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1、股静脉穿刺置管股静脉穿刺置管股静脉穿刺置管股静脉穿刺置管术术 Femoral Venous Femoral Venous CatheterizationCatheterization内内 容（容（Content）股股静静脉脉穿穿刺刺 适应症与禁忌症适应症与禁忌症 解剖学基础解剖学基础 穿刺方法与过程穿刺方法与过程 并发症及其防治并发症及其防治 注意事项注意事项适适应应症与禁忌症症与禁忌症适适应症：症：v开放深静脉通路，利于开放深静脉通路，利于补液（血管活性液（血管活性药物、物、TPN等特等特殊殊药物使用）及采血物使用）及采血v作作为血液血液净化与介入操作的通路化与介入操作的通路v间接接测量腹内
2、量腹内压禁忌症：禁忌症：v穿刺部位存在感染、穿刺部位存在感染、创面及肢体深静脉血栓面及肢体深静脉血栓v有明有明显出凝血障碍出凝血障碍v严重肥胖、大量腹水等腹内高重肥胖、大量腹水等腹内高压影响静脉回流影响静脉回流解剖学基解剖学基础础v股三角（股三角（Femoral triangle）底底边：腹股沟：腹股沟韧带外外侧：缝匠肌内匠肌内侧缘内内侧：长收肌的内收肌的内侧缘。内容物：股神内容物：股神经、股、股动脉、股静脉、股静脉（自外向内）脉（自外向内）v临床上床上寻找股静脉找股静脉时应以搏以搏动的股的股动脉脉为标志。志。穿穿穿穿 刺刺刺刺 方方方方 法法法法 及及及及 步步步步 骤骤术前准前准备（患者、
3、物品）（患者、物品）患者体位及穿刺点定位患者体位及穿刺点定位穿刺置管穿刺置管过程程术术前准前准备备患者准患者准备：v医患沟通及医患沟通及知情同意知情同意签字字v心心电血血压监护v备皮皮物品准物品准备：消毒物品无菌铺巾静脉切开包静脉穿刺套包稀肝素局麻药物针筒深静脉穿刺套包深静脉穿刺套包穿刺点定位穿刺点定位穿刺点穿刺点v髂前上棘与耻骨前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界的中、内段交界点下方点下方23cm处（无法触及股（无法触及股动脉搏脉搏动时）v股股动脉搏脉搏动处的内的内侧0.51.0cm穿刺点定位穿刺点定位 - 超声引超声引导导患者体位患者体位v患者取仰卧患者取仰卧位，膝关位，膝关节微屈，臂部微屈
4、，臂部稍稍垫高，高，髋关关节伸直并伸直并稍外展外旋。稍外展外旋。操作步操作步骤骤 - 消毒与消毒与铺铺巾巾穿刺穿刺点点操作步操作步骤骤 - 麻醉与冲管麻醉与冲管麻醉：局部麻醉麻醉：局部麻醉 冲管目的：确冲管目的：确认穿刺穿刺导管通管通畅； 拍尽拍尽导管内管内空气空气操作步操作步骤骤 - 穿刺穿刺v右手持穿刺右手持穿刺针，针尖朝尖朝脐侧，斜面向上，斜面向上，针体与皮体与皮肤成肤成3045度角度角。v沿股沿股动脉走行脉走行进针，一般，一般进针深度深度25cm。持持续负压。v见到回血后再作微到回血后再作微调，宜，宜再稍再稍进或退一点，并或退一点，并以探以探针确确认为静脉血静脉血。v同同时下下压针柄柄
5、1020度，度，以确保以确保导丝顺利利进入入。45度度操作步操作步骤骤 - 导丝导丝置入置入导丝置入深度为3格刻度处以上操作步操作步骤骤 - 扩扩皮与置管皮与置管v导丝置入成功后，将穿刺置入成功后，将穿刺针撤出，注意撤出，注意避免将避免将导丝一起一起带出出，同，同时应注意注意避免避免导丝尖端尖端污染染。v将将扩皮器沿皮器沿导丝置入，置入，扩皮皮前将前将局部皮肤撑开局部皮肤撑开，沿穿刺，沿穿刺方向以方向以旋旋转的方式的方式将将扩皮器皮器置入置入扩皮，皮，扩皮器置入皮器置入深度深度约为1/3至至1/2扩皮器皮器长度度。v扩皮成功后，撤除皮成功后，撤除扩皮器，皮器，并以并以纱布按布按压穿刺点防止出穿
6、刺点防止出血，同血，同时沿沿导丝植入植入导管，管，注意注意导丝尖端必尖端必须超出超出导管管开口开口。v置管成功后，拔除置管成功后，拔除导丝，固，固定定导管。管。穿刺与置管穿刺与置管股静脉穿刺置管的并股静脉穿刺置管的并股静脉穿刺置管的并股静脉穿刺置管的并发发症症症症并并发发症症v感染感染（包括穿刺部位局部感染以及（包括穿刺部位局部感染以及导管相关感染）管相关感染）v出血及血出血及血肿形成形成v动静脉瘘与假性静脉瘘与假性动脉瘤形成脉瘤形成v导管相关血栓形成管相关血栓形成v导管滑脱管滑脱思考思考题题v股静脉穿刺置管的适股静脉穿刺置管的适应症与禁忌症是什么？症与禁忌症是什么？v股静脉穿刺置管股静脉穿刺置管过程中有哪些注意事程中有哪些注意事项？v股静脉穿刺置管如何定位？股静脉穿刺置管如何定位？v股静脉穿刺置管有哪些并股静脉穿刺置管有哪些并发症？如何防治？症？如何防治？谢 谢！
