CT对比剂不良反应预防和处置课件

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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。对比剂知识对比剂知识概念概念：以医学成像：以医学成像为目的将某种特定物目的将某种特定物质引入人体引入人体内，以改内，以改变机体局部机体局部组织的影像的影像对比度，比度，这种被种被引入的物引入的物质被称被称为“对比比剂”（contrastmdeium），），过去曾称之去曾称之为“造影造影剂”。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。医用医用对比比剂的分的分类 射射线对比比剂： 钡、碘等序数、碘等序数较高原子高原子对X线的多吸的多吸收或气体收或气体对X射射线的少吸收的少吸收磁共振磁共振对比比剂：

2、 钆/锰铁的的顺磁性超磁性超顺磁性改磁性改变信号信号超声学超声学对比比剂： 增加反射物增加反射物 增加超声回声增加超声回声核医学核医学对比比剂： 有放射性同位素有放射性同位素标记的的对比比剂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 按在溶液中是否分解按在溶液中是否分解为离子，分离子，分为离子型离子型对比比剂和和非非 离子型离子型对比比剂； 按分子按分子结构分构分为单体型体型对比比剂和和二聚体型二聚体型对比比剂； 按渗透按渗透压分分为高渗高渗对比比剂、低渗低渗对比比剂和和等渗等渗对比比剂。碘类对比剂碘类对比剂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

3、请联系本人改正。碘对比剂分类碘对比剂分类渗透压渗透压渗透压渗透压 (mOsm/kg H(mOsm/kg H(mOsm/kg H(mOsm/kg H2 2 2 20)0)0)0)高渗高渗高渗高渗(2100)(2100)(2100)(2100)低渗低渗低渗低渗(577)(577)(577)(577)低渗低渗低渗低渗(610 (610 (610 (610 915)915)915)915)等渗等渗等渗等渗(290)(290)(290)(290)电离度电离度电离度电离度离子型离子型离子型离子型离子型离子型离子型离子型非离子型非离子型非离子型非离子型非离子型非离子型非离子型非离子型苯环数量苯环数量苯环数量

4、苯环数量单体单体单体单体二聚体二聚体二聚体二聚体单体单体单体单体二聚体二聚体二聚体二聚体37C37C37C37C的粘度的粘度的粘度的粘度 (cP)(cP)(cP)(cP)8.48.48.48.49.59.59.59.57.8 7.8 7.8 7.8 12.012.012.012.011.111.111.111.1举例举例举例举例泛影葡泛影葡泛影葡泛影葡胺胺胺胺碘克酸碘克酸碘克酸碘克酸碘海醇碘海醇碘海醇碘海醇碘帕醇碘帕醇碘帕醇碘帕醇碘佛醇碘佛醇碘佛醇碘佛醇碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺碘克沙醇碘克沙醇碘克沙醇碘克沙醇文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。血细胞

5、和内皮细胞在不血细胞和内皮细胞在不同渗透压对比剂中的表现同渗透压对比剂中的表现红细胞红细胞内皮细胞内皮细胞 等渗对比剂等渗对比剂威视派克威视派克(290(290mOsm/kgH2O) 生理盐水生理盐水( (与血浆等渗与血浆等渗) ) 离子型离子型离子型离子型高渗对比剂高渗对比剂高渗对比剂高渗对比剂(2000(2000(2000(2000mOsm/kgmOsm/kgH H2 2O)O) 非离子型非离子型低渗对比剂低渗对比剂(844(844mOsm/kgH2O)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。对比剂的渗透压对比剂的渗透压0500100015002000250

6、0血液血液碘克沙醇碘克沙醇碘克酸碘克酸碘美普尔碘美普尔碘佛醇碘佛醇碘普罗胺碘普罗胺碘帕醇碘帕醇碘喷托碘喷托碘海醇碘海醇碘比醇碘比醇泛影葡胺渗渗透透压压 (mOsm/kg水水)+威视派克是非离子型二聚体，配方中威视派克是非离子型二聚体，配方中Ca2+和和Na+比例均衡，比例均衡，在各种碘浓度下都与血浆等渗在各种碘浓度下都与血浆等渗*威视派克（碘克沙醇）威视派克（碘克沙醇）* 320 mg I/mL 350 mg I/mL 370 mg I/mL*文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 ADR的相关知的相关知识ADR的的预防和防和处理理X线对比比剂的合理的合理选择

7、对比剂不良反应（对比剂不良反应（ADR）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 对比剂对比剂ADRADR相关知识相关知识不良反应分类不良反应分类不良反应的发生因素不良反应的发生因素不良反应的发生率不良反应的发生率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。对比比剂不良反不良反应分分类-毒性反毒性反应物理化学反应物理化学反应( (剂量相关反应肾毒性、心脏毒性、血管迷走神经反应剂量相关反应肾毒性、心脏毒性、血管迷走神经反应) ) 渗透压渗透压 水溶性水溶性电荷电荷 粘稠度粘稠度化学毒性化学毒性常见的症状常见的症状为恶心、呕吐、面部、潮红

