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1、言语嗓音治疗的理论与实践言语嗓音治疗的理论与实践 上海小小虎幼稚园上海小小虎幼稚园 康复部主任康复部主任李雪莹李雪莹言语言语发育过程发育过程三大系统：言语整体功能三大系统：言语整体功能三大系统：言语整体功能三大系统：言语整体功能提高言语清晰度提高言语清晰度提高言语清晰度提高言语清晰度言语产生的三大系统言语产生的三大系统 言语康复的对象言语康复的对象听障听障患儿言语障碍的发生概率患儿言语障碍的发生概率总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍173173人人76.88%76.88%86.13%86.13%63.01%63.01%脑瘫脑瘫患儿言语障碍的发生概率患儿言语障碍的发生概
2、率总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍4747人人89.36% 89.36% 72.34% 72.34% 91.49%91.49%智障智障患儿言语障碍的发生概率患儿言语障碍的发生概率总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍4040人人65.00%65.00%77.50%77.50%87.50%87.50%呼吸系统呼吸系统 1.1.呼吸功能呼吸功能 呼吸系统是言语产生的动力源。在言语过程中，需要瞬间吸呼吸系统是言语产生的动力源。在言语过程中，需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的呼气，这种呼吸调节过程要求呼气运入大量的气体并维持平稳的呼气，这种呼吸调节过程
3、要求呼气运动与吸气运动之间相互协同和拮抗。动与吸气运动之间相互协同和拮抗。 评估指标：最长声时、最大数数能力、起音评估指标：最长声时、最大数数能力、起音 治疗目标：建立正常的言语呼吸，提高言语呼吸支持能力治疗目标：建立正常的言语呼吸，提高言语呼吸支持能力呼吸功能呼吸功能？呼吸功能会出什么问题呼吸功能会出什么问题? ?呼吸障碍的临床表现呼吸障碍的临床表现l呼吸方式异常呼吸方式异常-胸式呼吸胸式呼吸l呼吸支持不足呼吸支持不足-说话声音小，句长短说话声音小，句长短l呼吸与发声不协调呼吸与发声不协调-说话一字一顿说话一字一顿-起音方式异常（如：硬起音、软起音）起音方式异常（如：硬起音、软起音）-吸气时
4、发声吸气时发声？怎么判断有问题呢怎么判断有问题呢? ?呼吸障碍的评估呼吸障碍的评估l主观评估主观评估呼吸方式：通过呼吸时触摸胸腹部的起伏，判断呼呼吸方式：通过呼吸时触摸胸腹部的起伏，判断呼 吸方式是否正常。吸方式是否正常。l客观测量客观测量MPTMPT值值MCAMCA值值s/zs/z比值比值？有了问题怎么办有了问题怎么办? ?呼吸障碍的治疗呼吸障碍的治疗呼吸障碍的矫治（常规方法）呼吸障碍的矫治（常规方法）发声系发声系统统 2.2.发声功能发声功能 发声系统是言语产生的振动源。它有三种功能：其一，气流发声系统是言语产生的振动源。它有三种功能：其一，气流形成的声门下压作用于声带，使两侧声带边缘在靠
5、近到一定程度形成的声门下压作用于声带，使两侧声带边缘在靠近到一定程度时产生振动，发出浊音；其二，开启声带，发出清音；其三，作时产生振动，发出浊音；其二，开启声带，发出清音；其三，作为发声系统的重要组成部分，为构音系统提供必需的声学能量。为发声系统的重要组成部分，为构音系统提供必需的声学能量。 评估指标：基频、强度、音质评估指标：基频、强度、音质 治疗目标：建立正常的音调、响度，提高嗓音音质治疗目标：建立正常的音调、响度，提高嗓音音质发声功能发声功能言语评估标准言语评估标准概述概述？发声功能会出什么问题发声功能会出什么问题? ?发声障碍的临床表现发声障碍的临床表现 l音调异常音调异常 ( (如如
6、音调高、低、单一、音调高、低、单一、怪声怪调怪声怪调) )l响度异常响度异常（如响度过大、过小）（如响度过大、过小） l音质异常音质异常（如声音嘶哑、粗糙、带气息声）（如声音嘶哑、粗糙、带气息声）？怎么判断有问题呢怎么判断有问题呢? ?发声功能的评估发声功能的评估l音调评估音调评估主观评估：嗯哼法、音乐定调匹配法主观评估：嗯哼法、音乐定调匹配法客观评估：言语基频测量客观评估：言语基频测量l响度评估响度评估主观评估：响度自我评价主观评估：响度自我评价 客观评估：言语强度测量客观评估：言语强度测量l音质评估音质评估主观评估：主观评估：客观评估：嗓音声学测量、电声门图测量客观评估：嗓音声学测量、电声
