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1、肠肠 结结 核病人的核病人的护理护理intestinal tuberculosis 掌握：1、护理评估 2、护理措施 3、健康教育理解：1、主要护理问题了解：1、概述 2、发病机制n n概念：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异概念：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。性感染。n n绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。n n以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。要临床表现。n n多见于中青年，女性稍多于男性。多见于中青年，女性稍多于男性。一、概述二、病因和发病机制二、病
2、因和发病机制 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌所致。感染途径： 1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延(腹腔内结核灶) 三、病理三、病理好发部位好发部位：回盲部回盲部原因：原因：肠内容物停留时间长肠内容物停留时间长有丰富的淋巴组织有丰富的淋巴组织 三三、临床表现临床表现 （1 1）消化系统表现）消化系统表现 腹痛腹痛 abdominal painabdominal pain 80%-90%80%-90% 增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部有压增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部有压增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）
3、局部有压增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部有压痛痛痛痛 部位：部位：部位：部位：多位于多位于多位于多位于右下腹右下腹右下腹右下腹，若回盲部牵扯常伴上腹和脐周痛，若回盲部牵扯常伴上腹和脐周痛，若回盲部牵扯常伴上腹和脐周痛，若回盲部牵扯常伴上腹和脐周痛 性质：性质：性质：性质：隐痛或钝痛，进食易诱发或加重隐痛或钝痛，进食易诱发或加重隐痛或钝痛，进食易诱发或加重隐痛或钝痛，进食易诱发或加重 规律规律规律规律：进食进食进食进食- -腹痛腹痛腹痛腹痛- -便后缓解便后缓解便后缓解便后缓解 （ 2）腹泻与便秘腹泻与便秘腹泻腹泻腹泻腹泻 溃疡型肠结核主要表现溃疡型肠结核主要表现溃疡型肠结核主要表现溃
4、疡型肠结核主要表现 原因：原因：原因：原因：炎症炎症炎症炎症、溃疡溃疡溃疡溃疡肠蠕动、排空肠蠕动、排空肠蠕动、排空肠蠕动、排空 及继发吸收不良所及继发吸收不良所及继发吸收不良所及继发吸收不良所致致致致 性状：轻者：性状：轻者：性状：轻者：性状：轻者：糊状或水样便，糊状或水样便，糊状或水样便，糊状或水样便，2-42-4次次次次/d/d；重者：达每；重者：达每；重者：达每；重者：达每日日日日1010余次无里急后重，便中有粘液及脓血，血便少见。余次无里急后重，便中有粘液及脓血，血便少见。余次无里急后重，便中有粘液及脓血，血便少见。余次无里急后重，便中有粘液及脓血，血便少见。 便秘便秘便秘便秘 ：增生
5、型主要表现增生型主要表现增生型主要表现增生型主要表现腹泻便秘交替腹泻便秘交替腹泻便秘交替腹泻便秘交替 ： 肠功能紊乱表现肠功能紊乱表现肠功能紊乱表现肠功能紊乱表现 （3 3）全身症状）全身症状结核毒血症结核毒血症 午后发热午后发热午后发热午后发热 盗盗盗盗 汗汗汗汗 乏乏乏乏 力力力力 食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振营养不良营养不良营养不良营养不良 消瘦、贫血消瘦、贫血消瘦、贫血消瘦、贫血 维生素缺乏、脂肪肝、浮肿维生素缺乏、脂肪肝、浮肿维生素缺乏、脂肪肝、浮肿维生素缺乏、脂肪肝、浮肿增生性肠结核病程较长，全身情况较好，多无结核中毒症增生性肠结核病程较长，全身情况较好，多无结核中毒症增生性肠
