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1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病2021/4/261妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordersinpregnancy)妊娠期特有的疾病妊娠期特有的疾病临临床床表表现现：高高血血压压、蛋蛋白白尿尿、有有或或无无浮浮肿肿，可可伴伴有自觉症状，严重时发生抽搐昏迷有自觉症状，严重时发生抽搐昏迷发生率：发生率：512产妇五大死因产妇五大死因:产后出血产后出血妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病产褥感染产褥感染羊水栓塞羊水栓塞2021/4/262一、一、高危因素与病因高危因素与病因高危因素高危因素：孕妇年龄孕妇年龄孕妇年龄孕妇年龄 4040岁、岁、
2、岁、岁、子痫前期病史及家族史、子痫前期病史及家族史、子痫前期病史及家族史、子痫前期病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖（初次产检时肥胖（初次产检时肥胖（初次产检时肥胖（初次产检时BMIBMI 35kg35kgmm2 2 ）抗磷脂抗体阳性、抗磷脂抗体阳性、抗磷脂抗体阳性、抗磷脂抗体阳性、首次怀孕、首次怀孕、首次怀孕、首次怀孕、多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 、妊娠间隔时间妊娠间隔时间妊娠间隔时间妊娠间隔时间 1010年、年、年、年、孕早期收缩压孕早期收缩压孕早期收缩压孕早期收缩压 130mmH
3、g130mmHg或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压 80mmHg80mmHg2021/4/263病因学说病因学说至今病因不明，当前主要病因学说如下：至今病因不明，当前主要病因学说如下：1、子宫螺旋小动脉重铸不足、子宫螺旋小动脉重铸不足-胎盘浅着床胎盘浅着床正常妊娠时，绒毛滋养细胞浸润子宫螺旋小动脉正常妊娠时，绒毛滋养细胞浸润子宫螺旋小动脉深达子宫壁的浅肌层，螺旋小动脉充分重铸深达子宫壁的浅肌层，螺旋小动脉充分重铸血管血管管径扩大管径扩大子宫胎盘低阻力循环，以满足胎儿生长子宫胎盘低阻力循环，以满足胎儿生长发育需要。发育需要。妊娠高血压疾病患者的滋养细胞浸润过浅，只有妊娠高血压疾病患者的滋养细胞浸润
4、过浅，只有蜕膜层血管重铸蜕膜层血管重铸螺旋小动脉重铸不足螺旋小动脉重铸不足胎盘血流胎盘血流量减少量减少引发子痫前期一系列表现。引发子痫前期一系列表现。2021/4/2642、免疫机制、免疫机制-炎症免疫过度激活炎症免疫过度激活胎儿是一个半抗原移植物，正常妊娠维持要求母体胎儿是一个半抗原移植物，正常妊娠维持要求母体免疫系统对胎儿充分耐受。免疫系统对胎儿充分耐受。现有的证据显示：现有的证据显示：1）母胎界面局部的天然免疫系统在子痫前期发病中起）母胎界面局部的天然免疫系统在子痫前期发病中起重要作用重要作用2）特异性免疫研究发现，正常妊娠时母体）特异性免疫研究发现，正常妊娠时母体Th1Th2免免疫状态
5、向疫状态向Th2漂移，但子痫前期患者蜕膜局部漂移，但子痫前期患者蜕膜局部T淋巴淋巴细胞向细胞向Th1型漂移，使母体对胚胎免疫耐受降低，引型漂移，使母体对胚胎免疫耐受降低，引发子痫前期。发子痫前期。2021/4/2653、血管内皮细胞受损、血管内皮细胞受损： 是子痫前期的基本病理变化是子痫前期的基本病理变化 血血管管内内皮皮源源性性舒舒张张因因子子（EDRF）一一氧氧化化氮氮（NO）与血管舒张因子前列环素与血管舒张因子前列环素(PGI2)（作用：抑制作用：抑制BPC凝集凝集,舒张血管）舒张血管）血管内皮收缩因子血管内皮收缩因子ET与血栓素与血栓素A2(TXA2)（作用：诱发作用：诱发BPC凝集凝
6、集,收缩血管）收缩血管）导致二组比例失调导致二组比例失调血压升高血压升高一系列病理变化一系列病理变化4、遗传因素、遗传因素本本病病有有家家族族多多发发倾倾向向性性，提提示示遗遗传传因因素素与与该该病病发发生生有有关关，但遗传方式尚不明确。但遗传方式尚不明确。2021/4/2665、营养缺乏、营养缺乏 低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生发展有关发生发展有关缺钙缺钙血清钙血清钙，细胞内钙离子细胞内钙离子血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞收缩收缩血压血压血硒血硒PGI2合成合成，TXA2血锌：在核酸和蛋白质的合成中有重要作用血锌：在核酸和蛋白质的合成中
