《胃肠上皮肿瘤WHO新分类（教学课件）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠上皮肿瘤WHO新分类（教学课件）（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胃肠道上皮性肿瘤的胃肠道上皮性肿瘤的维也纳维也纳WHO新分类新分类2021/4/261专业专业 课件课件背 景 长期以来长期以来长期以来长期以来, , 国内外对胃肠道上皮性肿瘤的分类、命国内外对胃肠道上皮性肿瘤的分类、命国内外对胃肠道上皮性肿瘤的分类、命国内外对胃肠道上皮性肿瘤的分类、命名术语不统一。名术语不统一。名术语不统一。名术语不统一。 胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤 Vs Vs 异型增生异型增生异型增生异型增生 结肠原位癌结肠原位癌结肠原位癌结肠原位癌 Vs Vs 高度异型增生高度异型增生高度异型增生高度异型增生 直肠粘膜内癌直肠粘膜内癌直肠粘膜内癌直肠粘膜内癌 Vs Vs 直肠上皮（粘膜）
2、内瘤直肠上皮（粘膜）内瘤直肠上皮（粘膜）内瘤直肠上皮（粘膜）内瘤 在癌前病变诊断上的紊乱反应了日本和西方学者观在癌前病变诊断上的紊乱反应了日本和西方学者观在癌前病变诊断上的紊乱反应了日本和西方学者观在癌前病变诊断上的紊乱反应了日本和西方学者观点上的差异，可导致过度治疗。点上的差异，可导致过度治疗。点上的差异，可导致过度治疗。点上的差异，可导致过度治疗。 需要制定国际统一的胃肠道肿瘤分类和命名术语需要制定国际统一的胃肠道肿瘤分类和命名术语需要制定国际统一的胃肠道肿瘤分类和命名术语需要制定国际统一的胃肠道肿瘤分类和命名术语2021/4/262专业专业 课件课件2021/4/263专业专业 课件课件
3、2021/4/264专业专业 课件课件2021/4/265专业专业 课件课件分分类类观观察察的的标标本本类类别别n n胃病变胃病变35例，例，n n结直肠病变结直肠病变20例，例，n n食管病变食管病变21例。例。n n每类标本均为活检每类标本均为活检和切除标本和切除标本2021/4/266专业专业 课件课件日本和西方观点诊断的相互符合率31位病理学家（位病理学家（ 12国家）国家）例数例数符合率符合率 胃胃35例例28%（1035 ）结直肠结直肠20例例15% （320）食道食道21例例14% （221）2021/4/267专业专业 课件课件传传统统的的描描述述性性术术语语的的弊弊端端n n
4、通过几个会议讨论，凸显出使用传通过几个会议讨论，凸显出使用传统的无分类的描述性术语，导致统的无分类的描述性术语，导致腺腺瘤异型增生和癌的诊断在不同国瘤异型增生和癌的诊断在不同国家之间差异很大家之间差异很大。n n缺乏与临床相关的分类种类，已经缺乏与临床相关的分类种类，已经构成活检和切除标本的诊断分歧，构成活检和切除标本的诊断分歧，导致粘膜肿瘤外科切除的过治疗导致粘膜肿瘤外科切除的过治疗。 2021/4/268专业专业 课件课件n n自自1996-1998年年，由由来来自自12个个不不同同国国家家的的8-31位位病病理理学学家家和和临临床床学学家家组组成成的的专专家家组组分分别别在在东东京京、慕
5、慕尼尼黑黑、Padova （意意大大利利）和和V Vi ie en nn na a举举行行了了组组织织切切片片研研讨讨会会，做做出出了了胃胃肠肠上上皮皮肿肿瘤瘤分分类类，并并于于1998-2000年年出出版版。 2021/4/269专业专业 课件课件修订的维也纳分类应用评价n n自自2001年年，日日、德德、英英、美美、加加几几篇篇综综述述性性文文献献已已得得出出结结论论：n n应应用用修修订订的的Vienna分分类类能能使使上上述述问问题题得得到到更更好好的的解解决决。n n修修订订的的分分类类对对患患者者的的临临床床处处理理有有用用。2021/4/2610专业专业 课件课件nn9 9、 人
6、的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/25Wednesday, September 25, 2024Wednesday, September 25, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/259/25/2024 10:13:20 PM9/25/2024 10:13:20 PMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/252024
