主动脉夹层护理查房主动脉夹层护理查房 Company Logo 大纲大纲主动脉夹层的相关知识1主动脉夹层的手术适应症2护理要点3出院指导4 Company Logo 胸主动脉胸主动脉主动脉弓主动脉弓降主动脉降主动脉头臂干头臂干左颈总左颈总左锁骨下左锁骨下右锁骨下动脉右锁骨下动脉横膈横膈 Company Logo 右右 肾肾 动动 脉脉左肾动脉左肾动脉 髂总动脉髂总动脉 肝动脉肝动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉腹腔干腹腔干Abdominal Aorta Company Logo 主动脉夹层（主动脉夹层（AD））v由于主动脉内膜破损，受到强而有力的血流冲由于主动脉内膜破损，受到强而有力的血流冲击，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进击，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使内膜逐步剥离、扩展，从而入主动脉中膜，使内膜逐步剥离、扩展，从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变§主动脉夹层也称主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤§ADAD在男性中多见在男性中多见§男性与女性发生率比为男性与女性发生率比为2 2～～5:15:1§发生率最高的年龄段是发生率最高的年龄段是5050～～6060岁岁 Company Logo Company Logo DeBakey分型分型vⅠⅠ型：夹层型：夹层累及范围自升主动脉到累及范围自升主动脉到主动脉弓，甚至到腹主动脉。
主动脉弓，甚至到腹主动脉vⅡⅡ型：夹层仅累及升主动脉型：夹层仅累及升主动脉vⅢⅢ型：夹层仅累及降主动脉型：夹层仅累及降主动脉, , 向下未累及腹主动脉者为向下未累及腹主动脉者为ⅢⅢa a型；向下累及腹主动脉者为型；向下累及腹主动脉者为ⅢⅢb b型 Company Logo Stanford分型分型 无论夹层源于哪个无论夹层源于哪个部位，部位，v只要累及升主动脉只要累及升主动脉者称为者称为A型，型，v未累及升主动脉者未累及升主动脉者称为称为B型型 Company Logo 病因病因v遗传性疾病遗传性疾病：：马方综合征马方综合征(最为常见）、特纳（最为常见）、特纳（Turner)综合征、综合征、 埃埃-当（当（Ehlers-Danlos)综合征综合征v高血压高血压：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与幅度，与AD分裂相关高血压中的搏动成分，特别是室内变化率分裂相关高血压中的搏动成分，特别是室内变化率（（dp/dt max）的大小是引起）的大小是引起AD的主要因素的主要因素v主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化v吸烟吸烟v特发性主动脉中层退行性变特发性主动脉中层退行性变：：v先天性心血管畸形先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄缩窄v损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABPv妊娠：在妊娠：在40岁前发病的女性中，岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕发生于孕期，尤其是在怀孕6~9个月间。
个月间v外伤外伤v主动脉壁的炎症反应和感染主动脉壁的炎症反应和感染 Company Logo 急性主动脉夹层的临床特征急性主动脉夹层的临床特征 Company Logo 临床表现 急性夹层：发生在2周以内； 慢性夹层：超过2周以上为慢性夹层 A型：较年轻，平均年龄50岁，很少有高血压病史，并 发先天性心脏病较多；B型：平均年龄60岁，约71%有高血压病史大多数患者在夹层发作前没有特殊的运动；但举重运动员急性高血压时可伴急性夹层 Company Logo 临床表现临床表现v（（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；塞征象；v（（2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；v（（3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；v（（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；v（（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生 Company Logo 心绞痛临床特点心绞痛临床特点v心心绞痛是指由于冠状痛是指由于冠状动脉粥脉粥样硬化狭窄硬化狭窄导致冠状致冠状动脉供血不足，心肌脉供血不足，心肌暂时缺血与缺缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛氧所引起的以心前区疼痛为主要主要临床表床表现的一的一组综合征其特点合征其特点为阵发性的前胸性的前胸压榨性疼痛感榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常肢，常发生于生于劳动或情或情绪激激动时，持，持续数数分分钟，休息或用硝酸，休息或用硝酸酯制制剂后消失 Company Logo 临床表现临床表现疼痛疼痛胸前区疼痛胸前区疼痛胸前区疼痛胸前区疼痛升主动脉夹层升主动脉夹层升主动脉夹层升主动脉夹层颌、颈、前胸疼痛颌、颈、前胸疼痛颌、颈、前胸疼痛颌、颈、前胸疼痛主动脉弓夹层主动脉弓夹层主动脉弓夹层主动脉弓夹层胸降主动脉夹层胸降主动脉夹层胸降主动脉夹层胸降主动脉夹层肩胛区和背部疼痛肩胛区和背部疼痛肩胛区和背部疼痛肩胛区和背部疼痛腹主动脉夹层腹主动脉夹层腹主动脉夹层腹主动脉夹层腰背部疼痛腰背部疼痛腰背部疼痛腰背部疼痛常见的首发症状常见的首发症状刀割样或撕裂样刀割样或撕裂样疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