8、、发热、心脏毒性、肾毒性为恶心、呕吐、面部、潮红、发热、心脏毒性、肾毒性等。等。可预见可预见注射速度注射速度使用剂量使用剂量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。对比比剂不良反不良反应的分的分类-过敏反敏反应过敏反敏反应 （非（非剂量相关反量相关反应）抗原抗体反抗原抗体反应（半抗原白蛋白抗体）（半抗原白蛋白抗体）细胞介胞介质释放（放（组胺的胺的释放）放）激活激活补体系体系统，凝血系，凝血系统活性和活性和纤溶素的升高溶素的升高精神性反精神性反应（迷走神（迷走神经的机制引起）的机制引起）过敏反敏反应的分的分级轻度：局部度：局部荨麻疹、瘙痒、麻疹、瘙痒、红斑斑中度：

9、弥漫性中度：弥漫性荨麻疹、血管性水麻疹、血管性水肿、喉、喉头水水肿、支气管、支气管痉挛重度：重度：过敏性休克、呼吸停止、心跳敏性休克、呼吸停止、心跳骤停停不可预见不可预见使用剂量使用剂量注射速度注射速度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。个体差异性个体差异性碘碘对比比剂的特性的特性给药方式方式不良反不良反应发生的影响因素生的影响因素:文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。个体差异性（个体差异性（1）-耐受性耐受性机体对内环境改变的耐受性不同机体对内环境改变的耐受性不同:痛阈值痛阈值延髓的化学感受器激发区、呕吐中枢延髓的化学感

10、受器激发区、呕吐中枢文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。个体差异性（个体差异性（2）-（碘）（碘）过敏个体反敏个体反应性性对同一抗原物同一抗原物质（碘）的刺激，不同个体的反（碘）的刺激，不同个体的反应可完全不一可完全不一样,这说明个体反明个体反应性起着重要作用性起着重要作用个体反个体反应性是由性是由遗传性决定性决定碘的碘的过敏反敏反应，具有明，具有明显的的个体差异性个体差异性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。个体差异性（个体差异性（3）-体内的体内的对比比剂抗体抗体严重副反应的患者严重副反应的患者无副反应的患者无副反应的

11、患者 人体血清中的对比剂抗体人体血清中的对比剂抗体抗体数量多、活性高抗体数量多、活性高抗体数量少、活性低抗体数量少、活性低文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。个体差异性（个体差异性（4） 对比比剂过敏的高危人群敏的高危人群对比剂的不良反应史对比剂的不良反应史过敏体质：哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏、过敏体质：哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏、神经性皮炎等神经性皮炎等严重心血管疾病、严重肺部、肝、肾疾病严重心血管疾病、严重肺部、肝、肾疾病晚期肿瘤晚期肿瘤体弱、脱水体弱、脱水 过度焦虑过度焦虑年龄年龄 ： 6565岁以上的老人及婴幼儿岁以上的老人及婴幼儿近

12、期使用对比剂近期使用对比剂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（二（二 ）碘碘对比比剂自身特性自身特性碘对比剂自身特性碘对比剂自身特性碘是一种半抗原，根据半抗原抗体作用机理，若碘是一种半抗原，根据半抗原抗体作用机理，若对比剂半抗原与人体内的白蛋白相结合，在抗原对比剂半抗原与人体内的白蛋白相结合，在抗原抗体间形成桥梁，而具有抗原性。抗体间形成桥梁，而具有抗原性。作为致敏原与体内组织肥大细胞和嗜碱细胞的作为致敏原与体内组织肥大细胞和嗜碱细胞的IgEIgE、IgGIgG抗体相结合，使之释放组织胺、激肽、抗体相结合，使之释放组织胺、激肽、5-5-羟色胺、羟色胺、前列

13、腺素等活性物质。前列腺素等活性物质。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（三）（三）给药方式方式注射部位（注射部位（动脉脉/静脉静脉/鞘内）鞘内）注射注射剂量、速度、方式量、速度、方式对比比剂是否是否预热：使用前建使用前建议加温至加温至37。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。耐受性碘过敏的个体反应性对比剂的抗体高危因素碘的本质理化性质理化性质方式速度温度不良反应三大相关因素不良反应三大相关因素人人给药途径给药途径药物药物不良反应不良反应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。ADR的发生率

14、的发生率Katayama研究介绍研究介绍文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。严重反应：严重反应：下列症状之一或几种需进行治疗：呼吸困难，血压骤降，心搏停止，下列症状之一或几种需进行治疗：呼吸困难，血压骤降，心搏停止，失去知觉失去知觉非常严重反应：非常严重反应：严重不良反应病例中需要麻醉师参与抢救或住院抢救者严重不良反应病例中需要麻醉师参与抢救或住院抢救者不良反应的发生率不良反应的发生率离子型对比剂非离子型对比剂 n = 169,284 n = 168,363病例数 发生率 不良反应 发生率 病例数20,998 12.40%轻中度反应3.09%5,200 70