7、有重要作用VitE和和VitC：为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤减轻内皮细胞的损伤2021/4/2676、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗近来研究发现本病患者存在胰岛素抵抗近来研究发现本病患者存在胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症NO合成合成及脂质代谢紊乱及脂质代谢紊乱影响影响PGE2的合成的合成外周血管阻力外周血管阻力，血压，血压2021/4/268二、发病机制“两阶段两阶段”学说：学说：l第一阶段第一阶段-临床前期：子宫螺旋动脉滋临床前期：子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍养细胞重铸障碍胎盘缺血、缺氧胎盘缺血、缺氧释放释放多种胎盘因子多种胎盘因子l第二
8、阶段第二阶段-胎盘因子进入母体血液循环胎盘因子进入母体血液循环促进系统性炎症反应的激活及血管内皮促进系统性炎症反应的激活及血管内皮损伤损伤引起子痫前期、子痫各种临床症状引起子痫前期、子痫各种临床症状2021/4/269三三 、病理生理变化及对母儿的影响、病理生理变化及对母儿的影响（一）基本病理生理变化（一）基本病理生理变化 全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血全身小血管痉挛全身小血管痉挛管腔狭窄管腔狭窄周围阻力增加周围阻力增加血管内皮损伤血管内皮损伤通透性通透性蛋白、体液渗漏蛋白、体液渗漏高血压、蛋白尿、浮肿、血液浓缩。高血压、蛋白尿、浮肿、血液浓缩。2021/
9、4/2610l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/262024/9/26Thursday, September 26, 2024l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/262024/9/262024/9/269/26/2024 9:18:45 AMl11、人总是珍惜为得到。2024/9/262024/9/262024/9/26Sep-2426-Sep-24l12、人乱于心，不宽余请。2024/9/262024/9/262024/9/26Thursday, September 26, 2024l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/262024/9/2
10、62024/9/262024/9/269/26/2024l14、抱最大的希望，作最大的努力。26 九月 20242024/9/262024/9/262024/9/26l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/262024/9/262024/9/269/26/2024l16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/262024/9/2626 September 2024l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/262024/9/262024/9/262024/9/26（二）各脏器系统病理改变（二）各脏器系统病理改变脑脑脑血管痉挛，通透性脑血管痉挛，通
11、透性脑组织缺血、缺氧脑组织缺血、缺氧脑水肿、脑细胞肿胀、血栓形成、脑溢血脑水肿、脑细胞肿胀、血栓形成、脑溢血头晕、头痛、抽搐、昏迷、头晕、头痛、抽搐、昏迷、视力下降、失明、脑疝、死亡视力下降、失明、脑疝、死亡子子痫痫前前期期脑脑血血管管阻阻力力和和脑脑灌灌注注压压均均增增加加明明显显头头痛痛子痫与脑血管自身调节功能丧失相关子痫与脑血管自身调节功能丧失相关2021/4/2612心血管心血管外周阻力外周阻力心脏负担心脏负担心衰心衰冠状小冠状小A痉挛痉挛心肌缺血心肌缺血间质水肿间质水肿心肌点状出血或坏死心肌点状出血或坏死肾肾肾小球毛细血管痉挛，内皮细胞损伤肾小球毛细血管痉挛，内皮细胞损伤通透性通透性
