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1、异位垂体腺瘤 李雪李雪 2012.3.28 2012.3.28LOGO垂垂 体体颅底蝶鞍垂体窝内，颅底蝶鞍垂体窝内，重重约0.5cm，体积体积1cm1cm0.5cm，垂体的组成垂体的组成垂体由腺垂体和神经垂体两部分组成垂体由腺垂体和神经垂体两部分组成神经垂体由间脑底部的神经外胚层向神经垂体由间脑底部的神经外胚层向腹侧突出的神经垂体芽发育而成腹侧突出的神经垂体芽发育而成神经垂体分为神经部和漏斗神经垂体分为神经部和漏斗垂体的组成垂体的组成漏斗与下丘脑相连，由正中隆起和漏斗与下丘脑相连，由正中隆起和漏斗柄漏斗柄组成组成垂体的组成垂体的组成垂体的组成垂体的组成腺垂体来自胚胎口凹的外胚层上皮腺垂体来自胚
2、胎口凹的外胚层上皮腺垂体分为远侧部、中间部及结节部腺垂体分为远侧部、中间部及结节部远侧部又称前叶（最大）远侧部又称前叶（最大）神经部和中间部合称后叶神经部和中间部合称后叶远侧部腺细胞根据对染料的亲和力远侧部腺细胞根据对染料的亲和力不同，分为嗜色细胞和嫌色细胞不同，分为嗜色细胞和嫌色细胞嗜色细胞又分为嗜色细胞又分为嗜酸性细胞嗜酸性细胞嗜碱性细胞嗜碱性细胞垂体的组成垂体的组成垂体的组成垂体的组成嗜酸性细胞嗜酸性细胞数量较多，约占数量较多，约占40%有两种有两种生生长激素激素细胞胞催乳激素催乳激素细胞（蛋白胞（蛋白质类激素）激素）嗜碱性细胞嗜碱性细胞少于嗜酸性细胞，约少于嗜酸性细胞，约占占10%。有
3、三种。有三种促甲状腺激素细胞促甲状腺激素细胞促性腺激素细胞促性腺激素细胞促肾上腺皮质激促肾上腺皮质激素细胞（糖蛋白类激素，素细胞（糖蛋白类激素，PAS阳性）阳性）垂体的组成垂体的组成嫌色细胞嫌色细胞 数量多数量多，约占约占50% 胞胞质少，着色浅少，着色浅 为脱脱颗粒的嗜色粒的嗜色细胞胞 或初或初级阶段的嗜色段的嗜色细胞胞中间部有嫌色细胞、嗜碱性细胞中间部有嫌色细胞、嗜碱性细胞和少量滤泡和少量滤泡垂体的组成垂体的组成结节部结节部 主要为嫌色细胞主要为嫌色细胞以分泌的激素来命名远侧部的腺细胞以分泌的激素来命名远侧部的腺细胞有：生长激素细胞、催乳激素细胞、有：生长激素细胞、催乳激素细胞、促甲状腺激
4、素细胞、促性腺激素细胞促甲状腺激素细胞、促性腺激素细胞及促肾上腺皮质激素细胞及促肾上腺皮质激素细胞垂体的组成垂体的组成垂体腺瘤发生在垂体前叶，从垂体腺瘤发生在垂体前叶，从0.1cm10cm垂体腺瘤垂体腺瘤1cm 称为微小腺瘤或小腺瘤称为微小腺瘤或小腺瘤1cm 为中等大腺瘤为中等大腺瘤10cm 为大腺瘤为大腺瘤近年常用的分类：功能性腺瘤近年常用的分类：功能性腺瘤无功能腺瘤无功能腺瘤不能分类腺瘤不能分类腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤功能性腺瘤包括功能性腺瘤包括:生长激素细胞腺瘤生长激素细胞腺瘤催乳素细胞腺瘤催乳素细胞腺瘤腺瘤具有生长激素腺瘤具有生长激素和催乳素细胞分化和催乳素细胞分化促肾上腺皮质激素促肾上腺
5、皮质激素细胞腺瘤细胞腺瘤促甲状腺激素细胞腺瘤促甲状腺激素细胞腺瘤促促性腺激素细胞腺瘤性腺激素细胞腺瘤多激素垂体腺瘤多激素垂体腺瘤免疫组化结合临床血清学检查才能免疫组化结合临床血清学检查才能正确分类正确分类异位垂体腺瘤异位垂体腺瘤垂体窝外原发性的垂体腺瘤比较罕见。垂体窝外原发性的垂体腺瘤比较罕见。部位：最常发生于蝶窦、碟骨和海绵窦，部位：最常发生于蝶窦、碟骨和海绵窦，其他部位还有筛窦、枕骨斜坡、其他部位还有筛窦、枕骨斜坡、鼻咽、鼻腔和颞骨。鼻咽、鼻腔和颞骨。异位垂体腺瘤异位垂体腺瘤主要见于成年人，年龄跨度较大，主要见于成年人，年龄跨度较大，1684岁均可发病。平均发病年龄是岁均可发病。平均发病年
6、龄是49岁，女性岁，女性比男性更易发生。临床症状与肿瘤的部位比男性更易发生。临床症状与肿瘤的部位密切相关。密切相关。侵袭性垂体腺瘤侵袭性垂体腺瘤原发性垂体腺瘤原发性垂体腺瘤组织起源组织起源垂体前叶细胞沿着垂体前叶的胚胎发展垂体前叶细胞沿着垂体前叶的胚胎发展路径堆积，形成拉特克囊（路径堆积，形成拉特克囊（Rathkepouch）出生后剩余的拉特克囊可能在蝶窦、海绵出生后剩余的拉特克囊可能在蝶窦、海绵窦等处发展成具有激素活性的腺瘤窦等处发展成具有激素活性的腺瘤胚胎在发生发展过程中，拉特克囊向第胚胎在发生发展过程中，拉特克囊向第三脑室移行，剩余的拉特克囊组织可能被三脑室移行，剩余的拉特克囊组织可能被
7、保留在蝶窦、蝶骨等处发生腺瘤。保留在蝶窦、蝶骨等处发生腺瘤。鉴别诊断鉴别诊断多数情况下诊断不难多数情况下诊断不难应注意与以下两个病变鉴别应注意与以下两个病变鉴别慢性蝶窦炎，此时在粘膜间质中可见慢性蝶窦炎，此时在粘膜间质中可见多种炎细胞浸润，纤维组织增生。多种炎细胞浸润，纤维组织增生。虽有炎症背景，仔细观察总是能够找虽有炎症背景，仔细观察总是能够找到蛛丝马迹。到蛛丝马迹。鉴别诊断鉴别诊断浆细胞瘤浆细胞瘤有些瘤细胞与浆细胞有些瘤细胞与浆细胞非常相似非常相似注意不要漏诊注意不要漏诊鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断
