五行、臟象臺北市立聯合醫院 中醫醫療部 中醫院區 許中嚴醫師第四屆台大華佗營課務第一屆台大化學營總召 五行學說的起源¡在殷商時代甲骨文中，木火土水四個字是分別出現的，故無五行的概念，¡在西周時代亦同但自從東周春秋時代《尚書‧洪範》：『水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡』的五種民用資材之敘述，便有了五行之說法了，到戰國時期鄒衍將陰陽五行合在一起討論，並以五行相勝來解說朝代轉移的現象¡直到漢朝，陰陽五行學說盛行，董仲舒等人的大力倡行，因此在醫學、政治、數術等方面理論的論述或多或少均受到影響 ¡五行，即是木、火、土、金、水¡五行學說認為，宇宙間一切事物都是由這五種物質的運動與變化所構成並認為這五種物質是在不斷運動、變化之中，具有相互資生、相互制約的關係，可用以解釋事物間的複雜關係¡五行學說用於醫學領域，僅藉以說明人體生理、病理以及與外在環境的相互關係等五行學說 五五行行自然界人體五音五五味味五五色色五化五氣五方五季五五臟臟六六腑腑五五官官形形體體情志五聲木角酸青生風東春肝膽目筋怒呼火徵苦赤長暑南夏心小腸舌脈喜笑土宮甘黃化濕中長夏脾胃口肉思歌金商辛白收燥西秋肺大腸鼻皮悲哭水羽鹹黑藏寒北冬腎膀胱耳骨恐呻 五行的相互影響¡特殊狀態的母子相及：ü母及於子：母行虛弱，引起子行亦不足ü子及於母：子病犯母：子行亢盛，引起母行亦亢盛子盜母氣：子行虛弱，上累母行，致使子母俱不足。
五行的相互影響¡相乘：相剋太過，又稱為“倍剋”產生的條件有三：1.“所不勝”力量太強2.“所勝”的力量太弱3.有“所不勝“的太強，也有“所勝“的太弱 五行的相互影響¡相侮：反向的相剋，又稱「反剋」或「反侮」產生的條件與相乘恰為相反相乘與相侮都是不正常的相剋現象 五行的相互影響¡五行勝復：五行中一行亢盛（勝氣），則引起其所不勝（復氣）的報復性制約，從而使五行之間復歸於協調穩定勝氣的出現，一是由於一行的太過，即絕對亢盛；二是由於一行的不足導致其所不勝的相對偏盛 木火的五行分類 ¡木性的特性是生發、柔和、條達，凡是具有這種特性的事物便概括稱之為木，列入「木行」如肝喜條達，有疏泄的功能，木有生發的特性，故以肝屬「木」¡火性的特點是陽熱、炎上，凡是具有這種特性的事物便概括稱之為火，歸入「火行」心陽有溫煦的作用，火有陽熱的特性，故以心屬「火」 土、金的五行分類¡土性的特點是長養、變化，凡具有這種特性的事物便概括稱之為土，屬於「土行」脾為生化之源，土有生化萬物的特性 ¡金性的特點是清肅、堅勁，凡是具有這種特性的事物便概括稱之為金，歸入「金行」肺主肅降，金有清肅、收斂的特性，故以肺屬「金」 水的五行分類¡水性的特點是寒潤、下行，凡是具有這種特性的事物便概括稱之為水，列入「水行」。
