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1、流行性感冒流行性感冒（influenza）中山大学附属第三医院感染病科中山大学附属第三医院感染病科赖赖 菁菁由流感病毒引起由流感病毒引起急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病潜伏期短，传染性强潜伏期短，传染性强临床表现特点：急起高热、全身症临床表现特点：急起高热、全身症状重而呼吸道症状相对较轻。状重而呼吸道症状相对较轻。【病原学病原学】正正黏液病毒科黏液病毒科RNA病毒病毒依据核蛋白依据核蛋白 （NP）分甲、乙、丙型，血凝）分甲、乙、丙型，血凝素（素（H）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（N）分亚型）分亚型病毒最大特点病毒最大特点极易发生抗原性极易发生抗原性变异变异 抗原漂移：抗原漂移：亚型内部发生小量
2、变 抗原转变：抗原转变：H和（或）N都发生较大的变异，产生新的亚型（质变）病毒分离：鸡胚培养病毒分离：鸡胚培养病毒不耐热、酸，对乙醇、紫外线病毒不耐热、酸，对乙醇、紫外线等敏感。等敏感。【流行病学流行病学】传染源：传染源：病人和隐性感染者，病人和隐性感染者，自潜伏期末到发病后5天内，以病初23天传染性最强。传播途径：传播途径：经呼吸道空气飞沫传播经呼吸道空气飞沫传播为主，为主， 通过病毒污染的物品间接传播。传播速度、广度和人口密度有关人群易感性：人群易感性：普遍易感，普遍易感，感染内后获短期同型免疫力，不同亚型无交叉免疫。流行特征：流行特征：常突然发生，迅速蔓延，发病率高和流行过程短； 流行以
3、冬春季节为主； 大流行主要由甲型引起有历史记录的大流行有历史记录的大流行希波拉底记载公元前412年希腊流感疫情1918年 西班牙流感 H1N11933年 第一次分离出人流感病毒1957年 亚洲流感 H2N2 1968年 香港流感 H3N2 1977年 俄罗斯流感 H1N11918年西班牙流感年西班牙流感【发病机制及病理改变发病机制及病理改变】流感病毒侵入呼吸道上皮细胞内流感病毒侵入呼吸道上皮细胞内病毒复制导致局部炎症、全身急性病毒复制导致局部炎症、全身急性感染中毒反应感染中毒反应【临床表现临床表现】潜伏期潜伏期13天天各形流感病毒所致症状基本一致，但轻重不同。 1、单纯型流感：分普通型和轻型、
4、单纯型流感：分普通型和轻型 轻型轻型类似病毒性上呼吸道感染普通型：普通型： 全身症状重，：头痛、肌痛、乏力 呼吸道症状轻：部分病人有鼻塞、流涕和干咳等。 急起高热，于12天内达高峰，34天内退热，其他症状随之缓解。2、肺炎型流感：、肺炎型流感：起病相似，但于发病12天内迅速加重，分轻型和重型 轻型：轻型：症状较轻，无明显体征，X线呈肺炎，12周后恢复。重型流感：重型流感：全身衰竭、剧烈咳嗽咯血性痰、呼吸急促，抗菌治疗无效。 双肺呼吸音低，满布湿罗音、哮鸣音。 痰液分离出流感病毒痰液分离出流感病毒X线：肺部絮状阴影线：肺部絮状阴影【并发症并发症】继发细菌性呼吸道感染肺外并发症【实验室及其他检查实
5、验室及其他检查】血常规：血常规：WBC正常或减少，正常或减少，分类正分类正常或淋巴细胞相对增多常或淋巴细胞相对增多。病原学检查：病原学检查： IFA法法检测鼻黏膜印片抗原； RT-PCR法法检测呼吸道分泌物RNA； 病毒分离：起病病毒分离：起病3天内标本接种于鸡胚。天内标本接种于鸡胚。血清学检查：血清学检查：补体结合试验、血凝抑制试验【诊断要点】流行季节、流行区呼吸道症状轻而全身中毒症状重血WBC减少，病原学、血清学阳性【治疗要点治疗要点】按呼吸道隔离病人按呼吸道隔离病人支持对症治疗支持对症治疗早期给予抗病毒治疗：早期给予抗病毒治疗： 三氮唑核苷、金刚烷胺、奥司他韦、中药继发细菌感染者，应使用
6、抗菌药物【隔离措施隔离措施】按呼吸道隔离病人1周或至主要症状消失【预防预防】疫情监测，及时向疾控中心报告病例。隔离治疗病人，隔离治疗病人，密切接触者医学观察房间空气流通锻炼身体锻炼身体预防接种流感疫苗预防接种流感疫苗我国目前使用三种疫苗：全病毒灭全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗，活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗，每种疫苗均含有甲1亚型、甲3亚型和乙型3种流感灭活疫苗或抗原成分。接种后2周左右可发挥作用。接种时间：每年911月。DNA疫苗、减毒活疫苗在研究中。接种禁忌接种禁忌对鸡蛋或疫苗其他成分过敏年龄小于6个月的婴儿慢性病急性发作期急性传染病患者精神病、严重癫痫和精神分裂症者妊娠前3个月的孕妇
7、发热、感冒者人禽流行性感冒人禽流行性感冒（human avian influenza）概念人禽流行性感冒人禽流行性感冒禽流行性感冒禽流行性感冒【病原学病原学】甲型流感病毒甲型流感病毒对常用消毒剂、热敏感，紫外线可迅速破坏其传染性H5N1、H7N7、H9N2【流行病学】传染源：传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的禽类禽类传播途径：传播途径：由禽到人，经呼吸道、消化道、接触传播易感人群：易感人群：儿童和特殊职业人群【临床表现临床表现】因感染的亚型不同而不同H9N2型：型：轻微上呼吸道感染H7N7型：型：结膜炎H5N1型：型：重型【H5N1型型】潜伏期17天早期类似普通型流感病情迅速加重，出现多种并发症【实验室及其他检查实验室及其他检查】血常规和病原学检查类似流感血清学检查：双份血清特异性抗体滴度有4倍或以上升高。【诊断要点诊断要点】有详细的诊断标准要点：冬春季节、特殊职业人群或接触史、发热、呼吸道症状和外周血WBC计数下降确诊要依赖病原检测【治疗要点】治疗原则同普通流感对症支持、隔离治疗同普通流感抗病毒治疗：抗病毒治疗： 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达奥司他韦（达菲）菲）；离子通道M2阻制剂：金刚烷胺（疗效仍有争议）【隔离措施】人禽流感属乙类传染病，按甲类传染病管理和治疗医学观察期限为7天
