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1、人人为灾灾难的医学救援的医学救援急诊与灾难医学 第二十二章第二十二章.人人为灾灾难v人人为因素即人因素即人类活活动或社会活或社会活动导致的灾致的灾难v人人为因素与灾因素与灾难发生的关系可以是直接的，也可以是生的关系可以是直接的，也可以是间接接的；可以是主的；可以是主动的，也可以是非主的，也可以是非主动的的v人人为灾灾难的的发生可以是突生可以是突发的，也可以是的，也可以是缓慢的，都慢的，都给人人类和和环境境带来来严重后果重后果2.人人为灾灾难v多是人多是人类文明的副文明的副产品，如交通事故、品，如交通事故、矿难、危、危险化学品化学品事故、核与事故、核与辐射事故等射事故等v在很多自然灾在很多自然灾
2、难的的发生中也有人生中也有人为因素参与，如人因素参与，如人类活活动导致水土流失、致水土流失、资源破坏、源破坏、环境境污染，染，这些因素加重自然些因素加重自然灾害的灾害的严重程度重程度v特殊的人特殊的人为灾灾难：恐怖：恐怖袭击、屠、屠杀、种族、种族灭绝等，也称等，也称为人人为计谋的灾的灾难3.主要教学内容灾情特点灾情特点1损伤机制机制2救援原救援原则34.第一第一节 交通事故交通事故5.概论v随着社会的发展，人们社会生活节奏的日益加快，汽车已成为不可缺少的重要交通工具，同时车祸所造成的人员伤亡和财产损失也在惊人地增加。车祸，已成为当今社会公害，为城市人口死亡的四大原因之一。交通事故引发的创伤正在
3、成为危及人类生存的“第一杀手”。.交通事故交通事故v交通事故是人交通事故是人类文明的副文明的副产品（品（机机动车、摩托、摩托车、自行、自行车、行、行人、火人、火车事故）。事故）。v1889年年9月月纽约发生第一起致死性交通事故生第一起致死性交通事故v全世界每年因交通事故致死的人数超全世界每年因交通事故致死的人数超过120万人，万人，伤超超过3000万。万。vWHO：道路交通安全是一个：道路交通安全是一个严重的人重的人类健康健康问题！7.交通事故交通事故8.“中国特色中国特色”的交通事故的交通事故v校校车v渣土渣土车v酒酒驾9.灾情特点灾情特点v1.常常见，发生率高，死亡率和致残率高，生率高，死
4、亡率和致残率高，损失大，后果失大，后果严重重v2.驾驶人、人、车辆和道路和道路环境三方面因素相关境三方面因素相关疲疲劳驾驶，超速，超速驾驶，酒后，酒后驾驶，思想麻痹，思想麻痹，违规驾驶机械故障和机械故障和设计缺陷缺陷道路道路设计施工缺陷，施工缺陷，恶劣天气造成路面劣天气造成路面结冰、能冰、能见度降低度降低v3.可以可以预防和减少的灾防和减少的灾难10.损伤机制机制v撞撞击伤人体与人体与车辆或其他或其他钝性物体相撞性物体相撞而而导致致损伤v跌落跌落11.损伤机制机制v碾碾压v切割切割/剌剌伤12.损伤机制机制v挥鞭鞭伤.损伤机制机制v安全安全带伤v方向方向盘伤v烧伤/爆炸爆炸伤14.伤情特点情特
5、点v致致伤因素多、因素多、损伤机制复机制复杂v伤情情严重，死亡率高重，死亡率高v诊断断难度大，治度大，治疗矛盾多矛盾多15.现场急救原急救原则1.现场组织2.根据分根据分类，分，分轻重重缓急急进行救行救护，迅速判，迅速判断断伤情和受情和受伤部位；按先救命，后救部位；按先救命，后救伤的原的原则处理。理。3.正确搬运：正确搬运：.现场医医疗救援要点救援要点v环境境评估估v请求支援求支援v确确认损伤机制机制17.现场医医疗救援要点救援要点初期初期评估估v气道气道A（Airway）v呼吸呼吸B（Breathing）v循循环C（Circulation）v决定决定D（Decision）v检查E（Exami
6、nation）.现场医医疗救援要点救援要点v保保护气道、气道、颈椎，椎，给氧氧v控制外出血控制外出血v建立静脉通道，建立静脉通道，输液液v后送，后送，记录医医疗文件，通文件，通报接收医院接收医院v整个救援整个救援过程牢程牢记“不不伤害害”原原则.（一）（一）现场环境境评估和自身防估和自身防护v确保确保伤员和施救者的安全。和施救者的安全。v危危险因素：因素：车辆、危、危险物物质、火灾、灰、火灾、灰尘以及以及伤员的血液和体液等。的血液和体液等。v自我保自我保护意意识，有效措施。，有效措施。20.（二）事故（二）事故类型型评估和估和伤员分分拣v评估估伤员的数量和的数量和严重程度重程度v进一步的支援，