15、 367 0.22%严重反应0.04%0 63 0.04%非常严重反应0.00%(1) 0.00%死亡0.00%0 21,428 12.66%总计3.13%5,276 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。不良反应发生的时间不良反应发生的时间使用离子型对比剂21428例使用非离子型对比剂5276例未记录14.4%注射5分钟外16.0%注射5分钟内22.2%注射时47.3%注射时48.7%注射5分钟外15.3%注射5分钟内21.6%未记录14.4%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。不良反不良反应发生率的差异生率的差异情况情况

16、1 1情况情况2 2机会比例机会比例过去作造影无不良反应史过去作造影无不良反应史过去未作造影过去未作造影1:1.91过去作造影无不良反应史过去作造影无不良反应史过去作造影有不良反应史过去作造影有不良反应史1:4.86无过敏史无过敏史有过敏史有过敏史1:2.37无心脏病无心脏病有心脏病有心脏病1:2.83静脉注射静脉注射团注团注1:1.56非离子型造影剂非离子型造影剂离子型造影剂离子型造影剂1:6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。结论1不良反不良反应的的总发生率生率离子型离子型对比比剂：12.66%非离子型非离子型对比比剂：3.13%2严重不良反重不良反应的

17、的总发生率生率离子型离子型对比比剂：0.26%非离子型非离子型对比比剂：0.04%3非离子型非离子型对比比剂的安全性高于离子型的安全性高于离子型对比比剂，因数，因数为 6。4其它相其它相对风险，其重要性依次，其重要性依次递减减为：4.1过去造影有不良反去造影有不良反应史史(因数因数为 5)4.2患有心患有心脏病病 (因数因数为 3)4.3有有过敏史敏史 (因数因数为 2)5注射方式是次要的相注射方式是次要的相对风险因素因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。ADR的的预防防-关于敏关于敏试 过去去临床上常用碘床上常用碘过敏敏预试验来来筛选病人，病人，预防防A

18、DR.但是，碘但是，碘过敏敏预试验不能达到此目的不能达到此目的国国际:除中国外除中国外,其他国家不做其他国家不做过敏敏试验国内国内:各地区，各医院情况不一！各地区，各医院情况不一！有的医院已有的医院已经取消取消过敏敏试验文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。需要做碘过敏试验吗？需要做碘过敏试验吗？Yamaguchi研究简介研究简介ADRADR的相关知识的相关知识的相关知识的相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。预试验评估估:对离子和非离子型离子和非离子型对比比剂产生生严重不良反重不良反应的的预测报告来自日本告来自日本对

19、比比剂安全委安全委员会会(Radiology,Vol.178,No2p,363-3671991)本次研究是与本次研究是与本次研究是与本次研究是与KatayamaKatayama研究同时进行的，大约对研究同时进行的，大约对研究同时进行的，大约对研究同时进行的，大约对80%80%的的的的KatayamaKatayama研究对象进行了预实验评估研究研究对象进行了预实验评估研究研究对象进行了预实验评估研究研究对象进行了预实验评估研究离子型组：离子型组：离子型组：离子型组：83.8%141,88883.8%141,888人人人人非离子型组：非离子型组：非离子型组：非离子型组：76.7%76.7%129,

20、103129,103人人人人 40%40%使用少量原液使用少量原液使用少量原液使用少量原液,60%,60%使用敏试针做预试验使用敏试针做预试验使用敏试针做预试验使用敏试针做预试验文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Yamaguchi的研究的研究结论离子型离子型组:-共有共有141,888例病人做例病人做预试验-1,032例病人敏例病人敏试阳性阳性-其中其中944例病人在敏例病人在敏试阳性后阳性后继续使用使用对比比剂做做检查-11例例发生生严重不良反重不良反应 (1.2%)-137,342例病人敏例病人敏试阴性阴性-敏敏试阴性后全部使用阴性后全部使用对比比剂做

21、做检查-288例病人例病人发生生严重不良反重不良反应 (0.2%)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。非离子型非离子型组:-共有共有129,103例病人做例病人做预试验-778例病人敏例病人敏试阳性阳性-其中其中756例病人在敏例病人在敏试阳性后阳性后继续使用使用对比比剂做做检查-0例例发生生严重不良反重不良反应-125,287例病人敏例病人敏试阴性阴性-敏敏试阴性后全部使用阴性后全部使用对比比剂做做检查-56例病人例病人发生生严重不良反重不良反应 (0.04%)Yamaguchi的研究的研究结论文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