12、蛋白尿蛋白尿肾血流量及肾小球滤过量肾血流量及肾小球滤过量血肌酐、非蛋白氮、尿酸血肌酐、非蛋白氮、尿酸肾功能损害肾功能损害 严重可致少尿、肾功能衰竭严重可致少尿、肾功能衰竭水钠潴留水钠潴留全身水肿全身水肿 2021/4/2613肝肝（1）小）小A痉挛痉挛肝细胞缺血、缺氧肝细胞缺血、缺氧肝细胞线粒体破坏肝细胞线粒体破坏转氨酶转氨酶（2）长久痉挛）长久痉挛V窦压力窦压力出血出血肝大疼痛肝大疼痛血液血液（1）容量：血液浓缩，红细胞比容（）容量：血液浓缩，红细胞比容（HCT）（2）凝血：患者伴有一定量的凝血因子缺乏或）凝血：患者伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态变异所致的高凝状态重症者可发生微
13、血管病性溶血重症者可发生微血管病性溶血（HELLP综合征综合征BPC100000/mm3，肝酶肝酶，溶血），溶血）2021/4/26146内分泌及代谢内分泌及代谢血浆孕激素转换酶血浆孕激素转换酶盐皮质激素、去氧皮质酮盐皮质激素、去氧皮质酮 钠潴留钠潴留水肿水肿蛋白尿蛋白尿血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压细胞外液细胞外液水肿水肿子痫抽搐后子痫抽搐后乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒2021/4/26157.胎盘及胎儿影响胎盘及胎儿影响子宫螺旋小子宫螺旋小A重铸不足重铸不足胎盘灌流下降胎盘灌流下降内皮损害急性内皮损害急性A粥样硬化粥样硬化管腔狭窄管腔狭窄胎盘绒毛间隙血容量下降，胎盘绒
14、毛间隙血容量下降，损害胎盘功能损害胎盘功能FGR、胎儿窘迫胎儿窘迫螺旋小螺旋小A栓塞栓塞胎盘缺血、缺氧胎盘缺血、缺氧蜕膜坏死、出血蜕膜坏死、出血胎盘早剥胎盘早剥 2021/4/26162021/4/2617（三）对母儿的影响（三）对母儿的影响母：妊娠期高血压疾病性心脏病、肺水肿、母：妊娠期高血压疾病性心脏病、肺水肿、胎盘早剥、凝血功能障碍、胎盘早剥、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰、脑出血、急性肾衰、肝功损害、肝功损害、产后出血、产后血循环衰竭、产后出血、产后血循环衰竭、HELLP综合征（综合征（BPC、肝酶、肝酶、溶血、溶血）儿儿：FGR、胎儿窘迫、死胎、胎儿窘迫、死胎、死产、新生儿死亡死产、
15、新生儿死亡2021/4/2618三分类三分类分分类类临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压(gestationalhypertension)妊娠期首次出现高血压，收缩压妊娠期首次出现高血压，收缩压140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压90mmHg，于于产后产后12周内恢复周内恢复正常；尿蛋白正常；尿蛋白()；产后方可确诊。少数可伴上；产后方可确诊。少数可伴上腹不适或腹不适或BPC减少。减少。子痫前期（子痫前期（preeclampsia)轻度轻度孕孕20周以后出现收缩压周以后出现收缩压140mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压90mmHg；伴尿蛋白；伴尿蛋白300mg/24h或或随机尿蛋白
16、随机尿蛋白(+)。2021/4/2619分分类类临床表现临床表现重度重度血压和蛋白尿持续升高，发生母体脏器功能不血压和蛋白尿持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况：全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况：收缩压收缩压160mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg;蛋白尿蛋白尿5.0g/24h（2.0g/24h）或随）或随机蛋白尿机蛋白尿(+)（(+)）;持续性头痛或视觉持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状障碍或其他脑神经症状;持续性上腹疼痛，肝持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；包膜下血肿或肝破裂症状；肝功能异常：血肝功能异常：血清清ALT或或AST升高
17、升高;肾脏功能异常：少尿或血肾脏功能异常：少尿或血肌酐肌酐106umol/L;低蛋白血症伴胸腔积液或低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；腹腔积液；血液系统异常：血小板持续性下血液系统异常：血小板持续性下降并降并100109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血管内溶血、贫血、黄疸或血血LDH升高升高;心力衰竭、肺水肿；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长胎儿生长受限或羊水过少；受限或羊水过少；早发型即妊娠早发型即妊娠34周以前发周以前发病病2021/4/2620分分类类临床表现临床表现 子痫子痫(eclampsia)子痫前期基础上发生抽搐，不能用子痫前期基础上发生抽搐，不能用其他原因解释其他原因解释慢性高血压并发