腎有主水，藏精的功能，水有潤下的特性，故以腎屬「水」 五臟相互資生的關係¡如腎(水)之精以養肝，肝(木)藏血以濟心，心(火)之熱以溫脾，脾(土)化生水谷精微以充肺，肺(金)清肅下行以助腎水 五臟相互制約的關係¡肺(金)清肅下降可以抑制肝陽的上亢，肝(木)的條達可以疏泄脾土的壅鬱；脾(土)的運化可以制止腎水的泛濫；腎(水)的滋潤可以防止心火的亢烈；心(火)的陽熱可以制約肺金清肅太過 內臟功能的異常變化 1.指導疾病的定位診斷：如面見青色、喜食酸味或口泛酸水、脈見弦象，就可診斷為肝病2.判斷疾病的傳變趨勢：如脾虛病人，面見青色又見弦脈，為肝木乘脾土3.推測疾病的預後轉歸：如肝病者不見弦脈，反見浮脈，為剋色之脈（金剋木）提示病重；若見沉脈，為生色之脈（水生木）提示病輕 內臟功能的異常變化 ¡如面色青，喜食酸味，脈見弦象，表示病在肝¡面見赤色，口味苦，脈象洪，說明病在心，為心火亢盛之證¡脾虛的病人，面見青色，為木乘土 ¡心臟病的病人，面見黑色，為水來剋火 四時五氣以及飲食五味 ¡東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝主筋……肝主目”(《素問陰陽應象大論》) ，這樣就把自然界的東方、春季、風、酸等，通過五行木與人體的肝、筋、目聯繫起來，表達了天人相應的整體觀念。
民以食為天 ¡飲食是人類維持生命的基本條件而人要活得健康愉快，充滿活力和智慧，就不能僅僅滿足於吃飽肚子，還必須考慮飲食的合理調配，才能保證人體生命活動所必須的各種營養物質¡早在二千多年前，中醫就認識到，調和「四氣」，謹和「五味」，不但對於人的五臟、氣血等生理狀態有益，而且在疾病狀態下也能發揮治療作用 食物的「四氣」 ¡食物的「四氣」包括:「寒、熱、溫、涼」 ¡減輕或消除熱證的食物，都是屬於寒性或涼性¡減輕或消除寒證的食物則屬於溫性或熱性 ¡寒、熱性不明顯，作用較和緩，故稱之為平性（木耳、黃花、山藥 ） 食物的五味¡辛味食物：含揮發油(精油成份) 、有發散、行氣、活血之作用辣味對肺有作用、能生皮毛、皮毛生腎如大蔥、生薑、能解表散寒，治療風寒感冒；芫荽能透發麻疹；胡椒可散胃寒痛¡甘味食物：如桑椹能補血養顏，滋補肝腎；大棗能補脾養陰，調和百味，葡萄能補血強志、利筋骨；蜂蜜能潤肺補虛，緩解心痛、腹痛等 食物的五味¡酸味食物：如青梅，石榴，山楂能澀腸止瀉；桃子可止虛汗；烏梅能斂汗止嘔；石榴還可以療下痢 ¡鹹味食物：如海帶能軟堅化痰，可治療甲狀腺腫、淋巴結腫 人體對營養素的要求是多方面 ¡五味不和會引起相應內臟的疾病。
但若五味偏嗜、失調也同樣會引起相應的疾病¡人體對營養素的要求是多方面的，單一食品不能滿足人體對所有營養素的需要，同時，攝入的各種食物的「氣」和「味」，又是相互關聯和影響的所以要滿足人體對營養素的需要，就要盡可能做好食品的多樣化和合理搭配，做到調和「四氣」謹和「五味」 臟象五臟、六腑、奇恒之腑 前言¡人體內臟功能總稱為『臟腑』，包括五臟、六腑及奇恒之腑¡『臟腑學說』亦稱為『藏象』，是指內臟功能形於外的現象，包括內臟的功能與形態五臟、六腑有其獨特的定義，與現代醫學的器官系統有所不同，無法全然代用，因此，很多內容必須從源頭《內經》、《難經》等書去了解中醫真正的看法，才不致於產生誤解 臟象總綱¡中醫經長期的觀察，將人體內臟器官的生理功能、病理變化，依陰陽五行的分類法則，分別歸屬於Ø五臟(肝、心、脾、肺、腎)Ø六腑(膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦)Ø奇恒之腑(腦、髓、骨、脈、膽、女子胞)依此分類來闡述肉眼無法看見的內在臟器功能 臟腑的定義¡根據《內經素問‧五藏別論第十一》：『五藏者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿』¡奇恒之腑是『地氣所生，皆藏於陰而向於地，故藏而不瀉。
