《脑血管供应区域与脑梗死影像表现（72页）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑血管供应区域与脑梗死影像表现（72页）（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑血管供应区域及其梗塞脑血管供应区域及其梗塞影像表现影像表现2021/4/262021/4/261 1前言前言血管供应区域的知识非常重要血管供应区域的知识非常重要血管供应区域的知识非常重要血管供应区域的知识非常重要有助于认识动脉区、分水岭区梗死、静脉性梗死有助于认识动脉区、分水岭区梗死、静脉性梗死有助于认识动脉区、分水岭区梗死、静脉性梗死有助于认识动脉区、分水岭区梗死、静脉性梗死有助于鉴别脑梗死与其他病变有助于鉴别脑梗死与其他病变有助于鉴别脑梗死与其他病变有助于鉴别脑梗死与其他病变 2021/4/262021/4/262 2主要内容主要内容1 1 1 1、脑动脉供应区、脑动脉供应区、脑动脉供应
2、区、脑动脉供应区 2 2 2 2、脑动脉性梗死的影像学表现、脑动脉性梗死的影像学表现、脑动脉性梗死的影像学表现、脑动脉性梗死的影像学表现3 3 3 3、脑静脉引流区、脑静脉引流区、脑静脉引流区、脑静脉引流区4 4 4 4、脑静脉性梗死的影像学表现、脑静脉性梗死的影像学表现、脑静脉性梗死的影像学表现、脑静脉性梗死的影像学表现2021/4/262021/4/263 3一、脑动脉供血区一、脑动脉供血区2021/4/262021/4/264 4脑动脉脑动脉1.1.1.1.颈内动脉：以顶枕沟为界，大脑前颈内动脉：以顶枕沟为界，大脑前颈内动脉：以顶枕沟为界，大脑前颈内动脉：以顶枕沟为界，大脑前2/3 2/
3、3 2/3 2/3 和部分间脑由颈内动脉供应和部分间脑由颈内动脉供应和部分间脑由颈内动脉供应和部分间脑由颈内动脉供应2 2 2 2、椎动脉：大脑后、椎动脉：大脑后、椎动脉：大脑后、椎动脉：大脑后1/31/31/31/3和部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应和部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应和部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应和部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应2021/4/262021/4/265 5颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉颅外段走行较直，无分支；颅颅外段走行较直，无分支；颅颅外段走行较直，无分支；颅颅外段走行较直，无分支；颅内段在颅底弯曲走行，分为五段（图内段在颅底弯曲走行，分为五段（图内段
4、在颅底弯曲走行，分为五段（图内段在颅底弯曲走行，分为五段（图4-4-4-4-1 1 1 1）：）：）：）：C5C5C5C5段（岩骨段）；段（岩骨段）；段（岩骨段）；段（岩骨段）；C4C4C4C4段（海段（海段（海段（海绵窦段）；绵窦段）；绵窦段）；绵窦段）；C3C3C3C3段（膝段）；段（膝段）；段（膝段）；段（膝段）；C2C2C2C2段段段段（床突上段）；（床突上段）；（床突上段）；（床突上段）；C1C1C1C1段（终段）。段（终段）。段（终段）。段（终段）。C4C4C4C4段、段、段、段、 C3C3C3C3段和段和段和段和 C2C2C2C2段通常合称颈内动脉虹吸部。段通常合称颈内动脉虹吸部
5、。段通常合称颈内动脉虹吸部。段通常合称颈内动脉虹吸部。颈内动脉颅内各段按先后顺序发出以下颈内动脉颅内各段按先后顺序发出以下颈内动脉颅内各段按先后顺序发出以下颈内动脉颅内各段按先后顺序发出以下主要分支主要分支主要分支主要分支：眼动脉、后交通动脉、脉络：眼动脉、后交通动脉、脉络：眼动脉、后交通动脉、脉络：眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉及大脑中动脉。膜前动脉、大脑前动脉及大脑中动脉。膜前动脉、大脑前动脉及大脑中动脉。膜前动脉、大脑前动脉及大脑中动脉。2021/4/262021/4/266 6脑动脉分支脑动脉分支1 1 1 1、起源于脑动脉远端的、起源于脑动脉远端的、起源于脑动脉远端的、
6、起源于脑动脉远端的皮质支皮质支皮质支皮质支：供应大脑皮质及其下方髓质：供应大脑皮质及其下方髓质：供应大脑皮质及其下方髓质：供应大脑皮质及其下方髓质2 2 2 2、起源于脑动脉近端的、起源于脑动脉近端的、起源于脑动脉近端的、起源于脑动脉近端的中央支或穿支中央支或穿支中央支或穿支中央支或穿支：供应基底核、内囊及间：供应基底核、内囊及间：供应基底核、内囊及间：供应基底核、内囊及间脑等深部结构脑等深部结构脑等深部结构脑等深部结构2021/4/262021/4/267 7脑底动脉环脑底动脉环5544332216脑底动脉环（脑底动脉环（脑底动脉环（脑底动脉环（WillisWillisWillisWilli
7、s环）环）环）环）位于脑底池内，由成对的大脑前动脉（位于脑底池内，由成对的大脑前动脉（位于脑底池内，由成对的大脑前动脉（位于脑底池内，由成对的大脑前动脉（A1A1A1A1段）、颈内动脉（段）、颈内动脉（段）、颈内动脉（段）、颈内动脉（C1C1C1C1段）、大脑后动脉交通前段、后交通动脉和不成对的前交通动脉组成。段）、大脑后动脉交通前段、后交通动脉和不成对的前交通动脉组成。段）、大脑后动脉交通前段、后交通动脉和不成对的前交通动脉组成。段）、大脑后动脉交通前段、后交通动脉和不成对的前交通动脉组成。据统计国人约有据统计国人约有据统计国人约有据统计国人约有48%48%48%48%的脑底动脉环发育不全或
8、异常的脑底动脉环发育不全或异常的脑底动脉环发育不全或异常的脑底动脉环发育不全或异常，脑底动脉环发育不全，脑底动脉环发育不全，脑底动脉环发育不全，脑底动脉环发育不全, , , ,使应有的侧支使应有的侧支使应有的侧支使应有的侧支循环不能建立循环不能建立循环不能建立循环不能建立, , , ,易发生脑梗死易发生脑梗死易发生脑梗死易发生脑梗死2021/4/262021/4/268 8 大脑前动脉（大脑前动脉（大脑前动脉（大脑前动脉（ACAACAACAACA红色）供应区红色）供应区红色）供应区红色）供应区皮质支：供应顶枕沟以前的半球内侧面、皮质支：供应顶枕沟以前的半球内侧面、皮质支：供应顶枕沟以前的半球内
9、侧面、皮质支：供应顶枕沟以前的半球内侧面、部分额叶底部和半球凸面额、两顶叶上部部分额叶底部和半球凸面额、两顶叶上部部分额叶底部和半球凸面额、两顶叶上部部分额叶底部和半球凸面额、两顶叶上部中央支：又称内组豆纹动脉，自大脑前动中央支：又称内组豆纹动脉，自大脑前动中央支：又称内组豆纹动脉，自大脑前动中央支：又称内组豆纹动脉，自大脑前动脉近段发出，供应尾状核头部、豆状核前脉近段发出，供应尾状核头部、豆状核前脉近段发出，供应尾状核头部、豆状核前脉近段发出，供应尾状核头部、豆状核前部和内囊前肢部和内囊前肢部和内囊前肢部和内囊前肢2021/4/262021/4/269 9 大脑中动脉（大脑中动脉（大脑中动脉
10、（大脑中动脉（MCAMCAMCAMCA黄色）供应区黄色）供应区黄色）供应区黄色）供应区大脑半球外侧面大部分皮质和皮质大脑半球外侧面大部分皮质和皮质大脑半球外侧面大部分皮质和皮质大脑半球外侧面大部分皮质和皮质下髓质均由大脑中动脉皮质支供应下髓质均由大脑中动脉皮质支供应下髓质均由大脑中动脉皮质支供应下髓质均由大脑中动脉皮质支供应2021/4/262021/4/261010nn9 9、 人的价人的价值值，在招收，在招收诱诱惑的一瞬惑的一瞬间间被决定。被决定。2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 Thursday, September 26, 2024Thursd