18、子慢性高血压并发子痫前期痫前期(pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension)妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压(chronichypertensioncomplicatingpregnancy)慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿妊娠后出现蛋白尿300mg/24h;或或妊娠前有尿蛋白，妊娠后蛋白尿明妊娠前有尿蛋白，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高显增加，或血压进一步升高或或出出现血小板现血小板100109/L孕前或孕孕前或孕20周前收缩压周前收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90
19、mmHg,妊娠期无明显加重妊娠期无明显加重;或孕或孕20周后首次周后首次诊断高血压并持续到产后诊断高血压并持续到产后12周以后周以后2021/4/2621四临床表现四临床表现高血压高血压：孕孕20周后持续血压升高至收缩压周后持续血压升高至收缩压140mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压90mmHg（血压升高至少出现血压升高至少出现2次以上，间隔次以上，间隔4小时）小时）慢性高血压并发子痫前期可在孕慢性高血压并发子痫前期可在孕20周后血压进一步上升周后血压进一步上升测血压时注意事项：测血压时注意事项：静息半小时后测（至少静息半小时后测（至少5分钟以上）分钟以上）间隔间隔4小时或小时或4小时以上复
20、查小时以上复查应选择型号合适的袖带应选择型号合适的袖带2021/4/2622尿蛋白：尿中蛋白含量尿蛋白：尿中蛋白含量300mg/24h尿液尿液或或2次随机尿检查尿蛋白浓度为次随机尿检查尿蛋白浓度为 300mg/L （30mg/dl）或尿蛋白定性（）或尿蛋白定性（+）（间隔）（间隔6h)-定义为蛋白尿定义为蛋白尿高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白取尿注意：取尿注意：留取清洁中段尿或留取清洁中段尿或24h尿作尿蛋白定量尿作尿蛋白定量干净器皿干净器皿2021/4/2623水肿：水肿：隐性水肿（体重异常增加隐性水肿（体重异常增加0.9kg/周或周或2.7kg/4周）周）凹陷性
21、水肿（休息后不缓解）凹陷性水肿（休息后不缓解）水肿分度：水肿分度：“+”“+” “+”“+”自觉症状：头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、自觉症状：头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、上腹部或右上腹部疼痛等上腹部或右上腹部疼痛等2021/4/2624子痫：重度子痫前期基础上出现抽搐或伴昏迷子痫：重度子痫前期基础上出现抽搐或伴昏迷子痫典型特征：子痫典型特征：分：产前分：产前/产时产时/产后子痫产后子痫2021/4/2625五五 诊断诊断包括：病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍包括：病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍病史：病史：临床表现及体征：临床表现及体征：辅助检查：辅助检查：血液：血液：a.血常规，血
22、液是否浓缩：全血细胞计数、血常规，血液是否浓缩：全血细胞计数、Hb、RBC压积、压积、血液粘度血液粘度b.凝血功能：凝血功能：BPC、PT、TT、APTT、FIB、FDP、D-二聚体、二聚体、3P试验、试验、AT-尿液检查：尿常规、尿比重、尿液检查：尿常规、尿比重、24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量肝肾功能：肝肾功能：ALT、AST、血浆蛋白、白血浆蛋白、白/球蛋白比值、球蛋白比值、肌酐、肌酐、BUN、血脂、尿酸、血脂、尿酸、2021/4/2626电解质、电解质、动脉血气分析动脉血气分析眼眼底底检检查查：视视网网膜膜小小动动脉脉的的痉痉挛挛程程度度反反映映全全身身小小动动脉脉痉痉挛程度，是可反映