7、如一步的支援，如EMS系系统、消防、警察等、消防、警察等v确确认损伤机制和能量机制和能量v分分拣，确定，确定伤员救治和后送救治和后送顺序。序。21.（三）（三）现场救援人救援人员之之间的的协调v临时组织救护小组，统一指挥，避免慌乱，要立即扑灭烈火或排除发生火灾的一切诱因，如熄灭发动机、关闭电源、搬开易燃物品，同时派人向急救中心呼救。指派人员负责保护肇事现场，维持秩序。开展自救互救，做好检伤分类，以便及时救护。.（四）（四）现场急救急救处理理 v保持呼吸道通保持呼吸道通畅。v止血、包扎。止血、包扎。v休克复休克复苏。v骨折固定。骨折固定。23.保持呼吸道通保持呼吸道通畅v保持呼吸道通畅在抢救过程
8、中非常重要。对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者，应迅速给予清除，并将头偏向一侧，防止胃内容物误吸。对舌后坠患者应将舌体暂时拉出外固定，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入，维持正常呼吸功能。.v紧急急处理理张力性气胸力性气胸v气管插管的气管插管的应用用v环甲膜穿刺甲膜穿刺.迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路v迅速建立静脉通路：迅速建立静脉通路：护士士应及早开通静脉留置及早开通静脉留置针，为快速、大量、多管、抗休克和手快速、大量、多管、抗休克和手术作充分准作充分准备要求在出要求在出诊医生医生诊查病人、病人、护士士测量量BP后的后的2分分钟内或在救内或在救护车行行进途中必途中必须完成留置完成
9、留置针静脉通静脉通道的建立，道的建立，.加加强病情病情观察察v密切密切观察患者神志、瞳孔、血察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、脉搏、呼吸、皮肤呼吸、皮肤颜色、感色、感觉、末梢血管充盈情、末梢血管充盈情况，况，作好作好记录和交接班。和交接班。.确保途中安全确保途中安全v经过现场紧急急处理后，在患者呼吸道通理后，在患者呼吸道通畅、休克得到基、休克得到基本本纠正的情况下，立即正的情况下，立即转回医院回医院抢救救。如无禁忌，。如无禁忌，应使使伤员平卧、保暖。抬担架平卧、保暖。抬担架时尽量保持水平位，尽量保持水平位，车速要平速要平稳，不要急刹不要急刹车或突然提速，途中保持或突然提速，途中保持输液通液通畅，及
10、，及时补充血充血容量，容量，备好好抢救救药品和器械。品和器械。转运途中一旦出运途中一旦出现心跳停止，心跳停止，立即停立即停车就地复就地复苏抢救，切忌不作救，切忌不作抢救救继续转运以致失去运以致失去抢救机会。救机会。.头部部发生外生外伤怎么怎么办？v发现受伤者，应尽快检查头部有无外伤，是否处于危险状态。最重要的是不要随便移动患者，并按以下程序迅速抢救：取昏睡体位，即让负伤者侧卧，头向后仰，保证呼吸道畅通；若呼吸停止则进行人工呼吸；若脉搏消失则进行心脏按压；若头皮出血时，用纱布等干净物直接压迫止血。v如果头受伤后，有血液和脑脊液从鼻、耳流出，就一定要负伤者平卧，患侧向下。即左耳、鼻流出脑脊液时左侧
11、向下，右侧流时右侧向下。.胸部胸部发生外生外伤怎么怎么办？v胸部发生外伤时，最危险的是每当呼吸时伤口有响声。此时应立即用铝片或塑料片密封伤口，再用胶布固定，不让空气通过。密封时，只要把伤口封严即可，覆盖物不必太大。一时找不到密封用的铝片时，可立即用手捂住，患部向下侧卧，等待救护车。v胸部发生骨折会有各种各样的情形。如相连的几根肋骨同时骨折，叫“浮动骨折”。这时受伤者一定要脸向下安静地平卧。.妥善妥善处理出血理出血伤口口v开放性伤口，迅速处理活动性出血，较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。 v对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者，可用
12、大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。v对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。.头顶部出血压迫颞浅动脉颜面部出血压迫面动脉头面部、颈部出血压迫颈总动脉肩部、腋部、上臂出血压迫锁骨下动脉前臂压压迫肱迫肱动动脉脉手掌、手背出血压压迫尺、迫尺、桡动桡动脉脉妥善妥善处理出血理出血伤口口32.下肢出血压压迫迫胫胫前、前、胫胫后后动动脉脉下肢出血压迫股动脉.正确搬运正确搬运v多多发性骨折患者性骨折患者v颅脑损伤伴昏迷患者伴昏迷患者v对脊椎脊椎损伤患者患者v对颈髓髓
