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1、一例右腹股沟斜疝病人的护理查房一例右腹股沟斜疝病人的护理查房 胃肠外科 杨大飞杨大飞主要内容主要内容腹股沟斜疝的简介 概念 解剖 病因 临床表现病人的相关情况介绍 病情介绍 术前护理 术后护理 健康教育腹股沟斜疝的简介腹股沟斜疝的简介 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。概念概念腹股沟斜疝的简介腹股沟斜疝的简介解剖解剖腹股沟斜疝的简介腹股沟斜疝的简介先天因素：胚胎早期，睾丸位于23腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊
2、。后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。病因病因腹股沟斜疝的简介腹股沟斜疝的简介易复性斜疝易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。难复性斜疝难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。嵌顿性疝嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。绞窄性疝绞窄性疝：临床症状多较严重，时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。临床表现临床表现患者姓名潘
3、友，性别男，年龄67岁，住院号2016009669，职业退休，主诉：发现右腹股沟可复性包块2月余，于2016年3月14日来我院就诊，诊断为“右侧腹股沟疝”。专科检查：右侧腹股沟区见椭圆形肿块直径约3cm触软、无痛，挤压后消失，无慢性咳嗽、无排便困难、无吸烟史，既往有高血压病史，完善术前准备于3月17日在联合腰麻下行右斜疝无张力修补术，术后给予补液止血等治疗，ADI评分：25分，压疮评分：15分，跌倒/坠床评分：25分，疼痛评分：1分，给予生活协助，家属陪伴，禁饮食6h后流质饮食，小便自解，切口敷料外观干燥，恢复良好，情绪稳定，于 出院病人的相关情况介绍病人的相关情况介绍病情介绍病情介绍病人的相
4、关情况介绍病人的相关情况介绍术前护理术前护理 1.P:睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与环境陌生有关与环境陌生有关 I:安排有助于睡眠安排有助于睡眠/休息的环境休息的环境 (1) 保持周围环境安静保持周围环境安静,避免大声喧哗避免大声喧哗. (2) 关闭门窗关闭门窗,拉上窗帘拉上窗帘. (3) 病室内温度病室内温度,湿度适宜湿度适宜,被子厚度适宜被子厚度适宜. (4) 关上灯关上灯,尽量不开床头灯尽量不开床头灯,可以使用壁灯可以使用壁灯 O ：睡眠质量提高：睡眠质量提高 病人的相关情况介绍病人的相关情况介绍术前护理术前护理2.P: 焦虑焦虑 与担心手术有关与担心手术有关 I:多于患者交流多于患者交流
5、,让患者及家属了解术后情让患者及家属了解术后情 况，减少焦虑的发生，给予患者心理护理况，减少焦虑的发生，给予患者心理护理用简便易懂的语言介绍手术的相关内容，用简便易懂的语言介绍手术的相关内容，以及病房同种病人的成功案例告知，增加以及病房同种病人的成功案例告知，增加病人对手术的信心病人对手术的信心 O:患者焦虑减轻患者焦虑减轻,积极面对并配合手术积极面对并配合手术病人的相关情况介绍病人的相关情况介绍术前护理术前护理:知识缺乏知识缺乏 缺乏预防腹内压增高知识缺乏预防腹内压增高知识 I：多于患者沟通，讲解预防避免腹内压增：多于患者沟通，讲解预防避免腹内压增高的必要性，消除高的必要性，消除腹内压增高的
6、因素，指导腹内压增高的因素，指导导患者注意保暖避免感冒咳嗽，多吃蔬菜水导患者注意保暖避免感冒咳嗽，多吃蔬菜水 果等粗纤维低盐食物，保持大便通畅果等粗纤维低盐食物，保持大便通畅 O:了解预防腹内压增加的知识了解预防腹内压增加的知识病人的相关情况介绍病人的相关情况介绍术后护理术后护理1. P:疼痛疼痛 与手术切口有关与手术切口有关 I: 嘱患者平卧嘱患者平卧,膝下垫一软枕，使其膝下垫一软枕，使其髋关节微屈，减少腹壁切口张力和髋关节微屈，减少腹壁切口张力和 避免避免增加腹内压力增加腹内压力;向病人解释疼痛的原因，向病人解释疼痛的原因，表示接受表示接受病人对疼痛的感受，注意倾听病人对疼痛的感受，注意倾
7、听指导患者咳嗽时用手掌按压切口，减少指导患者咳嗽时用手掌按压切口，减少 震动引起切口疼痛，转移患者注意力震动引起切口疼痛，转移患者注意力 O : 患者主诉疼痛减轻患者主诉疼痛减轻 病人的相关情况介绍病人的相关情况介绍术后护理术后护理2.P:有排尿困难的可能有排尿困难的可能 I: 观察术后患者有无排尿，协助观察术后患者有无排尿，协助患者患者排尿，嘱患者床上活动排尿，嘱患者床上活动给予听流水给予听流水 声、热敷下腹部等刺激患者排尿声、热敷下腹部等刺激患者排尿 O : 患者正常排尿患者正常排尿 病人的相关情况介绍病人的相关情况介绍术后护理术后护理 3.P:知识缺乏知识缺乏:缺乏疾病的相关知识缺乏疾病
8、的相关知识 I: 通过交谈确认病人对疾病和未来生通过交谈确认病人对疾病和未来生 活方式的顾虑活方式的顾虑, 讲解预防腹内压增高的讲解预防腹内压增高的重要性，术后注意保暖，防止受凉而引重要性，术后注意保暖，防止受凉而引起咳嗽。保持大便通畅，避免用力排便起咳嗽。保持大便通畅，避免用力排便O : 知识缺乏得到改善知识缺乏得到改善 病人的相关情况介绍病人的相关情况介绍术后护理术后护理 4.P: 有感染的危险有感染的危险 I:保保持持切切口口敷敷料料干干净净整整洁洁,被被污污染染后后及及时时更更换换；帮帮助助病病人人找找出出会会增增加加感感染染危危险险的的因因素素，指指导导并并监监督督搞搞好好个个人人卫
9、卫生生;各各种种操操作作严严格格执执行行无无菌菌技技术术,避避免免交交叉叉感感染染；患患者者体体温温正正常常，切切口口无无红红、肿肿、热热、痛痛等等症症状状。O : 切口敷料干燥切口敷料干燥,无切口感染无切口感染 病人的相关情况介绍病人的相关情况介绍术后护理术后护理 5.P:潜在并发症潜在并发症 阴囊水肿阴囊水肿 I:为为避避免免阴阴囊囊内内积积血血、积积液液和和促促进进淋淋巴巴液液回回流流，可可用用软软毛毛巾巾将将阴阴囊囊托托起起，并并密密切切观观察察阴阴囊囊肿肿胀胀情情况况O : 阴囊无水肿阴囊无水肿 健康教育健康教育1.患者出院后逐渐增加活动量，1个星期以卧床休息为主，可进行日常生活行为，3个月内应避免重体力劳动或提举重物（5Kg以上）。2.注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及跑步等剧烈运动等。3.指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠。4.保持大小便通畅，进食粗纤维食物，多饮水。5.若疝复发，应及早诊治。