Company Logo 临床表现临床表现多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致升主动脉夹层破裂时胸降主动脉多破裂入左侧胸腔腹主动脉多破裂入腹膜后休克休克急性心包压塞急性心包压塞急性心包压塞急性心包压塞患者因剧痛而有患者因剧痛而有休克外貌休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促，但血压常不低或者增色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低不少患者原有高，如外膜破裂出血则血压降低不少患者原有高血压高血压，起病后剧痛，起病后剧痛使血压更增高使血压更增高 Company Logo 临床表现临床表现v累及主动脉瓣引起累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全，，是Ａ型是Ａ型AD常见并发症常见并发症；；v冠状动脉开口受累冠状动脉开口受累，，导致导致急性心肌梗塞急性心肌梗塞，以右冠多见，以右冠多见；；v心包压塞心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血短暂破裂或渗漏造成心包积血；；v周围动脉阻塞征象周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。
动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称v胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统神经系统神经系统神经系统神经系统v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状如：神志不清、定向力障碍、偏可出现一系列神经系统症状如：神志不清、定向力障碍、偏瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等 Company Logo 临床表现临床表现v严重的肾血管性高血压、肾衰竭 v常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 v夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统v破入胸腔引起破入胸腔引起胸腔积血胸腔积血，多见于左侧多见于左侧v较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰 Company Logo v常见于常见于ⅢⅢ型主动脉夹层型主动脉夹层v累及腹主动脉及其大分支可有剧累及腹主动脉及其大分支可有剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。
烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现v夹层压迫食管、纵隔或迷走神经夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难可出现吞咽困难v累及肝动脉开口累及肝动脉开口→肝功能损害及肝功能损害及黄疸黄疸v肠系膜上动脉缺血肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏小肠缺血坏死死→便血便血临床表现临床表现消化系统消化系统消化系统消化系统 Company Logo 影像学诊断 v常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平胸部平片仅有辅助诊断价值片仅有辅助诊断价值 v目前可用于此的诊断方法包括目前可用于此的诊断方法包括§主动脉造影术主动脉造影术§计算机体层摄影计算机体层摄影 (CTCT)§磁共振磁共振 (MRIMRI)§经胸或经食管的超声心动图经胸或经食管的超声心动图(UCGUCG)§血管内超声血管内超声 Company Logo 主动脉造影主动脉造影v突出优点突出优点§是确诊ＡＤ首要、准确、可是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法靠的诊断方法 ,早期报道其敏早期报道其敏感性和特异性为感性和特异性为 88%和和95%v缺点缺点§属于有创性检查属于有创性检查 ,有潜在危险有潜在危险性性 ,且准备及操作费时且准备及操作费时 ,已少已少用于急诊用于急诊 Company Logo CT、MRIvCT:CT:其诊断其诊断ADAD敏感性为敏感性为83%～～94%,特异性特异性为为87%～～100%vMRI:MRI:其敏感性和特异性均为其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准认为是诊断主动脉夹层分离的金标准 Company Logo 