』¡ 註解：此處的「滿」指的是精氣，「實」指的是水穀精微 心，主血、神明¡心系統在中醫的內涵包括兩個主要部分：一是指心血管系統，另一則是指人的精神意識的清醒情況¡『心者君主之官，神明出焉』¡『故主明則下安，以此養生則壽……主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃』 心，主血、神明¡心氣旺盛、血脈充盈，則脈搏和緩有力，面色紅潤；心氣血不足，則血脈空虛，可出現脈搏細弱或節律不齊，面色晄白，甚至血行瘀滯，面色青紫等症狀¡就心主神明的功能而言，都是指人在意識清醒的程度，『心氣虛則悲，實則笑不休』，輕者出現心悸怔忡、健忘失眠、多夢等心神不安定的症狀；重者長期意識昏迷及精神錯亂的情形出現，這些都是代表心系統的異常 心，主血、神明¡心血不足則舌質淡白；心火上炎則舌質紅，甚則舌體糜爛；血脈瘀滯，則舌質紫暗，或現瘀點、瘀斑；正因為心的生理功能、病理變化都直接影響到舌，而舌的變化又可以直接反映出心的病理變化，故有「心開竅於舌」與「舌為心之苗」的說法¡可以用觀察舌體的靈活程度，以及舌色是否鮮活紅潤，來判定心系統的功能正常的一項重要指標 肺，主呼吸、宣發肅降¡『其華於皮，開竅於鼻』¡『肺氣通於鼻，鼻和則鼻能知香臭矣』¡『肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利少氣，實則喘喝胸盈仰息。
』¡如果肺系統良好，則呼吸規律，氣息順暢若肺系統異常，則有呼吸不順、喘促、咳嗽、語音低微的症候出現 肺，主皮毛¡主皮毛、通調水道皮毛，指一身之表，包括皮膚、汗腺、毛髮等組織，是抵禦外邪侵襲的籓籬¡肺主皮毛是指肺與皮毛緊密關聯，肺臟通過它的宣發作用把水穀精微輸布於皮毛，以滋養周身皮膚、毛髮、肌肉¡當肺系統正常，皮膚毛孔開闔調節汗液與體溫調控得宜，人體就不易感受風寒外邪¡汗孔稱為氣門，又稱為鬼門、玄府 脾，主吸收、肌肉、統血¡脾主肌肉，是指脾有運化水穀精微以營養肌肉的作用脾氣健旺，營養充足，則肌肉豐滿所以脾運化功能是否正常，必然關係到肌肉的壯實與衰萎¡脾開竅於口，是指人的飲食、口味等與脾的運化功能密切相關脾氣健旺，則食慾旺盛，口味正常；若脾失健運，則可見食慾的改變和口味的異常¡『脾氣通於口，脾和則口能知五味矣』 脾，主吸收、肌肉、統血¡「開竅於口，其華在唇」：脾氣健運，肌肉營養充足，則口唇紅潤光澤；脾氣不健，運化失職，常見口唇萎黃不澤¡脾的運動特點是主升清，喜燥惡濕¡胃的運動特點是主降濁，喜濕惡燥 肝，主藏血、疏泄¡肝系統主要包括了兩個部分，第一是肝和血的關係，第二是情緒的反應¡肝的功能是否正常，往往可以反映於目，如肝的陰血不足，則兩目乾澀，或視物不清，甚則夜盲；肝經風熱，則可見目赤腫痛。