7、/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/25Sep-24Sep-2425-Sep-2425-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/25Wednesday, September 25, 2024Wednesday, September 25, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024
8、/9/252024/9/252024/9/259/25/20249/25/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。25 25 九月九月 2024 20242024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/25nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/259/25/20249/25/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业
9、余生活要有意义，不要越轨。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/2525 September 202425 September 2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/25应用维也纳分类日本和西方观点诊断的相互符合率例数例数原符合率原符合率统一分类符合率统一分类符合率 胃胃35例例28%（1035 ）83%（2935 ）结直结直肠肠20例例15% （320） 50%
10、（1020）食道食道21例例14% （221） 90% （1921）2021/4/2612专业专业 课件课件修订的维也纳分类修订的维也纳分类n n适适用用范范围围：全全胃胃肠肠道道腺腺上上皮皮和和鳞鳞状状上上皮皮病病变。变。n n检检查查材材料料：活活检检和和切切除标本。除标本。n n分类种类：五个类型分类种类：五个类型2021/4/2613专业专业 课件课件修订的维也纳分类 意义意义：为临床医生进一步诊断和治疗措施的：为临床医生进一步诊断和治疗措施的确定提供了一个良好的基础。确定提供了一个良好的基础。n n注注意意点点（临临床床医医师师）：决决定定治治疗疗之之前前，临临床床医医师师应应当当考
11、考虑虑有有否否活活检检标标本本取取检检错错误误，其其后后果果导导致致低低估估肿肿瘤瘤变变化化的的分分期期（程程度度）和和浸浸润润深深度度，活活检检标标本本的的组组织织学学诊诊断断仅仅为为全全部部临临床床资资料料的的部部分分，应应当当附附加加适适当当的的内内镜镜、放放射射和和超超声声对对病病变变本本质质和和浸浸润润深深度度的的评价。评价。2021/4/2614专业专业 课件课件修订的维也纳胃肠上皮肿瘤分类n n1无肿瘤无肿瘤n n2不确定肿瘤不确定肿瘤n n3 粘膜低级别肿瘤粘膜低级别肿瘤 低低/中度异型增生中度异型增生 n n4 粘膜高级别肿瘤粘膜高级别肿瘤 高度异型增生高度异型增生高度异型增
12、生高度异型增生/ /原位癌原位癌原位癌原位癌/ /粘膜内癌粘膜内癌粘膜内癌粘膜内癌n n4.1 4.1 高级别腺瘤异型增生高级别腺瘤异型增生高级别腺瘤异型增生高级别腺瘤异型增生 n n4.2 4.2 非浸润癌非浸润癌非浸润癌非浸润癌(CIS)(CIS)n n4.34.3可疑浸润癌可疑浸润癌可疑浸润癌可疑浸润癌n n4.44.4粘膜内癌粘膜内癌粘膜内癌粘膜内癌n n5 粘膜下或深部浸润癌粘膜下或深部浸润癌2021/4/2615专业专业 课件课件分分类类的的意意义义和和局局限限性性n n无无论论西西方方和和日日本本病病理理学学家家都都不不能能够够重重复复 第第4类类的的各各亚亚类类病病变变，这这些
13、些亚亚类类临临床床上上类类似似，只只需需内内镜镜和和外外科科局局部部切切除除；n n适适当当地地分分为为5个个种种类类应应该该有有助助于于病病理理医医师师和和临临床床医医师师间间更更好好地地交交流流，减减少少过过治治疗疗。 2021/4/2616专业专业 课件课件推荐的治疗方法推荐的治疗方法n n1无肿瘤无肿瘤 选择性随访选择性随访n n2不确定肿瘤不确定肿瘤 随访随访n n3 粘膜低级别肿瘤粘膜低级别肿瘤 内镜切除或随访内镜切除或随访n n4 粘膜高级别肿瘤粘膜高级别肿瘤 内镜和外科局部切除内镜和外科局部切除 n n4.1 4.1 高级别腺瘤异型增生高级别腺瘤异型增生高级别腺瘤异型增生高级别
14、腺瘤异型增生 n n4.2 4.2 非浸润癌非浸润癌非浸润癌非浸润癌(CIS)(CIS)n n4.34.3可疑浸润癌可疑浸润癌可疑浸润癌可疑浸润癌n n4.44.4粘膜内癌粘膜内癌粘膜内癌粘膜内癌n n5 粘膜下或深部浸润癌粘膜下或深部浸润癌 外科切除外科切除2021/4/2617专业专业 课件课件名名词词解解释释n n上皮内瘤（上皮内瘤（Intraepithelial neoplasia, IN）是是指基底膜以上上皮内的浸润性癌前的一种肿瘤指基底膜以上上皮内的浸润性癌前的一种肿瘤性改变，形态上表现为结构和细胞学的异常，性改变，形态上表现为结构和细胞学的异常，呈克隆性生长，易进展为浸润性癌并发