6、结核病程较长，全身情况较好，多无结核中毒症增生性肠结核病程较长，全身情况较好，多无结核中毒症状。状。状。状。 （四）并发症（四）并发症多见于晚期病人：多见于晚期病人：多见于晚期病人：多见于晚期病人：肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 最常见，主见增生型最常见，主见增生型 原因：原因：原因：原因：肉芽组织增生肉芽组织增生肉芽组织增生肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩溃疡瘢痕收缩溃疡瘢痕收缩溃疡瘢痕收缩 肠肠肠肠 管管管管 粘粘粘粘 连连连连 肠出血肠出血肠出血肠出血 ：少见少见 肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔 急性少，慢性多急性少，慢性多急性少，慢性多急性少，慢性多腹腔脓肿、瘘腹腔脓肿、瘘腹腔脓肿、瘘腹腔脓肿、瘘五、辅
7、助检查五、辅助检查1、实验室检查：溃疡性肠结核有不同程度贫血，、实验室检查：溃疡性肠结核有不同程度贫血，无并发症者白细胞总数正常。红细胞沉降率增无并发症者白细胞总数正常。红细胞沉降率增快是结核病活动指标之一。粪便检查可见有少快是结核病活动指标之一。粪便检查可见有少量红细胞和脓细胞。结核菌素实验可为强阳性。量红细胞和脓细胞。结核菌素实验可为强阳性。2、X线检查：首选，表现为肠粘膜皱襞紊乱、增线检查：首选，表现为肠粘膜皱襞紊乱、增厚，溃疡形成。厚，溃疡形成。溃疡型溃疡型跳跃征像跳跃征像，有肠腔狭窄、肠段缩短变形、，有肠腔狭窄、肠段缩短变形、回盲部正常角度丧失。回盲部正常角度丧失。增殖型增殖型充盈缺
8、损充盈缺损 n n3、纤维结肠镜：可直接观察病变所在并行、纤维结肠镜：可直接观察病变所在并行活检或取样做细菌培养，检查结果阳性可活检或取样做细菌培养，检查结果阳性可确诊。确诊。 溃疡型肠结核溃疡型肠结核增生型增生型切除后切除后 增生型肠结核增生型肠结核正常正常肠结核肠结核六、治六、治 疗疗目的目的 消除症状、促进愈合、防止并发症消除症状、促进愈合、防止并发症（一）（一）一般治疗一般治疗 休息：休息：活动性者：卧床休息活动性者：卧床休息 饮食：饮食：高营养、富含维生素、易消化高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养不能进食者：静脉高营养 支持治疗支持治疗（二）抗结核药物治疗（二）抗结核
9、药物治疗药量要足、疗程要长药量要足、疗程要长联合用药：三或四联联合用药：三或四联用药方法：同肺用药方法：同肺TB （三）（三）对症治疗对症治疗n n腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。n n腹泻或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊腹泻或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊腹泻或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊腹泻或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱乱乱乱n n不全性肠梗阻：胃肠减压不全性肠梗阻：胃肠减压不全性肠梗阻：胃肠减压不全性肠梗阻：胃肠减压（四）（四） 手术治疗手术治疗完
10、全性肠梗阻完全性肠梗阻急性肠穿孔急性肠穿孔肠瘘内科治疗未能闭合者肠瘘内科治疗未能闭合者大量出血积极抢救不能止血者大量出血积极抢救不能止血者四、护理诊断四、护理诊断n n*疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与结核分枝杆菌侵袭肠壁有关与结核分枝杆菌侵袭肠壁有关n n*腹泻腹泻 与结核感染致肠功能紊乱有关与结核感染致肠功能紊乱有关n n*营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒性与结核杆菌毒性作用致消化吸收功能障碍有关作用致消化吸收功能障碍有关n n便秘便秘n n焦虑焦虑n n潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、结核性腹膜炎潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、结核性腹膜炎n n知识缺乏知识缺乏五五 护理措
