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1、高危儿及其发育风险高危儿及其发育风险高危儿是指婴儿出生前后由于各种疾病高危儿是指婴儿出生前后由于各种疾病引起脑损伤，可以引起轻重不等的后遗引起脑损伤，可以引起轻重不等的后遗症，如脑瘫，智力低下，视、听障碍，症，如脑瘫，智力低下，视、听障碍，癫痫等；癫痫等；高危儿也包括先天染色体异常、遗传代高危儿也包括先天染色体异常、遗传代谢性疾病和后天因素引起的智力低下和谢性疾病和后天因素引起的智力低下和行为问题。行为问题。高危儿定义高危儿定义可引起脑损伤的疾病可引起脑损伤的疾病早产儿脑白质损伤早产儿脑白质损伤新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血新生儿颅内出血胎儿和新生儿脑感染性疾病胎儿和新
2、生儿脑感染性疾病新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病新生儿低血糖脑损伤等新生儿低血糖脑损伤等 早产儿原因多种多样，有的是因为母亲早产儿原因多种多样，有的是因为母亲有多种疾病。早产的小儿越早出生，即胎龄有多种疾病。早产的小儿越早出生，即胎龄越小，发育越不成熟，新生儿期发生疾病越越小，发育越不成熟，新生儿期发生疾病越多，脑损伤越严重，最常见的有呼吸窘迫综多，脑损伤越严重，最常见的有呼吸窘迫综合征、颅内出血、窒息、感染、营养不足等，合征、颅内出血、窒息、感染、营养不足等，影响大脑的正常发育。影响大脑的正常发育。一、早产儿脑病一、早产儿脑病早产儿在脑瘫发生的高危因素中位居早产儿
3、在脑瘫发生的高危因素中位居首位。早产儿和低出生体重儿分别占首位。早产儿和低出生体重儿分别占脑瘫病例的脑瘫病例的40.4%和和47.4%。我国我国1997年年7个省市个省市1-6岁岁3万名儿童万名儿童调查，早产儿脑瘫率为调查，早产儿脑瘫率为29.13%，为足，为足月儿的月儿的25.16倍。倍。早产儿脑室周白质软化是由于脑缺血早产儿脑室周白质软化是由于脑缺血和炎症引起，局灶型脑室周围白质软和炎症引起，局灶型脑室周围白质软化与脑瘫有关，表现为对称性痉挛性化与脑瘫有关，表现为对称性痉挛性下肢瘫，严重影响上肢运动和引起智下肢瘫，严重影响上肢运动和引起智力低下。力低下。脑室周白质软化脑室周白质软化早产的小
4、儿越早出生，发育越不成熟，早产的小儿越早出生，发育越不成熟，新生儿期发生疾病越多，脑损伤越严重，新生儿期发生疾病越多，脑损伤越严重，影响大脑的正常发育。影响大脑的正常发育。32周前出生，影周前出生，影像学正常，也可有脑瘫或智力低下。像学正常，也可有脑瘫或智力低下。23周出生30周出生40周出生不同胎龄出生婴儿在矫正足月时的大脑发育情况不同胎龄出生婴儿在矫正足月时的大脑发育情况二、新生儿缺氧缺血性脑病二、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病是由于新生儿新生儿缺氧缺血性脑病是由于新生儿在出生前、出生时或出生后血液循环在出生前、出生时或出生后血液循环气体交换发生障碍，使新生儿血氧供气体交换发生障
5、碍，使新生儿血氧供给不足，造成各个内脏的损害，特别给不足，造成各个内脏的损害，特别是脑的损伤。是脑的损伤。表现为胎心表现为胎心100次次/分钟，持续分钟，持续5分钟分钟以上，羊水胎粪污染，生后不会哭，以上，羊水胎粪污染，生后不会哭，阿氏评分阿氏评分1分钟分钟3分，分，5分钟分钟5分。分。出生后不久出现神经系统症状，并持出生后不久出现神经系统症状，并持续续24小时以上，如意识改变（过度兴小时以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有拥抱反射减弱或消失），病