22、本人改正。结果果:离子型离子型组:96.3%的的严重不良反重不良反应发生在敏生在敏试阴性后阴性后非离子型非离子型组:所有的所有的严重不良反重不良反应发生在敏生在敏试阴性后阴性后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。YAMAGUCHI研究研究结论类过敏反敏反应的的发生和生和对比比剂使用的使用的剂量无关量无关类过敏反敏反应可以在敏可以在敏试过程中程中发生生过敏反敏反应可以可以发生敏生敏试阴性的病人中阴性的病人中敏敏试阴性可以使医生阴性可以使医生产生生错误的安全感的安全感碘过敏试验对预测过敏反应的发生无临床意义碘过敏试验对预测过敏反应的发生无临床意义文档仅供参考，不

23、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。对预试验的建的建议：不推荐使用小不推荐使用小剂量量对比比剂做做过敏敏试验，因，因为这没没有有预测价价值此外，此外，过敏敏试验本身偶本身偶尔也会引起也会引起严重甚至致命重甚至致命的的过敏反敏反应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。ADR预防和处理预防和处理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。ADR预防的建议预防的建议完善科室准备完善科室准备落实病人的准备落实病人的准备高危病人的筛选高危病人的筛选造影前预防用药造影前预防用药合理水化合理水化注射前对比剂预热注射前对比剂预热

24、注射对比剂后的注意事项注射对比剂后的注意事项文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。高危人群的高危人群的筛选：肾功能不良、糖功能不良、糖尿病、心尿病、心脏病、病、过敏性疾病、有敏性疾病、有药物物过敏史以及敏史以及65岁以上和以上和1岁以内以内.ADR ADR 预防和处预防和处预防和处预防和处理理理理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。高危人群的高危人群的筛选：有使用碘对比剂全身有使用碘对比剂全身不良反应的既往史，不良反应的既往史，症状包括荨麻疹、支症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水压降低、

25、抽搐、肺水肿等。肿等。哮喘哮喘与治疗现疾病有关药与治疗现疾病有关药物引进的过敏反应。物引进的过敏反应。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 体弱、脱水体弱、脱水 严重肝、肾疾病严重肝、肾疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。对高危患者的预防措施对高危患者的预防措施考虑不使用含碘对比剂的其它检查考虑不使用含碘对比剂的其它检查使用低限剂量的对比剂使用低限剂量的对比剂维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡预防用药：预防用药：抗组织胺药抗组织胺药H1扑尔敏、非那根扑尔敏、非那根H2西米替丁西米替丁糖皮质激素糖皮质激素口

26、服甲基强的松龙口服甲基强的松龙静脉甲基强的松龙、地塞米松静脉甲基强的松龙、地塞米松 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。合理水化合理水化(预防预防CIN)：落实检查前，交待检查后落实检查前，交待检查后经验建议经验建议:给药前给药前4H到给药后到给药后24H内平均内平均口服口服100ml/H水，这对患有多发性骨水，这对患有多发性骨髓瘤、蛋白血症、糖尿病、多尿症、髓瘤、蛋白血症、糖尿病、多尿症、少尿症、痛风、高尿酸血症的病人，少尿症、痛风、高尿酸血症的病人，新生婴儿小孩以及老人尤为重要。新生婴儿小孩以及老人尤为重要。所有腹部盆腔检查前均匀饮清水所有腹部盆腔检查前

27、均匀饮清水800-1000800-1000ml文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。对比剂与哪些药不能同时使用对比剂与哪些药不能同时使用(1)糖尿病口服糖尿病口服药二甲双胍二甲双胍血管内注射碘血管内注射碘对比比剂前前48小小时应停止停止该药。(2)同同时或或过去去2年年应用用过白介素白介素-2免疫化免疫化疗者注射造影者注射造影剂引引发的副的副反反应很像白介素本身的副反很像白介素本身的副反应。(3)肾毒性毒性药物物,如氨基糖苷如氨基糖苷类、庆大霉素大霉素,非甾体抗非甾体抗风湿湿药、两性、两性霉素霉素B、顺铂、头孢类抗菌素等抗菌素等。(4)使用使用强心心甙类药物物

28、者因造影者因造影剂与之与之发生生协同作用同作用,易引起心律失常易引起心律失常,严重者重者发生室生室颤。(5)使用使用受体阻断受体阻断剂者者,易引起支气管易引起支气管痉挛和心和心动过缓。(6)长期使用期使用钙离子拮抗离子拮抗剂者者易引起血管易引起血管扩张和心和心动过缓。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 注射注射对比比剂后的注意事后的注意事项：在增在增强后可能后可能发生碘生碘过敏反敏反应保留静脉通路（至少保留静脉通路（至少对高危患者）高危患者）保留静脉通路通保留静脉通路通畅，可争分，可争分夺秒地秒地抢救危重病人救危重病人病人需留置病人需留置观察至少察至少15