11、ay, September 26, 2024nn1010、低、低头头要有勇气，抬要有勇气，抬头头要有低气。要有低气。2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 9/26/2024 10:34:28 AM9/26/2024 10:34:28 AMnn1111、人、人总总是珍惜是珍惜为为得到。得到。2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 Sep-24Sep-2426-Sep-2426-Sep-24nn1212、人乱于心，不、人乱于心，不宽宽余余请请。202
12、4/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 Thursday, September 26, 2024Thursday, September 26, 2024nn1313、生气是拿、生气是拿别别人做人做错错的事来的事来惩罚惩罚自己。自己。2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 9/26/20249/26/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。26 26 九月九月 2024 2024
13、2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26nn1515、一个人炫耀什么，、一个人炫耀什么，说说明他内心缺少什么。明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 9/26/20249/26/2024nn1616、业业余生活要有意余生活要有意义义，不要越，不要越轨轨。2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 26 September 202426 September 2024nn1717、一个
14、人即使已登上、一个人即使已登上顶顶峰，也仍要自峰，也仍要自强强不息。不息。2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26大脑中动脉中央支，即是外组豆纹动大脑中动脉中央支，即是外组豆纹动大脑中动脉中央支，即是外组豆纹动大脑中动脉中央支，即是外组豆纹动脉脉脉脉分为内侧支和外侧支：内侧支供应内分为内侧支和外侧支：内侧支供应内分为内侧支和外侧支：内侧支供应内分为内侧支和外侧支：内侧支供应内侧苍白球、内囊膝和后肢；外侧支供侧苍白球、内囊膝和后肢；外侧支供侧苍白球、内囊膝和后肢；外侧支供侧苍白球、内囊膝
15、和后肢；外侧支供应外侧苍白球、壳核、尾状核体部应外侧苍白球、壳核、尾状核体部应外侧苍白球、壳核、尾状核体部应外侧苍白球、壳核、尾状核体部豆纹动脉行程呈豆纹动脉行程呈豆纹动脉行程呈豆纹动脉行程呈S S S S形弯曲上行形弯曲上行形弯曲上行形弯曲上行2021/4/262021/4/261212 大脑后动脉（大脑后动脉（大脑后动脉（大脑后动脉（PCAPCAPCAPCA绿色）供应区绿色）供应区绿色）供应区绿色）供应区皮质支：供应颞叶下面、底面和外皮质支：供应颞叶下面、底面和外皮质支：供应颞叶下面、底面和外皮质支：供应颞叶下面、底面和外下缘以及枕叶内侧面和枕叶凸面、下缘以及枕叶内侧面和枕叶凸面、下缘以及
16、枕叶内侧面和枕叶凸面、下缘以及枕叶内侧面和枕叶凸面、部分海马部分海马部分海马部分海马中央支：中央支：中央支：中央支： 又称后组豆纹动脉，供应又称后组豆纹动脉，供应又称后组豆纹动脉，供应又称后组豆纹动脉，供应背侧丘脑、下丘脑、底丘脑和中脑背侧丘脑、下丘脑、底丘脑和中脑背侧丘脑、下丘脑、底丘脑和中脑背侧丘脑、下丘脑、底丘脑和中脑等等等等2021/4/262021/4/261313 小脑后下动脉（小脑后下动脉（小脑后下动脉（小脑后下动脉（PICAPICAPICAPICA蓝色）供应区蓝色）供应区蓝色）供应区蓝色）供应区1 1 1 1、内侧支或蚓支：小脑蚓、内侧支或蚓支：小脑蚓、内侧支或蚓支：小脑蚓、内
17、侧支或蚓支：小脑蚓2 2 2 2、外侧支或半球支：小脑半球后、外侧支或半球支：小脑半球后、外侧支或半球支：小脑半球后、外侧支或半球支：小脑半球后面的下部面的下部面的下部面的下部3 3 3 3、延髓支：延髓后外侧部、延髓支：延髓后外侧部、延髓支：延髓后外侧部、延髓支：延髓后外侧部小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉(PICA)(PICA)(PICA)(PICA)位于小脑表面位于小脑表面位于小脑表面位于小脑表面的下部，与紫色区域所指的位于外的下部，与紫色区域所指的位于外的下部，与紫色区域所指的位于外的下部，与紫色区域所指的位于外侧的小脑前下动脉侧的小脑前下动脉侧的小脑前下动脉侧的小脑前
18、下动脉(AIPA)(AIPA)(AIPA)(AIPA)相平衡，相平衡，相平衡，相平衡，小脑后下动脉区越大，小脑前下动小脑后下动脉区越大，小脑前下动小脑后下动脉区越大，小脑前下动小脑后下动脉区越大，小脑前下动脉区就越小。反之亦然脉区就越小。反之亦然脉区就越小。反之亦然脉区就越小。反之亦然 PICA: blue partsAIPA: purple parts2021/4/262021/4/261414 小脑上动脉（小脑上动脉（小脑上动脉（小脑上动脉（SCASCASCASCA灰色）供应区灰色）供应区灰色）供应区灰色）供应区1 1 1 1、内侧支（蚓支）：小脑蚓、内侧支（蚓支）：小脑蚓、内侧支（蚓支）
19、：小脑蚓、内侧支（蚓支）：小脑蚓2 2 2 2、外侧支（半球支）：供应小、外侧支（半球支）：供应小、外侧支（半球支）：供应小、外侧支（半球支）：供应小脑半球上部和大部分深部的髓质、脑半球上部和大部分深部的髓质、脑半球上部和大部分深部的髓质、脑半球上部和大部分深部的髓质、齿状核齿状核齿状核齿状核3 3 3 3、其它分支：供应桥脑、中脑、其它分支：供应桥脑、中脑、其它分支：供应桥脑、中脑、其它分支：供应桥脑、中脑和三脑室脉络组织和三脑室脉络组织和三脑室脉络组织和三脑室脉络组织2021/4/262021/4/261515 脉络丛前动脉（脉络丛前动脉（脉络丛前动脉（脉络丛前动脉（AchA AchA A
20、chA AchA 蓝色）供蓝色）供蓝色）供蓝色）供应区：应区：应区：应区：部分海马，内囊后肢，部分海马，内囊后肢，部分海马，内囊后肢，部分海马，内囊后肢，并向后上延伸至尾状核尾部并向后上延伸至尾状核尾部并向后上延伸至尾状核尾部并向后上延伸至尾状核尾部 椎基底动脉供应区：椎基底动脉供应区：椎基底动脉供应区：椎基底动脉供应区：椎动脉发出脊髓前、后动脉供椎动脉发出脊髓前、后动脉供椎动脉发出脊髓前、后动脉供椎动脉发出脊髓前、后动脉供应延髓（蓝色）基底动脉发出应延髓（蓝色）基底动脉发出应延髓（蓝色）基底动脉发出应延髓（蓝色）基底动脉发出桥脑动脉，供应脑桥基底部桥脑动脉，供应脑桥基底部桥脑动脉，供应脑桥基