23、本病严重程度的一项重要指标。挛程度，是可反映本病严重程度的一项重要指标。正常：正常：A：V=2：3妊高病：妊高病：A：V=1：2或者或者1：4重者视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离重者视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离视力模糊或失明视力模糊或失明其它：心电图、胎心监测、其它：心电图、胎心监测、B超、超、胎盘功能、胎儿成熟度；胎盘功能、胎儿成熟度；心脏彩超及心功能测定、心脏彩超及心功能测定、脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化、脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化、头颅头颅CT或或MRI检查检查2021/4/2627（1）妊娠期高血压应进行以下常规检查：）妊娠期高血压应进行以下常规检查：血常规；血常规；
24、尿常规；尿常规；肝功能、血脂；肝功能、血脂；肾功肾功能、尿酸；能、尿酸；凝血功能四项；凝血功能四项；心电图；心电图；胎心监测胎心监测；B超检查胎儿、胎盘、羊水。超检查胎儿、胎盘、羊水。（2）子痫前期、子痫视病情发展、诊治需要应）子痫前期、子痫视病情发展、诊治需要应酌情增加以下检查项目：酌情增加以下检查项目：眼底检查；眼底检查；凝血功能系列（凝血功能系列（PT、TT、APTT、FIB、FDP、D-二聚体、二聚体、3P试验、试验、AT-）；）；B超超等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；电解质；电解质；动脉血气分析；动脉血气分析；心脏彩超及心功能测定；心脏彩超
25、及心功能测定；脐动脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化；脉血流指数、子宫动脉等血流变化；必要时行头颅必要时行头颅CT或或MRI检查。检查。2021/4/2628六鉴别诊断六鉴别诊断子痫前期与慢性肾炎合并妊娠子痫前期与慢性肾炎合并妊娠抽搐应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、癔症鉴别抽搐应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、癔症鉴别3.昏昏迷迷应应与与脑脑血血管管畸畸形形破破裂裂出出血血、糖糖尿尿病病所所致致酮酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别2021/4/2629子痫前期与慢性肾炎合并妊娠的鉴别诊断子痫前期与慢性肾炎合并妊娠的鉴别诊断项目项目子痫前期子痫前期慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合
26、并妊娠过去史过去史以往健康，无高血压史以往健康，无高血压史非孕时有急慢性肾炎史非孕时有急慢性肾炎史现在史现在史一般在妊娠一般在妊娠20周后周后孕前或孕早期发病孕前或孕早期发病发病，多为年龄较发病，多为年龄较年龄多在年龄多在30岁以下岁以下轻的第一胎或高龄者轻的第一胎或高龄者体检化验体检化验高血压高血压一般一般3.5mmol/L膝反射减弱或消失：膝反射减弱或消失：3.5mmol/L呼吸抑制：呼吸抑制：5mmol/L心跳停止：心跳停止：7.5mmol/L5）用药注意事项：使用硫酸镁必备条件）用药注意事项：使用硫酸镁必备条件膝腱反射存在膝腱反射存在呼吸呼吸16次次/分分尿量尿量17（25）ml/h，
27、400（600）ml/24h备备10%葡萄糖酸钙解毒葡萄糖酸钙解毒心肌病、重症肌无力慎用；肾功能不全时应减心肌病、重症肌无力慎用；肾功能不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度量或停用；有条件时监测血镁浓度2021/4/26424降压治疗：降压治疗： 目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症血压过高，血压过高，收缩压收缩压160mmHg，和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg或或mABP140mmHg-必须降压必须降压收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg-可以使用降压治疗可以使用降压治疗 原发