13、损伤.v不论在何种情况下，抢救人员特别要预防颈椎错位、脊髓损伤妥善固定，严禁随意拔除、随意调整方向，严禁用电锯切割，防碍转送或抢救时，无菌保护下，边洒冷水边用木锯或气焊切割，防止继发性损伤，快速送入院内救治；搬运与转送过程中，强调脊柱、骨盆、胸廓骨折的正确的搬运和固定，选择合适的担架、车床、轮椅、躺椅等搬运、转运工具。.36. 现场急救后伤员根据轻重缓急由急救车运送。千万不要现场拦车运送危重病人，否则由于其他车辆缺乏特殊抢救设备，伤员多半采用不正确半坐位、半卧位、歪侧卧位等而加重伤势，甚至死于途中。.救救援援38.v接到事故呼救接到事故呼救电话后，力争后，力争“零零”时间出出车。从。从事故事故
14、发生到生到伤员在医院内得到在医院内得到较系系统的的检查和和专科治科治疗，要求在，要求在1小小时内完成，内完成，这是减少并是减少并发症、症、降低致残率和死亡率的降低致残率和死亡率的“黄金一小黄金一小时”。.v发挥随随车通通讯网网络的的优势，运送途中与本科室或，运送途中与本科室或专科科联系，作好大系，作好大抢救或成批救或成批伤员救治的准救治的准备；院内院内设立急救立急救绿色通道，一旦到院快速色通道，一旦到院快速抢救。需救。需紧急急检查和手和手术者者优先先进行。行。. 第二第二节 火火 灾灾 .火火 灾灾v火灾是火灾是严重威重威胁人民生命人民生命财产，影响，影响经济发展和社会展和社会稳定定的常的常见
15、灾灾难类型型v全球每年全球每年发生火灾生火灾约600万起，造成数万人死亡和数以万起，造成数万人死亡和数以亿计的的经济损失失v我国每年我国每年发生火灾超生火灾超过1万起，造成万起，造成1000多人死亡，数多人死亡，数千人受千人受伤42.火灾的等火灾的等级分分级v特特别重大火灾重大火灾造成造成30人以上死亡，或者人以上死亡，或者100人以上重人以上重伤，或者，或者1亿元以上直接元以上直接财产损失的火灾失的火灾v重大火灾重大火灾造成造成10人以上人以上30人以下死亡，或者人以下死亡，或者50人以上人以上100人以下重人以下重伤，或，或者者5000万元以上万元以上1亿元以下直接元以下直接财产损失的火灾
16、；失的火灾；v较大火灾大火灾造成造成3人以上人以上10人以下死亡，或者人以下死亡，或者10人以上人以上50人以下重人以下重伤，或者，或者1000万元以上万元以上5000万元以下直接万元以下直接财产损失的火灾失的火灾v一般火灾一般火灾造成造成3人以下死亡，或者人以下死亡，或者10人以下重人以下重伤，或者，或者1000万元以下直接万元以下直接财产损失的火灾失的火灾43.v2003.11.3衡阳火灾，造成衡阳火灾，造成11名官兵受名官兵受伤，20名官兵名官兵牺牲的重大事故。牲的重大事故。v2009.2.9央央视大火案造成大火案造成1名消防名消防队员牺牲、牲、6名消防名消防员和和2名施工人名施工人员受
17、受伤。建筑物。建筑物过火火过烟面烟面积2.1万平方万平方米，造成直接米，造成直接经济损失失1.64亿元。元。v2010.11.5吉林市商吉林市商业大厦重大火灾，共造成大厦重大火灾，共造成19人死亡，人死亡，24人受人受伤，过火面火面积约15830平方米。平方米。v2010.11.13清清华大学内清大学内清华学堂修学堂修缮工地百年古建筑工地百年古建筑被焚被焚毁。v2010.11.15上海静安大火上海静安大火导致致58人遇人遇难，另有，另有70余人余人接受治接受治疗。v2014.1.11云南省迪云南省迪庆州香格里拉州香格里拉县独克宗古城独克宗古城发生火生火灾，灾，烧毁房屋房屋100多多栋，造成，造
18、成经济损失达失达1亿多元人民多元人民币。44.45.灾情特点灾情特点v火焰、烟气蔓延迅速火焰、烟气蔓延迅速v空气空气污染、通气不染、通气不畅、视线不良不良v人物集聚，人物集聚，杂乱乱拥挤v心理心理紧张、行、行为错乱乱v大量人大量人员伤亡和亡和财产损失失香格里拉46.损伤机制机制v1直接直接伤害害（1）火焰）火焰烧伤（2）热烟灼烟灼伤v2间接接伤害害（1）浓烟窒息烟窒息（2）中毒）中毒（3）砸伤、埋、埋压（4）刺）刺伤、割、割伤47.救援原救援原则v脱离脱离热源源v开放气道开放气道v冷水湿敷冷水湿敷v包扎、止血、固定包扎、止血、固定v补液液v镇静静镇痛痛v中毒急救中毒急救48.灭 火火v冷却冷却
