《扩张性心肌病的麻醉课件教学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《扩张性心肌病的麻醉课件教学课件（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Dilated CardiomyopathyDilated Cardiomyopathy2021/7/91 可修改 欢迎下载uu定义：不明原因的左右或两侧心室扩张伴收定义：不明原因的左右或两侧心室扩张伴收定义：不明原因的左右或两侧心室扩张伴收定义：不明原因的左右或两侧心室扩张伴收缩功能受损缩功能受损缩功能受损缩功能受损uu扩张型心肌病人群患病率约为扩张型心肌病人群患病率约为扩张型心肌病人群患病率约为扩张型心肌病人群患病率约为1 /25001 /2500，是心，是心，是心，是心肌病中最常见的类型，占所有心肌病的肌病中最常见的类型，占所有心肌病的肌病中最常见的类型，占所有心肌病的肌病中最常见的类型
2、，占所有心肌病的60%60%，2021/7/92 可修改 欢迎下载病病 因因特发性因素（特发性因素（60%）居首位）居首位家族性家族性亚临床型心肌炎亚临床型心肌炎其它原因还包括感染性因素、内分泌其它原因还包括感染性因素、内分泌代谢性、营养性因素及心肌毒性物质代谢性、营养性因素及心肌毒性物质2021/7/93 可修改 欢迎下载扩张性心肌病的特点1大大（大而软的心脏）（大而软的心脏）2衰衰（致命性心衰）（致命性心衰）3栓栓（随处可栓的栓子）（随处可栓的栓子）4乱乱（各种各样的心律失常）（各种各样的心律失常）2021/7/94 可修改 欢迎下载一、大（大而软的心脏）一、大（大而软的心脏） 扩张型心肌
3、病是以扩张型心肌病是以心房、心室增大为心房、心室增大为主的一类疾病，主的一类疾病，常伴有四个心腔增大扩张，且心房与心室成比例扩张。心脏重量增加，但不伴有心室壁增厚。2021/7/95 可修改 欢迎下载2021/7/96 可修改 欢迎下载胸部X线检查心影明显增大心胸比50%肺淤血2021/7/92021/7/97 7 可修改可修改 欢迎下载欢迎下载Chest radiogram2021/7/92021/7/98 8 可修改可修改 欢迎下载欢迎下载echocardiogram早期：心腔轻度扩大后期：各心腔均扩大 室壁运动普遍减弱 二、三尖瓣返流2021/7/92021/7/99 9 可修改可修改
4、欢迎下载欢迎下载echocardiogram 各心腔均扩各心腔均扩大大 室壁运动普室壁运动普遍减弱遍减弱 伴有心包积伴有心包积液液2021/7/92021/7/91010 可修改可修改 欢迎下载欢迎下载9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 Wednesday, September 25, 2024Wednesday, September 25, 20241010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/252024/9/25 2024/9/25
5、2024/9/25 2024/9/252024/9/25 9/25/2024 9:03:41 AM9/25/2024 9:03:41 AM1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 Sep-24Sep-2425-Sep-2425-Sep-241212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 Wednesday, September 25, 2024Wednesda
