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1、门静脉高压症门静脉高压症夏清华夏清华门静脉高压：1.272.35Kpa（1324cmH2O） 门静脉高压症门静脉高压症(portal hypertension):因肝硬变等因素致门静脉血流受阻，血液淤滞，门静脉压力增高。临床上脾亢、脾肿大、呕血、黑便（食管下段 胃底静脉曲张）腹水等症状。一、解剖特点： 1、两端为毛细血管网，胃肠胰脾及肝窦具有双重血供2、四条交通支：（1）胃底、食管下段交通支（2）直肠下端、肛管交通支（3）前腹壁交通支（4）腹膜后交通支门静脉系和腔静脉系的交通支3、门静脉血流量： 占入肝血量的6080%，富含肝营养因子。4、门静脉无瓣膜。 二、病理生理 1、分型：（1）肝前型：
2、肝外门静脉血栓形成， 先天畸形，外在压迫。 左侧门静脉高压症。（2）肝内型：窦前、窦后、窦型：病毒性 肝炎、血吸虫病。（3）肝后型：Budd-Chiari综合症，缩窄性 心包炎，严重右心衰竭等。2、病 理 变 化 （1） 脾肿大(splenomegaly)，脾功能亢进(hypersplenism) （2） 交通支扩张 （3） 腹水 （4）门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy) （ 5） 肝 性 脑 病 (hepatic encephalopathy)3：发病机理前向学说背向学说液递物质学说其它，NO.CO三 临床表现： 1、肝硬变的表现：肝掌， 蜘蛛
3、痣，牙、鼻出血等。 2、脾肿大、脾亢。 3、腹水 4、呕血、黑便四、诊 断 1、肝炎或血吸虫病史2、上述临床表现3、血R：全血以血小板、WBC为主4、肝功能：异常 项目项目异常程度得分异常程度得分 1 1 2 2 3 3血清胆红素（血清胆红素（mmol/Lmmol/L） 34.2 51.3 51.3血浆清蛋白血浆清蛋白(g/L)(g/L) 35 35 28-35 28-35 6 6( (凝血酶原比率凝血酶原比率%)%) (50) (50) (30-50) (30-50) ( ( 30) 30)腹水腹水 无无少量，易控制少量，易控制中等量，难中等量，难控制控制肝性脑病肝性脑病 无无 轻度轻度 中
4、度以上中度以上Child-Pugh分级总分总分5-65-6分者肝功能良好（分者肝功能良好（A A级），级），7-97-9分者中等（分者中等（B B级），级），1010分以上肝功能差（分以上肝功能差（C C级级） 5、B超：肝硬变、脾大、 门静脉增宽。 6、食道吞钡：V曲张 7、纤维胃十二指肠镜检 8、腹腔动脉造影的门静脉相或肝静脉 造影。五、治疗 1、食管下段胃底静脉曲张破裂出血。（1）非手术治疗 a、补液、输血、防治休克。 b、血管加压素：收缩小a，减少门V 血流量。20u 200ml 2030分钟 4h可重复应用 c、生长抑素：善宁、施他宁、无心 血管系统的副作用。 d、内镜治疗： e、三
5、腔管压迫止血： 胃气囊150200ml 食管气囊100150ml 24小时排气观察 f、TIPS（径颈内静脉 肝门体分流术） （2） 手术治疗 A、门体分流术门体分流术: :非选择性门体分流术： 门腔端侧分流术门腔侧侧分流术肠腔“H”桥式分流术中心性脾肾分流术选择性分流术： 远端脾肾分流术（warren）限制性分流术： B、断流术： 贲门周围血管离断术(splenectomy with periesophagogastric devascularization)l食管下段横断术l胃底横断术C、载曲张血管区域切除术： 近端胃切除术D、肝移植 2、脾肿大、脾亢：脾切除术 3、腹水：转流术、肝移植。 、 是否进行预防性手术。5、门脉高压的微创治疗