诊断要点诊断要点v①①高血压患者突发胸背部及上腹部撕裂样痛高血压患者突发胸背部及上腹部撕裂样痛 , ,镇痛剂不能镇痛剂不能缓解缓解 v②②疼痛伴休克疼痛伴休克, ,而血压反而升高或正常或稍降低而血压反而升高或正常或稍降低 v③③短期内出现主动脉瓣关闭不全和短期内出现主动脉瓣关闭不全和 ( (或或) )二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全的体征的体征 , ,可伴有心力衰竭可伴有心力衰竭 v④④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等塞等 v⑤⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则胸片显示主动脉增宽或外形不规则 v⑥⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术本病确诊有赖于影像学诊断技术 Company Logo 治疗目标：治疗目标：v绝对卧床休息绝对卧床休息v收缩压控制在收缩压控制在13.313.3～～16.0kPa(10016.0kPa(100～～110mmHg)110mmHg)，，v心率心率6060～～7 70 0次次/min/min。
v有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失解，疼痛减轻或消失治疗目的：阻止夹层血肿的进展治疗目的：阻止夹层血肿的进展治疗原则治疗原则镇静镇痛镇静镇痛降压降压控制心率控制心率制动制动 Company Logo 治疗治疗v内科保守治疗（药物治疗）v介入治疗（带膜支架腔内隔绝术）v外科手术治疗（开胸人工血管置换术） Company Logo 药药 物物 治治 疗疗vＡＤ的药物治疗的必要性ＡＤ的药物治疗的必要性§药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的治疗药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的治疗 §对于无并发症的远端夹层疗效明确对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗不亚于外科治疗. .§长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施vＡＤ的药物治疗有二个主要目标ＡＤ的药物治疗有二个主要目标§一是降低血压至患者能耐受的最低水平一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力尽可能低使主动脉壁压力尽可能低§二是抑制心脏左室收缩二是抑制心脏左室收缩 ,使搏动性张力下降。
使搏动性张力下降 Company Logo 药物治疗药物治疗v较理想的药物为较理想的药物为§ΒΒ受体阻滞剂（倍他洛克）或其他同时具有负性肌力药物受体阻滞剂（倍他洛克）或其他同时具有负性肌力药物§抗高血压作用的药物抗高血压作用的药物 •钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 （尼莫地平、硝苯地平、络活喜、拜新同）（尼莫地平、硝苯地平、络活喜、拜新同）•利尿剂控制血压利尿剂控制血压 （双克、螺内酯）（双克、螺内酯）•血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、洛丁新）血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、洛丁新）•血管紧张素受体拮抗剂（倍博特、代文、复代文）血管紧张素受体拮抗剂（倍博特、代文、复代文）§镇静剂镇静剂§通便药通便药§对症、支持治疗对症、支持治疗 Company Logo 介入治疗适应症介入治疗适应症1）远端撕裂（）远端撕裂（ⅢⅢ型）而无并发症；型）而无并发症；2）稳定的孤立弓部撕裂；）稳定的孤立弓部撕裂；3）稳定的慢性剥离，）稳定的慢性剥离，2周以上 Company Logo 血管内导管介入治疗血管内导管介入治疗v优点优点§导管介入手术创伤小、恢复快导管介入手术创伤小、恢复快 ,多数患者能耐受多数患者能耐受 §避免了外科手术过程可能导致的一些并发症避免了外科手术过程可能导致的一些并发症 Company Logo 导管介入治疗方法导管介入治疗方法v对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取§近近端端破破口口未未闭闭，，有有血血液液流流入入假假腔腔者者用用带带膜膜支支架架封封闭闭破破口口，，阻阻断真假腔之间的血流交通断真假腔之间的血流交通§夹夹层层进进展展迅迅速速，，夹夹层层血血肿肿压压闭闭真真腔腔导导致致重重要要脏脏器器缺缺血血者者，，用用支架开放真腔及重要分枝血管支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运重建血运§近近端端破破口口难难以以通通过过带带膜膜支支架架封封闭闭，，夹夹层层继继续续扩扩展展者者，，通通过过球球囊囊开开窗窗术术或或用用血血管管内内剪剪切切技技术术切切开开内内膜膜片片开开放放夹夹层层远远端端，，与与真真腔腔交交通通，，改改善善重重要要脏脏器器缺缺血血，，降降低低假假腔腔压压力力，，防防止止夹夹层层延延伸增大伸增大v对于有远端并发症的Ａ型夹层患者对于有远端并发症的Ａ型夹层患者§可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分 Company Logo 外科治疗适应症：外科治疗适应症：1）急性近端撕裂（包括）急性近端撕裂（包括ⅠⅠ和和ⅡⅡ型）；型）；2）急性远端撕裂（）急性远端撕裂（ⅢⅢ型）伴有以下并发症：型）伴有以下并发症：v重要脏器进行性损害；重要脏器进行性损害；v夹层破裂或濒于破裂；夹层破裂或濒于破裂；v主动脉瓣返流；主动脉瓣返流；v逆向扩展累及升主动脉；逆向扩展累及升主动脉；vMarfan综合症，内科保守治疗失败。