6、y, September 25, 20241313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 9/25/20249/25/20241414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。25 25 九月九月 2024 20242024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/251515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心
7、缺少什么。九月九月 24 242024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 9/25/20249/25/20241616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 25 September 202425 September 20241717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 202
8、4/9/252024/9/252021/7/92021/7/91111二、衰（致命性心衰）二、衰（致命性心衰）在充血性心衰的病因中居第在充血性心衰的病因中居第3 3位位 左室扩大左室扩大 X X线线: :心胸比例心胸比例0.50-0.550.50-0.55 Echo:LVEDD 60 mm Echo:LVEDD 60 mm 心室功能受损心室功能受损 Echo,Echo,心室造影心室造影:LVEF40%:LVEF80ml/m LVEDVI80ml/m2 2大约大约13患者先出现左心衰竭，有的起始即为全心衰竭患者先出现左心衰竭，有的起始即为全心衰竭扩张性心肌病患者出现心功能衰竭后，扩张性心肌病患者
9、出现心功能衰竭后，5年存活率约年存活率约40中度心衰的患者年死亡率为中度心衰的患者年死亡率为20%，重度心衰患者的，重度心衰患者的年死亡率超过年死亡率超过50%2021/7/912 可修改 欢迎下载起病缓慢症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸 体征：心脏扩大 可闻及S3、S4， 常合并各种类型心律失常 浮肿、肝大 充血性心力衰竭的症状和体征2021/7/92021/7/91313 可修改可修改 欢迎下载欢迎下载DCM的临床表现的临床表现起病缓慢，多在起病缓慢，多在起病缓慢，多在起病缓慢，多在30503050岁，可划分为三阶段岁，可划分为三阶段岁，可划分为三阶段岁，可划分为三阶段中期：有症状期中期：有
10、症状期中期：有症状期中期：有症状期n n乏力、气短、心悸乏力、气短、心悸乏力、气短、心悸乏力、气短、心悸n nPE:PE:PE:PE:第三心音奔马律第三心音奔马律第三心音奔马律第三心音奔马律n nUCG:UCG:UCG:UCG:LVEDD:65LVEDD:65LVEDD:65LVEDD:6575mm75mm75mm75mmLVEFLVEFLVEFLVEF：2020202040404040 早期：无症状期早期：无症状期早期：无症状期早期：无症状期n n 无临床症状无临床症状无临床症状无临床症状n n 胸片：心脏轻度增大胸片：心脏轻度增大胸片：心脏轻度增大胸片：心脏轻度增大n n UCG: UCG
11、: UCG: UCG: LVEDD:50LVEDD:50LVEDD:50LVEDD:50 65mm65mm65mm65mm LVEF:40% LVEF:40% LVEF:40% LVEF:40% 50%50%50%50% 晚期：出现全心功能不全的症状晚期：出现全心功能不全的症状晚期：出现全心功能不全的症状晚期：出现全心功能不全的症状2021/7/92021/7/91414 可修改可修改 欢迎下载欢迎下载三、栓（随处可栓的栓子）三、栓（随处可栓的栓子） 扩张性心肌病患者的心室尖扩张性心肌病患者的心室尖端和心耳内常形成附壁血栓端和心耳内常形成附壁血栓 导致肺循环和体循环栓塞风导致肺循环和体循环栓塞