21、底部桥脑动脉，供应脑桥基底部（绿色）（绿色）（绿色）（绿色）2021/4/262021/4/261616基底节区的供血血管基底节区的供血血管尾状核头及内囊前肢：尾状核头及内囊前肢：尾状核头及内囊前肢：尾状核头及内囊前肢：大脑前大脑前大脑前大脑前动脉发出的内组豆纹动脉供应动脉发出的内组豆纹动脉供应动脉发出的内组豆纹动脉供应动脉发出的内组豆纹动脉供应豆状核、尾状核体部、内囊膝豆状核、尾状核体部、内囊膝豆状核、尾状核体部、内囊膝豆状核、尾状核体部、内囊膝和后肢：和后肢：和后肢：和后肢：大脑中动脉发出的外大脑中动脉发出的外大脑中动脉发出的外大脑中动脉发出的外组豆纹动脉供应组豆纹动脉供应组豆纹动脉供应组
22、豆纹动脉供应内囊后肢、尾状核尾部：内囊后肢、尾状核尾部：内囊后肢、尾状核尾部：内囊后肢、尾状核尾部：脉络脉络脉络脉络丛前动脉供应丛前动脉供应丛前动脉供应丛前动脉供应丘脑：丘脑：丘脑：丘脑：大脑后动脉发出的后组大脑后动脉发出的后组大脑后动脉发出的后组大脑后动脉发出的后组豆纹动脉供应豆纹动脉供应豆纹动脉供应豆纹动脉供应2021/4/262021/4/261717二、脑动脉性梗死影像学表现二、脑动脉性梗死影像学表现2021/4/262021/4/261818脑动脉性梗死影像学表现脑动脉性梗死影像学表现 分类：分类：分类：分类：动脉闭塞性脑梗死动脉闭塞性脑梗死动脉闭塞性脑梗死动脉闭塞性脑梗死( ( (
23、 (大或较大动脉闭塞）大或较大动脉闭塞）大或较大动脉闭塞）大或较大动脉闭塞）分水岭梗死分水岭梗死分水岭梗死分水岭梗死( ( ( (脑动脉边界区的梗死脑动脉边界区的梗死脑动脉边界区的梗死脑动脉边界区的梗死) ) ) )腔隙性脑梗死（脑穿支小动脉闭塞）腔隙性脑梗死（脑穿支小动脉闭塞）腔隙性脑梗死（脑穿支小动脉闭塞）腔隙性脑梗死（脑穿支小动脉闭塞）影像学表现：脑实质内楔形或扇形病灶，与某一血管供应区影像学表现：脑实质内楔形或扇形病灶，与某一血管供应区影像学表现：脑实质内楔形或扇形病灶，与某一血管供应区影像学表现：脑实质内楔形或扇形病灶，与某一血管供应区一致，同时累及皮、髓质，增强扫描呈脑回状强化，此
24、为缺一致，同时累及皮、髓质，增强扫描呈脑回状强化，此为缺一致，同时累及皮、髓质，增强扫描呈脑回状强化，此为缺一致，同时累及皮、髓质，增强扫描呈脑回状强化，此为缺血性脑梗死的典型表现血性脑梗死的典型表现血性脑梗死的典型表现血性脑梗死的典型表现 2021/4/262021/4/261919小脑左侧后下动脉半球支梗死小脑左侧后下动脉半球支梗死CTCTCTCT平扫：左小脑半球下面的后部呈低密度影，蚓部和延髓密度正平扫：左小脑半球下面的后部呈低密度影，蚓部和延髓密度正平扫：左小脑半球下面的后部呈低密度影，蚓部和延髓密度正平扫：左小脑半球下面的后部呈低密度影，蚓部和延髓密度正常，说明小脑左侧后下动脉半球支
25、受累，而蚓支和延髓支未受累常，说明小脑左侧后下动脉半球支受累，而蚓支和延髓支未受累常，说明小脑左侧后下动脉半球支受累，而蚓支和延髓支未受累常，说明小脑左侧后下动脉半球支受累，而蚓支和延髓支未受累脑梗塞原因：动脉夹层（蓝色箭头）脑梗塞原因：动脉夹层（蓝色箭头）脑梗塞原因：动脉夹层（蓝色箭头）脑梗塞原因：动脉夹层（蓝色箭头）infarction2021/4/262021/4/262020小脑左侧后下动脉区梗死小脑左侧后下动脉区梗死MRIT2WIMRIT2WIMRIT2WIMRIT2WI：小脑左侧后下动脉：小脑左侧后下动脉：小脑左侧后下动脉：小脑左侧后下动脉(PICA)(PICA)(PICA)(PI
26、CA)供血的全部区域，即小脑半球供血的全部区域，即小脑半球供血的全部区域，即小脑半球供血的全部区域，即小脑半球左侧下部、蚓部和延髓均呈高信号，内缘较直，没有越过中线左侧下部、蚓部和延髓均呈高信号，内缘较直，没有越过中线左侧下部、蚓部和延髓均呈高信号，内缘较直，没有越过中线左侧下部、蚓部和延髓均呈高信号，内缘较直，没有越过中线小脑后下动脉区小脑后下动脉区小脑后下动脉区小脑后下动脉区(PICA)(PICA)(PICA)(PICA)单侧梗死总是有明显的中线分界，因为小单侧梗死总是有明显的中线分界，因为小单侧梗死总是有明显的中线分界，因为小单侧梗死总是有明显的中线分界，因为小脑后下动脉蚓支没有越过中线
27、，呈矢状行走脑后下动脉蚓支没有越过中线，呈矢状行走脑后下动脉蚓支没有越过中线，呈矢状行走脑后下动脉蚓支没有越过中线，呈矢状行走infarction2021/4/262021/4/262121小脑右侧后下动脉区梗死小脑右侧后下动脉区梗死患者，女性，患者，女性，患者，女性，患者，女性，71717171岁。岁。岁。岁。头昏头昏头昏头昏1 1 1 1天天天天MRIMRIMRIMRI：小脑右侧后：小脑右侧后：小脑右侧后：小脑右侧后下动脉蚓支和半球下动脉蚓支和半球下动脉蚓支和半球下动脉蚓支和半球支供血区长支供血区长支供血区长支供血区长T1T1T1T1长长长长T2T2T2T2信号，内缘较直，信号，内缘较直，
28、信号，内缘较直，信号，内缘较直，没有越过中线没有越过中线没有越过中线没有越过中线infarction2021/4/262021/4/262222左侧小脑上动脉左侧小脑上动脉(SCA)区部分性梗死区部分性梗死MRI T2WIMRI T2WIMRI T2WIMRI T2WI：小脑半球左上部和中脑：小脑半球左上部和中脑：小脑半球左上部和中脑：小脑半球左上部和中脑左侧部高信号，小脑上动脉半球支左侧部高信号，小脑上动脉半球支左侧部高信号，小脑上动脉半球支左侧部高信号，小脑上动脉半球支和中脑支受累，而蚓支未受累和中脑支受累，而蚓支未受累和中脑支受累，而蚓支未受累和中脑支受累，而蚓支未受累infarctio
29、n2021/4/262021/4/262323脑桥左侧部梗死脑桥左侧部梗死患者，女性，患者，女性，患者，女性，患者，女性，49494949岁。头昏伴言语不清岁。头昏伴言语不清岁。头昏伴言语不清岁。头昏伴言语不清20202020小时小时小时小时在脑桥水平的梗塞通常靠近中央，且很早就可见明确的边界，因为在脑桥水平的梗塞通常靠近中央，且很早就可见明确的边界，因为在脑桥水平的梗塞通常靠近中央，且很早就可见明确的边界，因为在脑桥水平的梗塞通常靠近中央，且很早就可见明确的边界，因为基底动脉的分支呈矢状走行，不越过中线基底动脉的分支呈矢状走行，不越过中线基底动脉的分支呈矢状走行，不越过中线基底动脉的分支呈矢
30、状走行，不越过中线infarction2021/4/262021/4/262424脑桥右侧部梗死脑桥右侧部梗死患者，女性，患者，女性，患者，女性，患者，女性，61616161岁。左侧肢体无力伴左侧鼻唇沟变浅岁。左侧肢体无力伴左侧鼻唇沟变浅岁。左侧肢体无力伴左侧鼻唇沟变浅岁。左侧肢体无力伴左侧鼻唇沟变浅1 1 1 1天，左天，左天，左天，左上肢肌力上肢肌力上肢肌力上肢肌力级级级级infarction2021/4/262021/4/262525大脑右侧前动脉区梗死大脑右侧前动脉区梗死患者，男性，患者，男性，患者，男性，患者，男性，62626262岁。岁。岁。岁。突发左下肢无力突发左下肢无力突发左下
31、肢无力突发左下肢无力3 3 3 3天天天天2021/4/262021/4/262626右侧海马区梗死右侧海马区梗死MRI T2FLAIR:MRI T2FLAIR:MRI T2FLAIR:MRI T2FLAIR:右侧海马区高信号右侧海马区高信号右侧海马区高信号右侧海马区高信号脉络丛前动脉的一部分脉络丛前动脉的一部分脉络丛前动脉的一部分脉络丛前动脉的一部分( ( ( (颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉) ) ) )和脉络丛后动脉（大脑后动脉）和脉络丛后动脉（大脑后动脉）和脉络丛后动脉（大脑后动脉）和脉络丛后动脉（大脑后动脉）参与参与参与参与 2021/4/262021/4/262727右侧海马区梗