15、生转移。呈克隆性生长，易进展为浸润性癌并发生转移。n n异型增生（异型增生（Dysplasia） 腺瘤腺瘤（Adenoma）2021/4/2618专业专业 课件课件 Low-grade intraepithelial neoplasia 低低级级别别上上皮皮内内瘤瘤 Dysplasia 1 Dysplasia 2 High-grade intraepithelial neoplasia 高高级级别别上上皮皮内内瘤瘤 Dysplasia 3 Carcinoma in situ2021/4/2619专业专业 课件课件1 无肿瘤（无肿瘤（negative for neoplasia ）n n无无肿肿
16、瘤瘤，包包括括正正常常、反反应应性性、再再生生性性、增增生生性性、萎萎缩缩和和化化生生性性上上皮皮。腺腺上上皮皮：腺腺体体的的形形状状和和排排列列规规则则；鳞鳞状状上上皮皮：保保留留向向表表层层逐逐层层分分化化的的特特征征，在在非非典典型型和和正正常常上上皮皮之之间间无无明明确确的的分分界界，核核大大小小，形形状状一一致致，极极间间正正常常，染染色色质质一一致致。 2021/4/2620专业专业 课件课件2021/4/2621专业专业 课件课件临床处理：n n组织学诊断为无肿瘤，不需要随访，但如组织学诊断为无肿瘤，不需要随访，但如果临床医生考虑活检组织不能代表病变全果临床医生考虑活检组织不能代
17、表病变全部可以提示随访。部可以提示随访。 2021/4/2622专业专业 课件课件2 不确定肿瘤（不确定肿瘤（indefinite for neoplasia）n n不不确确定定肿肿瘤瘤，即即一一个个病病变变诊诊断断时时不不能能确确定定是非肿瘤抑或肿瘤。是非肿瘤抑或肿瘤。n n包包括括两两种种情情况况：反反应应性性再再生生性性和和肿肿瘤瘤性性病病变变。其其结结构构和和核核的的改改变变属属于于在在癌癌和和反反应应性性上上皮皮，腺腺瘤瘤和和反反应应性性上上皮皮之之间间正正确确诊断持怀疑者。诊断持怀疑者。2021/4/2623专业专业 课件课件腺体大小不规则，偶有核异型腺体大小不规则，偶有核异型20
18、21/4/2624专业专业 课件课件小凹增生伴细胞非典型性小凹增生伴细胞非典型性2021/4/2625专业专业 课件课件不确定肿瘤的评价n n产生怀疑的原因：缺乏经验，检材不确定产生怀疑的原因：缺乏经验，检材不确定或不充分。或不充分。n n解决方法：更有经验的病理医生会诊、随解决方法：更有经验的病理医生会诊、随访或尽早获取更充分的检材。随访期间除访或尽早获取更充分的检材。随访期间除去反应性变化的原因，如：抑制胃酸法，去反应性变化的原因，如：抑制胃酸法，去去HP或非甾体抗炎药或非甾体抗炎药(NSAID)，可能增加，可能增加证实病变真实特征的可能性。证实病变真实特征的可能性。2021/4/2626
19、专业专业 课件课件3 粘粘膜膜低低级级别别肿肿瘤瘤(mucosal low grade neoplasia)n n黏膜低级别肿瘤包括腺上皮病变的黏膜低级别肿瘤包括腺上皮病变的“低级低级别腺瘤别腺瘤”或或“低级别上皮内瘤低级别上皮内瘤”和传统上和传统上所指的鳞状上皮病变所指的鳞状上皮病变“低级别异型增生低级别异型增生”。n nWHO消化系统肿瘤分类中消化系统肿瘤分类中“异型增生异型增生”被被“上皮内肿瘤上皮内肿瘤”替代。替代。低级别肿瘤相当于低级别肿瘤相当于轻中度异型增生轻中度异型增生。2021/4/2627专业专业 课件课件低级别腺瘤低级别腺瘤低度异型增生低度异型增生2021/4/2628专业
20、专业 课件课件低低级级别别上上皮皮内内瘤瘤中中度度异异型型增增生生2021/4/2629专业专业 课件课件临床处理：n n活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访，活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访，如果临床怀疑胃食管返流性疾病，抑酸疗如果临床怀疑胃食管返流性疾病，抑酸疗法后食管活检随访。法后食管活检随访。n n多数食管和胃粘膜低级别肿瘤性病变，可行多数食管和胃粘膜低级别肿瘤性病变，可行内镜切除，有些病变可能漏诊，尤其是取材内镜切除，有些病变可能漏诊，尤其是取材错误（不当），有些可能进展为浸润性癌。错误（不当），有些可能进展为浸润性癌。结肠和直肠病变，大多数低级别病变不发展，结肠和直肠病变，