6、重时可有惊厥等。惊厥等。按病情可分轻、中、重三度。轻度大都不按病情可分轻、中、重三度。轻度大都不留伤残，重度可有智力低下，少数还可出留伤残，重度可有智力低下，少数还可出现癫痫或脑瘫。现癫痫或脑瘫。新生儿缺氧缺血性脑病能通过头颅新生儿缺氧缺血性脑病能通过头颅CTCT诊诊断吗？断吗？新生儿头颅新生儿头颅CTCT显示有低密度，能诊断新显示有低密度，能诊断新生儿缺氧缺血性脑病吗？生儿缺氧缺血性脑病吗？不能！不能！为什么为什么CTCT片有低密度呢？片有低密度呢？因为新生儿期脑细胞没有发育好，含水因为新生儿期脑细胞没有发育好，含水量高，髓鞘未发育好所致。量高，髓鞘未发育好所致。新生儿缺氧缺血性脑病诊断根据
7、是出生新生儿缺氧缺血性脑病诊断根据是出生前后有缺氧史，生后有脑病表现。不能前后有缺氧史，生后有脑病表现。不能由由CTCT片显示有低密度诊断脑瘫。片显示有低密度诊断脑瘫。缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血常见有蛛网膜下出血，预后好，颅内出血常见有蛛网膜下出血，预后好，一般不留后遗症，家长不用担心。一般不留后遗症，家长不用担心。脑室内出血早产儿多见，按出血轻重分脑室内出血早产儿多见，按出血轻重分为为4度，出血度，出血1-2度预后较好，度预后较好，3-4度为度为严重，可留后遗症。严重，可留后遗症。脑实质内出血根据出血部位和严重程度，脑实质内出血根据出血部位和严重程度，预后情况不定。硬膜下出血和小脑
8、出血预后情况不定。硬膜下出血和小脑出血少见，但属严重情况。少见，但属严重情况。三、新生儿颅内出血三、新生儿颅内出血蛛网膜下出血蛛网膜下出血脑实质出血脑实质出血四、胎儿和新生儿四、胎儿和新生儿CNS感染性疾病感染性疾病TORCHTORCH感染：感染：TORCHTORCH是一组病原体英文名第一是一组病原体英文名第一个字母的缩写。个字母的缩写。T T（Toxoplasma)Toxoplasma)是弓形虫是弓形虫O O（OthersOthers）是其他病原微生物，如梅毒是其他病原微生物，如梅毒螺旋体、带状疱疹病毒、柯萨奇病毒等螺旋体、带状疱疹病毒、柯萨奇病毒等R(Rubella.Virus)R(Rub
9、ella.Virus)是风疹病毒是风疹病毒C(Cytomegalo.Virus)C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞病毒是巨细胞病毒H(Herpes.Virus)H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹病毒即是单纯疱疹病毒以上病原体通过胎盘或产道引起宫内感染以上病原体通过胎盘或产道引起宫内感染 其共同特点是被感染的孕妇多无明显症其共同特点是被感染的孕妇多无明显症状或症状轻微，无特异性。但对胎儿影响状或症状轻微，无特异性。但对胎儿影响很大，一旦感染后果严重，可引起流产、很大，一旦感染后果严重，可引起流产、早产、死胎、死产以及引起新生儿智力低早产、死胎、死产以及引起新生儿智力低下、脑瘫
10、、视听障碍或出现不同程度畸形。下、脑瘫、视听障碍或出现不同程度畸形。巨细胞包涵体病毒巨细胞包涵体病毒新生儿脑膜炎也可使脑组织受到不同程度新生儿脑膜炎也可使脑组织受到不同程度损伤，引起智力低下、脑瘫等后遗症。损伤，引起智力低下、脑瘫等后遗症。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎五、新生儿胆红素脑病五、新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病是由于新生儿期黄疸新生儿胆红素脑病是由于新生儿期黄疸严重（胆红素严重（胆红素18-20mg/dl以上，早产儿以上，早产儿黄疸不严重也可引起胆红素脑病），胆黄疸不严重也可引起胆红素脑病），胆红素进入脑组织，使脑内神经细胞坏死红素进入脑组织，使脑内神经细胞坏死引起。胆红素脑病初期表现