28、性高血压，妊娠前已用降压药者原发性高血压，妊娠前已用降压药者-应继续降压应继续降压目标血压：目标血压：无并发脏器功能损伤，无并发脏器功能损伤，收缩压控制在收缩压控制在130155mmHg，舒张压在，舒张压在80105mmHg并发脏器功能损伤，并发脏器功能损伤，收缩压控制在收缩压控制在130139mmHg，舒张压在，舒张压在8089mmHg血压血压 13080mmHg2021/4/2643拉贝洛尔拉贝洛尔(labetalol)、能肾上腺素受体阻滞剂，降能肾上腺素受体阻滞剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎肺成熟。板凝集，促进胎肺
29、成熟。用法：用法：50150mgpoTidQid;2080mgiv每日最大总剂量每日最大总剂量220mg； 50100mg +5%葡萄糖葡萄糖250500ml ivdrip硝苯地平硝苯地平(nifedipine)钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂用法用法:10mg口服口服Tid/q6h，24h 60mg。紧急时咬碎后舌下含服紧急时咬碎后舌下含服10mg注意注意:心功能不全者不用心功能不全者不用,用硫酸镁者慎用用硫酸镁者慎用2021/4/2644尼莫地平尼莫地平（nimodipine)钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂选择性扩张脑血管选择性扩张脑血管用法：用法：2060mgpo，BidTid；204
30、0mg+5%葡萄糖葡萄糖250ml ivdrip 360mg日日尼卡地平尼卡地平（nicardipine）二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂）二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂酚妥拉明酚妥拉明（phentolamine）（立其丁）：）（立其丁）：受体阻滞剂，受体阻滞剂，妊娠高血压疾病左心衰第一线药妊娠高血压疾病左心衰第一线药用法：用法：1020mg+5%葡萄糖葡萄糖100200ml 10g/min ivdrip硝酸甘油硝酸甘油（nitroglycerin）：作用于氧化亚氮合酶，直接松驰）：作用于氧化亚氮合酶，直接松驰血管平滑肌，同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷。血管平滑肌，同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷。主
31、主要要用用于于合合并并心心衰衰和和急急性性冠冠脉脉综综合合征征时时高高血血压压急急症症的的降降压压治治疗。疗。2021/4/2645甲基多巴甲基多巴（methyldopa）：）：肼屈嗪肼屈嗪(hydralayine)周围血管扩张剂周围血管扩张剂妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭者不宜用妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭者不宜用硝普钠硝普钠(sodiumnitroprusside)：强有力的速效血管扩张剂强有力的速效血管扩张剂用于用于:分娩期或产后血压过高而其它药无效时分娩期或产后血压过高而其它药无效时注意注意:药物可通过胎盘进入胎儿体内，代谢药物可通过胎盘进入胎儿体内，代谢物（氰化物）对胎儿有毒性
32、作用，物（氰化物）对胎儿有毒性作用，故不宜用于妊娠期故不宜用于妊娠期2021/4/26465利尿药：利尿药：不主张常规应用，有指征者利尿治疗不主张常规应用，有指征者利尿治疗用于：全身性水肿、肺水肿、脑水肿、心衰、用于：全身性水肿、肺水肿、脑水肿、心衰、肾功能不全、血容量过多且伴潜在性肺水肿肾功能不全、血容量过多且伴潜在性肺水肿呋塞米呋塞米机理：抑制肾小管对钠重吸收机理：抑制肾小管对钠重吸收20-40mgiv注意：电解质紊乱及低氯、低钾血症注意：电解质紊乱及低氯、低钾血症甘露醇甘露醇主要用于脑水肿主要用于脑水肿注意：注意：a.低钠血症低钠血症b.肺水肿、肺水肿、心衰或潜在心衰时禁用心衰或潜在心衰