综合症，内科保守治疗失败方式：方式：a.夹层累及近端主动脉，可行升主动脉修补手术夹层累及近端主动脉，可行升主动脉修补手术b.并发主动脉瓣关闭不全者，可行并发主动脉瓣关闭不全者，可行Bentall术C.如累及主动脉弓分支血管时可行全弓置换术如累及主动脉弓分支血管时可行全弓置换术 Company Logo 护理护理一般护理：一般护理：v绝对卧床休息绝对卧床休息v疼痛剧烈时及应激性溃疡期应暂禁食，好转后，改用清淡易消化的流疼痛剧烈时及应激性溃疡期应暂禁食，好转后，改用清淡易消化的流食或半流质，少量多餐食或半流质，少量多餐v保持二便通畅，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，鼓励患者保持二便通畅，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，鼓励患者克服因排便体位改变的心理障碍克服因排便体位改变的心理障碍v保持患者及其床单位清洁，除急性期不宜翻身更换体位外，应定时予保持患者及其床单位清洁，除急性期不宜翻身更换体位外，应定时予翻身，预防压疮且每翻身，预防压疮且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下肢血栓形成肢血栓形成v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 Company Logo 护理护理监测：监测：v严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等饱和度、体温等v定时触摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测定时触摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测方法判断有无组织灌注不良方法判断有无组织灌注不良v记记24小时出入量、每小时尿量小时出入量、每小时尿量 Company Logo 用药护理用药护理一）控制血压一）控制血压v防止防止AD进一步扩张和破裂。
急性期为了进一步扩张和破裂急性期为了准确控制血压准确控制血压，维持药物输入的稳定，维持药物输入的稳定剂量，剂量，vA:快速建立静脉通路快速建立静脉通路，按需求建立中心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手，按需求建立中心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手术术野，一般常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管必要时监测中心术术野，一般常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管必要时监测中心静脉压有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准静脉压有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害vB:血管扩张剂，血管扩张剂，严密监护下使用，密切监测血压，观察神志，观察用药疗效严密监护下使用，密切监测血压，观察神志，观察用药疗效由小剂量开始微量泵持续泵入，根据血压逐步调节用量，勿骤增骤减，防止由小剂量开始微量泵持续泵入，根据血压逐步调节用量，勿骤增骤减，防止血压波动过大，导致病情恶化使收缩压在血压波动过大，导致病情恶化使收缩压在100~120mmHg，首选硝普钠，，首选硝普钠，应用硝普钠过程中严格按规范使用，硝普钠连续输入应用硝普钠过程中严格按规范使用，硝普钠连续输入72 h以上应监测血中氰以上应监测血中氰化物浓度化物浓度 ，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。
睡、昏迷等不良反应更换血管扩张剂应注意，药物预先在微量泵上匀速输出后，再接入静脉通路 Company Logo 用药护理用药护理二）控制心率二）控制心率v一般不主张单用血管扩张剂以免引起反射性心肌收缩力增强的作用一般不主张单用血管扩张剂以免引起反射性心肌收缩力增强的作用常用的药物有常用的药物有β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂vβ受体阻滞剂可抑制心脏功能，处于静息状态，心率减慢，心收缩力受体阻滞剂可抑制心脏功能，处于静息状态，心率减慢，心收缩力降低、心排血量减少、心肌耗氧量下降、血压稍降低是治疗高血压降低、心排血量减少、心肌耗氧量下降、血压稍降低是治疗高血压伴主动脉夹层的基础药物不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻、诱发伴主动脉夹层的基础药物不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻、诱发或加重支气管哮喘、抑制心脏功能、反跳现象等或加重支气管哮喘、抑制心脏功能、反跳现象等v钙离子通道阻滞剂，可减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量钙离子通道阻滞剂，可减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量v长期应用此类药品，如欲中断治疗，应逐渐减少剂量长期应用此类药品，如欲中断治疗，应逐渐减少剂量 Company Logo 用药护理用药护理三）解除疼痛三）解除疼痛vAD难以忍受的剧烈疼痛，本身也使血压增高，因此，在应用降压药难以忍受的剧烈疼痛，本身也使血压增高，因此，在应用降压药物同时，适当使用物同时，适当使用镇静和镇痛剂镇静和镇痛剂。