12、风险增加，并有猝死的风险险增加，并有猝死的风险 约约60的病例有附壁血栓的病例有附壁血栓血栓栓塞发生率血栓栓塞发生率血栓栓塞发生率血栓栓塞发生率18%18%2021/7/915 可修改 欢迎下载四、乱（各种各样的心律失常）四、乱（各种各样的心律失常） 由于心肌纤维化可累及起搏及传导系统，易引起心律失常由于心肌纤维化可累及起搏及传导系统，易引起心律失常 心律失常以异位心律尤其室性期前收缩多见心律失常以异位心律尤其室性期前收缩多见 房颤发生率约房颤发生率约10 30 也可有各种类型程度不等的传导阻滞，不同程度的房室也可有各种类型程度不等的传导阻滞，不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见传导阻滞
13、，右束支传导阻滞常见心律失常也可能是病人唯一表现，并可因心律失常发生猝死心律失常也可能是病人唯一表现，并可因心律失常发生猝死2021/7/916 可修改 欢迎下载心房颤动心房颤动( (atrial fibrillation,AF) )正常正常P P波消失波消失, ,代之大小形状各异颤动波代之大小形状各异颤动波心室律绝对不齐心室律绝对不齐频率频率350-600350-600次次/ /分分. .2021/7/92021/7/91717 可修改可修改 欢迎下载欢迎下载 ECG 不同程度的不同程度的AVBAVB2021/7/92021/7/91818 可修改可修改 欢迎下载欢迎下载DCM的诊断的诊断1
14、995年参考标准年参考标准临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴CHFCHFCHFCHF常有心律失常常有心律失常常有心律失常常有心律失常可发生栓塞和猝死等并发症可发生栓塞和猝死等并发症可发生栓塞和猝死等并发症可发生栓塞和猝死等并发症心脏扩大：心脏扩大：心脏扩大：心脏扩大：X-rayX-rayX-rayX-ray：心胸比：心胸比：心胸比：心胸比0.50.50.50.5UCGUCGUCGUCG：全心尤以左心扩大为主，：全心尤以左心扩大为主，：全心尤以左心扩大为主
15、，：全心尤以左心扩大为主，LVEDD2.7cm/mLVEDD2.7cm/mLVEDD2.7cm/mLVEDD2.7cm/m2 2 2 2心室收缩功能减弱：心室收缩功能减弱：心室收缩功能减弱：心室收缩功能减弱：UCGUCGUCGUCG检测室壁运动弥漫减弱检测室壁运动弥漫减弱检测室壁运动弥漫减弱检测室壁运动弥漫减弱LVEFLVEFLVEFLVEF低于正常参考值低于正常参考值低于正常参考值低于正常参考值2021/7/92021/7/91919 可修改可修改 欢迎下载欢迎下载DCM的诊断的诊断主要标准主要标准 左室射血分数左室射血分数左室射血分数左室射血分数45% 45% 45% 45% 和和和和(
16、( ( (或或或或) ) ) )左室短轴缩短分数左室短轴缩短分数左室短轴缩短分数左室短轴缩短分数25%25%25%160/100mmHg)(BP160/100mmHg)(BP160/100mmHg)(BP160/100mmHg)或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害uu饮酒饮酒饮酒饮酒( ( ( (女女女女40g/d,40g/d,40g/d,40g/d,男男男男80g/d,80g/d,80g/d,80g/d,停酒停酒停酒停酒6 6 6 6个月后仍有心脏增大个月后仍有心脏增大个月后仍有心脏增大个月后仍有心脏增大) ) ) ) uu持续性快速室上性心律失常持续性快速室上性心律失常持续性快
17、速室上性心律失常持续性快速室上性心律失常uu心包疾病、全身系统性疾病及先天性心脏病等。心包疾病、全身系统性疾病及先天性心脏病等。心包疾病、全身系统性疾病及先天性心脏病等。心包疾病、全身系统性疾病及先天性心脏病等。2021/7/92021/7/92020 可修改可修改 欢迎下载欢迎下载DCM的诊断的诊断次要标准次要标准 不能解释的心律失常不能解释的心律失常不能解释的房颤、持续性室上性心律失常不能解释的房颤、持续性室上性心律失常不能解释的房颤、持续性室上性心律失常不能解释的房颤、持续性室上性心律失常不能解释的不能解释的不能解释的不能解释的50505050岁以下非持续性心动过速岁以下非持续性心动过速
