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1、1高截留量膜的定义1 12 23 3高截留透析临床应用（MM)高截留量膜及透析器2高截留量膜，也称为超高通量膜或大孔径膜指膜孔径8 10 nm的透析膜 是高通量膜孔径(36 nm)的23倍血浆分离器膜孔径(0.2m)的1/20体外实验，分子截留量约为100 kD(60一150 kD)，血液中约为5060 kD(40100 kD)。 34酚酞聚醚砜聚乙烯吡咯酮、聚砜、三醋酸纤维素等。受制膜技术限制，膜孔径可能大小不一，部分膜孔径偏大，少量白蛋白(65 kD)也会漏出，称为尾巴效应尾巴效应。HCO滤器性能评价：主要依据其对一些大分子毒素的清除率及白蛋白丢失率56许多中大分子毒素(如大分子尿毒症毒素
2、、肌红蛋白、游离轻链等)不能被高通量膜清除提高滤器的截留分子量，进一步增加对中、大分子物质的清除，已成为临床迫切需要高截留量膜的问世，旨在增加分子量介于高截留量膜的问世，旨在增加分子量介于2-MG和白蛋白之间和白蛋白之间(1560 kD)的的大分子毒素的清除。大分子毒素的清除。7HCO 1100透析器 (Gambro) 设计孔径径8 nm 膜面积1.1m2 体外超滤系数36 ml(mmHg.h) 对2-MG、肌红蛋白和白蛋白的筛选系数分别为1.0、0.9和0.I。8HCO 2100透析器(Gambro) 膜面积2.1m2 体外超滤系数52 ml/(mmHgh) 对菊粉、肌红蛋白和白蛋白的筛选系
3、数分别为I.0、0.95和0.2 9血流量250 mlmin、透析液流量500 ml/min时对和型FLC的清除率分别为38 ml/min和33ml/min体外实验血流量200 ml/min、透析液流量500 ml/min时，前4h 白蛋白共丢失28g，4h后共丢失7g10白蛋白丢失 每次透析丢失610g，短期治疗者大多可以耐受，或者每次透析后补充l0g白蛋白透析液内毒素反渗或反超滤 应使用超纯透析液或置换液(细菌0.1 CFUml，内毒素50%的患者肾脏恢复的几率是FLC减少50%患者的7倍治疗治疗2121天时天时FLCFLC的清除量是最重要的肾功能恢复的预测因素的清除量是最重要的肾功能恢复
4、的预测因素 CA Hutchison, J Am Soc Nephrol 2011,22:1129-113618高截留量透析器蛋白滤过透析器血浆成分分离器蛋白吸附柱 CA Hutchison, J Am Soc Nephrol 2011,22:1129-113619高截留量透析(Hco-HD)清除分子量介于2-MG和白蛋白之间（15-60KD）的大分子毒素20HCO-HDHCO-HD的的FLCFLC清除率是高通量的清除率是高通量的6060倍倍 CA Hutchison, J Am Soc Nephrol 2011,22:1129-113621 CA Hutchison, J Am Soc Ne
5、phrol 2011,22:1129-11362267例MM患者研究提示：76%患者的FLC在HCO-hd治疗后12天后持续降低，63%的患者脱离透析治疗12、21天时FLC下降程度是预测患者脱离透析的有价值指标HCO-HD联合化疗能够持续降低FLC水平，降低透析依赖比率 Nephrol Dial Transplant 2012，27：3823-382823HCO-HD治疗能有效降低MM患者血清链同时也会清除血清白蛋白，白蛋白清除率也随透析时间延长而降低肾脏病与透析肾移植杂志2012，4（21）：324-32924白蛋白丢失白蛋白丢失不能清除轻链多聚体不能清除轻链多聚体治疗费用高治疗费用高25
6、正在开展的EuLITE(欧洲延长透析清除FLC) 和MYRE(骨髓瘤管型肾病的最优治疗策略) 两项大型的RCT，均在硼替佐米治疗基础上，观察HCO-HD治疗骨髓瘤管型肾病的效能，主要终点为摆脱透析，其结果令人期待！ EuLITEEuropean tril of free light chain removal by extended hemodialysis in cast nephropathy MYREStudies in patients withs multiple myeloma and renal failure due to myeloma cast 26MM药物治疗化疗作用为抑制FLC生成之根本清除FLC是减轻肾损害之关键选择行之有效治疗模式早期介入改善预后 血液净化治疗血液净化治疗27HCOHD增加致病物质清除的同时，也增加生理物质的丢失(如白蛋白等)因此未来HCOHD能否在临床上广泛使用主要取决于如何权衡利弊仅有一些小样本临床试验，尚待大型的RCT加以证实2829
