《阿片类药物的滴定PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阿片类药物的滴定PPT课件（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 阿片类药物的滴定阿片类药物的滴定June 20211a滴滴 定定June 20212a滴定前的本卷须知滴定前的本卷须知滴定中的具体过程滴定中的具体过程滴定后的后续问题滴定后的后续问题June 20213a滴定：阿片类止痛药的疗效及平安性存在较大的个体滴定：阿片类止痛药的疗效及平安性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最正确用药剂量。差异，需要逐渐调整剂量，以获得最正确用药剂量。充分迅速的控制疼痛充分迅速的控制疼痛确定药物的合理剂量确定药物的合理剂量确保不同药物及剂型之间的平稳过渡确保不同药物及剂型之间的平稳过渡全程掌握药物的解救量全程掌握药物的解救量June 20214a阿片类药物的
2、滴定时机阿片类药物的滴定时机未使用过阿片类药物的患者未使用过阿片类药物的患者弱阿片类药物疗效不满意，需更换为弱阿片类药物疗效不满意，需更换为强阿片类药物的患者强阿片类药物的患者使用强阿片类药物的患者，因疼痛性使用强阿片类药物的患者，因疼痛性质程度改变，需要调整为更高剂量者质程度改变，需要调整为更高剂量者长期用药缺乏，需要快速高强度干预长期用药缺乏，需要快速高强度干预者者June 20215a肿瘤急症疼痛：肿瘤急症疼痛： 骨折、脑转移、感染、穿孔、梗骨折、脑转移、感染、穿孔、梗阻等阻等阿片耐受与否：阿片耐受与否： 剂量的调整、药物的选择剂量的调整、药物的选择June 20216a吗啡口服：非口服
3、吗啡口服：非口服 3:13:1吗啡：羟考酮缓释吗啡：羟考酮缓释 1.5-2:11.5-2:1芬太尼：吗啡缓释：羟考酮芬太尼：吗啡缓释：羟考酮缓释缓释 4.2mg q72h:30mg q12h:15mg 4.2mg q72h:30mg q12h:15mg q12h.q12h. June 20217a吗啡半衰期吗啡半衰期 解救量解救量 ：全天总量：全天总量10-20%10-20%静脉评估：静脉评估：1515分钟分钟肌注评估：肌注评估：3030分钟分钟口服评估：口服评估：6060分钟分钟June 20218a疼痛强度疼痛强度 剂量增剂量增幅幅7-10 50%-7-10 50%-100%100%4-6
4、 25-50%4-6 25-50%2-3 25%2-3 25%June 20219a滴定原那么滴定原那么NCCNNCCNJune 202110a滴定原那么滴定原那么NCCNNCCNJune 202111a滴定方法滴定方法即释吗啡滴定法：即释吗啡滴定法： 第第1 1天：固定量天：固定量= = 吗啡吗啡5-10mg q4h, 5-10mg q4h, 解救量解救量= =吗啡吗啡2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h 第第2 2天：固定量天：固定量= =前日总固定量前日总固定量+ +总解救量总解救量 解救量解救量= =当日总固定量的当日总固定量的10-20%10-20%以此方法疼痛调整以
5、此方法疼痛调整NRS2NRS2分，改为等效缓释剂型。分，改为等效缓释剂型。June 202112a滴定方法滴定方法缓释吗啡滴定法：缓释吗啡滴定法： 第第1 1天：固定量天：固定量= = 吗啡缓释片吗啡缓释片10-30mg q12h, 10-30mg q12h, 解救量解救量= =吗啡即释片吗啡即释片2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h 第第2 2天：固定量天：固定量= =前日总固定量前日总固定量+ +总解救量总解救量 解救量解救量= =当日总固定量的当日总固定量的10-20%10-20%以此方法疼痛调整以此方法疼痛调整NRS2NRS2分。分。June 202113a简化滴定法简
6、化滴定法奥施康定滴定法奥施康定滴定法 未使用阿片类药物未使用阿片类药物 第第1 1天：固定量天：固定量= = 奥施康定奥施康定10mg q12h,10mg q12h, 解救量解救量= =吗啡即释片吗啡即释片5-10mg q1h-prn5-10mg q1h-prn 第第2 2天：固定量天：固定量= =前日总固定量前日总固定量+ +总解救量总解救量 解救量解救量= =当日总固定量的当日总固定量的10-20%10-20%以此方法疼痛调整以此方法疼痛调整NRS2NRS2分。分。June 202114a简化滴定法奥施康定滴定法奥施康定滴定法 使用阿片类药物使用阿片类药物 第第1 1天：固定量天：固定量=
7、 =前前2424小时所需阿片类药物总量，转化小时所需阿片类药物总量，转化 为等效的奥施康定再除以为等效的奥施康定再除以2,(q12h)2,(q12h) 解救量解救量= =吗啡即释片吗啡即释片( (总固定量的总固定量的10-20%)10-20%) 第第2 2天：固定量天：固定量= =前日总固定量前日总固定量( (奥奥+ +总解救量吗总解救量吗 解救量解救量= =当日总固定量的当日总固定量的10-20%10-20%以此方法疼痛调整以此方法疼痛调整NRS2NRS2分。分。June 202115a给药给药6060分钟后再评估分钟后再评估镇痛疗效和不良反应镇痛疗效和不良反应疼痛评分疼痛评分未变或增加未变
8、或增加疼痛评分疼痛评分降至降至4646疼痛评分疼痛评分降至降至1313增加增加50%100%50%100%的的速释吗啡速释吗啡重复相同剂量的重复相同剂量的速释吗啡速释吗啡1212小时后小时后重复相同剂量的重复相同剂量的奥施康定奥施康定如果如果2323个剂量周期后个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定疗效不佳，考虑静脉滴定和和/ /或后续疼痛处理和治疗或后续疼痛处理和治疗疼痛评分疼痛评分控制至控制至1313June 202116a滴定后续问题滴定后续问题爆发痛：速效吗啡，剂量爆发痛：速效吗啡，剂量2424小时口服量的小时口服量的10-20%10-20%。1/101/10患者需提高单次剂量，或增加给药
