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1、第四章第四章 中枢神经系统药物中枢神经系统药物第四章第四章 中枢神经系统药物中枢神经系统药物 作用于中枢神经系统，对中枢作用于中枢神经系统，对中枢作用于中枢神经系统，对中枢作用于中枢神经系统，对中枢神经活动起到神经活动起到神经活动起到神经活动起到抑制或兴奋作用抑制或兴奋作用抑制或兴奋作用抑制或兴奋作用，用于治疗中枢神经系统疾病。用于治疗中枢神经系统疾病。用于治疗中枢神经系统疾病。用于治疗中枢神经系统疾病。血脑屏障概论概论中枢神经系统药物分类正常情况下，中枢神经系统处于兴奋与抑制的平衡状态。太兴奋，需要抑制。根据需要抑制的程度，分为镇静催眠药、抗癫痫药、抗精神失常药、镇痛药。太抑郁，需要兴奋。抗
2、抑郁药和中枢兴奋药。第一节第一节 镇静催眠药镇静催眠药第一节第一节 镇静催眠药镇静催眠药失眠的危害失眠的危害失眠怎么办？失眠怎么办？睡眠的作用睡眠的作用掌握掌握地西泮地西泮的作用、用途和不良反应的作用、用途和不良反应 镇静催眠药镇静催眠药镇静药镇静药: 使服用者处于安静或思睡状态使服用者处于安静或思睡状态的药物。的药物。催眠药催眠药: 引起类似正常睡眠状态的药物。引起类似正常睡眠状态的药物。镇静和催眠作用特点镇静和催眠作用特点镇静和催眠作用特点镇静和催眠作用特点小剂量小剂量镇静镇静中等剂量中等剂量催眠催眠大剂量大剂量 深度抑制深度抑制（麻醉麻醉）过量过量死亡死亡定义定义定义定义常用镇静催眠药常
3、用镇静催眠药传统的镇静催眠药传统的镇静催眠药：属广泛性中枢抑制药：属广泛性中枢抑制药： 镇静镇静 催眠催眠 嗜睡嗜睡 抗惊厥抗惊厥 呼吸麻痹呼吸麻痹 死亡死亡药理作用药理作用 1. 1.抗焦虑抗焦虑抗焦虑抗焦虑2. 2.镇静催眠镇静催眠镇静催眠镇静催眠小剂量改善焦虑小剂量改善焦虑小剂量改善焦虑小剂量改善焦虑, ,紧张紧张紧张紧张, ,激动不安症状激动不安症状激动不安症状激动不安症状, ,原因是选择性作原因是选择性作原因是选择性作原因是选择性作用于边缘系统用于边缘系统用于边缘系统用于边缘系统. .临床用于焦虑症临床用于焦虑症临床用于焦虑症临床用于焦虑症. .常用常用常用常用安定安定安定安定. .
4、 缩短睡眠诱导时间缩短睡眠诱导时间缩短睡眠诱导时间缩短睡眠诱导时间, ,延长睡眠持续时间。延长睡眠持续时间。延长睡眠持续时间。延长睡眠持续时间。治疗破伤风治疗破伤风治疗破伤风治疗破伤风, ,小儿高热惊厥小儿高热惊厥小儿高热惊厥小儿高热惊厥, ,药物中毒性抽风药物中毒性抽风药物中毒性抽风药物中毒性抽风. . 对去大脑僵直有肌松作用对去大脑僵直有肌松作用对去大脑僵直有肌松作用对去大脑僵直有肌松作用. .可缓解人大脑损伤致肌肉僵直可缓解人大脑损伤致肌肉僵直可缓解人大脑损伤致肌肉僵直可缓解人大脑损伤致肌肉僵直3. 3.抗抗抗抗惊厥惊厥惊厥惊厥、抗癫痫、抗癫痫、抗癫痫、抗癫痫 4.4.中枢性肌肉松弛作用
5、中枢性肌肉松弛作用中枢性肌肉松弛作用中枢性肌肉松弛作用 药理作用：药理作用： 本类药物本类药物小剂量小剂量( (不引起镇不引起镇静静) )就有抗焦虑作用。就有抗焦虑作用。 1. 1. 抗焦虑抗焦虑第一节第一节 苯二氮卓类苯二氮卓类 地西泮地西泮 2.2.镇静催眠作用镇静催眠作用中等剂量中等剂量时有时有镇静催眠镇静催眠作用。不作用。不引起全身麻醉，副作用小。引起全身麻醉，副作用小。3. 3. 抗惊厥、抗癫痫抗惊厥、抗癫痫 癫痫持续状态首选药癫痫持续状态首选药 临床用于癫痫及小儿高热临床用于癫痫及小儿高热惊厥惊厥、 破破伤风、子痫和药物中毒所致的惊厥。伤风、子痫和药物中毒所致的惊厥。4.4.中枢性
