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1、中国脑血管病流行特征郑州大学公共卫生学院 张卫东教授一、一、 流行概况流行概况 发达国家心血管疾病流行的四个阶段 第一阶段（低发期） 20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%10% 第二阶段（上升期） 心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%30% 第三阶段（高峰期） 冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%65% 第四阶段（下降期） 加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至50%以下 不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方
2、式、饮食习惯和文化背景存在差异。水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。 因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的。的。二、二、 脑卒中脑卒中 流行特征流行特征 危险因素危险因素 定义定义 又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突然发病，损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突
3、然发病，出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。 临床类型：临床类型：缺血性脑卒中缺血性脑卒中 出血性脑卒中出血性脑卒中脑卒中（脑卒中（stroke） 地区分布地区分布发发病病率率、患患病病率率及及死死亡亡率率在在不不同同国国家家和和地地区区间间相相差差明显。明显。（一）、流行特征（一）、流行特征发展中国家发展中国家 发达国家发达国家高纬度（寒冷）地区高纬度（寒冷）地区 低纬度（温暖）地区低纬度（温暖）地区高海拔地区高海拔地区 低海拔地区低海拔地区与高血压的地理分布保持一致与高血压的地理分布保持一致 我国我国1616省市省市1987198719931993年年252
4、57474岁人群岁人群MONICAMONICA研究结果，急性脑卒中的发病率、死亡率研究结果，急性脑卒中的发病率、死亡率有明显的地理分布差异，呈现北方高于南方的趋有明显的地理分布差异，呈现北方高于南方的趋势。势。 脑卒中的分型构成在不同国家及地区的分布存在差别。目前世界范围内以缺血性脑卒中（脑梗死）为主。中国和日本脑出血的比例高于西方国家。 我国内地和寒冷地区，缺血性脑卒中 沿海地区则出血性脑卒中 脑梗塞发病北方 南方，脑出血南方 北方时间分布时间分布 工业发达国家脑卒中死亡率工业发达国家脑卒中死亡率东欧国家脑血管病死亡率东欧国家脑血管病死亡率我国脑卒中发病率我国脑卒中发病率第三节第三节 脑卒中
5、脑卒中年龄 发病率和死亡率随年龄的增长而上升性别 各国发病率和死亡率普遍男性高于女性 人群分布人群分布种族 同一地区不同种族发病情况有明显差异 职业 可能与社会经济地位、职业有联系 较肯定危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒。 未确定危险因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。（二）、危险因素（二）、危险因素三、三、预防策略与措施预防策略与措施预防策略预防策略预防措施预防措施社区综合防治社区综合防治 （一）、一）、预防策略 总策略：以社区为基础，三级预防相结合，运用健康促进策略，开展综合防治。 一级预防策
6、略：全人群 高危人群 对象：全社会人群或全体社区居民 全人群策略高危人群策略有特殊发病危险因素的群体和社区居民检出高危险个体采取有针对性的预防措施纠正其高危险因素 对象： 健康教育、卫生宣传和具体指导 全民预防保健 真正落实预防为主的方针，做到未病先防，已病早治 大力培训广大基层医疗、预防保健人员 现阶段我国预防特色主要是风心病、肺心病和脑出血二级预防，尽早发现和诊治病人 经济落后地区主要死因心脑血管疾病和肿瘤疾病一级预防经济发展中地区和发达地区制定防治策略和措施时应因地制宜（二）（二）预防措施预防措施 一级预防一级预防 心血管疾病的一级预防是指控制危险因素而从根本上防止或减少疾病的发生。 实
7、现： 全人群策略 高危人群策略 一级预防要求采取综合性社区卫生防治措施 维多利亚宣言，保证健康心脏的主要措施 合理膳食 禁烟限酒 适量运动 心理平衡 心血管疾病的二级预防就是对心血管疾病已患病者采取措施，以防止或减少心血管病的发展或急性复发以及并发症的发生，俗称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。 二级预防二级预防落实“三早”的主要方法和措施 加强社区卫生宣教。 提高社区医务人员诊治水平，指导社区群众自我防病，转送病人至上级医院。 使用科学的诊治技术，严格掌握适应症和控制并发症，防止疾病的进一步发生发展或复发。 针对发病后期的患者进行合理、适当的康复治疗，防止病情恶化 延长有活力健康期望寿命 减少病人身心痛苦，提高生活质量 三级预防三级预防目前的主要问题