19、灭火法火法v隔离隔离灭火法火法v窒息窒息灭火法火法v化学抑制化学抑制灭火法火法49.发生火灾生火灾时的的处置置v报警与救火同警与救火同时进行。行。v切断通向火切断通向火场的的电源、燃气源，同源、燃气源，同时应转移火移火场附近的易燃易爆危附近的易燃易爆危险物品，物品，转移不了的移不了的应设法降法降温冷却。温冷却。v如果被大火如果被大火围困，困，应保持保持头脑冷静不要慌乱，根冷静不要慌乱，根据火据火势选择最佳自救方案，以便争取最佳自救方案，以便争取时间尽快脱尽快脱离危离危险区。区。50.自救方法？自救方法？v不要不要为穿衣、找穿衣、找钱财而耽而耽误宝宝贵的逃生的逃生时间v迅速迅速选择与火源相反的通
20、道脱离与火源相反的通道脱离险境境v如楼梯如楼梯虽已起火，但火已起火，但火势不很猛烈不很猛烈时，可披，可披上用水浸湿的衣上用水浸湿的衣裤或者被或者被单由楼上快速冲下由楼上快速冲下51.自救方法自救方法v如楼梯火如楼梯火势相当猛烈相当猛烈时，可利用，可利用绳子或床子或床单滑下滑下v逃离火逃离火场不要乘不要乘电梯，防止梯，防止电梯的梯的电路等被火路等被火烧坏而被困在坏而被困在电梯内遇梯内遇险v如各种逃生之路均被切断，如各种逃生之路均被切断，应退居室内，采取防退居室内，采取防烟堵火措施烟堵火措施52. 第三第三节 矿 难 .v我国煤炭的我国煤炭的产量居世界首位，但事故量居世界首位，但事故频发，造成大量
21、，造成大量矿工工伤亡亡v美国煤美国煤矿工人死亡人数工人死亡人数仅为0.03人人/百万吨煤，我国百万吨煤，我国这一一数字数字为2.04v我国生我国生产了全世界了全世界35%的煤，但的煤，但矿难造成的死亡人数却造成的死亡人数却占世界占世界矿难总死亡人数的死亡人数的80%v煤炭被称煤炭被称为“带血的黄金血的黄金”54.常常见矿难v塌塌方方v瓦斯爆炸瓦斯爆炸v透透水水55.损伤机制机制v砸伤v挤压伤v坠落落伤v切割切割伤v爆炸爆炸伤v溺水窒息溺水窒息56.伤情特点情特点v发生率高、死亡率高、致残率高生率高、死亡率高、致残率高v受受伤者以井下者以井下矿工工为主，年主，年轻、文化素、文化素质偏低偏低v损伤
22、类型主要骨折，型主要骨折，颅脑伤，内，内脏伤，软组织伤，烧伤等。等。还常常发生窒息、中毒、溺水等生窒息、中毒、溺水等57.救援原救援原则v井下和井口保健站、井下和井口保健站、矿医医疗站、站、矿务局局总医院三医院三级急救医急救医疗网网v先救后送、先救后送、边救救边送送v自救互救自救互救v煤煤矿救救护队58. 第四第四节 踩踏事件踏事件 .踩踏事件踏事件v大量人流在大量人流在拥挤空空间活活动时，由于某种因素，由于某种因素发生秩生秩序混乱，序混乱，导致人群互相推致人群互相推挤踩踏，造成踏，造成伤亡的事件。亡的事件。60.v2006年年1月月12日中午，沙特阿拉伯麦加朝日中午，沙特阿拉伯麦加朝觐活活动
23、发生大生大规模模踩踏事故，造成了踏事故，造成了362人死亡人死亡v2010年年7月月24日，德国杜伊斯堡日，德国杜伊斯堡“爱的大游行的大游行”电子音子音乐狂狂欢节，当天参加活，当天参加活动的人近的人近140万，万，发生恐慌性生恐慌性踩踏事踏事件，造成件，造成19人死亡，至少人死亡，至少340人受人受伤v2014年年2月月10日印度北部城市阿拉哈巴德火日印度北部城市阿拉哈巴德火车站由于大站由于大量人潮涌入火量人潮涌入火车站，站内一座人行站，站内一座人行桥的的栏杆受杆受挤压波折断波折断裂，使多人跌落楼梯，裂，使多人跌落楼梯，产生生踩踏。造成踏。造成10人当人当场逝世亡，逝世亡，12名名伤者在送往医
24、院后不治，另有者在送往医院后不治，另有20多人受多人受伤。61.19941994年春运期年春运期间，衡阳站由于人流，衡阳站由于人流过大，大，发生生踩踏踏事件，造成了事件，造成了3333人死亡，人死亡，7575人不同程度受人不同程度受伤的悲的悲剧，也是整个中国春运史上最悲惨，最也是整个中国春运史上最悲惨，最严重的事故。重的事故。20042004年年2 2月月5 5日，北京密云元宵灯会日，北京密云元宵灯会踩踏事故，造成踏事故，造成3737人死亡，人死亡，2424人受人受伤。62.致致伤因素因素撞撞击挤压碾挫碾挫烧伤、烫伤63.伤情特点情特点伤情比情比较严重重致残率及死亡率均很高致残率及死亡率均很高