11、为精神萎靡，引起。胆红素脑病初期表现为精神萎靡，哭声高尖吸吮力弱，呼吸不规则，四肢哭声高尖吸吮力弱，呼吸不规则，四肢无力。无力。半天不到一天后病情发展为发热、两眼半天不到一天后病情发展为发热、两眼凝视、肌张力增高、角弓反张等症状。凝视、肌张力增高、角弓反张等症状。在出生在出生2个月后出现后遗症，如听觉异个月后出现后遗症，如听觉异常，手足徐动，脑瘫，听觉诱发电位不常，手足徐动，脑瘫，听觉诱发电位不正常。头颅正常。头颅MRI大脑苍白球区双侧对称大脑苍白球区双侧对称性高信号。性高信号。六、新生儿低血糖和脑损伤六、新生儿低血糖和脑损伤葡糖糖和氧是脑能量代谢所必需，因此低血葡糖糖和氧是脑能量代谢所必需，
12、因此低血糖可引起脑损伤，表现为智力低下和癫痫等糖可引起脑损伤，表现为智力低下和癫痫等后遗症。新生儿低血糖表现为呼吸暂停、呼后遗症。新生儿低血糖表现为呼吸暂停、呼吸困难、烦躁、嗜睡、吸吮力减弱、惊厥等吸困难、烦躁、嗜睡、吸吮力减弱、惊厥等如果血糖如果血糖2.6mmol/L（45mg/dl）3天，天，30%有神经后遗症。有神经后遗症。如果持续如果持续5天，天，40%有远期神经发育后遗症，有远期神经发育后遗症，低血糖脑损伤，脑低血糖脑损伤，脑MRI典型表现为枕叶损害，典型表现为枕叶损害，其中有一半有视觉障碍。其中有一半有视觉障碍。七、遗传代谢性疾病七、遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病的表现多种多样，其中
13、有惊遗传代谢性疾病的表现多种多样，其中有惊厥，肌张力低下，智力和运动发育障碍。此厥，肌张力低下，智力和运动发育障碍。此外可有多种畸形如特殊面容、皮肤毛发、肢外可有多种畸形如特殊面容、皮肤毛发、肢体外观等异常。这种儿童应做血染色体、血体外观等异常。这种儿童应做血染色体、血尿氨基酸筛查、基因诊断等。尿氨基酸筛查、基因诊断等。早期干预的含义包括早期和干预两方面。早期干预的含义包括早期和干预两方面。“早期早期”的含义：早期可解释为的含义：早期可解释为“生命生命的早期的早期”或或“症状出现的早期症状出现的早期”，但干，但干预开始的年龄对干预效果具有极其重要预开始的年龄对干预效果具有极其重要的意义，特别是
14、生后第一年最重要，早的意义，特别是生后第一年最重要，早期干预越早越好，早产儿、高危儿最好期干预越早越好，早产儿、高危儿最好从出生后开始。从出生后开始。高危儿早期干预高危儿早期干预“干预干预”的含义有两种：的含义有两种：1.早期干预就是早期教育早期干预就是早期教育干预的方法是根据婴幼儿智力发育规律进干预的方法是根据婴幼儿智力发育规律进行有组织有目的的丰富环境的教育活动，行有组织有目的的丰富环境的教育活动，即利用触觉、视觉、听觉、运动的本体感即利用触觉、视觉、听觉、运动的本体感觉和前庭平衡觉，促进婴幼儿智能、运动、觉和前庭平衡觉，促进婴幼儿智能、运动、情绪和社会能力发展，促进婴幼儿发育里情绪和社会
15、能力发展，促进婴幼儿发育里程碑的获得，减少发育风险。程碑的获得，减少发育风险。2.早期干预也是早期康复早期干预也是早期康复当发现儿童有脑瘫征象、智能发育延当发现儿童有脑瘫征象、智能发育延迟或交流行为障碍表现时开始，早期迟或交流行为障碍表现时开始，早期干预就是早期康复。干预就是早期康复。在这种情况下，早期干预的优点是直在这种情况下，早期干预的优点是直接针对功能障碍的人群。早期干预的接针对功能障碍的人群。早期干预的针对性强。针对性强。所以，早期干预应既包括预防也包括康所以，早期干预应既包括预防也包括康复，可以理解为，对于那些在后来显示复，可以理解为，对于那些在后来显示出特殊的神经发育或行为异常需要特殊出特殊的神经发育或行为异常需要特殊治疗计划（物理、语言、认知、教育、治疗计划（物理、语言、认知、教育、行为康复）的儿童来说，早期干预就是行为康复）的儿童来说，早期干预就是同一过程的两个不同阶段。早期干预是同一过程的两个不同阶段。早期干预是一个持续性的过程，早期干预是有效保一个持续性的过程，早期干预是有效保证高危儿预后效果的治疗手段。证高危儿预后效果的治疗手段。