6、肌肉松驰作用中枢性肌肉松驰作用 使骨骼肌张力降低。使骨骼肌张力降低。 缓解大脑，脊髓损伤所致的肌肉僵直。缓解大脑，脊髓损伤所致的肌肉僵直。5. 5. 暂时性记忆缺失暂时性记忆缺失 较大剂量时较大剂量时, 常用作常用作心脏心脏电击复律电击复律和各种内窥镜检查前和各种内窥镜检查前用药用药.1. 1.后遗效应后遗效应，次晨头晕、乏力。，次晨头晕、乏力。2.2.长长期期应应用用产产生生耐耐受受性性和和依依赖赖性性。避避免免长长期服用期服用 和突然停药。、和突然停药。、3.3.大剂量引起呼吸抑制，大剂量引起呼吸抑制，呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹死亡。死亡。禁忌症禁忌症1、孕妇和哺乳妇女忌用、孕妇和哺乳妇女忌用2
7、、青光眼患者禁用、青光眼患者禁用不良反应不良反应2 2 地西泮地西泮对下列哪种病症对下列哪种病症无效无效A A 失眠失眠 B B 破伤风惊厥破伤风惊厥 C C 癫痛癫痛 D D 中枢中枢性肌强直性肌强直 E E 精神病精神病3 3 关于关于地西泮地西泮的叙述，正确的是的叙述，正确的是A A 安全范围大，久用无成瘾性安全范围大，久用无成瘾性B B 禁用于麻醉前给药禁用于麻醉前给药C C 高血压者慎用高血压者慎用D D 青光眼患者禁用青光眼患者禁用E E 可用于重症肌无力可用于重症肌无力 第二节第二节 巴比妥类巴比妥类属属传传统统的的镇镇静静催催眠眠药药物物，随随剂剂量量的的增增大大，相相继继出出
8、现现镇镇静静，催催眠眠，抗惊厥和麻醉作用抗惊厥和麻醉作用。剂量从小剂量从小大，作用由浅大，作用由浅深深1 1、镇静、镇静：小剂量小剂量2 2、催眠、催眠：中剂量，久用产生停药困中剂量，久用产生停药困难，以致耐受性、依赖性、成瘾性难，以致耐受性、依赖性、成瘾性发生。发生。作用与用途作用与用途 第二节第二节 巴比妥类巴比妥类作用与用途作用与用途3 3、抗惊厥、抗惊厥：较大剂量较大剂量用于破伤用于破伤风、子痫、小儿高热惊厥。风、子痫、小儿高热惊厥。4 4、麻醉、麻醉：大剂量（与中毒量接近）。大剂量（与中毒量接近）。硫喷妥钠硫喷妥钠可用于静脉麻醉。可用于静脉麻醉。5 5、抗癫痫、抗癫痫： 苯巴比妥苯巴
9、比妥可治疗癫痫可治疗癫痫大发作和持续状态，对小发作较差。大发作和持续状态，对小发作较差。表表4-2 巴比妥类不良反应巴比妥类不良反应1 1、后遗效应、后遗效应：催眠醒后有头昏、精神萎靡、：催眠醒后有头昏、精神萎靡、嗜睡。嗜睡。2 2、长期使用、长期使用：耐受性、依赖性、成瘾性。耐受性、依赖性、成瘾性。3 3、急性中毒、急性中毒：深度昏迷、高度呼吸抑制、深度昏迷、高度呼吸抑制、血压下降、体温降低、休克及肾功能衰竭血压下降、体温降低、休克及肾功能衰竭直接死因：深度呼吸抑制直接死因：深度呼吸抑制副作用副作用副作用副作用耐受耐受耐受耐受性性性性成瘾成瘾成瘾成瘾性性性性中毒中毒中毒中毒国家特殊国家特殊国
10、家特殊国家特殊管理的二管理的二管理的二管理的二类精神药类精神药类精神药类精神药品品品品中毒解救碳酸氢钠加速巴比妥类药物排泄。耐受耐受耐受耐受性性性性成瘾成瘾成瘾成瘾性性性性中毒中毒中毒中毒耐受耐受耐受耐受性性性性成瘾成瘾成瘾成瘾性性性性国家特殊国家特殊国家特殊国家特殊管理的二管理的二管理的二管理的二类精神药类精神药类精神药类精神药品品品品中毒中毒中毒中毒耐受耐受耐受耐受性性性性成瘾成瘾成瘾成瘾性性性性4 4 治疗治疗巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒时，静脉滴注时，静脉滴注碳酸氢钠碳酸氢钠的目的，下的目的，下列哪项不对列哪项不对 A A 减少药物从肾小管重吸收减少药物从肾小管重吸收B B 促进中