18、岁以下非持续性心动过速岁以下非持续性心动过速不能解释的完全性左束支传导阻滞不能解释的完全性左束支传导阻滞不能解释的完全性左束支传导阻滞不能解释的完全性左束支传导阻滞不能解释的不能解释的不能解释的不能解释的或或或或度房室传导阻滞或窦房结功能异常度房室传导阻滞或窦房结功能异常度房室传导阻滞或窦房结功能异常度房室传导阻滞或窦房结功能异常左心室形态功能的异常左心室形态功能的异常左室舒张末期内径增大超过预测值的左室舒张末期内径增大超过预测值的左室舒张末期内径增大超过预测值的左室舒张末期内径增大超过预测值的112%112%112%112%左室射血分数左室射血分数左室射血分数左室射血分数50%50%50%1
19、17，加一项次要标准或符合三项次要标准。加一项次要标准或符合三项次要标准。2021/7/92021/7/92323 可修改可修改 欢迎下载欢迎下载预后差预后差病死率高，年死亡率病死率高，年死亡率2545猝死发生率猝死发生率30年发病率为年发病率为510/10万人万人男性多于女性（男性多于女性（2.5：1）平均发病年龄约平均发病年龄约40岁岁2021/7/92021/7/92424 可修改可修改 欢迎下载欢迎下载扩张性心肌病患者预后不良的预测因素扩张性心肌病患者预后不良的预测因素 左室射血分数减低左室射血分数减低 持续性的室性心率持续性的室性心率 T波改变波改变 阵发性室性心动过速阵发性室性心动
20、过速2021/7/925 可修改 欢迎下载扩张性心肌病预后不良的相关因素扩张性心肌病预后不良的相关因素2021/7/926 可修改 欢迎下载术前治疗目标术前治疗目标阻止基础病因介导的心肌损害阻止基础病因介导的心肌损害针对心力衰竭的治疗针对心力衰竭的治疗针对心律失常的治疗针对心律失常的治疗预防猝死和栓塞，提高生存率预防猝死和栓塞，提高生存率 一、针对充血性心衰的治疗一、针对充血性心衰的治疗 1 1、药物治疗、药物治疗、药物治疗、药物治疗 2 2、非药物治疗、非药物治疗、非药物治疗、非药物治疗 3 3、外科治疗、外科治疗、外科治疗、外科治疗2021/7/928 可修改 欢迎下载1、药物治疗、药物治
21、疗国内多中心资料将国内多中心资料将DCM分为三期分为三期： 早期：针对病因和发病机理的治疗早期：针对病因和发病机理的治疗 中期：针对心脏扩大、射血分数降低的治疗中期：针对心脏扩大、射血分数降低的治疗 晚期：针对顽固性终末期心力衰竭的治疗晚期：针对顽固性终末期心力衰竭的治疗 The Donkey Analogy 传统的心衰治疗传统的心衰治疗 Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001;2(suppl 2):S7S12.利尿剂利尿剂减少血减少血容量容量血管扩张剂血管扩张剂降低前降低前后负荷后负荷正性肌力药正性肌力药增加心肌增加心肌收缩力收缩力Digitalis Com
22、poundsLike the carrot placed in front of the donkeyDiuretics, ACE Inhibitors-BlockersLimit the donkeys speed, thus saving energy早期阶段早期阶段在早期阶段，仅仅是心脏结构的改变，超声在早期阶段，仅仅是心脏结构的改变，超声心动图显示心脏扩大、收缩功能损害但无心力心动图显示心脏扩大、收缩功能损害但无心力衰竭的临床表现衰竭的临床表现此阶段应积极的进行早期药物干预治疗，包此阶段应积极的进行早期药物干预治疗，包括括-受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEI，可减少心肌损伤和，可减少心肌
