第十五章第十五章 活髓保管术活髓保管术 n掌握：治疗方法的选择、盖髓术和活髓掌握：治疗方法的选择、盖髓术和活髓切断术的定义、顺应症、忌讳症切断术的定义、顺应症、忌讳症n熟习：盖髓术和活髓切断术的原理、操熟习：盖髓术和活髓切断术的原理、操作步骤 第一第一节 盖髓盖髓术〔〔pulp capping〕〕盖髓术盖髓术(pulp capping)：： 是保管活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质外是保管活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质外表或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓组织恢表或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓组织恢复的制剂，以维护牙髓复的制剂，以维护牙髓 ，消除病变消除病变直接盖髓直接盖髓术——不不测穿髓穿髓间接盖髓接盖髓术——治治疗无牙髓病或根尖周病的深无牙髓病或根尖周病的深龋患牙患牙 一、原理：一、原理： 用盖髓剂覆盖已暴露或即用盖髓剂覆盖已暴露或即将暴露的牙髓，隔离外界刺激，将暴露的牙髓，隔离外界刺激，诱导造牙本质细胞构成修复性诱导造牙本质细胞构成修复性牙本质，使穿髓孔封锁，近髓牙本质，使穿髓孔封锁，近髓软化牙本质再矿化，露髓处穿软化牙本质再矿化，露髓处穿髓孔封锁。
髓孔封锁 二、盖髓二、盖髓剂 的性能：的性能：①①能隔能隔绝物理或化学刺激物理或化学刺激②②对牙髓无不良刺激牙髓无不良刺激③③有消炎止痛的作用有消炎止痛的作用④④药物物稳定耐久，与其它定耐久，与其它药物无物无反响，不反响，不变性性⑤⑤能促能促进修复性牙本修复性牙本质构成构成⑥⑥保管方便保管方便 三、常用盖髓剂三、常用盖髓剂: 1、、 氢氧化钙制剂：氢氧化钙制剂： 2、、ZOE糊剂：间接盖髓糊剂：间接盖髓 3、磷酸三钙和羟基磷灰石：、磷酸三钙和羟基磷灰石： 4、抗菌素及糖皮质激素：、抗菌素及糖皮质激素： 四、直接盖髓术四、直接盖髓术 〔一〕顺应症：〔一〕顺应症： 1、根尖孔尚未构成，因机械，、根尖孔尚未构成，因机械，外伤性要素暴露的年轻恒牙外伤性要素暴露的年轻恒牙 2、不测穿髓，穿髓孔直径不超、不测穿髓，穿髓孔直径不超越越0.5mm的恒牙的恒牙 3、根尖已完全构成、根尖已完全构成,机械性露髓机械性露髓范围较小的恒牙范围较小的恒牙 〔二〕忌讳症： 〔二〕忌讳症： １、因龋露髓的乳牙 １、因龋露髓的乳牙 ２、慢性牙髓炎或根尖周炎的患２、慢性牙髓炎或根尖周炎的患牙牙 〔三〕方法：首先〔三〕方法：首先测活力判活力判别牙髓形状牙髓形状1、初、初诊：去：去龋备洞、用温洞、用温热盐水清洗水清洗窝洞洞→隔湿隔湿→蘸干蘸干窝洞洞→准确放置盖准确放置盖髓髓剂2、复、复诊：先：先测活力活力 ①① ·正常正常→永久充填永久充填 ②② ·细微疼痛，活力正常微疼痛，活力正常→察看察看 ③③ ·继发疼痛，不能咬合，或活力疼痛，不能咬合，或活力↓→RCT n3、留意：、留意：n ①①·掌握好掌握好顺应证n ②②·严密消毒、隔湿密消毒、隔湿n ③③·操作中防止刺激穿髓孔操作中防止刺激穿髓孔n ④④·严密封洞密封洞n ⑤⑤ ·定期复定期复查：： 治治疗能否能否胜利：利： ·病病员自自觉病症病症 ·能否行使咀嚼功能能否行使咀嚼功能 ·牙髓活力牙髓活力测定定 ·x-ray片：片： 根尖周有无根尖周有无变化，有无牙本化，有无牙本质桥构构成成 五、间接盖髓术五、间接盖髓术 〔一〕顺应症：〔一〕顺应症： 1、深龋、外伤等呵斥近髓的患牙、深龋、外伤等呵斥近髓的患牙 2、深龋引起的可复性牙髓炎、深龋引起的可复性牙髓炎 3、深龋的诊断性治疗、深龋的诊断性治疗 4、年轻恒牙急性牙髓炎浆液期安、年轻恒牙急性牙髓炎浆液期安抚治疗后 抚治疗后 〔二〕方法：〔二〕方法：〔〔1〕一次完成：盖髓剂〕一次完成：盖髓剂+垫底垫底+充充填填〔〔2〕二次完成：〕二次完成： 盖髓剂盖髓剂+暂封〔察看暂封〔察看1-2周，周，复诊〕复诊〕 电活力检验正常者充填电活力检验正常者充填 病症加重那么行牙髓冶疗病症加重那么行牙髓冶疗〔〔3〕留意：正确判别牙髓形状〕留意：正确判别牙髓形状 无菌操作无菌操作 温热水漱口温热水漱口 第二节第二节 牙髓切断术牙髓切断术 〔〔pulpotomy〕〕一、原理：一、原理： 去除感染冠髓，用盖髓剂覆盖牙髓去除感染冠髓，用盖髓剂覆盖牙髓创面，使之构成修复性牙本质，保管根创面，使之构成修复性牙本质，保管根髓活力，使之继续行使功能。
髓活力，使之继续行使功能 二、二、顺应证：限于年：限于年轻恒牙恒牙·不不测穿髓，穿髓孔穿髓，穿髓孔>2mm·露髓面露髓面严重重污染染·穿髓孔部位不利于盖髓治穿髓孔部位不利于盖髓治疗·可复性牙髓炎，急性可复性牙髓炎，急性浆液性牙髓炎液性牙髓炎盖髓治盖髓治疗失失败·慢性慢性溃疡性，增生性牙髓炎感染局性，增生性牙髓炎感染局限在冠髓限在冠髓·前牙牙根未构成的年前牙牙根未构成的年轻恒牙，因外恒牙，因外伤牙冠折断而露髓者牙冠折断而露髓者 三、方法：三、方法：局麻局麻→消毒消毒→隔湿隔湿预备窝洞洞→温温热水清洗水清洗→无菌无菌形状下开髓形状下开髓→暴露髓腔暴露髓腔→断髓断髓→扩根管口根管口→盖髓盖髓剂盖髓盖髓→暂封封→察看察看 → 永久充填或根管永久充填或根管治治疗 四、本卷四、本卷须知：知：·严厉无菌操作无菌操作·定期复定期复查: a、、x-ray片片 b、有无叩痛、自、有无叩痛、自发痛痛 五、五、术后后组织变化及化及临床床疗效察看：效察看： ·有无自有无自觉病症病症 ，能否行使咀嚼，能否行使咀嚼功能功能 · x-ray片根尖周情况、牙根片根尖周情况、牙根发育育情况情况 察看工程 察看工程 六、预后和转归 六、预后和转归 断面构成牙本质桥断面构成牙本质桥 断面构成不规那么钙化物断面构成不规那么钙化物 断面构成部分牙本质桥，根髓炎症，内断面构成部分牙本质桥，根髓炎症，内吸收吸收 七、并发症及处置七、并发症及处置 １、根髓感染１、根髓感染 ２、髓室穿孔 ２、髓室穿孔 。