29、分分钟（因（因为75%的副反的副反应在在15分分钟内内发生）生）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。对比比剂不良反不良反应的的发生生时间对比比剂不良反不良反应发生的生的时间绝大多数大多数发生在注生在注射后的射后的30分分钟内，内，90%的的严重和致死性不良反重和致死性不良反应发生在注射后生在注射后20分分钟内内,60%以上以上发生在最初生在最初的的5分分钟内。因此内。因此,对病人最初病人最初30分分钟观察察监护尤尤为重要。重要。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。对比比剂不良反不良反应分分类及及处理理局部：局部：对比比剂血

30、管外渗漏血管外渗漏全身：全身：过敏反敏反应对比比剂肾病病心心脏不良反不良反应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。检查室内室内应备有一有一线急救急救药品和品和设备急救急救药品品肾上腺素上腺素1:10001:1000组胺胺H1受体阻滞受体阻滞剂注射注射剂阿托品阿托品2-受体激受体激动剂定量吸入定量吸入剂静脉静脉补液普通生理液普通生理盐水或林格水或林格氏液氏液抗惊厥抗惊厥药（安定）（安定）器械器械氧气氧气血压计血压计单向经口呼吸机单向经口呼吸机氧气面罩氧气面罩文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。碘碘对比比剂血管外渗血管外渗碘碘对

31、比比剂血管外渗的原因血管外渗的原因与技与技术相关的原因相关的原因(1)使用高使用高压注射器注射器(2)注射流率注射流率过高高与患者相关的原因与患者相关的原因(1)不能不能进行有效沟通配合。行有效沟通配合。(2)被穿刺血管情况不佳，如下肢和被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或因端小静脉，或因化化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等。、老年、糖尿病患者血管硬化等。(3)淋巴和（或）静脉引流受淋巴和（或）静脉引流受损。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。预防防对比比剂血管外渗的措施血管外渗的措施静脉穿刺静脉穿刺选择合适的血管（粗、直、合适的血管（粗、直、弹性好、易

32、于性好、易于固定），固定），应尽量避开关尽量避开关节 。严格无菌操作技格无菌操作技术，尽量做到一次穿刺成功。，尽量做到一次穿刺成功。 使用高使用高压注射器注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺用与注射流率匹配的穿刺针头和和导管。管。对穿刺穿刺针头进行恰当固定。行恰当固定。与患者沟通，取得配合。与患者沟通，取得配合。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。碘碘对比比剂血管外渗的血管外渗的处理理轻度外渗：度外渗：多数多数损伤轻微，无需微，无需处理。理。 但要嘱咐患者注意但要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，察，如外渗加重，应及及时就就诊。 对个个别疼痛明疼痛明显者，局部者，

33、局部给予普通冷敷、湿敷。予普通冷敷、湿敷。中、重度外渗中、重度外渗：可能造成外渗局部：可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤水泡、皮肤水泡、溃疡、软组织坏死和坏死和间隔隔综合症。合症。中、重度外渗患者的中、重度外渗患者的处理措施理措施 抬高患肢，促抬高患肢，促进血液回流。血液回流。 早期使用早期使用50%硫酸硫酸镁保湿冷敷，保湿冷敷，24小小时后改硫酸后改硫酸镁保湿保湿热敷；或者用黏多糖敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局的地塞米松局部湿敷部湿敷。碘碘对比比剂外渗外渗严重：重：在外用在外用药物基物基础上口服地塞米松，每次上口服地塞米松，每次5mg，1天天3次，次，连

34、用用3天。天。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。v急性不良反急性不良反应v延延迟反反应全身不良反全身不良反应及及处理理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。急性不良反急性不良反应定定义：对比比剂注射后注射后1 1小小时内出内出现的不良反的不良反应急性不良反急性不良反应的危的危险因素因素与患者有关的危与患者有关的危险因素：因素：曾曾对含碘含碘对比比剂出出现中度或重度急性反中度或重度急性反应哮喘史哮喘史需要需要药物治物治疗的的变态反反应史史与与对比比剂有关的危有关的危险因素：使用高渗离子性因素：使用高渗离子性对比比剂文档仅供参

35、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。急性不良反应分类急性不良反应分类轻度：轻度：恶心、轻度呕吐、荨麻疹、瘙痒恶心、轻度呕吐、荨麻疹、瘙痒中度：中度：严重呕吐、显著荨麻疹、支气管痉挛、严重呕吐、显著荨麻疹、支气管痉挛、 面部面部/ /喉部水肿、血管迷走神经反应喉部水肿、血管迷走神经反应重度：重度：低血压性休克、呼吸骤停、惊厥低血压性休克、呼吸骤停、惊厥文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（一）（一）轻度反度反应3-15%1.临床表床表现：发热、面部潮、面部潮红、头昏、昏、头痛、痛、恶心、呕吐、流泪、心、呕吐、流泪、喷嚏、局部嚏、局部荨