11、施护理措施 1、一般护理 （1）休息与体位：提供整洁舒适安静的休息环境，减少不良刺激；帮助病人取舒适卧位缓解腹痛；卧床休息至病情稳定后逐步增加活动量 （2）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食。腹泻病人应少食乳制品及富含脂肪和粗纤维的食物，以免加快肠蠕动。2、病情观察、病情观察 严密观察腹痛的性质、特点及生命体征，注意肠穿孔、肠梗阻等并发症的表现，定期测量体重及贫血程度等，了解营养状况。3、对症护理：、对症护理：腹痛的护理 4、用药护理：尊医嘱正确应用抗结核药及解痉镇痛药，观察疗效及不良反应（六）健康指导（六）健康指导 1、疾病知识指导 肠结核常继发于肺结核，故应加强肺结核病人
12、的管理。通过严密的消毒隔离措施，阻断肺结核的传播。如告知开放性肺结核病人不可吞咽痰液及随地吐痰。对肠结核病人粪便要消毒处理等。 2、饮食指导、饮食指导 为病人提供营养丰富的饮食，以增强机体免疫力。对有全身症状者注意饮食易消化。提倡使用公筷进餐和分餐制，防止接触传染。 3、心理疏导 告知病人结核病虽然治疗虽然时间长，但可治愈，应树立自信，积极配合治疗。向病人及家属介绍结核病的常识，说明抗肺结核药物在治疗中的重要性。指导病人保持良好的精神状态。4、指导用药 指导病人尊医嘱用药，坚持疗程，定期复查，保证治疗的有效性及及时发现药物的不良反应。 肠结核肠结核肠结核肠结核 Crohn Crohn Croh
13、n Crohn病病病病肠外结核肠外结核肠外结核肠外结核 多有多有多有多有 多无多无多无多无病病病病 程程程程 长长长长 更长更长更长更长粪粪粪粪TBTB菌菌菌菌 （+ +） （- -） X X 线线线线 回盲部回盲部回盲部回盲部 回肠未段回肠未段回肠未段回肠未段 连续性分布连续性分布连续性分布连续性分布 节段性分布节段性分布节段性分布节段性分布 激惹征激惹征激惹征激惹征stierlin signstierlin sign 线样征线样征线样征线样征string string signsign肠瘘、梗阻肠瘘、梗阻肠瘘、梗阻肠瘘、梗阻 常见常见常见常见 更常见更常见更常见更常见抗抗抗抗TBTB治疗治
14、疗治疗治疗 有效有效有效有效 无效无效无效无效病理检查病理检查病理检查病理检查 干酪坏死性肉芽肿干酪坏死性肉芽肿干酪坏死性肉芽肿干酪坏死性肉芽肿 非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿 肠结核肠结核肠结核肠结核 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎部部部部 位位位位 回盲部回盲部回盲部回盲部 直、乙状结肠直、乙状结肠直、乙状结肠直、乙状结肠表表表表 现现现现 右下腹痛、糊状便右下腹痛、糊状便右下腹痛、糊状便右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便左下腹痛、粘液脓血便左下腹痛、粘液脓血便左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重无里急后重无里急后重无里急后重 伴里急后重伴里急后
15、重伴里急后重伴里急后重 肠外结核肠外结核肠外结核肠外结核 有有有有 无无无无粪粪粪粪TBTBTBTB菌菌菌菌 阳性阳性阳性阳性 阴性阴性阴性阴性X X X X 线线线线 激惹征、充盈缺损激惹征、充盈缺损激惹征、充盈缺损激惹征、充盈缺损 铅管征铅管征铅管征铅管征结肠镜结肠镜结肠镜结肠镜 环状溃疡环状溃疡环状溃疡环状溃疡 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡 充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损 弥漫颗粒状、脆、弥漫颗粒状、脆、弥漫颗粒状、脆、弥漫颗粒状、脆、 易出易出易出易出血血血血病理学病理学病理学病理学 干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死 肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿抗抗抗抗TBTBTBTB治疗治疗治疗治疗 有效有效有效有效 无效无效无效无效