21、大多数低级别病变不发展，这些病例可以依据临床所见选择随访这些病例可以依据临床所见选择随访。 2021/4/2630专业专业 课件课件4 粘粘膜膜高高级级别别肿肿瘤瘤(mucosal high grade neoplasia)n n该该类类包包括括4个个诊诊断断术术语语，即即“高高级级别别腺腺瘤瘤异异型型增增生生”，“原原位位癌癌”，“可可疑疑浸浸润润癌癌”和和“粘膜内癌粘膜内癌”。n n合合并并的的理理由由：四四个个诊诊断断重重复复性性差差，而而临临床床意意义义相相同同。对对于于研研究究进进一一步步分分类类是是重重要要的的，而对于临床单一种类即足够。而对于临床单一种类即足够。2021/4/26
22、31专业专业 课件课件高级别腺瘤高级别腺瘤高度异型增生高度异型增生2021/4/2632专业专业 课件课件 原原 位位 癌癌2021/4/2633专业专业 课件课件高级别上皮内瘤高级别上皮内瘤高级别上皮内瘤高级别上皮内瘤原位癌原位癌原位癌原位癌2021/4/2634专业专业 课件课件 高级别上皮内瘤高级别上皮内瘤原位癌原位癌2021/4/2635专业专业 课件课件 “黏黏 膜膜 内内 癌癌”2021/4/2636专业专业 课件课件原位癌高级别上皮内瘤2021/4/2637专业专业 课件课件“高级别上皮内瘤黏膜内癌2021/4/2638专业专业 课件课件治疗n n局局部部治治疗疗，内内镜镜或或肠
23、肠镜镜宽宽边边缘缘切切除除。n n食食管管、胃胃和和结结直直肠肠粘粘膜膜肿肿瘤瘤淋淋巴巴结结转转移移的的机机率率可可忽忽略略不不计计。n n局局部部切切除除的的死死亡亡率率与与食食管管+淋淋巴巴结结切切除除相相比比，无无明明显显增增高高（23），类类似似结结果果见见于于胃胃+淋淋巴巴结结切切除除者者（15）。n n大大多多数数粘粘膜膜高高级级别别肿肿瘤瘤性性病病变变应应当当行行内内镜镜切切除除2021/4/2639专业专业 课件课件 侵侵 袭袭 性性 癌癌5 黏膜下或更深的浸润癌黏膜下或更深的浸润癌(submucosal of deeper invasion by carcinoma)2021
24、/4/2640专业专业 课件课件侵袭性癌侵袭性癌 来源于凹陷型腺瘤来源于凹陷型腺瘤2021/4/2641专业专业 课件课件ViennaVienna分类的指导原则及共识分类的指导原则及共识侵袭是诊断癌的前提侵袭是诊断癌的前提 食道、胃：侵袭固有层食道、胃：侵袭固有层 结直肠癌：结直肠癌：只有瘤性病变通过粘膜肌层到达粘膜只有瘤性病变通过粘膜肌层到达粘膜 下层时才诊断为癌。下层时才诊断为癌。因侵袭粘膜肌层因侵袭粘膜肌层 不发生转移，不发生转移，尽管形态上存在原位癌尽管形态上存在原位癌 和粘膜内癌。和粘膜内癌。 2021/4/2642专业专业 课件课件小结n n病病理理报报告告中中注注明明类类型型，并
25、并加加以以描描述述。n n在在活活检检报报告告低低或或高高级级别别肿肿瘤瘤时时最最好好加加一一个个修修饰饰词词“至至少少”，以以提提醒醒临临床床医医师师是是否否有有标标本本取取检检错错误误的的可可能能。n n活活检检诊诊断断“不不确确定定肿肿瘤瘤”应应当当请请有有经经验验的的病病理理医医师师会会诊诊(复复诊诊)或或重重新新获获取取更更充充分分的的检检材材。n n尽尽量量少少诊诊断断“原原位位癌癌”、“粘粘膜膜内内癌癌”。2021/4/2643专业专业 课件课件nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。25-925-9月月-24-2425-925-9月
26、月-24-24Wednesday, September 25, 2024Wednesday, September 25, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/25/2024 10:13:29 PM9/25/2024 10:13:29 PMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。25-925-9月月-24-24*Sep-24Sep-2425-Sep-2425-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, September 25, 2024Wednesday, September 25,
27、2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。25-925-9月月-24-2425-925-9月月-24-24*25 September 202425 September 2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。25 25 九月九月 2024 2024*25-925-9月月-24-24nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 24* *25-925-9月月-24-24* *25 September 202425 September 2024nn1616