36、麻疹等。麻疹等。2.处理：无需特理：无需特别治治疗，要病人，要病人保持保持镇静、休息；可适当吸氧。静、休息；可适当吸氧。3.对于需要使用于需要使用药物治物治疗的不良反的不良反应，及，及时呼救呼救临床医床医师参与参与处理。理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（二）（二）中度反中度反应0.5-2%1.临床表床表现：荨麻疹麻疹,眼眼睑等等颜面部水面部水肿,胸胸闷,呼吸困呼吸困难,声嘶等。声嘶等。2.处理：根据情况理：根据情况给予予对症治症治疗，镇静：静：氯丙丙嗪、安、安定、定、 支气管支气管痉挛：氢化考的松、氨茶碱。化考的松、氨茶碱。3.对于出于出现气管、支气

37、管气管、支气管痉挛、喉、喉头水水肿或休克等症状或休克等症状者。者。应立刻通知立刻通知临床医床医师参与参与抢救。救。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。荨麻疹麻疹多数都无需治疗。严重者可用盐酸苯海拉明多数都无需治疗。严重者可用盐酸苯海拉明,50mg静脉静脉点滴点滴,肌肉注射或口服。肌肉注射或口服。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。支气管支气管痉挛:经鼻鼻导管或面罩管或面罩给氧。氧。肾上腺素上腺素1 1000,0.10.3mg,皮下注射。必要皮下注射。必要时15min一次一次,总量不超量不超过1mg。地塞米松地塞米松102

38、0mg,静脉注射。氨茶碱静脉注射。氨茶碱0.51.5mg,置于等渗置于等渗氯化化钠溶液或葡萄糖溶液中静脉滴注。溶液或葡萄糖溶液中静脉滴注。异丙异丙嗪25mg,肌肉注射。肌肉注射。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。临床医床医师到到现场前，影像前，影像检查室的医室的医护人人员应 判断患者的意判断患者的意识和呼吸情况和呼吸情况面罩面罩给氧氧(6-10L/min) 保保证患者呼吸道通患者呼吸道通畅，必要，必要时使用球囊通气。使用球囊通气。 如果患者心跳停止，如果患者心跳停止，应迅速迅速进行体外人工心行体外人工心脏按按压。 根据具体情况，适根据具体情况，适应给予急救

39、予急救药品。品。 测量血量血压和心率。和心率。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（三）重度反（三）重度反应0.050.2%1.临床表床表现：脸色色苍白、四肢青紫、皮温降低、血白、四肢青紫、皮温降低、血压下降、下降、心搏心搏骤停、大小便失禁等。停、大小便失禁等。2.处理：此型反理：此型反应必必须紧急急抢救救,行心、肺、行心、肺、脑复复苏。 急救急救电话气道通气道通畅(Air) 心搏心搏(Beat) 维持循持循环(Circulation)药物物(Drug):肾上腺素上腺素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。对比剂急性不良反应

40、症状处理对比剂急性不良反应症状处理恶心恶心/ /呕吐呕吐：一过性的一过性的不需要特殊处理或支持疗法不需要特殊处理或支持疗法重度的、持续时间长的重度的、持续时间长的应考虑适当的止吐药物应考虑适当的止吐药物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。荨麻疹荨麻疹散发的、一过性的散发的、一过性的：包括观察在内的支持性治疗：包括观察在内的支持性治疗散发的、持续时间长的散发的、持续时间长的：考虑适当的组胺：考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌受体阻滞剂肌 肉内或静脉内注射，可能会发生嗜睡和肉内或静脉内注射，可能会发生嗜睡和/ /或低血压或低血压严重的严重的：使用肾上腺素：使用肾上腺

41、素1:10001:1000，成人，成人0.1-0.30.1-0.3mL(0.1-0.3mg)肌肉注射；儿童肌肉注射；儿童0.010.01mg/kg肌肉注射，最大剂量不肌肉注射，最大剂量不超过超过0.30.3mg，必要时重复给药必要时重复给药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。支气管痉挛支气管痉挛1 1、氧气面罩吸氧（氧气面罩吸氧（6-106-10L/min）2、2受体激动剂定量吸入剂（深吸受体激动剂定量吸入剂（深吸2-32-3次）次）3 3、肾上腺素：肾上腺素：血压正常时血压正常时肌肉注射：肌肉注射：1:10001:1000；0.1-0.30.1-0.3mL

42、(0.1-0.3mg)对冠状动脉疾病的患者或老年患者使用较小的剂量对冠状动脉疾病的患者或老年患者使用较小的剂量 儿童患者：儿童患者：0.010.01mg/kg最多不超过最多不超过0.30.3mg血压降低时血压降低时肌肉注射：肌肉注射：1:10001:1000，0.50.5mL(0.5mg)儿童患者：儿童患者：0.010.01mg/kg肌肉注射肌肉注射文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。喉头水肿喉头水肿1 1、氧气面罩吸气（、氧气面罩吸气（6-106-10L/min）2、肌肉注射肾上腺素（肌肉注射肾上腺素（1:10001:1000），成人），成人0.50.5m