23、损伤和延缓病变发展延缓病变发展针对病因和发病机理的治疗更为重要针对病因和发病机理的治疗更为重要 中期阶段中期阶段1.在中期阶段，超声心动图显示心脏扩大、在中期阶段，超声心动图显示心脏扩大、LVEF降低降低并有心力衰竭的临床表现并有心力衰竭的临床表现2.液体潴留的患者使用利尿剂液体潴留的患者使用利尿剂3.-受体阻滞剂受体阻滞剂:无液体潴留、体重恒定，从小剂量开始，无液体潴留、体重恒定，从小剂量开始，患者能耐受则每患者能耐受则每24周将剂量加倍，以达到静息心率周将剂量加倍，以达到静息心率不不55次次/min为目标剂量或最大耐受量为目标剂量或最大耐受量4.中重度心衰患者使用螺内酯中重度心衰患者使用螺
24、内酯20mg/d、地高辛、地高辛0.125mg/d5.有心律失常导致心原性猝死发生风险的患者可针对性有心律失常导致心原性猝死发生风险的患者可针对性选择胺碘酮治疗选择胺碘酮治疗 晚期阶段晚期阶段在晚期阶段，超声心动图显示心脏扩大、在晚期阶段，超声心动图显示心脏扩大、LVEF明显明显降低并有顽固性终末期心力衰竭的临床表现降低并有顽固性终末期心力衰竭的临床表现此阶段在上述利尿剂、此阶段在上述利尿剂、ACEI/ARB、地高辛等药物治、地高辛等药物治疗基础上，可考虑短期应用疗基础上，可考虑短期应用cAMP正性肌力药物正性肌力药物35天，天，推荐剂量为多巴酚丁胺推荐剂量为多巴酚丁胺25g.kg-1.min
25、-1，米力农，米力农50g/kg负荷量，继以负荷量，继以0.3750.750g.kg-1.min-1 药物不能改善症状者建议考虑心脏移植等非药物治疗药物不能改善症状者建议考虑心脏移植等非药物治疗方案方案2、非药物治疗、非药物治疗猝死的预防：猝死的预防：主要是控制诱发室性心律失常主要是控制诱发室性心律失常的可逆性因素：的可逆性因素： 纠正心衰；纠正心衰； 纠正低钾低纠正低钾低镁；镁； 改善神经激素机能紊乱，选用改善神经激素机能紊乱，选用ACEI和和-受体阻滞剂；受体阻滞剂； 避免药物因素毒副作用避免药物因素毒副作用心脏再同步化治疗（心脏再同步化治疗（CRT） ：8个全球大范围个全球大范围随机临床
26、试验资料提示，随机临床试验资料提示，LVEF35%、NYHA心功能心功能3-4级、级、QRS间期间期120ms伴有伴有室内传导阻滞的严重心力衰竭患者是室内传导阻滞的严重心力衰竭患者是CRT治治疗的适应症疗的适应症 心室舒张期充盈时心室舒张期充盈时间减少间减少1 1+ + 收缩力下降收缩力下降 2 2+ +二尖瓣反流增加二尖瓣反流增加2 2+ +室间隔运动异常室间隔运动异常3 3= = 心输出量下降心输出量下降 1. Grines CL, et al Circulation 1989;79: 845-853 2. Xiao HB, et al Br Heart J 1991;66: 443-44
27、7 3. Sgaard P, et al. J Am Coll Cardiol 2002;40:723730Courtesy of Ole-A. Breithardt, MD心室失同步对心脏功能的影响心室失同步对心脏功能的影响Cardiac Resynchronization TherapyIncrease the donkeys (heart) efficiency3、外科治疗、外科治疗左室辅助装置左室辅助装置治疗可提供血液动力学支持，治疗可提供血液动力学支持，建议：建议：等待心脏移植，等待心脏移植，或不适于心脏移或不适于心脏移植的患者，植的患者，或估计药物治疗或估计药物治疗1年死亡率大于年
28、死亡率大于50%的患者，给予永久性或的患者，给予永久性或“终身终身”左室辅左室辅助装置治疗助装置治疗心脏移植心脏移植是目前唯一已确立的外科治疗方法，是目前唯一已确立的外科治疗方法，用于常规内科或介入等方法治疗无效的难治用于常规内科或介入等方法治疗无效的难治性心力衰竭性心力衰竭 二、针对心律失常的治疗二、针对心律失常的治疗 扩张性心肌病的患者，左室内径与心律扩张性心肌病的患者，左室内径与心律扩张性心肌病的患者，左室内径与心律扩张性心肌病的患者，左室内径与心律扩张性心肌病的患者，左室内径与心律扩张性心肌病的患者，左室内径与心律失常的发生显著相关，失常的发生显著相关，失常的发生显著相关，失常的发生显