33、时禁用 严重低蛋白血症有腹腔积液者，应补充白蛋白后再严重低蛋白血症有腹腔积液者，应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好。应用利尿剂效果较好。2021/4/26476扩容：已不主张应用，仅用于扩容：已不主张应用，仅用于严重低蛋白血症、贫血严重低蛋白血症、贫血-血浆、白蛋白血浆、白蛋白全血全血注意注意:严密观察严密观察R、P、Bp、尿量，尿量，防肺水肿、心衰防肺水肿、心衰7.促胎肺成熟促胎肺成熟孕周孕周34周的子痫前期患者，预计周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者周内可能分娩者2021/4/26488适时终止妊娠：适时终止妊娠：目的目的:保护母亲，使对母亲健康危害减少到最小保护母亲，使对母亲健康危害
34、减少到最小尽可能得到健康的婴儿尽可能得到健康的婴儿（1）终止妊娠的时机：）终止妊娠的时机：妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月重度子痫前期患者：重度子痫前期患者：妊娠妊娠26周经积极治疗病情不稳定周经积极治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠者建议终止妊娠；妊娠2628周根据母胎情况及当地母儿诊周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠治能力决定是否期待治疗；妊娠2834周，如病情不稳定，经周，如病情不稳定，经积极治疗积极治疗24-48小时，病情无好转或加重，促胎肺成熟后终止小时，病情无好转或加重，促胎肺成熟后终止妊娠；妊娠妊娠；妊娠
35、34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后应终止妊娠。周后应终止妊娠。子痫抽搐控制子痫抽搐控制2小时后小时后2021/4/2649（2）终止妊娠的方式：）终止妊娠的方式：阴道试产：引产阴道试产：引产病情控制后，无产科剖宫产指征，宫颈成熟者病情控制后，无产科剖宫产指征，宫颈成熟者方法方法-人工破膜人工破膜+催产素静滴催产素静滴 分娩期间注意事项：分娩期间注意事项：a.注意观察自觉症状变化；注意观察自觉症状变化；b.密切监测血压并继续降压治疗，应将密切监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在血压控制在160/110mmHg；c.密切监测胎心变化；密切监测
36、胎心变化；d.密切观察产程进展，保持产妇安静和充分休息密切观察产程进展，保持产妇安静和充分休息e.第二产程应缩短产程：会阴后侧切开、胎头吸引第二产程应缩短产程：会阴后侧切开、胎头吸引或低位产钳助产或低位产钳助产f.第三产程积极预防产后出血；第三产程积极预防产后出血；g.禁用任何麦角新碱类药物禁用任何麦角新碱类药物h.产程中若病情加重，立即剖宫产结束分娩产程中若病情加重，立即剖宫产结束分娩2021/4/2650剖宫产：剖宫产：a.宫颈不成熟，不能短时间内阴道分娩，宫颈不成熟，不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重病情有可能加重;或有产科指征或有产科指征b.胎盘功能明显减退胎盘功能明显减退c.胎儿窘
37、迫胎儿窘迫d.病情重不能耐受产程的负担病情重不能耐受产程的负担e.引产失败引产失败2021/4/2651（3）早发型重度子痫前期期待治疗的指征）早发型重度子痫前期期待治疗的指征孕龄不足孕龄不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周。或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周。孕龄孕龄3234周：周：24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量5g；轻胎儿生长受限、胎儿轻胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；监测指标良好；羊水轻度过少，彩超显示无舒张期脐动脉血返流羊水轻度过少，彩超显示无舒张期脐动脉血返流；经治疗后血压下降；经治疗后血压下降；无症状，仅实验室检查提示
38、胎儿缺氧经治疗后好转。无症状，仅实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转。2021/4/2652（三）子痫处理：（三）子痫处理： 1.一般急诊处理：一般急诊处理：立即左侧卧位减少误吸，保持气道通畅，立即左侧卧位减少误吸，保持气道通畅，建立静脉通道；建立静脉通道；预防坠地外伤、唇舌咬伤；预防坠地外伤、唇舌咬伤；严密观察，专人护理；密切观察生命体征、严密观察，专人护理；密切观察生命体征、神志、尿量（应留置导尿管监测）、记神志、尿量（应留置导尿管监测）、记24小时出入量等；小时出入量等；避免声、光等刺激。避免声、光等刺激。2021/4/26532.控制子痫控制子痫25%硫酸镁硫酸镁20ml+25%葡萄糖葡