43、L(0.5mg)，必要时重复给药。必要时重复给药。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。单纯性低血压单纯性低血压1 1、抬高患者的双腿、抬高患者的双腿2 2、氧气面罩吸气（、氧气面罩吸气（6-106-10L/min）3 3、静脉补液：快速、普通生理盐水、静脉补液：快速、普通生理盐水文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。延延迟反反应及及处理理延延迟反反应（DAE）：）：注射注射对比比剂1小小时后后发生的反生的反应，持持续时程可在程可在1 1小小时至至7 7天，大多在天，大多在 4-6小小时内。内。由于由于DAE通常通常发生在病人

44、离开放射科后，因而延生在病人离开放射科后，因而延迟反反应与造影与造影剂之之间的因果关系有的因果关系有时很很难加以确定。加以确定。研究研究资料料显示示：DAE的的发生率在离子型与非离子型之生率在离子型与非离子型之间或在非离子型或在非离子型单体之体之间则无明无明显差异。差异。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。常常见的延的延迟反反应症状症状为头痛、眩痛、眩晕、搔痒、搔痒、恶心、心、呕吐、腹泻与皮肤呕吐、腹泻与皮肤过敏反敏反应 。在皮肤的在皮肤的过敏反敏反应中，通常中，通常为下列的几种下列的几种类型：型：荨麻症、麻疹麻症、麻疹样疹、丘状斑疹、疹、丘状斑疹、红斑、多

45、形斑、多形红斑及其斑及其他非特异性的皮疹。他非特异性的皮疹。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。对比比剂延延迟反反应的的处理理处理：理：迟发反反应轻者不需者不需过多多处理可自行理可自行缓解解,症状症状严重者重者应给予予对症症处理理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。对比比剂肾病（病（CIN）随着造影技随着造影技术在在临床上的广泛床上的广泛应用，特用，特别是在高是在高龄、有、有严重合并症患者中的重合并症患者中的应用，使用，使对比比剂肾病成病成为医院医院获得得性性肾功能衰竭的第三大主要原因，占功能衰竭的第三大主要原因，占发病病

46、计的的11%11%。CIN：发生于生于对比比剂应用之后的无其他原因可解用之后的无其他原因可解释的急的急性性肾功能功能损害。害。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。一般注射一般注射对比比剂后后24h内会有血内会有血浆肌肌酐水平升高水平升高,2至至5天达峰天达峰,2周内恢复正常。其周内恢复正常。其肾损害作用害作用绝大多数是短大多数是短暂的和自限性的的和自限性的,偶偶尔需要透析需要透析,持持续性性肾衰少衰少见。病人如需重复造影病人如需重复造影,必必须在在肾功能恢复至正常水平功能恢复至正常水平,一般一般至少至少间隔隔10天以上。天以上。CIN诊断标准：诊断标准：病人

47、的血清肌酐值增加病人的血清肌酐值增加25%25%以上以上或在造影剂注射的或在造影剂注射的48-7248-72小时内至少增加小时内至少增加0.50.5。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。CIN的主要危的主要危险因子因子包括慢性包括慢性肾功能不全、糖尿病功能不全、糖尿病（特（特别是伴是伴肾功能不全），有效血流量的降低和使功能不全），有效血流量的降低和使用大用大剂量、高渗的量、高渗的对比比剂。渗透压不是渗透压不是CIN发生的独立危险因素发生的独立危险因素。当对比剂的渗透压小于当对比剂的渗透压小于10001000mOsm/kg时，粘滞度时，粘滞度是比渗透压更重要的

48、导致是比渗透压更重要的导致CIN的危险因素。的危险因素。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。对比剂肾病预防有五个基本概念：对比剂肾病预防有五个基本概念：1 1、水化：、水化：纠正脱水；减少肾小管内的造影剂的浓度纠正脱水；减少肾小管内的造影剂的浓度及滞留程度。及滞留程度。2 2、对比剂种类的选择和用量：、对比剂种类的选择和用量：根据报道，根据报道，Omnipaque、Visipaque及及Iopamiro的的CIN平均发生率分别为平均发生率分别为23%23%。14%14%及及9%9%。尽量使用最低剂量的对比剂。尽量使用最低剂量的对比剂。文档仅供参考，不能作为