7、门图测量？有了问题怎么办有了问题怎么办? ?发声障碍的治疗发声障碍的治疗发声障碍的矫治（常规方法）发声障碍的矫治（常规方法）声道共鸣声道共鸣 3.3.共鸣功能共鸣功能 共鸣系统是言语产生的共鸣腔。声道是指由咽腔、口腔、鼻共鸣系统是言语产生的共鸣腔。声道是指由咽腔、口腔、鼻腔，以及它们的附属器官所组成的共鸣腔。当声源通过咽腔、口腔，以及它们的附属器官所组成的共鸣腔。当声源通过咽腔、口腔、鼻腔时，会产生不同的共鸣，从而形成不同音色的言语。腔、鼻腔时，会产生不同的共鸣，从而形成不同音色的言语。 评估指标：共振峰、评估指标：共振峰、FFT/LPCFFT/LPC谱谱 治疗目标：建立正常的口腔、鼻腔共鸣，
8、提高共鸣音质治疗目标：建立正常的口腔、鼻腔共鸣，提高共鸣音质共鸣功能共鸣功能？共鸣功能会出什么问题共鸣功能会出什么问题? ?共鸣障碍的临床表现共鸣障碍的临床表现l口腔共鸣异常口腔共鸣异常-前位、后位、喉位聚焦前位、后位、喉位聚焦l鼻腔共鸣异常鼻腔共鸣异常-鼻音功能亢进、低下鼻音功能亢进、低下l共鸣音质异常共鸣音质异常-声音单薄、共鸣少声音单薄、共鸣少？怎么判断有问题呢怎么判断有问题呢? ?共鸣障碍的评估共鸣障碍的评估l主观评估主观评估通过让测评者朗读句子，治疗师从听觉感知判断通过让测评者朗读句子，治疗师从听觉感知判断l客观测量客观测量共振峰共振峰FFT/LPCFFT/LPC谱谱共鸣障碍的治疗共
9、鸣障碍的治疗？有了问题怎么办有了问题怎么办? ?共鸣障碍的矫治（常规方法）共鸣障碍的矫治（常规方法）4.4.构音功能构音功能 构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音器官是下颌、唇、舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的构音器官是下颌、唇、舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的协调运动是产生清晰、有意义言语协调运动是产生清晰、有意义言语( (语音语音) )的必要条件。的必要条件。 评估指标：下颌距、舌距、舌域图、口腔轮替运动速率、构音清晰度评估指标：下颌距、舌距、舌域图、口腔轮替运动速率、构音清晰度 治疗目
10、标：建立正确的构音运动模式，提高言语清晰度治疗目标：建立正确的构音运动模式，提高言语清晰度构音功能构音功能言语评估标准言语评估标准概述概述构音障碍的矫治构音障碍的矫治4.3韵母音位异常矫治韵母音位异常矫治4.2构音运动治疗构音运动治疗4.1口部运动治疗口部运动治疗下下颌颌唇唇舌舌4.4声母音位异常矫治声母音位异常矫治音音位位对对比比音音位位习习得得音音位位诱诱导导音音位位强强化化言语听觉链言语听觉链 韵母韵母核心核心音位对比音位对比-韵母构音韵母构音言语听觉链言语听觉链 声声母母核心核心音位对比音位对比-声声母构音母构音5.5.语音功能语音功能 语音是在构音的基础上，将单个音节按照特定的次序或
11、组合连接起语音是在构音的基础上，将单个音节按照特定的次序或组合连接起来，形成有意义的句子，训练患者在句中连续而清晰地发音的能力，为来，形成有意义的句子，训练患者在句中连续而清晰地发音的能力，为语言的发展打下坚实的基础。它体现了说话者连续、协调、清晰地进行语言的发展打下坚实的基础。它体现了说话者连续、协调、清晰地进行发音的能力，反映了言语呼吸系统、发声系统、构音系统的整体协调性，发音的能力，反映了言语呼吸系统、发声系统、构音系统的整体协调性，是衔接言语和语言的重要纽带。是衔接言语和语言的重要纽带。 评估指标：字清晰度、句清晰度、连续语音清晰度评估指标：字清晰度、句清晰度、连续语音清晰度 治疗目标：提高连续语音的可懂度治疗目标：提高连续语音的可懂度语音功能语音功能言语评估标准言语评估标准概述概述语音障碍的矫治语音障碍的矫治小结l言语发育的过程（五大板块）l言语产生的三大系统l三大系统会出现那些问题