32、死右侧海马区梗死患者，男性，患者，男性，患者，男性，患者，男性，65656565岁。头昏伴视力障碍岁。头昏伴视力障碍岁。头昏伴视力障碍岁。头昏伴视力障碍4 4 4 4天天天天MRIMRIMRIMRI：右侧海马区长右侧海马区长右侧海马区长右侧海马区长T1T1T1T1长长长长T2T2T2T2信号信号信号信号2021/4/262021/4/262828大脑右侧中动脉区部分梗死大脑右侧中动脉区部分梗死MRIT2WIMRIT2WIMRIT2WIMRIT2WI：大脑中动脉区出现异常高信号影，是大脑中动大脑中动脉区出现异常高信号影，是大脑中动大脑中动脉区出现异常高信号影，是大脑中动大脑中动脉区出现异常高信号
33、影，是大脑中动脉皮层分支和橙色箭头所指的外侧支豆纹动脉供血区受累，脉皮层分支和橙色箭头所指的外侧支豆纹动脉供血区受累，脉皮层分支和橙色箭头所指的外侧支豆纹动脉供血区受累，脉皮层分支和橙色箭头所指的外侧支豆纹动脉供血区受累，内侧支豆纹动脉供应区未受累内侧支豆纹动脉供应区未受累内侧支豆纹动脉供应区未受累内侧支豆纹动脉供应区未受累2021/4/262021/4/262929大脑右侧中动脉区梗死大脑右侧中动脉区梗死T2WIT2WIT2WIT2WI和和和和DWIDWIDWIDWI：右侧大脑右侧大脑右侧大脑右侧大脑中动脉皮质支和内外中动脉皮质支和内外中动脉皮质支和内外中动脉皮质支和内外侧支豆纹动脉供应区侧
34、支豆纹动脉供应区侧支豆纹动脉供应区侧支豆纹动脉供应区高信号高信号高信号高信号MRAMRAMRAMRA（TOFTOFTOFTOF）：）：）：）：右侧大右侧大右侧大右侧大脑中动脉全程闭塞脑中动脉全程闭塞脑中动脉全程闭塞脑中动脉全程闭塞2021/4/262021/4/263030大脑右侧中动脉外侧支豆纹动脉区出血性梗死大脑右侧中动脉外侧支豆纹动脉区出血性梗死CTCTCTCT平扫：右外侧苍白球及尾状核头部混杂密度平扫：右外侧苍白球及尾状核头部混杂密度平扫：右外侧苍白球及尾状核头部混杂密度平扫：右外侧苍白球及尾状核头部混杂密度MRI GREMRI GREMRI GREMRI GRE：混杂信号，而内侧豆纹
35、动脉和皮质支供应区未受累：混杂信号，而内侧豆纹动脉和皮质支供应区未受累：混杂信号，而内侧豆纹动脉和皮质支供应区未受累：混杂信号，而内侧豆纹动脉和皮质支供应区未受累2021/4/262021/4/263131大脑左侧中动脉区梗死大脑左侧中动脉区梗死CTCTCTCT增强扫描：整个大脑中动脉供应区不均匀混杂密度灶，增强扫描：整个大脑中动脉供应区不均匀混杂密度灶，增强扫描：整个大脑中动脉供应区不均匀混杂密度灶，增强扫描：整个大脑中动脉供应区不均匀混杂密度灶， 因过度灌注造成广泛性脑回样增强。因过度灌注造成广泛性脑回样增强。因过度灌注造成广泛性脑回样增强。因过度灌注造成广泛性脑回样增强。2021/4/2
36、62021/4/263232左大脑后动脉皮质区梗死左大脑后动脉皮质区梗死临床表现：右半视野急性视力丧失临床表现：右半视野急性视力丧失临床表现：右半视野急性视力丧失临床表现：右半视野急性视力丧失1 1 1 1天天天天CTCTCTCT平扫：左枕叶皮质深、浅层低密度影平扫：左枕叶皮质深、浅层低密度影平扫：左枕叶皮质深、浅层低密度影平扫：左枕叶皮质深、浅层低密度影2021/4/262021/4/263333分分水水岭岭区区及及分分水水岭岭区区脑脑梗梗塞塞脑外分支分为两类：中央支和皮质支，二者间不相衔接，不脑外分支分为两类：中央支和皮质支，二者间不相衔接，不脑外分支分为两类：中央支和皮质支，二者间不相衔
37、接，不脑外分支分为两类：中央支和皮质支，二者间不相衔接，不同血管未端分支和皮质支、中央支间形成血液供应相对薄弱同血管未端分支和皮质支、中央支间形成血液供应相对薄弱同血管未端分支和皮质支、中央支间形成血液供应相对薄弱同血管未端分支和皮质支、中央支间形成血液供应相对薄弱区域，称为区域，称为区域，称为区域，称为分水岭区分水岭区分水岭区分水岭区 2021/4/262021/4/263434分水岭梗死分水岭梗死分水岭梗死，它是指发生在血管边缘区之间的梗死，由于低灌注经常发生在血分水岭梗死，它是指发生在血管边缘区之间的梗死，由于低灌注经常发生在血分水岭梗死，它是指发生在血管边缘区之间的梗死，由于低灌注经常
38、发生在血分水岭梗死，它是指发生在血管边缘区之间的梗死，由于低灌注经常发生在血管边界区，所以分水岭梗死较常见管边界区，所以分水岭梗死较常见管边界区，所以分水岭梗死较常见管边界区，所以分水岭梗死较常见. . . .分水岭有分水岭有分水岭有分水岭有2 2 2 2种：种：种：种：1 1 1 1、皮质分水岭：位于、皮质分水岭：位于、皮质分水岭：位于、皮质分水岭：位于 ACA/MCA ACA/MCA ACA/MCA ACA/MCA 和和和和 MCA/PCAMCA/PCAMCA/PCAMCA/PCA的边界区的边界区的边界区的边界区2 2 2 2、内部分水岭：外组豆纹动脉与、内部分水岭：外组豆纹动脉与、内部分
39、水岭：外组豆纹动脉与、内部分水岭：外组豆纹动脉与MCAMCAMCAMCA穿支动脉之间或穿支动脉之间或穿支动脉之间或穿支动脉之间或MCA/ACAMCA/ACAMCA/ACAMCA/ACA深部白质边界区深部白质边界区深部白质边界区深部白质边界区 2021/4/262021/4/263535左侧皮质分水岭梗死左侧皮质分水岭梗死MRIT2WIMRIT2WI：双侧分水岭区多发梗塞：双侧分水岭区多发梗塞2021/4/262021/4/263636右颈内动脉闭塞所致的分水岭梗死右颈内动脉闭塞所致的分水岭梗死 MRIT2WIMRIT2WIMRIT2WIMRIT2WI：右侧大脑半球内部分水岭高信号，（黄色箭头）
40、：右侧大脑半球内部分水岭高信号，（黄色箭头）：右侧大脑半球内部分水岭高信号，（黄色箭头）：右侧大脑半球内部分水岭高信号，（黄色箭头）右大脑中动脉和大脑后动脉皮质分水岭高信号右大脑中动脉和大脑后动脉皮质分水岭高信号右大脑中动脉和大脑后动脉皮质分水岭高信号右大脑中动脉和大脑后动脉皮质分水岭高信号2021/4/262021/4/263737右侧皮质分水岭梗死右侧皮质分水岭梗死左、中图左、中图左、中图左、中图MRI T2flairMRI T2flairMRI T2flairMRI T2flair：左侧大脑前动脉和大脑中动脉分水岭左侧大脑前动脉和大脑中动脉分水岭左侧大脑前动脉和大脑中动脉分水岭左侧大脑前
41、动脉和大脑中动脉分水岭高信号高信号高信号高信号右图右图右图右图MRIT1WIMRIT1WIMRIT1WIMRIT1WI增强：右颈内动脉高信号，提示右颈内动脉闭塞增强：右颈内动脉高信号，提示右颈内动脉闭塞增强：右颈内动脉高信号，提示右颈内动脉闭塞增强：右颈内动脉高信号，提示右颈内动脉闭塞2021/4/262021/4/263838腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死是由于穿支动脉闭塞引起的深部脑组织较小面腔隙性脑梗死是由于穿支动脉闭塞引起的深部脑组织较小面腔隙性脑梗死是由于穿支动脉闭塞引起的深部脑组织较小面腔隙性脑梗死是由于穿支动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。最常见的原因是脑动脉硬
42、化积的缺血性坏死。最常见的原因是脑动脉硬化积的缺血性坏死。最常见的原因是脑动脉硬化积的缺血性坏死。最常见的原因是脑动脉硬化好发部位：基底节区、丘脑区好发部位：基底节区、丘脑区好发部位：基底节区、丘脑区好发部位：基底节区、丘脑区2021/4/262021/4/263939右基底节区多发腔隙性脑梗死右基底节区多发腔隙性脑梗死患者，男性，患者，男性，患者，男性，患者，男性，59595959岁。左侧肢体无为岁。左侧肢体无为岁。左侧肢体无为岁。左侧肢体无为2 2 2 2天，左下肢肌力天，左下肢肌力天，左下肢肌力天，左下肢肌力级级级级2021/4/262021/4/264040双侧丘脑腔隙性脑梗塞双侧丘脑