39、萄糖20mliv（首选）（首选）慢（慢（5分钟）分钟）25%MgSO43060ml+5%G.S500mlivdrip23g/h地西泮：地西泮：10mgiv慢慢降颅压：降颅压：20%甘露醇甘露醇250ml快速静滴快速静滴肺水肿：呋塞米肺水肿：呋塞米20-40mgiv3.控制血压：控制血压：血压过高，收缩压血压过高，收缩压160mmHg，舒舒张压张压110mmHg立其丁、硝酸甘油积极降压立其丁、硝酸甘油积极降压2021/4/26544.纠正缺氧和酸中毒：纠正缺氧和酸中毒：5.终止妊娠：终止妊娠：6.密密切切观观察察病病情情变变化化，据据病病情情需需要要行行必必要要化化验验和和辅辅助助检检查查，积积
40、极极防防治治各各种种并并发发症症：心心衰衰、肺肺水水肿肿、脑脑出出血血、DIC、肾肾功功能能衰衰竭竭、HELLP综合征等综合征等2021/4/2655（四）产后处理（产后（四）产后处理（产后6周内）周内）1.重重度度子子痫痫前前期期患患者者产产后后继继续续使使用用硫硫酸酸镁镁2448h预防产后子痫；预防产后子痫；2.血压血压160/110mmHg应继续降压治疗；应继续降压治疗；3.产后产后36日仍应每日监测血压及尿蛋白；日仍应每日监测血压及尿蛋白；4.注意监测及记录产后出血量；注意监测及记录产后出血量；5.患患者者应应在在重重要要器器官官功功能能恢恢复复正正常常后后方方可可出出院院2021/4
41、/2656再再 见见2021/4/2657l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。26-9月-2426-9月-24Thursday, September 26, 2024l10、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/26/2024 9:18:47 AMl11、人总是珍惜为得到。26-9月-24*Sep-2426-Sep-24l12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, September 26, 2024l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。26-9月-2426-9月-24*26 September 2024l14、抱最大的希望，作最大的努力。26 九月 2024*26-9月-24l15
42、、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*26-9月-24*26 September 2024l16、业余生活要有意义，不要越轨。*9/26/2024l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*26-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/2658l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/262024/9/26Thursday, September 26, 2024l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/262024/9/262024/9/269/26/2024 9:18:47 AMl11、人总是珍惜为得到。2024/9/262024/9/262024/9
43、/26Sep-2426-Sep-24l12、人乱于心，不宽余请。2024/9/262024/9/262024/9/26Thursday, September 26, 2024l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/262024/9/262024/9/262024/9/269/26/2024l14、抱最大的希望，作最大的努力。26 九月 20242024/9/262024/9/262024/9/26l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/262024/9/262024/9/269/26/2024l16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/262024/9/2626 September 2024l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/262024/9/262024/9/262024/9/26谢谢大家谢谢大家2021/4/2659
