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1、射频热凝术治疗 颈腰椎间盘突出症 XJ-03 射频神经疼痛治疗仪西洁牌射频设备的构成基本结构: 主机、穿刺针、负极板主机负极板穿刺针n n射频治疗仪可持续发出高频率射频电流。射频电流在中性电极和工作电极之间产生一个高频率交替变化的电场，使工作电极端周围的水分子产生高频振荡而摩擦生热，从而使该部分组织温度升高，使细胞在不同温度值下产生热凝调节，从而使靶组织发生物理变化，失去其生物活性，达到治疗的目的。射频热凝技术的工作原理 椎间盘热凝治疗原理 n n射频靶点热凝突出的椎间盘可使突出的椎间盘变性，收缩，减小体积，立刻解除对神经根的压迫。 n n热凝修复破裂的纤维环 。n n毁损引起腰腿痛的窦椎神经
2、。 n n灭活炎痛因子和致痛因子 。n n温热效应，促进血液循环，使神经根椎管内炎症反应消退 。外周神经治疗原理 n n 高选择毁损痛觉神经传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，破坏疼痛传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验，从而达到控制疼痛的目的。 射频热凝疗法临床应用范围 n n骨科类疾病：骨科类疾病： 颈腰椎间盘突出症颈腰椎间盘突出症 盘源性腰痛盘源性腰痛 软组织疼痛软组织疼痛n n中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 帕金森氏病帕金森氏病 癫痫癫痫 舞蹈病舞蹈病 颅内肿瘤颅内肿瘤 戒毒戒毒 n n外周神经疾病外周神经疾病 神经源性疼痛神经源性疼痛 三叉神经痛三叉神经痛 带状疱疹后
3、遗痛带状疱疹后遗痛 交感神经疾病交感神经疾病 脊神经后枝痛脊神经后枝痛n n肿瘤科疾病肿瘤科疾病 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 癌性疼痛癌性疼痛 射频治疗的安全性 n n 阻抗双重实时监测 准确区分不同组织n n 神经电生理测试 感觉和运动神经n n 热生理测试n n 可控性操作n n 精细的穿刺针 射频治疗历史回顾 n n早期的射频技术是毁损感觉神经，使疼痛长期或早期的射频技术是毁损感觉神经，使疼痛长期或 永久缓解。永久缓解。n n上世纪上世纪5050年代，年代，HunspergerHunsperger和和WyssWyss最先进行最先进行了射频热凝技术的实验研究了射频热凝技术的实验研究
4、n n6060年代中期年代中期RosomoffRosomoff首创了经皮前外侧入路，首创了经皮前外侧入路，定位射频脊髓损毁术治疗顽固性疼痛。定位射频脊髓损毁术治疗顽固性疼痛。n n19751975年年ShealyShealy第一个实施了腰段小关节神经损第一个实施了腰段小关节神经损毁术。毁术。n n8080年代初年代初 Sluijter Sluijter在在X X线透视下进行了脊神经疼线透视下进行了脊神经疼痛综合症的射频毁损治疗。痛综合症的射频毁损治疗。n n9090年代年代WilkinsonWilkinson和和StolkerStolker相继发展了经皮脊髓相继发展了经皮脊髓胸段交感神经以及切
5、开椎间孔胸段背神经节的射胸段交感神经以及切开椎间孔胸段背神经节的射频切除术。频切除术。 我们所采用的设备 n n西安灭菌消毒设备制造公司生产 西洁牌XJ03射频神经疼痛治疗仪及配套的穿刺针 临床资料n n一般资料：一般资料： 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症196196例例 颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症6868例例 共共264264例，男例，男143143人人 女女121121人，平均人，平均4242岁岁 病程病程2020天天1212年，平均年。年，平均年。腰椎间盘突出症 射频热凝治疗 腰椎间盘突出症是因为人类直立行走而导致的疾病。 据世界流行病学统计在45岁以下人群中，丧失劳动能力，甚至致残的首
