、牢固减轻固定衬带对颈部皮肤减轻固定衬带对颈部
9、皮肤的压迫的压迫在原有基础上减少固定结，在原有基础上减少固定结，避免皮肤受损避免皮肤受损23 鼻胃管鼻胃管24 1.妥善固定鼻胃管1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出25 2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用3.更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连4.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管26 1.保持有效引流：1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗
10、并及时回抽，必要时告知医师27 2.持续有效的负压：1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/32）胃肠减压器一般低于引流口2030cm3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜28 1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口3.必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状29 将胶带剪成将胶带剪成“人人”字型字型末端反折便于撕除末端反折便于撕除高举平台延长管固定高举平台延长管固定将胶带剪成将胶
11、带剪成“人人”字型字型如图将胶带撕成三部分如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸去除未剪开部分离型纸30 将胶带剪成将胶带剪成“工工”字型字型如图，一根导管固定如图，一根导管固定如图，两根导管固定如图，两根导管固定将胶带剪成将胶带剪成“工工”字型字型如图，将离型纸撕开如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸去除一侧离型纸31 深静脉置管深静脉置管32 1.妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲2.让患者了解置管的目的和作用3.更换胶带时，动作轻柔，防止粘连4.及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管33 l消毒后待皮肤干燥贴紧消毒后待皮肤干燥贴紧3M3M贴
12、贴膜，赶尽贴膜内的气泡膜，赶尽贴膜内的气泡l贴膜过敏者或有渗液时用消贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方毒棉球压在针眼的下方, ,覆盖覆盖无菌纱布无菌纱布l固定牢靠固定牢靠l注明更换敷料的时间注明更换敷料的时间l如穿刺处敷料污染时及时更换如穿刺处敷料污染时及时更换34 无张力的粘帖无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触使之充分与皮肤接触35 1.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除2.置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm3.导管脱出部分勿再
13、送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染36 撕去深静脉穿刺处原来的撕去深静脉穿刺处原来的敷料敷料常规常规0.5%0.5%碘伏消毒要进行逆碘伏消毒要进行逆时针与顺时针交替进行时针与顺时针交替进行, ,来回来回至少至少4 4 次次, ,要灭活在每一个毛要灭活在每一个毛孔的微生物孔的微生物37 1.导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血2.治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管3.定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出38 封封 管管脉冲式脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效
14、果正压冲管正压冲管：边推边封39 撕透明辅料的方法撕透明辅料的方法用胶带粘卷起敷料一边一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人）最后将敷料连同套管针一起拔除，用消毒棉球压迫注射点40 伤口引流管伤口引流管41 1.防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用3.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管4.更换胶带时，动作轻柔5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管， 防止牵拉滑脱6.必要时可术中预留缝线固定42 Y Y纱布覆盖引流管出口纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管上下固定，中间绕管同样
15、方法，对侧固定同样方法，对侧固定将离型纸四部分将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸去除上下两条离型纸43 双高举平台固定法双高举平台固定法高举平台高举平台+ +加强固定加强固定螺旋固定法螺旋固定法44 1.保持负压引流球低于引流口，防止逆流2.负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒 3.放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管） 45 4. 放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁5. 经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅 6. 观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，
16、引流管如无液体引出可能管道被堵塞46 1. 保持良好引流功能1）常取半卧位2）一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动3）根据医嘱调整好所需负压压力，并注意维持负压状态47 2. 若有以下情形，及时通知医师：1）发烧、剧烈呕吐、腹痛2）引流管滑脱3）引流出大量鮮红色液体或其他异常液体4）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多5）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等48 胸腔导管胸腔导管49 1. 术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定2. 引流管长度要适当(约180cm)，以利病患姿势改变，并预防牵扯胸管3. 翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落4. 病患床旁应备2支大号血管钳，以便紧
17、急或搬动病患时夹紧胸引管，避免气体进入胸腔50 引流瓶必须挂在床沿引流瓶必须挂在床沿, ,避免倾倒或踢破避免倾倒或踢破51 1.搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更不能从病人身上越过，必要时应用2支大号血管钳夹紧，待放回地面后再打开血管钳2. 在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染3. 胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管52 1. 病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口张力的作用2. 胸管刚插入之2小时内，每半小时检查引流液量、颜色及性质，24小时内每小时检查一次，并在引流液高度注明时间3. 注意各连接处紧密以防漏气53 4. 经常挤压引流管
18、（遵循从引流口近端向远端挤压原则）保持管路通畅，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞5. 按时巡视，测量生命体征，注意观察水柱波动情况及引流液的色、质、量，发现异常应及时告知医师并配合处理54 留置尿管留置尿管55 1.防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力56 3. 对躁动患者，必要时予肢体约束，防 止自行拔管4. 更换胶带时，动作轻柔5. 更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱57 胶带胶带+ +纱布高
19、举平台固定导管纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管58 1. 每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10-15公分，预防感染2. 袋须保持低于膀胱部位，以防液引顺，造成逆感染3. 袋出口处应随时关闭，以保持密闭，袋也可以放在地上，防止受污染59 4. 宜多喝水(也可由汤、果汁等取代)，无心脏及肾脏疾病者每天2500ml3000ml，以使每天的维持在至少1500ml，可预防道感染5. 为保持小呈酸性，可服用维他命C或酸性食物，可减少液沉淀物及感染60 1. 平躺时，袋预留的管子应平放置在 床上，于翻身2. 管可扭曲或受压，以防阻，也可扯，以防出血或损伤道黏膜3. 观察引流液的色质量并记录61 总总 结结 管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用及如何护理的基础知识。加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，才能发挥其应有的效能。 62