28、、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*9/25/20249/25/2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*25-925-9月月-24-24谢谢大家谢谢大家2021/4/2644专业专业 课件课件nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。25-925-9月月-24-2425-925-9月月-24-24Wednesday, September 25, 2024Wednesday, September 25, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇
29、气，抬头要有低气。*9/25/2024 10:13:30 PM9/25/2024 10:13:30 PMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。25-925-9月月-24-24*Sep-24Sep-2425-Sep-2425-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, September 25, 2024Wednesday, September 25, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。25-925-9月月-24-2425-925-9月月-24-24*25 September 20
30、2425 September 2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。25 25 九月九月 2024 2024*25-925-9月月-24-24nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 24* *25-925-9月月-24-24* *25 September 202425 September 2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*9/25/20249/25/2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强
31、不息。*25-925-9月月-24-24谢谢大家谢谢大家2021/4/2645nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/25Wednesday, September 25, 2024Wednesday, September 25, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/259/25/2024 10:13:30 PM9/25/2024 10:
32、13:30 PMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/25Sep-24Sep-2425-Sep-2425-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/25Wednesday, September 25, 2024Wednesday, September 25, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。20
33、24/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/259/25/20249/25/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。25 25 九月九月 2024 20242024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/25nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/259/25/20249/25/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/2525 September 202425 September 2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252024/9/25谢谢大家谢谢大家2021/4/2646