43、腔隙性脑梗塞MRI:MRI:MRI:MRI:双侧丘脑对称性斑点状长双侧丘脑对称性斑点状长双侧丘脑对称性斑点状长双侧丘脑对称性斑点状长T1T1T1T1长长长长T2T2T2T2信号信号信号信号, , , ,边界不清边界不清边界不清边界不清2021/4/262021/4/264141腔隙性脑梗死的鉴别诊断腔隙性脑梗死的鉴别诊断1 1 1 1、同陈旧性小出血灶鉴别：两者在、同陈旧性小出血灶鉴别：两者在、同陈旧性小出血灶鉴别：两者在、同陈旧性小出血灶鉴别：两者在CTCTCTCT上，不易区分。上，不易区分。上，不易区分。上，不易区分。MRIMRIMRIMRI上血上血上血上血肿吸收后周边可见含铁血黄素沉着所
44、形成的铁环，具有特征性肿吸收后周边可见含铁血黄素沉着所形成的铁环，具有特征性肿吸收后周边可见含铁血黄素沉着所形成的铁环，具有特征性肿吸收后周边可见含铁血黄素沉着所形成的铁环，具有特征性，不难鉴别，不难鉴别，不难鉴别，不难鉴别2 2 2 2、同脑变性、中毒和脑炎后期囊腔鉴别：这类囊腔类似腔隙、同脑变性、中毒和脑炎后期囊腔鉴别：这类囊腔类似腔隙、同脑变性、中毒和脑炎后期囊腔鉴别：这类囊腔类似腔隙、同脑变性、中毒和脑炎后期囊腔鉴别：这类囊腔类似腔隙性脑梗死，仅凭影像表现有时难以区别，鉴别诊断应当紧密结性脑梗死，仅凭影像表现有时难以区别，鉴别诊断应当紧密结性脑梗死，仅凭影像表现有时难以区别，鉴别诊断应
45、当紧密结性脑梗死，仅凭影像表现有时难以区别，鉴别诊断应当紧密结合临床及其它资料综合分析合临床及其它资料综合分析合临床及其它资料综合分析合临床及其它资料综合分析2021/4/262021/4/264242双侧基底节区血管周围间隙双侧基底节区血管周围间隙同血管周围间隙同血管周围间隙同血管周围间隙同血管周围间隙（VRSVRSVRSVRS）鉴别：后）鉴别：后）鉴别：后）鉴别：后者多见于基底节者多见于基底节者多见于基底节者多见于基底节区下区下区下区下1/31/31/31/3，直径一，直径一，直径一，直径一般不超过般不超过般不超过般不超过5mm5mm5mm5mm，在，在，在，在MRIMRIMRIMRI各序
46、列上均与各序列上均与各序列上均与各序列上均与脑脊液等信号。脑脊液等信号。脑脊液等信号。脑脊液等信号。而前者多位于基而前者多位于基而前者多位于基而前者多位于基底节区上底节区上底节区上底节区上2/32/32/32/3，直，直，直，直径多大于径多大于径多大于径多大于5mm5mm5mm5mm，FLAIR:FLAIR:FLAIR:FLAIR:信号高于信号高于信号高于信号高于脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液 2021/4/262021/4/264343右侧基底节区血管周围间隙右侧基底节区血管周围间隙CTCTCTCT：右侧基底节区小卵圆形低密度灶右侧基底节区小卵圆形低密度灶右侧基底节区小卵圆形低密度灶右侧基底节区小
47、卵圆形低密度灶MRIMRIMRIMRI各序列上同脑脊液等信号各序列上同脑脊液等信号各序列上同脑脊液等信号各序列上同脑脊液等信号2021/4/262021/4/264444可逆性脑病综合征可逆性脑病综合征可逆性脑病综合征可逆性脑病综合征可逆性脑病综合征可逆性脑病综合征, , , ,又称为可逆性后部白质脑病综合征，它通又称为可逆性后部白质脑病综合征，它通又称为可逆性后部白质脑病综合征，它通又称为可逆性后部白质脑病综合征，它通常包括后循环区潜在可逆性血管源性水肿常包括后循环区潜在可逆性血管源性水肿常包括后循环区潜在可逆性血管源性水肿常包括后循环区潜在可逆性血管源性水肿原因：多种，包括高血压，免疫抑制
48、药物（如环孢素）等原因：多种，包括高血压，免疫抑制药物（如环孢素）等原因：多种，包括高血压，免疫抑制药物（如环孢素）等原因：多种，包括高血压，免疫抑制药物（如环孢素）等机制：未完全清楚，认为与灌注状态、血脑屏障的破坏以及机制：未完全清楚，认为与灌注状态、血脑屏障的破坏以及机制：未完全清楚，认为与灌注状态、血脑屏障的破坏以及机制：未完全清楚，认为与灌注状态、血脑屏障的破坏以及由此产生的皮质或皮质下水肿有关由此产生的皮质或皮质下水肿有关由此产生的皮质或皮质下水肿有关由此产生的皮质或皮质下水肿有关典型的影像学表现：压水序列上可见顶枕部和额叶后部皮质典型的影像学表现：压水序列上可见顶枕部和额叶后部皮质
49、典型的影像学表现：压水序列上可见顶枕部和额叶后部皮质典型的影像学表现：压水序列上可见顶枕部和额叶后部皮质和皮质下髓质高信号，脑干、基底节和小脑较少受累和皮质下髓质高信号，脑干、基底节和小脑较少受累和皮质下髓质高信号，脑干、基底节和小脑较少受累和皮质下髓质高信号，脑干、基底节和小脑较少受累2021/4/262021/4/264545可逆性脑病综合征可逆性脑病综合征MRIFLAIRMRIFLAIRMRIFLAIRMRIFLAIR：后循环以及基底节区多发高信号后循环以及基底节区多发高信号后循环以及基底节区多发高信号后循环以及基底节区多发高信号2021/4/262021/4/264646可逆性脑病综合
50、征复查可逆性脑病综合征复查四天后复查，大部分高信号已经消失四天后复查，大部分高信号已经消失四天后复查，大部分高信号已经消失四天后复查，大部分高信号已经消失2021/4/262021/4/264747三、脑静脉引流区三、脑静脉引流区 2021/4/262021/4/264848脑静脉脑静脉浅组收集脑皮质及皮质浅组收集脑皮质及皮质浅组收集脑皮质及皮质浅组收集脑皮质及皮质下髓质的静脉血，直接下髓质的静脉血，直接下髓质的静脉血，直接下髓质的静脉血，直接注入邻近的静脉窦注入邻近的静脉窦注入邻近的静脉窦注入邻近的静脉窦深组收集大脑深部髓质、深组收集大脑深部髓质、深组收集大脑深部髓质、深组收集大脑深部髓质、
51、基底核、间脑、脑室脉基底核、间脑、脑室脉基底核、间脑、脑室脉基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血络丛等处的静脉血络丛等处的静脉血络丛等处的静脉血两组静脉最终经硬膜窦两组静脉最终经硬膜窦两组静脉最终经硬膜窦两组静脉最终经硬膜窦回流至颈内静脉回流至颈内静脉回流至颈内静脉回流至颈内静脉Superficial groupDeep group2021/4/262021/4/2649491 1 1 1、大脑上静脉，注入上矢状窦；、大脑上静脉，注入上矢状窦；、大脑上静脉，注入上矢状窦；、大脑上静脉，注入上矢状窦；2 2 2 2、大脑下静脉，主要注入横窦和海绵窦；、大脑下静脉，主要注入横窦和海绵窦；、大脑下静
52、脉，主要注入横窦和海绵窦；、大脑下静脉，主要注入横窦和海绵窦；3 3 3 3、大脑中静脉，又分为浅深两组，大脑中浅静脉、大脑中静脉，又分为浅深两组，大脑中浅静脉、大脑中静脉，又分为浅深两组，大脑中浅静脉、大脑中静脉，又分为浅深两组，大脑中浅静脉位于外侧沟附近，大脑中深静脉收集岛叶的血液位于外侧沟附近，大脑中深静脉收集岛叶的血液位于外侧沟附近，大脑中深静脉收集岛叶的血液位于外侧沟附近，大脑中深静脉收集岛叶的血液superior cerebral veininferior cerebral veinMiddle superficial cerebral vein大脑浅静脉大脑浅静脉2021/4/2