25、反复反复踩踏，踏，伤情不断加重情不断加重64.救援原救援原则v保持镇静，维护秩序v紧急呼救v伤情判断65.预 防防u平平时培养培养处事冷静的事冷静的态度和秩序意度和秩序意识u人人员疏散演疏散演习u逃生通道的逃生通道的畅通通u集体活集体活动周密周密组织66. 第五第五节 危危险化学品事故化学品事故 .危危险险化学品化学品v易易燃燃v易易爆爆v毒毒害害v腐腐蚀v放射性放射性v爆炸品爆炸品v压缩和液化气和液化气v易燃液体易燃液体v易燃自燃和遇湿易易燃自燃和遇湿易燃物品燃物品v氧化氧化剂和有机和有机过氧氧化物化物v毒害品毒害品v放射性物品放射性物品v腐腐蚀品品68.造成事故的主要原因分析造成事故的主要
26、原因分析 1.1.事故事故处置不当置不当 2 2. .人人员安全防范意安全防范意识淡化淡化 3.3.装置的本装置的本质安全性差安全性差 4.4.违章操作章操作 5.5.疏于管理疏于管理 6.6.工工艺改造方法不当改造方法不当69.v2005年年3月月29日，一日，一辆载有有35吨液吨液氯的槽罐的槽罐车与一与一辆大大货车相撞，相撞，导致液致液氯大量泄漏，死亡大量泄漏，死亡28人，人，350人中毒。大量人中毒。大量农作物被作物被毁。70.槽罐槽罐车车翻翻1818吨吨浓浓硫酸泄漏硫酸泄漏 .货车货车翻翻侧侧硫酸泄漏硫酸泄漏.73.装装载载100100余桶黄磷余桶黄磷货车发货车发生自燃生自燃.75.7
27、6.内蒙古赤峰氨气泄漏事故致内蒙古赤峰氨气泄漏事故致246246人就医人就医2009.8.5.沪杭高速硝酸泄漏沪杭高速硝酸泄漏.79.80.非法花炮作坊非法花炮作坊发生生连环爆炸爆炸.化工厂爆炸致化工厂爆炸致3 3死死2 2伤.广广东罗定化工厂定化工厂发生爆炸生爆炸2 2死死3 3伤.天津天津处理一起液化气罐理一起液化气罐车倾覆事故覆事故.危害特点危害特点v突突发性性v群体性群体性v高度致命性高度致命性v危害极大危害极大v治治疗困困难和矛盾突出和矛盾突出85.救援原救援原则v政府政府职能部能部门牵头负责v国防、司法、国防、司法、环保、消防、保、消防、卫生、交通等生、交通等职能机构能机构v系系统
28、工程工程86.化学事故现场应急抢险原则l坚持以持以抢救生命救生命为第一位，先第一位，先抢救人救人员、保、保护环境，后境，后抢救生救生产设施。施。为了迅速采取了迅速采取应急行急行动，避免或减少，避免或减少损失首先，疏散无关人失首先，疏散无关人员，最，最大限度减少人大限度减少人员伤亡；亡；l阻断危阻断危险物源，防止二次事故物源，防止二次事故发生；生；l保持通信保持通信畅通，随通，随时掌握掌握险情情动态； l调集救助力量，迅速控制事集救助力量，迅速控制事态发展；展； 87.化学事故现场应急抢险原则l正确分析正确分析现场情况，及情况，及时划定危划定危险范范围，应急决策当机立断；急决策当机立断； l正确
29、分析正确分析风险损益，益，组织物物资抢险； l处理事故理事故险情情时，首先考，首先考虑个身安全，其次个身安全，其次应尽可能减少尽可能减少环境境污染和染和财产损失，按有失，按有利于恢复生利于恢复生产的原的原则组织应急行急行动。.化学事故现场的隔离与疏散隔离、建立警戒区域隔离、建立警戒区域l化学事故化学事故发生后，生后，应根据化学品泄漏根据化学品泄漏扩散的情况或火散的情况或火焰焰热辐射所涉及的范射所涉及的范围建立警戒区，并在通往事故建立警戒区，并在通往事故现场的主要干道上的主要干道上实行交通管制。行交通管制。l警戒区域的警戒区域的边界界应设警示警示标志，并有志，并有专人警戒；人警戒；l除消防、除消
30、防、应急急处理人理人员以及必以及必须坚守守岗位的人位的人员外，外，其他人其他人员禁止禁止进入警戒区；泄露溢出的化学品入警戒区；泄露溢出的化学品为易燃品易燃品时，区域内，区域内应严禁火种。禁火种。89.危危险化学品事故及化学品事故及应急救援急救援紧急疏散：l迅速将警戒区及迅速将警戒区及污染区内与事故染区内与事故应急急处理无关的人理无关的人员疏散，以减疏散，以减少不必要的人少不必要的人员伤忘。忘。l如事故物如事故物质有毒有毒时，需要佩戴个体防，需要佩戴个体防护用品或采用用品或采用简易有效的防易有效的防护措施，并有相措施，并有相应的的监护措施。措施。l疏散人疏散人员应向向侧上上风方向方向转移，明确移