¡『肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣』¡『其華於爪，開竅於目』，如果肝血充足則目能視物，筋脈柔和，爪甲有光澤若是視物模糊，肢體活動不流利，爪甲乾枯斷裂，代表肝系統的異常 肝，主藏血、疏泄¡肝主疏泄，指肝具有調節情志和協調消化的功能 ¡肝氣抑鬱，即可見胸悶脹滿，鬱鬱不樂，多疑善慮，甚則沉悶欲哭，月經不調等症；肝氣過於亢奮，則可見急躁易怒，失眠多夢，目眩頭暈，耳鳴耳聾等症¡『肝者將軍之官，謀慮出焉』 腎，主水、藏精¡『其華於髮，開竅於耳、二陰』¡『腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣』¡若腎精虛少，便會出現腰膝痠軟，甚至腳痿不能行¡腎的精氣充沛，則聽覺靈敏；腎精虧損，則耳聾、耳鳴¡腎氣虛衰，在小便方面可出現尿頻、遺尿或尿少；在生殖方面可出現遺精、陽萎、早泄、不孕；在大便方面可出現五更泄及便秘等病證 六腑¡『膽者，中正之官，決斷出焉』¡『脾胃者，倉廩之官，五味出焉』，胃的主要功能是受納和腐熟水穀 ¡『小腸者，受盛之官，化物出焉』¡『大腸者，傳導之官，變化出焉』¡『膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出』¡三焦是上焦、中焦、下焦的總稱，與其他五腑不同，因為他不是一個具體的臟器，而是人體的胸腹之上中下三部及其所在臟腑之概括。
所以又有孤腑和外腑的別稱 養生之道四時養生四時養生、精神養生精神養生、飲食養生飲食養生 春季養生¡春屬木，與肝相應故春季養生，既要力戒暴怒，更忌情懷憂鬱，要做到心胸開朗，樂觀愉快¡春天應該稍晚點睡，但要早點起，到戶外多散步¡春天應該多吃些甜味食物，少吃酸味食物因為，酸性食物入肝，甜性食物入脾為了預防肝旺傷脾，還可多吃一些性味甘平的大棗俗話說:「一日吃三棗，終日不顯老」 夏季養身¡精神養生：要快樂歡暢，胸懷寬闊，精神飽滿，如同含苞欲放的花朵需要陽光那樣培養樂觀外向的性格¡在起居調養方面，中醫認為，夏季作息，宜晚些入睡，早些起床，以順應自然界陽盛陰衰的變化¡飲食方面：在飲食上必須注意保護人體陽氣忌貪涼而過食生冷多吃清淡易於消化的食物年老體弱之人應多吃些粥食，如荷葉粥、綠豆粥、以防中暑適量吃些營養豐富的瓜果、蔬菜，如番茄、萵苣、扁豆、芹菜、黃瓜等，是非常有益的 長夏季養身¡中醫稱夏末初秋為長夏時期其氣候特點是多濕所以要「長夏防濕」¡長夏季節最好少吃油膩食物；多吃清淡易於消化的食物¡夏季是腸道傳染病高發季節，一定要把好「病從口入」這一關不吃腐爛變質食物，不喝未經消毒的水，生吃瓜果蔬菜一定要洗淨，應多食清熱利濕的食物，使體內濕熱之邪從小便排出。
