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1、正常胸廓、肺部检查实习目的和要求了解了解正常胸廓形态正常胸廓形态胸部的体表标志胸部的体表标志1.视、触、视、触、叩叩、听诊检查、听诊检查方法方法及及顺序顺序2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态认识胸壁、胸廓和肺的正常状态3.三种呼吸音的特点及正常分布三种呼吸音的特点及正常分布熟悉熟悉掌握掌握实习内容体格检查必要的器具和物品体格检查必要的器具和物品体格检查必要的器具和物品体格检查必要的器具和物品体格检查注意事项体格检查注意事项体格检查注意事项体格检查注意事项视、触、叩、听四种体检方法视、触、叩、听四种体检方法视、触、叩、听四种体检方法视、触、叩、听四种体检方法胸骨柄胸骨柄胸骨上切迹胸骨上切迹胸骨角胸
2、骨角剑突剑突腹上角腹上角肩胛骨肩胛骨肩胛下角肩胛下角脊柱棘突（脊柱棘突（第第七颈七颈椎棘椎棘突突）肋脊角肋脊角胸部的体表标志骨骼标志划区划区胸骨上窝锁骨上窝（左右）锁骨下窝（左右）前正中线锁骨中线（左右）胸部的体表标志-前面划线划线划区划区腋窝（左右）腋前线（左右）腋中线（左右）腋后线（左右）胸部的体表标志-侧面划线划线划区划区肩胛上区（左右）肩胛区（左右）肩胛下区（左右）肩胛间区（左右）肩胛下角线（左右）后正中线胸部的体表标志-后面划线划线胸壁皮肤和肌肉发育情况胸壁皮肤和肌肉发育情况静脉静脉胸壁压痛胸壁压痛皮下气肿皮下气肿胸壁胸廓及乳房胸壁胸廓胸廓胸壁胸廓及乳房1.胸廓外形正常形态正常形态
3、前后径前后径:横径横径 1: 1.5桶状胸桶状胸 鸡鸡 胸胸2.胸廓是否对称胸廓是否对称3.肋间隙有无增宽、变平或狭窄。胸椎有无前凸、肋间隙有无增宽、变平或狭窄。胸椎有无前凸、后凸及侧弯后凸及侧弯胸廓胸廓胸壁胸廓及乳房桶状胸桶状胸乳房乳房乳房乳房胸壁胸廓及乳房14321243肺部检查1.1.体位：坐位或仰卧位体位：坐位或仰卧位2.2.检查顺序：检查顺序： 前胸、侧胸前胸、侧胸背部背部 视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊肺部检查视诊视诊观察胸式及腹式呼吸观察胸式及腹式呼吸呼吸频率、节律呼吸频率、节律辅助呼吸肌辅助呼吸肌两侧呼吸运动两侧呼吸运动呼吸困难呼吸困难潮式呼潮式呼吸吸Cheyne -Stok
4、es间停呼间停呼吸吸 Biots正正常常肺部检查触诊触诊1.胸廓扩张度胸廓扩张度前胸：前胸下部前胸：前胸下部后背：双拇指在后背：双拇指在 第十肋第十肋2.语音震颤语音震颤前胸前胸 后背：上中下后背：上中下三个三个部位部位肺部检查触诊触诊3.胸膜摩擦感胸膜摩擦感 双手双手掌置于被检者掌置于被检者胸廓胸廓下前侧部下前侧部, 嘱其深吸气。嘱其深吸气。肺部检查叩诊叩诊1.叩诊方法叩诊方法肺部检查叩诊叩诊1.叩诊方法叩诊方法肺部检查叩诊注意叩诊注意：1.1.叩诊时取坐位或仰卧位。叩诊时取坐位或仰卧位。2.2.肺部叩诊时应肺部叩诊时应左右、上下、前后左右、上下、前后进行对比。进行对比。3.3.胸部胸部叩诊
5、叩诊音分布音分布检查前胸检查前胸：由第：由第1肋间至第肋间至第4肋间，按由外向内、肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则自上而下、两侧对照的原则弓形弓形叩诊。叩诊。 检查背部检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛间区肩胛间区时时，板指与脊柱平行，板指与脊柱平行，至，至肩胛下区肩胛下区时，时，板指与肋骨平行板指与肋骨平行。肺部检查叩诊叩诊2.胸部的各种叩诊音响胸部的各种叩诊音响3.肺下界及肺下界移动度的叩诊肺下界及肺下界移动度的叩诊听听诊诊1. 正常呼吸音及其分布正常呼吸音及其分布肺部检查听听诊诊听诊部位听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线
6、前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条三条线线，上、，上、 中、下部左右对称部位听诊。中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区背部：肩胛间区脊柱两侧脊柱两侧上下共上下共4个部位，个部位，左右左右腋腋 后线、肩胛线后线、肩胛线上下共上下共8 点。点。 有无异常呼吸音有无异常呼吸音 啰音啰音肺部检查听听诊诊4. 语音共振语音共振n嘱被检者以相同的声音强度发嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音长音n在在前胸部上、中、下前胸部上、中、下，作两侧对比。，作两侧对比。n在在肩肩胛胛间间区区脊脊柱柱两两侧侧4 点点和和肩肩胛胛下区下区左右共左右共4 点，两侧对比。点，两侧对比。5. 胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部检查按病历编写格式记录检查结果下一次实习课时交实习报告实习报告作 业思考题见实习指导下一次实习课提问熟练及背诵下发体检内容及顺序参考书目诊断学实习指导诊断学第7版体检录像西安版THANKS
