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1、针刺伤处理及上报流程针刺伤处理及上报流程产房利新妹2016.7.271职业暴露的定义职业暴露的定义 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，意外被患者的血液、体液污染了粘膜或者皮肤，或被患者的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。2 是指认为病人的血液、体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。标准预防的定义标准预防的定义3处理程序处理程序 医务人员发生职业暴露事件时，应立即报告科主任、护士长，并在科室进行初步登记，然后到医院感染管理科报告并填写医务人员职
2、业暴露登记表，上报医院OA，医院感染管理科负责组织专家对暴露人员进行风险评估与心理疏导，采取预防性治疗措施并定期追踪监测。4( (一一) )局部伤口处理局部伤口处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，冲洗时间为 5-10分钟。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压（近心端远心端），尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 75酒精或者 0.5%碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；眼睛受到血液喷溅后，用生理盐水反复冲洗干净。（二）对病人情况不明的职业露，科室负责人应协（二）对病人情况不
3、明的职业露，科室负责人应协助经治医生劝导病人接受助经治医生劝导病人接受 HBsAgHBsAg、HCVAbHCVAb、HIVAbHIVAb、TPPA TPPA 或或 RPR RPR 等基础水平的检查，其检测费用由医等基础水平的检查，其检测费用由医院承担。院承担。5（三）预防性治疗原则（三）预防性治疗原则暴露于 HBV的处理：暴露者 HBsAg（-）HBsAb(-)且未接种过乙肝疫苗，应于 24小时内肌注 HBIG200U,同时完成乙肝疫苗全套注射。暴露者 HBsAb(+)且定量10miu/ml或 HBsAg（+），不需要进一步处理。暴露于 HCV的处理：暴露后尚无有效的预防性治疗措施。暴露于梅毒
4、的处理：推荐方案:卞星青霉素 240万 U,单次肌注。青霉素过敏，多西环素（强力霉素）100mg,2次/d,连用 14天；或四环素 500mg,4次/d,po, 连用 14 天；头孢曲松，1g/d,肌注，连用 8-10 天；或阿奇霉素 2g,单次口服，但已有耐药报道。暴露于 HIV的处理：根据暴露级别及暴露源的病毒栽量，选用预防方案。一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时（即使超过24小时，也应当实施预防性用药）。 6（四）追踪与监测（四）追踪与监测HBV暴露：查乙肝两对半、ALT（丙胺酸氨基转氨酶），分别于即刻、3、6个月检测。HCV暴露：查抗-HCV
5、、ALT，分别于即刻、3、6个月检测。梅毒暴露：查 TPPA，分别于即刻、3个月检测。HIV暴露：查抗-HIV,立刻向医院感染管理科报告，医院感染管理科核实后向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒栽量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后 1个月、2个月、3个月、6个月检测。暴露源不明：查乙肝两对半、丙肝抗体、TPPA、HIV 抗体、ALT，分别于即刻、3个月检测 。7附：附：艾滋病病毒的职业暴露后处理艾滋病病毒的职业暴露后处理一、艾滋病病毒的职业暴露后处理根据暴露级别及暴露源病毒栽量，选用预防方案基本用药方案：两种逆转录酶制剂，常
6、规治疗剂量，连续用 28天。AZT（齐多夫定）200mgmg/天，tid,3TC(拉米夫定)150mg/次，tid。强化用药程序；在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用 28天。一旦决定预防性用药应当在发生 HIV职业暴露后 4小时内实施，最迟不得超过 24小时（即使超过 24小时，也应当实施预防性用药）。二、方案选择：（一）发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；（二）发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或发生二级暴露且暴露源病毒栽量水平为轻度时，使用基本用药程序；（三）发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或发生三级暴露且暴露源
7、病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序；（四）暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。8三、艾滋病病毒职业暴露分级（一）一级暴露：（1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。（二）二级暴露：1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。（三）三级暴露：1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2、暴露类型为暴露源刺伤
8、或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。四、暴露源的病毒栽量水平（一）轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。（二）重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。（三）暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。9流程图流程图发生职业暴露立即处理局部伤口 30 分钟内报告院感科潘俊玲13826291183对暴露者进行心理疏导5 分钟内完成暴露事件的初步调查、评估指导暴露者完成暴露后的首次抽血 病人乙肝、丙肝、梅毒、艾滋传染病检测不明确 病人乙肝、丙肝、梅毒
9、、艾滋传染病检测阳性病人不明，暴露者 按 要 求完 成 追 踪监测病人情况不明，科室负责人协助经治医生劝导患者接受术前八项检验，30 分钟内完成抽血并送检HIV 暴露者由院感科陈波（13632238392）进行初步评估，在 2h 内完成预防用药，并转介其到广州市第八人民医院诊断和治疗乙肝、梅毒暴露者在24 小时内完成预防性用药，必要时到感染科、皮肤科就诊，非正常上班时间到急诊科就诊 丙 肝 暴 露者 按 要 求完 成 后 续追踪监测检验科 24 小时内分别完成 HIV 初筛和乙肝、丙肝、梅毒检验检验阴性，停止追踪检验阳性，按相关流程处理潘俊玲指导暴露者填写职业暴露报告表，科室领导签字后交院感科上报医院OA系统10111213谢谢聆听