31、，明确专人引人引导和和护送疏散人送疏散人员到到安全区域，并在疏散或撤离的路安全区域，并在疏散或撤离的路线上上设立哨位，指明方位；立哨位，指明方位；l疏散人疏散人员不要在低洼不要在低洼处停留；停留；l要要查清是否有人留在清是否有人留在污染区与着火区。染区与着火区。l为使疏散工作使疏散工作顺利利进行，每个行，每个车间应至少有两个至少有两个畅通无阻的通无阻的紧急急出口，并有明出口，并有明显标志。志。90.化学事故现场伤员急救的顺序原则第一第一类急救急救对象？象？急性中毒、呼急性中毒、呼 吸停止或极其困吸停止或极其困难、出血、出血严重而未受抑制、重而未受抑制、心跳停止或原由心心跳停止或原由心脏病病发作
32、、作、严重休克、重休克、头部受部受伤严重、重、胸腹部开放性胸腹部开放性创伤。第二第二类急救急救对象？象？冻伤、烧伤、化学、化学烧伤、中、中 轻度中毒但呼吸正常、数度中毒但呼吸正常、数处骨折、脊髓受骨折、脊髓受伤。第三第三类急救急救对象？象？轻度中毒、度中毒、单纯性骨折、性骨折、较次要的外次要的外伤、伤害害严重但已重但已经无法救治、中毒死亡或其他原因已无法救治、中毒死亡或其他原因已经死亡者。死亡者。91.危危险化学品事故及化学品事故及应急救援急救援化学事故现场急救方法在事故在事故现场不不仅仅是化学品是化学品对人体造成中毒、窒息、人体造成中毒、窒息、冻伤、化学灼、化学灼伤等等伤害；往往害；往往还伴
33、有火灾和爆炸伴有火灾和爆炸对人体造成的人体造成的烧伤、外、外伤、骨折、骨折、电击伤等。等。进行救援行救援时，不，不论伤者者还是救援人是救援人员都需要都需要进行适当的行适当的防防护。现场急救注意事项首先首先选择有利地形有利地形设置急救点；做好自身及置急救点；做好自身及伤员的个体防的个体防护；防止；防止发生生继发性性损害；至少害；至少2323人人为一一组集体行集体行动以便相互照以便相互照应；所有；所有的防的防护器材需具器材需具备防爆功能。防爆功能。92.危危险化学品事故及化学品事故及应急救援急救援现场处理迅速将迅速将伤者脱离者脱离现场至空气新至空气新鲜处；呼吸困；呼吸困难时给氧，氧，呼吸停止呼吸停
34、止时立即立即进行人工呼吸，心行人工呼吸，心脏骤停停时立即立即进行心行心脏按摩；皮肤按摩；皮肤污染染时，脱去被，脱去被污染的衣物，用流染的衣物，用流动清水清水清洗，冲洗要及清洗，冲洗要及时、彻底、反复多次；底、反复多次；头面部灼面部灼伤时，要注意眼、耳、鼻、口腔的清洗；要注意眼、耳、鼻、口腔的清洗；93.危危险化学品事故及化学品事故及应急救援急救援冻伤的处理方法：当人当人员发生生冻伤时，应迅速复温，采用迅速复温，采用4042恒温恒温热水浸泡，使其温度提高至接近正常，在水浸泡，使其温度提高至接近正常，在对冻伤的部位的部位进行行轻柔按摩柔按摩时，应注意不要将注意不要将伤处的皮肤擦破，以防的皮肤擦破，
35、以防感染。感染。94.危危险化学品事故及化学品事故及应急救援急救援烧伤的处理方法：当人当人员发生生烧伤时，应迅速将迅速将伤者衣服脱去，用流者衣服脱去，用流动清清水冲洗降温，用清水冲洗降温，用清洁布覆盖布覆盖创伤面，避免面，避免伤面面污染，不染，不要任意把水疱弄破，要任意把水疱弄破，伤者口渴者口渴时，可适量，可适量饮水或含水或含盐饮料，不要料，不要过多喝开水以免多喝开水以免发生水中毒。生水中毒。95.危危险化学品事故及化学品事故及应急救援急救援强酸类烧伤的处理方法：皮肤皮肤烧伤者，即用大量清水冲洗者，即用大量清水冲洗创面，然后用面，然后用5%5%碳酸碳酸氢钠溶液中和，也可用肥皂水或溶液中和，也可
36、用肥皂水或1%1%氨水作中和氨水作中和剂。误服服强酸者，立即口服保酸者，立即口服保护粘膜的物粘膜的物质，如蛋清、牛奶、面糊、，如蛋清、牛奶、面糊、稠米稠米汤或或氢氧化氧化铝凝胶等。禁忌催吐和洗胃，以免引起凝胶等。禁忌催吐和洗胃，以免引起胃穿孔。可服用碳酸胃穿孔。可服用碳酸氢钠液，以免在胃液，以免在胃肠道内道内发生气生气胀，导致穿孔。眼部致穿孔。眼部烧伤宜用大量温水冲洗，至少宜用大量温水冲洗，至少1010分分钟以以上，洗后再涂抗菌眼膏。吸入上，洗后再涂抗菌眼膏。吸入强酸者，可用酸者，可用2%5%2%5%碳酸碳酸氢钠溶液溶液雾化吸入。化吸入。96.危危险化学品事故及化学品事故及应急救援急救援强碱类