6、要因素就是该病。 在4565岁人群中它是仅次于心脏病的第二位病症，所以被人们称之为时代之病。 1934年美国医生麦克斯特尔（Mxtter）和巴尔瑞（Barl） 发现椎突症实际上就是腰椎间盘突出以后压迫神经根引起的症状， 因此解除突出的椎间盘对神经根的压迫就成为广大医务工作者探索的焦点。 椎间盘膨出 椎间盘突出 椎间盘脱垂 椎间盘游离 目前治疗腰椎间盘症突出的方法： 1. 1.开放性手术治疗，椎间盘镜开放性手术治疗，椎间盘镜 2. 2.非手术治疗，牵引、按摩、正骨、骶疗、针灸、非手术治疗，牵引、按摩、正骨、骶疗、针灸、 小针刀、银质针、超然拨针等；小针刀、银质针、超然拨针等； 3. 3.介入治疗
7、：介入治疗： 射频靶点热凝术射频靶点热凝术 等离子髓核成形术（等离子髓核成形术（NPNP） 经皮椎间盘切吸术（经皮椎间盘切吸术（PLDPLD） 经皮激光椎间盘减压术（经皮激光椎间盘减压术（PLDDPLDD） 臭氧髓核消融术（臭氧髓核消融术（PIMOIPIMOI） 椎间盘内电热疗法（椎间盘内电热疗法（IDETIDET） 胶原酶化学溶解术胶原酶化学溶解术一腰突症射频适应症和禁忌症 (一)适应症： 1. 保守治疗无效的急慢性腰突症 2. 椎间盘源性腰痛 3. 椎间盘膨出及中央型突出 4. 巨大型和脱垂型可叠加臭氧或胶原酶 5. 对于游离型和钙化型也可选择治疗 （二）禁 忌 症 1.有严重心脏病、糖尿
8、病及肝肾功能不 全者 2.合并有严重骨性椎管狭窄者 3.有较严重的马尾神经综合症患者 4.合并足下垂，肌力在级以下者 二腰突症射频治疗方法 （一）术前准备 1. 有三个月内的CT或MRI片 2. 确定靶点的立体位置 3. 确定穿刺途径（后正中 小关节内缘 经椎间孔 安全三角区 ） 4.确定热凝深度，深度以裸露的针尖长度为准 5. 功能检查：血常规 凝血 血糖 肝肾功 心电图 （二）术 中 操 作n n监测血压 心率 心电 血氧饱和度 n n开放静脉通道n n患者俯卧位 腹下垫枕 n n在X线C型臂下定位并标记n n常规消毒 铺无菌单n n2利多卡因局部麻醉 n n选用穿刺针，从标记点刺入靶点n
9、 n测试感觉神经 50Hz 0.5 V n n测试运动神经 2Hz 2 Vn n热凝模式 70、80度 各30秒 90度 60秒后拔出穿刺针 创可贴封闭针眼n n观察十五分钟，患者无不适推回病房 （三）术 后 处 理n n 继续观察生命体征六小时n n 绝对卧床三天n n 输抗生素三天颈椎病的射频热凝治疗 颈椎病分五型 射频热凝对脊髓型颈椎病效果显著n n体位：仰卧位n n穿刺途径：右侧气管与动脉鞘之间n n针尖进入椎管到达突出物表面三治疗效果 （一）疗效： 80患者术后即刻有明显疗效 （疼痛 直腿抬高 肌紧张 肌压痛） 根据改良的Macnab评定标准: 优172例，良72例，可16例，差4例
10、， 优良率92% （二）影 像 改 变n nCT证实突出椎间盘术后即刻回缩（杨利学 做40个椎间盘统计 最大前后径减少0.5cm 平均0.24cm 横径减少0.5cm 平均）n n术后6、9、12个月后影像改变更加明显射频靶点热凝术特点一、效果确切 靶点热凝解除压迫 温热效应消除炎症 阻断进入破裂纤维环内的窦椎神经二、安全 在图像引导下穿刺 神经的精确鉴别和刺激 局部麻醉，损伤神经可能性小 温度的可控性，时实反应温度 高温使感染机率大大降低三、创伤小、出血少 穿刺针细 精确热凝，不损伤周围组织 较高的温度，良好凝血作用注 意 事 项n n电极板靠近操作部位，避免电流通过心脏n n装心脏起博器患者慎用n n进入椎管前要慎重 n n进入椎管后要缓慢n n神经测定值灵活运用n n复制出症状为治疗的金标准n n患者出现发热为正常，出现发烫应停止n n穿刺针勿刺入到软骨板我们的临床体会：n n适应症的选择要准，全面仔细认真体查n n术前患者病情评估1、椎间盘大小、破裂、软硬；2、神经损伤程度过敏、麻、木，马肌；3、肌肉及筋膜劳损，部位、性质、程度；4、脊柱功能状态。n n诊疗是个系统工程n n椎管外软组织病变的诊断和治疗问题问题探讨n n回答宋文阁老师椎间盘吸药问题n n回答姜才美主任椎间盘内造影剂即刻消失问题n n热凝一侧椎间盘，对侧下肢疼痛的问题