53、62021/4/265050大脑深静脉大脑深静脉包括大脑内静脉和包括大脑内静脉和包括大脑内静脉和包括大脑内静脉和大脑大静脉及其属大脑大静脉及其属大脑大静脉及其属大脑大静脉及其属支，大脑大静脉注支，大脑大静脉注支，大脑大静脉注支，大脑大静脉注入直窦，收集大脑入直窦，收集大脑入直窦，收集大脑入直窦，收集大脑深部静脉血深部静脉血深部静脉血深部静脉血Deep groupinternal cerebral veinsgreat cerebral vein2021/4/262021/4/265151磁敏感加权成像（磁敏感加权成像（ SWI ）显示大脑内静脉）显示大脑内静脉S SW WI I大大脑脑内内静静
54、脉脉及及属属支支血血管管成成像像internal cerebral veins2021/4/262021/4/265252VCTDSA显示脑静脉显示脑静脉2021/4/262021/4/265353红色区域红色区域红色区域红色区域是上矢状窦引流区：是上矢状窦引流区：是上矢状窦引流区：是上矢状窦引流区：包括额叶大部和枕叶包括额叶大部和枕叶包括额叶大部和枕叶包括额叶大部和枕叶黄色区域黄色区域黄色区域黄色区域是大脑中静脉引流是大脑中静脉引流是大脑中静脉引流是大脑中静脉引流区：包括外侧裂沟附近的额、区：包括外侧裂沟附近的额、区：包括外侧裂沟附近的额、区：包括外侧裂沟附近的额、颞、岛叶颞、岛叶颞、岛叶颞
55、、岛叶绿色区域绿色区域绿色区域绿色区域是拉是拉是拉是拉- - - -比静脉引流比静脉引流比静脉引流比静脉引流区：包括颞叶后下部区：包括颞叶后下部区：包括颞叶后下部区：包括颞叶后下部蓝色区域蓝色区域蓝色区域蓝色区域是大脑内静脉收集是大脑内静脉收集是大脑内静脉收集是大脑内静脉收集引流区：包括大脑半球深部引流区：包括大脑半球深部引流区：包括大脑半球深部引流区：包括大脑半球深部髓质、基底核、间脑和脉络髓质、基底核、间脑和脉络髓质、基底核、间脑和脉络髓质、基底核、间脑和脉络丛等处丛等处丛等处丛等处脑静脉引流区脑静脉引流区2021/4/262021/4/265454四、脑静脉性梗死的影像学表现四、脑静脉性
56、梗死的影像学表现2021/4/262021/4/265555脑静脉血栓形成脑静脉血栓形成临床上很难诊断临床上很难诊断临床上很难诊断临床上很难诊断CTCTCTCT平扫：平扫：平扫：平扫：闭塞的静脉和闭塞的静脉和闭塞的静脉和闭塞的静脉和/ / / /或静脉窦呈高密度影，增强扫描闭塞的静脉和或静脉窦呈高密度影，增强扫描闭塞的静脉和或静脉窦呈高密度影，增强扫描闭塞的静脉和或静脉窦呈高密度影，增强扫描闭塞的静脉和/ / / /或静或静或静或静脉窦不强化脉窦不强化脉窦不强化脉窦不强化MRIMRIMRIMRI扫描：扫描：扫描：扫描：急性期：直接征象，血栓本身，闭塞的静脉和急性期：直接征象，血栓本身，闭塞的静
57、脉和急性期：直接征象，血栓本身，闭塞的静脉和急性期：直接征象，血栓本身，闭塞的静脉和/ / / /或静脉窦内流空影消失，至少或静脉窦内流空影消失，至少或静脉窦内流空影消失，至少或静脉窦内流空影消失，至少两个不同的方位出现高或等信号，并见血栓两个不同的方位出现高或等信号，并见血栓两个不同的方位出现高或等信号，并见血栓两个不同的方位出现高或等信号，并见血栓( ( ( (血栓信号随时间而异血栓信号随时间而异血栓信号随时间而异血栓信号随时间而异) ) ) )间接征象：病灶位于闭塞的静脉和静脉窦周围脑水肿，非典型血管分布区特间接征象：病灶位于闭塞的静脉和静脉窦周围脑水肿，非典型血管分布区特间接征象：病灶
58、位于闭塞的静脉和静脉窦周围脑水肿，非典型血管分布区特间接征象：病灶位于闭塞的静脉和静脉窦周围脑水肿，非典型血管分布区特别是皮髓质交界区出现出血性脑梗死（静脉压力升高）别是皮髓质交界区出现出血性脑梗死（静脉压力升高）别是皮髓质交界区出现出血性脑梗死（静脉压力升高）别是皮髓质交界区出现出血性脑梗死（静脉压力升高） ；慢性期，还可见闭塞静脉和慢性期，还可见闭塞静脉和慢性期，还可见闭塞静脉和慢性期，还可见闭塞静脉和/ / / /或静脉窦周围的侧支血管影或静脉窦周围的侧支血管影或静脉窦周围的侧支血管影或静脉窦周围的侧支血管影2021/4/262021/4/265656the left sigmoid s
59、inus thrombosisthe left sigmoid sinus thrombosisAxial section CT scan demonstrating hyperdensity in the left sigmoid sinus.MR venogram demonstrating occlusion of the left sigmoid and transverse sinuses.2021/4/262021/4/265757Deep cerebral venous thrombosisDeep cerebral venous thrombosisBilateral thal
60、amic and caudate head hypertensities;MRV showing absence of the normal flow in the internal cerebral veins,vein of Galen and straight sinus. And some presence of collateral cortial veins2021/4/262021/4/265858直窦、窦汇、横窦、乙状窦慢性期血栓直窦、窦汇、横窦、乙状窦慢性期血栓直窦、窦汇、横窦、乙状窦慢性期血栓直窦、窦汇、横窦、乙状窦慢性期血栓2021/4/262021/4/265959双侧
61、乙状窦血栓双侧乙状窦血栓2021/4/262021/4/266060静脉性脑梗死静脉性脑梗死脑静脉窦血栓脑静脉窦血栓脑静脉窦血栓脑静脉窦血栓50%50%50%50%发展为静脉性脑梗死发展为静脉性脑梗死发展为静脉性脑梗死发展为静脉性脑梗死临床症状危重，死亡率高（临床症状危重，死亡率高（临床症状危重，死亡率高（临床症状危重，死亡率高（2020202078787878）CVICVICVICVI通常出现在受阻的皮层浅静脉和通常出现在受阻的皮层浅静脉和通常出现在受阻的皮层浅静脉和通常出现在受阻的皮层浅静脉和( ( ( (或或或或) ) ) ) 大脑深静脉引流区大脑深静脉引流区大脑深静脉引流区大脑深静脉引
62、流区 (3-8%),(3-8%),(3-8%),(3-8%),可伴有或不伴有静脉窦的受累。可伴有或不伴有静脉窦的受累。可伴有或不伴有静脉窦的受累。可伴有或不伴有静脉窦的受累。常规常规常规常规MRIMRIMRIMRI为首选检查方法，为首选检查方法，为首选检查方法，为首选检查方法，DWIDWIDWIDWI可以发现早期病变可以发现早期病变可以发现早期病变可以发现早期病变2021/4/262021/4/266161静静脉脉性性脑脑梗梗死死(CVI)：影影像像学学表表现现根据脑梗死分布与对应静脉栓塞的关系根据脑梗死分布与对应静脉栓塞的关系根据脑梗死分布与对应静脉栓塞的关系根据脑梗死分布与对应静脉栓塞的关
63、系, , , , 共共共共4 4 4 4型型型型1) 1) 1) 1) 表浅型表浅型表浅型表浅型: : : :最常见，上矢状窦是栓塞最好发部位。最常见，上矢状窦是栓塞最好发部位。最常见，上矢状窦是栓塞最好发部位。最常见，上矢状窦是栓塞最好发部位。2) 2) 2) 2) 深部中央型深部中央型深部中央型深部中央型: : : :次常见次常见次常见次常见, , , ,栓塞位于直窦、大脑大静脉、大脑内静脉，常引起栓塞位于直窦、大脑大静脉、大脑内静脉，常引起栓塞位于直窦、大脑大静脉、大脑内静脉，常引起栓塞位于直窦、大脑大静脉、大脑内静脉，常引起双侧基底节及丘脑脑梗死。双侧基底节及丘脑脑梗死。双侧基底节及丘