37、烧伤的处理方法：将将伤员浸入碱液中的衣服脱去，用大量清水反复冲洗浸入碱液中的衣服脱去，用大量清水反复冲洗伤员。碱。碱烧伤一般不主一般不主张用中和用中和剂，以免，以免产生中和生中和热，加，加重重烧伤。误服者，立即口服服者，立即口服鸡蛋清、牛奶或植物油，以蛋清、牛奶或植物油，以防止胃防止胃肠溃疡。禁忌催吐和洗胃，以免。禁忌催吐和洗胃，以免发生穿孔。眼部生穿孔。眼部烧伤要要彻底冲洗，再涂抗菌眼膏。底冲洗，再涂抗菌眼膏。发生手足搐搦生手足搐搦时，静，静脉脉缓慢注射慢注射10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙液。液。97.危危险化学品事故及化学品事故及应急救援急救援电击伤的的处理方法理方法应采用当采用当时当地最
38、快方式使当地最快方式使伤员脱离脱离电源，可以用关源，可以用关闭电阀、斩断断电路、路、挑开挑开电线。当上述方法都不易。当上述方法都不易实施施时，可用拉开触，可用拉开触电者的方法。用大的干者的方法。用大的干木棒将触木棒将触电人人拨离开触离开触电处。如触。如触电者者趴在漏在漏电处，可用干的，可用干的绳子、衣服子、衣服等等拧成成带子套在触子套在触电者身上，将其拉出。此者身上，将其拉出。此时救救护者脚下者脚下应垫干燥的厚木干燥的厚木板或站在棉被、厚塑料等板或站在棉被、厚塑料等绝缘物体上。物体上。当当伤员脱离脱离电源后，源后，发现其呼吸不其呼吸不规则或已停止，摸不到脉搏或听不到心或已停止，摸不到脉搏或听不
39、到心音，需立即音，需立即抢救。使触救。使触电者在者在现场不不远的地方得到的地方得到现场抢救。因救。因为触触电后后易易发生心室生心室颤动，移，移动很危很危险，应该先先抢救后搬运。若触救后搬运。若触电者呼吸、心跳者呼吸、心跳均已停止，均已停止，则须立即立即实行人工呼吸和心行人工呼吸和心脏按按压，任何，任何药物都不能代替物都不能代替这种种方法；若触方法；若触电者呼吸、心跳尚存在，者呼吸、心跳尚存在，这时应解开其衣服，不可解开其衣服，不可让人人围观，保持空气保持空气畅通。通。98. 第六第六节 恐怖恐怖袭击 .100.v恐怖恐怖袭击与每个人相关，与每个人相关，虽不常不常见，但肯定某，但肯定某时在某在某
40、处发生生v恐怖分子利用多种手段制造恐怖事件，如爆炸、劫机、投毒恐怖分子利用多种手段制造恐怖事件，如爆炸、劫机、投毒等。制造爆炸事件是恐怖分子等。制造爆炸事件是恐怖分子进行恐怖活行恐怖活动最常最常见的方法，的方法，包括自包括自杀式爆炸和汽式爆炸和汽车炸炸弹爆炸等爆炸等v恐怖事件造成大量人恐怖事件造成大量人员伤亡和亡和财产损失，制造恐怖气氛，威失，制造恐怖气氛，威胁社会社会稳定定101.致伤机制v直接作用直接作用伤：高温高：高温高压气体，高速气体，高速飞散碎片散碎片v间接作用接作用伤：门窗玻璃和物件破碎、房屋倒塌等窗玻璃和物件破碎、房屋倒塌等造成的造成的损伤，如抛，如抛坠伤、压伤，或由于人群，或由
41、于人群拥挤造成的造成的踩踏踏伤等等102.现场特点特点v爆炸与燃爆炸与燃烧的双重作用的双重作用v物体破坏和人物体破坏和人员伤亡亡v爆炸爆炸现场的潜在危的潜在危险性性103.救援原救援原则v评估估现场安全形安全形势v伤员紧急疏散急疏散v现场救救护v转送送104. 第七第七节 核与核与辐射事故射事故 .v1979年年3月月28日美国三哩日美国三哩岛核核电站事故站事故v1986年年4月月26日前日前苏联切切尔诺贝利核利核电站站4号反号反应堆堆发生爆炸生爆炸v2011年年3月月11日日东日本大地震所引日本大地震所引发的的福福岛第一核第一核电站事故站事故107.关注日本福关注日本福岛核核电站站v2011
42、年年3月月11日。日本日。日本东北地区北地区发生里氏生里氏9.0级大地震。引大地震。引发海海啸和多座核和多座核电站事故，站事故，给日本日本人民造成巨大灾人民造成巨大灾难，特，特别是核是核污染染问题引起周引起周边国家和地区的和恐慌国家和地区的和恐慌.109.v核事故核事故指核指核设施内部的核材料、放射性施内部的核材料、放射性产物、物、废料和运入料和运入运出核运出核设施的核材料所施的核材料所发生的放射性、毒害性、爆炸性或生的放射性、毒害性、爆炸性或其它危害性事故，意外向其它危害性事故，意外向环境境释放大量放射性物放大量放射性物质，导致致工作人工作人员和公众受到意外的和公众受到意外的过量照射，威量照
43、射，威胁人人员生命和健生命和健康。康。v辐射事故射事故指封指封闭型或开放型放射源型或开放型放射源丢失、被盗以及失、被盗以及辐射装射装置控制失灵或操作失置控制失灵或操作失误导致工作人致工作人员或公众受到意外的或公众受到意外的过量照射的意外事故。量照射的意外事故。110.核与放射突核与放射突发事件事件分分级 核突核突核突核突发发事件或事故分事件或事故分事件或事故分事件或事故分为为8 8 8 8级级，危危危危险险越大等越大等越大等越大等级级越高，越高，越高，越高，0 0 0 0级级：偏离，：偏离，：偏离，：偏离，1-31-31-31-3级级称称称称为为事件事件事件事件(incidents)(inci