如果疼痛症状不突出，但患者烦躁如果疼痛症状不突出，但患者烦躁不安、入睡困难可给予镇静剂，协助患者采取舒适的体位，创造安静、不安、入睡困难可给予镇静剂，协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，适当的探视给予心灵上的慰藉，使患者整洁、空气清新的病房环境，适当的探视给予心灵上的慰藉，使患者情绪放松情绪放松在使用镇痛镇静剂时应注意：在使用镇痛镇静剂时应注意：v选择影响呼吸功能小的药物，通常是选择影响呼吸功能小的药物，通常是10mg吗啡皮下或肌肉注射吗啡皮下或肌肉注射v以最小剂量能达到镇静为宜，入睡后能唤醒，对答切题以最小剂量能达到镇静为宜，入睡后能唤醒，对答切题v在严格监测生命体征的条件下适量应用，观察血氧饱和度、呼吸等情在严格监测生命体征的条件下适量应用，观察血氧饱和度、呼吸等情况，预防舌后坠况，预防舌后坠l如疼痛反复出现，观察疼痛部位有无改变，警惕夹层血肿扩展如疼痛反复出现，观察疼痛部位有无改变，警惕夹层血肿扩展l疼痛突然加重，提示血肿有破裂趋势疼痛突然加重，提示血肿有破裂趋势 Company Logo 心理护理心理护理v主动脉夹层患者多为突发剧烈的胸、背、肩胛疼痛而急诊入院，常有主动脉夹层患者多为突发剧烈的胸、背、肩胛疼痛而急诊入院，常有恐惧、无助、未来不可预测感，而入院后医务人员的忙碌、严肃频繁恐惧、无助、未来不可预测感，而入院后医务人员的忙碌、严肃频繁的诊视，不断增多的护理操作更加重患者的心理负担。
的诊视，不断增多的护理操作更加重患者的心理负担v根据患者性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和根据患者性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀v因疾病对体位的限制，改变了长期的生活习惯，包括进食习惯、排泄因疾病对体位的限制，改变了长期的生活习惯，包括进食习惯、排泄习惯，都要在床上进行，此时容易出现焦虑、自卑情绪，我们要耐心习惯，都要在床上进行，此时容易出现焦虑、自卑情绪，我们要耐心解说，鼓励患者克服心理障碍解说，鼓励患者克服心理障碍v从介绍医院诊疗、技术水平，现代化医疗设备、熟练的医疗护理队伍从介绍医院诊疗、技术水平，现代化医疗设备、熟练的医疗护理队伍等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释工作和识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释工作和主动配合治疗主动配合治疗 Company Logo 主动脉夹层的主要并发症主动脉夹层的主要并发症主动脉破裂主动脉破裂主动脉瓣返流主动脉瓣返流组织灌注不良组织灌注不良 Company Logo 并发症并发症v主主动动脉脉破破裂裂，，常常为为死死亡亡的的主主要要原原因因。
应应积积极极对对症症治治疗疗，，解解除除病病因因预预防防措措施施：：制制动动、、降降血血压压、、控控心心率率、、镇镇静静镇镇痛痛等等措措施施的的基基础础上上，，还还要要预预防防感感冒冒，，避避免免剧剧烈烈咳咳嗽嗽、、打打喷喷嚏嚏等等高高度度重重视视疼疼痛痛的的主主诉诉，，若若血血压压先先升升后后降降、、脉脉搏搏加加快快，，提提示示破破裂裂可可能能，，应应立立即即报报告告医医生生v主主动动脉脉瓣瓣返返流流，，是是近近近近端端端端A AD D的的重重要要特特征征之之一一 Company Logo 并发症并发症—组织灌注不良组织灌注不良护护理理 v在在夹夹层层形形成成过过程程中中，，主主动动脉脉分分支支如如冠冠状状动动脉脉、、头头臂臂干干动动脉脉、、肋肋间间动动脉脉、、肠肠系系膜膜动动脉脉、、髂髂动动脉脉等等血血管管阻阻塞塞，，血血流流受受影影响响引引起起相相应应组组织织缺缺血血，，灌灌注注不不良良v定定时时触触摸摸并并对对比比四四肢肢动动脉脉脉脉搏搏强强弱弱，，判判断断有有无无组组织织灌灌注注不不良良v通通过过观观察察患患者者神神志志、、认认知知情情况况了了解解有有无无脑脑灌灌注注不不良良，，评评估估中中枢枢神神经经系系统统功功能能状状态态。
v肾肾灌灌注注不不良良时时，，肾肾血血流流减减少少，，尿尿量量减减少少，，血血清清尿尿素素氮氮、、肌肌酐酐值值上上升升，，监监测测每每小小时时尿尿量量，，每每1~2 d检检验验尿尿常常规规、、肾肾功功 Company Logo 出院指导：休息以休息为主，活动量要循序渐进，注劳逸结合饮食低盐低脂饮食，戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅心理指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动血压坚持服药，控制血压，不擅自调整药量自测教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量复诊出现胸、腹、腰痛症状及时就诊环境改变生活方式，创造一个良好的身心修养环境 。