64、脑脑梗死。双侧基底节及丘脑脑梗死。3) 3) 3) 3) 深部基底型深部基底型深部基底型深部基底型: : : :少见，血栓位于海绵窦少见，血栓位于海绵窦少见，血栓位于海绵窦少见，血栓位于海绵窦, , , , 常伴脑膜炎、脑脓肿等常伴脑膜炎、脑脓肿等常伴脑膜炎、脑脓肿等常伴脑膜炎、脑脓肿等, , , , 4) 4) 4) 4) 孤立皮层型孤立皮层型孤立皮层型孤立皮层型: : : :少见，单纯大脑皮层静脉栓塞，常见灶性实质出血。少见，单纯大脑皮层静脉栓塞，常见灶性实质出血。少见，单纯大脑皮层静脉栓塞，常见灶性实质出血。少见，单纯大脑皮层静脉栓塞，常见灶性实质出血。影像学表现：病灶位于常位于闭塞的静
65、脉和静脉窦周围脑肿胀，皮层脑沟消影像学表现：病灶位于常位于闭塞的静脉和静脉窦周围脑肿胀，皮层脑沟消影像学表现：病灶位于常位于闭塞的静脉和静脉窦周围脑肿胀，皮层脑沟消影像学表现：病灶位于常位于闭塞的静脉和静脉窦周围脑肿胀，皮层脑沟消失，轻度占位效应，以及非典型动脉血管分布区特别是皮髓质交界区出现出失，轻度占位效应，以及非典型动脉血管分布区特别是皮髓质交界区出现出失，轻度占位效应，以及非典型动脉血管分布区特别是皮髓质交界区出现出失，轻度占位效应，以及非典型动脉血管分布区特别是皮髓质交界区出现出血性脑梗死。血性脑梗死。血性脑梗死。血性脑梗死。2021/4/262021/4/266262脑静脉血栓合并
66、静脉性脑梗死脑静脉血栓合并静脉性脑梗死左图左图左图左图MRA MRA MRA MRA ：左侧横窦、乙状窦未显影左侧横窦、乙状窦未显影左侧横窦、乙状窦未显影左侧横窦、乙状窦未显影右图右图右图右图MRIT1WIMRIT1WIMRIT1WIMRIT1WI：左侧横窦内流空影消失，并可见血栓左侧横窦内流空影消失，并可见血栓左侧横窦内流空影消失，并可见血栓左侧横窦内流空影消失，并可见血栓2021/4/262021/4/266363右图右图右图右图CTCTCTCT平扫：黄色箭头：左侧横窦致密血栓平扫：黄色箭头：左侧横窦致密血栓平扫：黄色箭头：左侧横窦致密血栓平扫：黄色箭头：左侧横窦致密血栓 左图左图左图左图
67、MRI T1WIMRI T1WIMRI T1WIMRI T1WI：绿色箭头：左横窦流空影消失绿色箭头：左横窦流空影消失绿色箭头：左横窦流空影消失绿色箭头：左横窦流空影消失中图中图中图中图MRI FLAIRMRI FLAIRMRI FLAIRMRI FLAIR：左颞叶静脉性梗死，表现为不均匀高信号左颞叶静脉性梗死，表现为不均匀高信号左颞叶静脉性梗死，表现为不均匀高信号左颞叶静脉性梗死，表现为不均匀高信号 脑静脉血栓合并静脉性脑梗死脑静脉血栓合并静脉性脑梗死2021/4/262021/4/266464A: Unenhanced CT images show thrombosis as hyperd
68、ensity (dense clot sign).B: Enhanced CT images show same structure as filling defect with enhancing rim (empty delta sign).C and D, Unenhanced CT scans show dense cortical veins (white arrows, A), an uncommon direct sign of cerebral venous thrombosis (CVT) known as cordsign. Note also indirect signs
69、 of CVT, including subcortical hemorrhagic infarctionADCB脑静脉血栓合并静脉性出血性脑梗死脑静脉血栓合并静脉性出血性脑梗死2021/4/262021/4/266565Fig. A-B Diagnosis was thrombosis of superior sagittal sinus, straight sinus, and internal cerebral veins. Fig. A-B Diagnosis was thrombosis of superior sagittal sinus, straight sinus, and
70、internal cerebral veins. Unenhanced CT scans show dense thrombosis.Unenhanced CT scans show dense thrombosis.C : MR image shows replacement of signal void by thrombus (arrow) in superior sagittal sinus. Veins at C : MR image shows replacement of signal void by thrombus (arrow) in superior sagittal s
71、inus. Veins at internal capsules are engorged.internal capsules are engorged.D: contrast-enhanced T1WI shows filling defects in sagittal and straight sinuses, correlating with absence D: contrast-enhanced T1WI shows filling defects in sagittal and straight sinuses, correlating with absence of flow o
72、n 2D phase (E)of flow on 2D phase (E)F: After catheter-directed thrombolysis, flow was partially reestablishedF: After catheter-directed thrombolysis, flow was partially reestablishedAFCDBE2021/4/262021/4/266666脑深部静脉血栓伴静脉性脑梗死脑深部静脉血栓伴静脉性脑梗死临床特点：好发于年轻女性，具有严重的脑功能障碍：昏迷、临床特点：好发于年轻女性，具有严重的脑功能障碍：昏迷、临床特点：好发
73、于年轻女性，具有严重的脑功能障碍：昏迷、临床特点：好发于年轻女性，具有严重的脑功能障碍：昏迷、眼球运动和瞳孔反射异常眼球运动和瞳孔反射异常眼球运动和瞳孔反射异常眼球运动和瞳孔反射异常影像学表现：病灶位于基底节和影像学表现：病灶位于基底节和影像学表现：病灶位于基底节和影像学表现：病灶位于基底节和/ / / /或丘脑区，特别是双侧受或丘脑区，特别是双侧受或丘脑区，特别是双侧受或丘脑区，特别是双侧受累时，应怀疑脑深部静脉血栓累时，应怀疑脑深部静脉血栓累时，应怀疑脑深部静脉血栓累时，应怀疑脑深部静脉血栓; ; ; ;大脑大静脉、直窦闭塞时，大脑大静脉、直窦闭塞时，大脑大静脉、直窦闭塞时，大脑大静脉、直
74、窦闭塞时，出现脑深部双侧性梗死灶出现脑深部双侧性梗死灶出现脑深部双侧性梗死灶出现脑深部双侧性梗死灶. . . .2021/4/262021/4/266767脑深部静脉血栓伴静脉性脑梗死脑深部静脉血栓伴静脉性脑梗死plain CT shows symmetrical hypo-density of the deep nuclei bilaterally. 1b , internal cerebral veins and straight sinus show hyperdense signsDSA shows the absence of the opacification of the gre