11、枢神经内的药物向血液中转移促进中枢神经内的药物向血液中转移C C 加速药物被药酶转化加速药物被药酶转化D D 碱化血液碱化血液E E 碱化尿液碱化尿液10 10 治疗治疗巴比妥类中毒巴比妥类中毒时，下列哪项措施是时，下列哪项措施是错误错误的的A A 静滴碳酸氢钠静滴碳酸氢钠B B 酸化血液和尿液酸化血液和尿液C C 用利尿药加速药物排泄用利尿药加速药物排泄D D 维持呼吸、循环和肾功能维持呼吸、循环和肾功能E E 必要时应用呼吸兴奋药必要时应用呼吸兴奋药12 巴比妥类药物的巴比妥类药物的作用不包括作用不包括A 镇静镇静 B 抗抑郁抗抑郁C 催眠催眠D 抗惊厥抗惊厥E 麻醉麻醉 15 巴比妥类药
12、物巴比妥类药物中毒致死中毒致死的主要原的主要原因是因是A 肝功能损害；肝功能损害；B 呼吸中枢麻痹呼吸中枢麻痹C 肾功能损害肾功能损害D 循环衰竭循环衰竭E 继发感染继发感染 其他镇静催眠药其他镇静催眠药水合氯醛水合氯醛1.镇静、催眠、抗惊厥镇静、催眠、抗惊厥（有抗癫痫吗？）（有抗癫痫吗？）2.2.临临床床上上主主要要用用于于顽顽固固性性失失眠眠，也也可可用用于于子痫、破伤风，以及小儿高热等致惊厥。子痫、破伤风，以及小儿高热等致惊厥。3.3. 一一般般口口服服，用用1010溶溶液液，1515分分钟钟起起效效，维持维持4 46 6小时。小时。n7 关于关于水合氯醛水合氯醛的叙述，的叙述，错误错误
13、的的是是A 有镇静催眠作用有镇静催眠作用 B 有抗癫痫有抗癫痫作用，作用，C 有抗惊厥作用有抗惊厥作用 D 久用久用无成瘾性无成瘾性 E 消化道溃疡患者不宜消化道溃疡患者不宜使用（使用（刺激性强刺激性强）13 下列哪项下列哪项不是水合氯醛不是水合氯醛的应的应用用A 失眠失眠 B 紫癜紫癜 C 破伤风破伤风D 小儿高热惊厥小儿高热惊厥E 烦躁不安烦躁不安 11下列何药下列何药不属于不属于苯二氮苯二氮罩类罩类p43 A 艾司唑仑艾司唑仑 B 地西泮地西泮C 水合氯醛水合氯醛 D 奥沙西泮奥沙西泮E 氯氮卓氯氮卓 丁螺环酮 新型新型抗焦虑药抗焦虑药，抗焦虑作用强，抗焦虑作用强无镇静肌松和抗惊厥作用无
14、成瘾性无镇静肌松和抗惊厥作用无成瘾性苯二氮卓类：苯二氮卓类：抗焦虑抗焦虑、镇静催眠、抗、镇静催眠、抗惊厥惊厥, 抗癫痫抗癫痫、中枢性肌肉松弛、中枢性肌肉松弛巴比妥类巴比妥类：镇静、催眠、抗惊厥、麻：镇静、催眠、抗惊厥、麻醉醉小结小结苯巴比妥抗癫痫、硫喷妥钠静脉麻醉苯巴比妥抗癫痫、硫喷妥钠静脉麻醉8 下列何药主要用作下列何药主要用作静脉麻醉静脉麻醉A 苯巴比妥苯巴比妥B 异戊巴比妥异戊巴比妥C 司可巴比妥司可巴比妥D 硫喷妥钠硫喷妥钠E 劳拉西泮劳拉西泮14 常用于治疗常用于治疗焦虑症焦虑症的药的药物是物是A 苯妥英钠苯妥英钠 B 地西泮地西泮C 苯巴比妥苯巴比妥 D 乙琥胺乙琥胺E 异戊巴比妥
15、异戊巴比妥16 李某，女，李某，女，56 岁，患岁，患焦虑失焦虑失眠症眠症伴有腰肌劳损、伴有腰肌劳损、肌强直肌强直等表现，等表现，应选择下列哪种药物治疗应选择下列哪种药物治疗A 地西泮地西泮 B 司可巴比妥司可巴比妥C 水合氯醛水合氯醛 D 苯巴比妥苯巴比妥E 氟西泮氟西泮 ( 23 一一25 题共用备选答案）题共用备选答案）A 苯巴比妥苯巴比妥B . 硫喷妥钠硫喷妥钠C 司可司可巴比妥巴比妥 D.水合氯醛水合氯醛 E 地西泮地西泮23 目前常用的镇静催眠药是目前常用的镇静催眠药是24 主要用作静脉麻醉的药物是主要用作静脉麻醉的药物是25 局部刺激大，可直肠给药的是局部刺激大，可直肠给药的是 要有目标和追求