49、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。造影前后的造影前后的药物保物保护血液透析和血液血液透析和血液滤过操作后操作后监护要特别强调的一点是医师需时刻保持警惕，不管使要特别强调的一点是医师需时刻保持警惕，不管使用何种造影剂，都要考虑到病人的每一个细节、当用何种造影剂，都要考虑到病人的每一个细节、当时的治疗情况及风险因素。时的治疗情况及风险因素。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。心心脏不良反不良反应的的处理理对比比剂引起的心衰、肺水引起的心衰、肺水肿、休克、心律失常、休克、心律失常的的处理基本上同原疾病的理基本上同原疾病的处理。需要特理。需要特别注意

50、注意的是将心的是将心脏病的加病的加剧与与过敏反敏反应引引发的心的心脏表表现区区别开来开来,后者多具有其它后者多具有其它过敏症状。敏症状。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。X线对比比剂的的选择？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。多少剂量足够多少剂量足够 ？最大剂量是多少？最大剂量是多少 ？肾功能正常者功能正常者常常规剂量：量：根据患者的体重按每公斤体重根据患者的体重按每公斤体重给药1 12 2ml计算。算。 最大最大剂量量通常通常为：离子型离子型对比比剂：ml/Kg非离子非离子对比比剂：ml/Kg肾功能障碍者功能障碍者获

51、取取诊断断图像需要的最低像需要的最低剂量量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。CT对比比剂临床床选用的原用的原则：1）密度和弛豫率）密度和弛豫率：为了达到理想的了达到理想的CT增增强，使血管、，使血管、器官器官结构增构增强效效应达到最好，达到最好，CT对比比剂应是含碘量高者是含碘量高者优于含碘量低者。于含碘量低者。2）经济学原学原则：在能解决在能解决临床床问题前提下，根据病人前提下，根据病人的具体情况，的具体情况，选用最用最经济的的对比比剂，用最，用最经济的的对比比剂量。量。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。CT对比比剂

52、选用建用建议：CT血管造影血管造影以碘含量以碘含量为优先考先考虑原原则，不同部位建，不同部位建议使用含碘量使用含碘量为400mgI/mL370mgI/mL350mgI/mL，建，建议除心除心脏及冠状及冠状动脉脉CTA可可选用用350mgI/mL对比比剂外（注：有研外（注：有研究提示究提示过高的高的对比比剂可影响斑可影响斑块的定性，但的定性，但对狭窄的狭窄的显示仍是示仍是对比比剂浓度越高愈好。），均使用度越高愈好。），均使用 370mgI/mL的的对比比剂，提高血管，提高血管显示率，建示率，建议不使用不使用300mgI/mL的的对比比剂。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

53、联系本人改正。头部及部及头颈部增部增强扫描：描：头部及部及头颈部血供丰富，血管及器官均能部血供丰富，血管及器官均能满意增意增强，在，在对比比剂选择上无明上无明显的差的差别。目前所有碘目前所有碘浓度的度的对比比剂均可均可选用。用。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。胸部增胸部增强肺和肺和纵隔隔结构有丰富的血流，造影构有丰富的血流，造影剂的的选择要要权衡衡临床床问题的解决和的解决和经济学。目前所有学。目前所有碘碘浓度的度的对比比剂均可均可选用。用。胸部血管建胸部血管建议使用高使用高浓度度对比比剂。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本

54、人改正。腹部及盆腔增腹部及盆腔增强腹部腹部结构特构特别是上腹部是上腹部实质脏器有特殊的血液供器有特殊的血液供应，显示腹腔示腹腔脏器器实质期与期与对比比剂量存在关系，与量存在关系，与对比比剂的流的流率有一定关系，在率有一定关系，在CT增增强上上对对比比剂碘含量的要求碘含量的要求较高高，因此碘含量是要，因此碘含量是要优先考先考虑的原的原则。建。建议使用高使用高浓度、度、碘含量高的碘含量高的对比比剂，不使用碘含量低的，不使用碘含量低的对比比剂，而且，而且对比比剂的的总量量应达到达到1.5-2ml/kg。胸腹盆多部位胸腹盆多部位联合增合增强扫描描应用高用高浓度碘度碘对比比剂。文档仅供参考，不能作为科学

55、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。四肢增四肢增强四肢的骨骼肌肉血流丰富，四肢的骨骼肌肉血流丰富，对比比剂的的选择要要权衡衡临床床问题的解决和的解决和经济学。目前所有学。目前所有浓度度对比比剂均可均可选用。用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。CT尿路成像尿路成像肾血管成像用高流率可提高分辨率，而与含肾血管成像用高流率可提高分辨率，而与含碘量关系不大。对比剂的选择要权衡临床问碘量关系不大。对比剂的选择要权衡临床问题的解决和经济学。目前所有浓度对比剂均题的解决和经济学。目前所有浓度对比剂均可选用。可选用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。小结小结碘碘对比比剂基本常基本常识对比比剂不良反不良反应的研究的研究对比比剂不良反不良反应的的预防和防和处理理对比比剂临床合理床合理应用用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Thank you for your attention !