44、dents)(incidents)(incidents)，4-74-74-74-7级级称称称称为为事故事故事故事故(accidents)(accidents)(accidents)(accidents)。 放射突放射突发事件的分事件的分级： 混合放射事故按其中最高一混合放射事故按其中最高一混合放射事故按其中最高一混合放射事故按其中最高一级级判定。判定。判定。判定。 一般事故一般事故一般事故一般事故 严严重事故重事故重事故重事故 重大事故重大事故重大事故重大事故.核突核突发事件分事件分级表表.我国突我国突我国突我国突发发公共事件公共事件公共事件公共事件预预警分警分警分警分级级类别 分级 表示色
45、含义解释特大特大 级级 红色红色 预计将要发生特别重大以上的突发公共事件，事件已预计将要发生特别重大以上的突发公共事件，事件已 经发生，事态正在蔓延。经发生，事态正在蔓延。重大重大 级级 橙色橙色 预计将要发生重大以上的突发公共事件，事件即将发预计将要发生重大以上的突发公共事件，事件即将发 生，事态正在逐步扩大。生，事态正在逐步扩大。较大 级 黄色 预计将要发生较大以上的突发公共事件，事件已经临 近，事态有扩大的趋势。一般一般 级级 蓝色蓝色 预计将要发生一般以上的突发公共事件，事件即将预计将要发生一般以上的突发公共事件，事件即将 临近，事态可能会扩大。临近，事态可能会扩大。.核与核与辐射事故
46、的特点射事故的特点v突突发性和快速性性和快速性v损伤多多为复合复合伤、照射种、照射种类多多样v社会心理影响大社会心理影响大v影响范影响范围大、持大、持续时间长115.预防防防止防止辐射事故射事故发生的关生的关键v(1)(1)宣宣传放射防放射防护知知识，开展法，开展法规教育。教育。 v(2)(2)对新建、改建、新建、改建、扩建放射工作建放射工作场所，所，严格格进行行设计审查和竣工和竣工验收，消除潜在的事故收，消除潜在的事故隐患，保患，保证放射防放射防护设施与主体工程同施与主体工程同时设计、同、同时施工、同施工、同时投人使用。投人使用。.v(3) (3) 建立切建立切实可行的放射防可行的放射防护操
47、作操作规程和安全管程和安全管理理规章制度，章制度，设置放射防置放射防护管理机构或管理机构或专( (兼兼) )职防防护人人员，配，配备必要的放射防必要的放射防护用品和用品和检测仪器。器。放射工作人放射工作人员经放射防放射防护知知识培培训和法和法规教育，教育，考核合格者方能上考核合格者方能上岗。v(4) (4) 对放射工作放射工作单位定期位定期监督督监测，发现问题，及及时消除事故消除事故隐患，放射工作患，放射工作单位要定期位要定期检修修应用用设备和安全和安全报警系警系统，使放射工作安全可靠地，使放射工作安全可靠地运行。运行。.v(5)(5)贮存放射性同位素的存放射性同位素的场所必所必须采取有效的防
48、火、采取有效的防火、防盗，防泄漏的安全防防盗，防泄漏的安全防护措施指定措施指定专人保管。人保管。闲置不用的放射源，要妥善保存，不得乱置不用的放射源，要妥善保存，不得乱丢、乱放、乱放; ;未未经放射防放射防护部部门允允许不准擅自不准擅自处置。室外、野置。室外、野外从事放射工作外从事放射工作时，必，必须划出安全防划出安全防护区域，并区域，并设危危险标志和志和专人警戒，以确保公众的安全。自人警戒，以确保公众的安全。自行运行运输放射源放射源时，须有合乎要求的运有合乎要求的运输工作和工作和设备，防止中途，防止中途丢失或容器倒置泄漏。失或容器倒置泄漏。.关注日本福关注日本福岛核核电站站-科学科学认识，正确防，正确防护.救援原救援原则v辐射射监测体表体表污染：染：产生生、的放射性核素。的放射性核素。内内污染：染：进入人体的放射性核素超入人体的放射性核素超过自然自然存在量。存在量。v辐射防射防护公众公众卫生防生防护救援人救援人员的防的防护应急人急人员防防护120.v现场急救急救非放射性非放射性损伤放射性放射性损伤v去去污洗消洗消1体表体表污染的去染的去污洗消洗消2皮肤去皮肤去污3污染染伤口的口的处理理4体内体内污染的医学染的医学处理理121.