75、at cerebral vein of Galen and the straight sinus. 3a performing one month later, indicating prior haemorrhage in the deep nuclei2021/4/262021/4/266868脑深部静脉血栓伴静脉性脑梗死脑深部静脉血栓伴静脉性脑梗死MRIT1WIMRIT1WIMRIT1WIMRIT1WI：（：（：（：（蓝色箭头）大脑内静脉、大脑大静脉、直窦、乙蓝色箭头）大脑内静脉、大脑大静脉、直窦、乙蓝色箭头）大脑内静脉、大脑大静脉、直窦、乙蓝色箭头）大脑内静脉、大脑大静脉、直窦、乙状窦
76、和右侧横窦，没有流空效应。状窦和右侧横窦，没有流空效应。状窦和右侧横窦，没有流空效应。状窦和右侧横窦，没有流空效应。MRAMRAMRAMRA：（黄色箭头）右横窦黄色箭头）右横窦黄色箭头）右横窦黄色箭头）右横窦不可见不可见不可见不可见随着红细胞溶解后血红随着红细胞溶解后血红随着红细胞溶解后血红随着红细胞溶解后血红蛋白释放出细胞外蛋白释放出细胞外蛋白释放出细胞外蛋白释放出细胞外, , , , T1WIT1WIT1WIT1WI及及及及T2WIT2WIT2WIT2WI上均显示为上均显示为上均显示为上均显示为高信号高信号高信号高信号2021/4/262021/4/266969Differential D
77、iagnosis Intrasinus arachnoid granulation may mimic thrombusIntrasinus arachnoid granulation may mimic thrombusFigure 13 Arachnoid granulation may show centraland inhomogeneous contrast enhancementFigure 132021/4/262021/4/267070differential diagnosis动脉性脑梗死后出血动脉性脑梗死后出血动脉性脑梗死后出血动脉性脑梗死后出血(A)(A)静脉性脑梗死后出
78、血静脉性脑梗死后出血静脉性脑梗死后出血静脉性脑梗死后出血(B)(B)病理生理病理生理病理生理病理生理梗死后再灌注梗死后再灌注梗死后再灌注梗死后再灌注静脉淤血静脉淤血静脉淤血静脉淤血, ,小静脉和毛细血管内流体静压小静脉和毛细血管内流体静压小静脉和毛细血管内流体静压小静脉和毛细血管内流体静压升高升高升高升高, , 加之脑组织疏松加之脑组织疏松加之脑组织疏松加之脑组织疏松出血时间出血时间出血时间出血时间较晚较晚较晚较晚早期早期早期早期形态形态形态形态脑回样脑回样脑回样脑回样在病灶边缘在病灶边缘在病灶边缘在病灶边缘, ,位置表浅位置表浅位置表浅位置表浅, ,伴脑肿胀伴脑肿胀伴脑肿胀伴脑肿胀分布不同分
79、布不同分布不同分布不同动脉供血动脉供血动脉供血动脉供血静脉引流静脉引流静脉引流静脉引流起病形式起病形式起病形式起病形式突发性突发性突发性突发性逐渐发展的逐渐发展的逐渐发展的逐渐发展的, ,以颅高压症状为主以颅高压症状为主以颅高压症状为主以颅高压症状为主动脉性脑梗死后出血和静脉性脑梗死后出血鉴别动脉性脑梗死后出血和静脉性脑梗死后出血鉴别2021/4/262021/4/267171总 结脑梗死分为动脉性梗死和静脉性梗死。前者又分为动脉闭塞脑梗死分为动脉性梗死和静脉性梗死。前者又分为动脉闭塞脑梗死分为动脉性梗死和静脉性梗死。前者又分为动脉闭塞脑梗死分为动脉性梗死和静脉性梗死。前者又分为动脉闭塞性脑梗
80、死；分水岭梗死；腔隙性脑梗死性脑梗死；分水岭梗死；腔隙性脑梗死性脑梗死；分水岭梗死；腔隙性脑梗死性脑梗死；分水岭梗死；腔隙性脑梗死脑梗死影像学表现同血管供应区域和引流区域关系密切脑梗死影像学表现同血管供应区域和引流区域关系密切脑梗死影像学表现同血管供应区域和引流区域关系密切脑梗死影像学表现同血管供应区域和引流区域关系密切正确认识血管供应区域和引流区域知识，有利于脑梗死的诊正确认识血管供应区域和引流区域知识，有利于脑梗死的诊正确认识血管供应区域和引流区域知识，有利于脑梗死的诊正确认识血管供应区域和引流区域知识，有利于脑梗死的诊断及鉴别诊断断及鉴别诊断断及鉴别诊断断及鉴别诊断2021/4/2620
81、21/4/267272THANKS FOR YOUR THANKS FOR YOUR ATTENTIONATTENTION2021/4/262021/4/267373nn9 9、 人的价人的价值值，在招收，在招收诱诱惑的一瞬惑的一瞬间间被决定。被决定。2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 Thursday, September 26, 2024Thursday, September 26, 2024nn1010、低、低头头要有勇气，抬要有勇气，抬头头要有低气。要有低气。2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9
82、/262024/9/26 9/26/2024 10:34:36 AM9/26/2024 10:34:36 AMnn1111、人、人总总是珍惜是珍惜为为得到。得到。2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 Sep-24Sep-2426-Sep-2426-Sep-24nn1212、人乱于心，不、人乱于心，不宽宽余余请请。2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 Thursday, September 26, 2024Thursday, September
83、26, 2024nn1313、生气是拿、生气是拿别别人做人做错错的事来的事来惩罚惩罚自己。自己。2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 9/26/20249/26/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。26 26 九月九月 2024 20242024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26nn1515、一个人炫耀什么，、一个人炫耀什么，说说明他内心缺少什么。明他内心缺少什么。九月
84、九月 24 242024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 9/26/20249/26/2024nn1616、业业余生活要有意余生活要有意义义，不要越，不要越轨轨。2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 26 September 202426 September 2024nn1717、一个人即使已登上、一个人即使已登上顶顶峰，也仍要自峰，也仍要自强强不息。不息。2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26 2024/9/262024/9/26谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/267474