9、频率。患者需提高单次剂量，或增加给药频率。June 202117a如需增加剂量，按原来剂量如需增加剂量，按原来剂量如需增加剂量，按原来剂量如需增加剂量，按原来剂量25%-50%25%-50%25%-50%25%-50%增加，增加，增加，增加，无需增加次数无需增加次数无需增加次数无需增加次数. . . .ElevatelevateManageanageIncreasencreaseTitrateitrate每日使用即释药物控制间断性疼痛超过每日使用即释药物控制间断性疼痛超过每日使用即释药物控制间断性疼痛超过每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2 2 2 2次次次次时时时时, , , ,需要增加每次
10、剂量需要增加每次剂量需要增加每次剂量需要增加每次剂量当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是剂量是剂量是剂量是12121212小时控释剂量的小时控释剂量的小时控释剂量的小时控释剂量的1/4-1/3.1/4-1/3.1/4-1/3.1/4-1/3.从小剂量开始，从小剂量开始，从小剂量开始，从小剂量开始，24-3624-3624-3624-36小时剂量滴定一次。小时剂量滴定一次。小时剂量滴定一次。小时剂量滴定一次。正确滴定: TIME原那么June 202118a数千年未知June
11、 202119a患患 者者: : 张张XXXX，男性，农民，男性，农民，7575岁岁诊断：胃腺癌诊断：胃腺癌 IVIV期期 肝脏转移肝脏转移疼痛治疗：疼痛治疗：部位：腹部钝疼部位：腹部钝疼服药：服药：氨酚双氢可待因氨酚双氢可待因1 1片片tid,3tid,3天天评分：评分：NRS 8NRS 8分分June 202120aJune 202121a原那么：次日总固定量=前24h总固定量+前日总滴定量。本患者： 固定量： 吗啡 40mg 解救量： 吗啡 75mg 第2日药物： 吗啡总量 115mg 转换为： 美施康定 60mg po q12h 以此类推，滴定同第1天。 维持量： 美施康定 70mg
12、po q12h 原发病姑息化疗 June 202122a患患 者者: : 石石X X，男性，男性， 43 43岁，住院号岁，住院号2021xx5692021xx569诊断：小细胞肺癌广泛期诊断：小细胞肺癌广泛期 多发骨转移多发骨转移 肝脏转移肝脏转移 左肾上腺转移左肾上腺转移疼痛治疗：疼痛治疗：部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜间和活动部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜间和活动后为主。后为主。服药：口服硫酸吗啡缓释片服药：口服硫酸吗啡缓释片60mg q12h 260mg q12h 2周，偶加服氨酚周，偶加服氨酚羟考酮羟考酮 1 1片片 tid tid。评分：评分：NRS 8NR
13、S 8分分 June 202123a初始剂量：硫酸吗啡缓释初始剂量：硫酸吗啡缓释120mg/2=60mg120mg/2=60mg 氨酚羟考酮氨酚羟考酮阿片耐受患者阿片耐受患者第第1 1天天 根底量：奥施康定根底量：奥施康定 40mg po q12h NRS 8 40mg po q12h NRS 8分分 解救量：硫酸吗啡解救量：硫酸吗啡 20mg 20mg 1h NRS 6 1h NRS 6分分 硫酸吗啡硫酸吗啡 20mg 20mg 2h NRS 4 2h NRS 4分分 硫酸吗啡硫酸吗啡 20mg 20mg 3h NRS 3 3h NRS 3分分 硫酸吗啡硫酸吗啡 10mg 10mg 4h N
14、RS 1 4h NRS 1分分 观察观察 动态评估动态评估 12 h NRS 1 12 h NRS 1分分 奥施康定奥施康定 40mg po 40mg po 动态评估稳定动态评估稳定 16h NRS 5 16h NRS 5分分 硫酸吗啡硫酸吗啡 20mg 20mg 17h NRS 2 17h NRS 2分分 观察观察 23h NRS 3 23h NRS 3分分 June 202124a第第2 2日日 前日量：前日量： 奥施康定奥施康定 80mg+ 80mg+硫酸吗啡即释片硫酸吗啡即释片 70mg 70mg 根底量：根底量： 奥施康定奥施康定 60mg q12h po 60mg q12h po
15、解救量：解救量： 硫酸吗啡硫酸吗啡 20mg 20mg 稳定量：奥施康定稳定量：奥施康定 70mg q12h po 70mg q12h po 综合治疗原那么综合治疗原那么 维持量：奥施康定维持量：奥施康定 30mg q12h po 30mg q12h po 后续滴定June 202125a 癌痛药物如何选择癌痛药物如何选择曲马多曲马多吗吗 啡啡美施康定美施康定多瑞吉多瑞吉吗吗 啡啡奥施康定奥施康定June 202126a安全安全有效有效目的目的 、 安全、有效安全、有效June 202127a方便方便快速快速平安平安高效广谱高效广谱长期稳定长期稳定生活质量高生活质量高 June 202128a滴定前：评估很重要药物选择，剂量确定滴定前：评估很重要药物选择，剂量确定v原那么下的灵活机动药物、途径、起始量原那么下的灵活机动药物、途径、起始量v标准中的严谨细致标准中的严谨细致 最大量最大量v按时按需的结合按时按需的结合 爆发疼爆发疼June 202129alTHANKSTHANKS！June 202130a