常用清熱利濕食物以綠豆粥、荷葉粥、紅小豆粥最為理想 秋季養身¡精神養生：保持神志安寧，收斂神氣，以適應秋天容平之氣登高遠眺，投入大自然的懷抱，空氣清新，可使人心曠神怡，一切憂鬱、惆悵等不良情緒頓然消散，是調節精神的良劑¡飲食方面，秋天宜收不宜散，要「少辛增酸」所以，盡可能少食蔥、薑、蒜、韭、椒等辛味之品；適當多食一點酸味果蔬，如石榴、山楂等¡秋燥易傷津液，故飲食應以滋陰潤肺為佳，如銀耳、甘蔗、豆漿、蜂蜜、橄欖等 冬季養身¡飲食方面：古代養生家多提倡深冬晨起宜喝些熱粥，以溫補陽氣如若在粳米粥中加點大棗、紅小豆可使人覺周身溫暖，精力倍增¡冬季還是飲食補養的最好季節，民間有「冬季進補，開春打虎」的諺語，尤其是冬至日後進補最好因為冬至是冬三月氣候轉變的分界線，從冬至之後陰氣開始消退，陽氣逐漸回升，在閉藏中含有活潑的生機乘此進補，藥力易於蘊藏而發揮效能，是虛弱之體調養的最好時機 附錄五行人 木形的人 ¡《靈樞》「木形的人，比於上角，似於蒼帝其為人，蒼色，小頭，長面，大肩，背直，身小，手足好有才，勞心，少力，多憂，勞于事能春夏，不能秋冬，感而病生足厥陰，佗佗然」 表徵： ¡形─ 像一棵樹，臉面長，上寬下窄，瘦而露骨，肩寬背聳，身材細高。
三長：臉長，身長，手指長 ¡色─ 面色蒼青，帶殺氣，與人一種嚴肅之感生氣發怒時，青筋暴露 ¡聲─ 聲直而短 ¡音─ 說話齒音 ¡行─ 走路時腳步抬高，落地時，高壓有聲 火形的人 ¡《靈樞》「火形的人，比於上微，似於赤帝其為人，赤色，廣引，脫面，小頭，好肩背，髀腹，小手足，行安地，疾心，行搖肩，背肉滿有氣，輕財，少信，多慮，見事明，好顏，急心，不壽暴死能春夏，不能秋冬，秋冬感而病生手少陰，核核然」 表徵： ¡形─ 如新生的一盆火，上尖下窄，中間寬，臉如棗核形，面部圓盈，有橫紋，單眼皮，毛髮稀疏，中等身材，柳肩膀，體形豐滿 三尖：頭頂尖，鼻頭尖，下顎尖 ¡色─ 面色紅赤，生氣時，耳赤脖子紅 ¡聲─ 聲尖而高，帶破音 ¡音─ 說話舌音 ¡行─ 走路時腳步輕，急而快，上身搖擺，好搶前 土形的人 ¡《靈樞》「土形的人，比於上宮，似於上古黃帝其為人，黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉，上下相稱，行安地，舉足浮安心，好利人，不喜權勢，善附人也能秋冬，不能春夏，春夏感而病生足太陰，敦敦然」 表徵： ¡形─方面大耳，腰厚背隆，肌肉結實，體貌敦厚，蒜頭鼻子，樸拙無文，現拙笨狀三短：身材短，脖子短，手指短。
¡色─面色黃，生悶氣時，愈現枯黃 ¡聲─聲鼾宏低沉 ¡音─說話鼻音 ¡行─走路時，腳步沉重而踏實 金形的人 ¡《靈樞》「金形的人，比於上商，似於白帝其為人，方面，白色，小頭，小肩背，小腹，小手足，如骨發踵外，骨輕身清廉，急心靜悍，善為吏能秋冬，不能春夏，春夏感而病生手太陰，硜硜然」 表徵： ¡形─長方臉，眉清目秀，唇薄齒利，能說善道，尖下顎，身材苗條，俏麗活潑，三庭均配三薄：嘴唇薄，眼皮薄，手背薄 ¡色─面色潔白，生氣時愈顯慘白 ¡聲─聲長而響亮，如金鐘之清脆 ¡音─說話喉音 ¡行─走路較捷，輕快活潑 水形的人 ¡《靈樞》「水形的人，比於上羽，似於黑帝其為人，黑色，面不平，大頭，廉頤，小肩，大腹，動手足，發行搖身，下尻長，背延延然不敬畏，善欺給人，戳死能秋冬，不能春夏，春夏感而病生足少陰，汗汗然」 表徵： ¡形─面部漫圓形下稍寬，豬肚子臉，眉粗目大，毛髮重，雙下頦，體貌豐肥三厚：眼皮厚（多層），下顎厚，手背厚 ¡色─面色黑，生氣時更顯烏黑 ¡聲─聲慢長而低沉 ¡音─說話喉音 ¡行─走路遲緩，兩腳拖地，動作慢。