29、著相关，失常的发生显著相关，失常的发生显著相关，随着患者心室内随着患者心室内随着患者心室内随着患者心室内随着患者心室内随着患者心室内径的增加，心律失常的发生率也显著增径的增加，心律失常的发生率也显著增径的增加，心律失常的发生率也显著增径的增加，心律失常的发生率也显著增径的增加，心律失常的发生率也显著增径的增加，心律失常的发生率也显著增加加加加加加2021/7/942 可修改 欢迎下载针对心律失常的治疗针对心律失常的治疗所有的患者都应当行心电图、所有的患者都应当行心电图、24小时动态心电图小时动态心电图检查检查有心律失常者，可根据不同的心律失常选择用药，有心律失常者，可根据不同的心律失常选择用药
30、，其中胺碘酮是一种相对安全有效的抗心律失常药其中胺碘酮是一种相对安全有效的抗心律失常药 药物抑制无症状性室性心律失常并不能药物抑制无症状性室性心律失常并不能降低猝死率或改善远期生存率降低猝死率或改善远期生存率2021/7/943 可修改 欢迎下载针对心律失常的治疗针对心律失常的治疗u对于症状性心动过缓可能需要安对于症状性心动过缓可能需要安装装心脏起搏器心脏起搏器u对于重度左室功能失代偿和（或）对于重度左室功能失代偿和（或）持续性室性心动过速的患者可考虑持续性室性心动过速的患者可考虑植入植入心脏自动转复除颤器心脏自动转复除颤器 对于用对于用ACEI类和类和受体阻滞剂治疗的受体阻滞剂治疗的 重度非
31、缺血性扩张性心肌病患者，植入心重度非缺血性扩张性心肌病患者，植入心脏自动转复除颤器能显著降低心律失脏自动转复除颤器能显著降低心律失 常导致的猝死常导致的猝死2021/7/944 可修改 欢迎下载三、抗凝治疗三、抗凝治疗由于扩张性心肌病患者易形成由于扩张性心肌病患者易形成心腔内附壁血栓心腔内附壁血栓伴心伴心腔内血液淤滞，应当用华法令抗凝腔内血液淤滞，应当用华法令抗凝如果发现附壁血栓应积极使用肝素抗凝，而后可换如果发现附壁血栓应积极使用肝素抗凝，而后可换用华法令抗凝用华法令抗凝所所有心腔明显扩大伴射血分数减低、心功能四级、有心腔明显扩大伴射血分数减低、心功能四级、长期卧床、血栓栓塞病史、深静脉血栓
32、形成、房长期卧床、血栓栓塞病史、深静脉血栓形成、房颤患者和有症状性心衰患者颤患者和有症状性心衰患者都应口服抗凝剂都应口服抗凝剂2021/7/945 可修改 欢迎下载药物抗凝栓塞的预防：栓塞的预防：有心房颤动没有禁忌症的患者有心房颤动没有禁忌症的患者口服阿司匹林口服阿司匹林75100mg/天，预防附壁血栓天，预防附壁血栓形成形成 已经有附壁血栓形成和发生血栓栓塞的患者已经有附壁血栓形成和发生血栓栓塞的患者必须长期抗凝治疗，口服华法令，调节剂量必须长期抗凝治疗，口服华法令，调节剂量使国际化标准比值（使国际化标准比值（INR）保持在）保持在22.5之间之间 2021/7/947 可修改 欢迎下载麻醉
33、处理麻醉处理术中管理的要点在于：术中管理的要点在于：n避免应用容易导致避免应用容易导致心肌抑制心肌抑制的药物的药物n调整心脏调整心脏前负荷前负荷，维持血容量正常，维持血容量正常n防止增加心室防止增加心室后负荷后负荷n维持维持心律心律稳定稳定 n围术期围术期抗凝抗凝治疗治疗2021/7/948 可修改 欢迎下载一、避免心肌抑制一、避免心肌抑制 尽可能选择尽可能选择安全安全的的麻醉方式，如椎管内麻麻醉方式，如椎管内麻醉和区域神经阻滞麻醉，醉和区域神经阻滞麻醉，因为椎管内麻醉和区域因为椎管内麻醉和区域神经阻滞对心肌收缩力神经阻滞对心肌收缩力影响相对较小影响相对较小 全身麻醉诱导时应全身麻醉诱导时应选
34、用心血管选用心血管抑制较小抑制较小的药物，如依托咪酯、的药物，如依托咪酯、芬太尼、维库溴铵等，芬太尼、维库溴铵等，麻醉诱导时应小剂量根麻醉诱导时应小剂量根据病人反应逐渐加量，据病人反应逐渐加量，尽量避免诱导时剧烈的尽量避免诱导时剧烈的循环波动。循环波动。2021/7/949 可修改 欢迎下载避免心肌抑制避免心肌抑制Opioid ：对心肌的抑制作用轻微对心肌的抑制作用轻微阻滞剂：阻滞剂：减慢心率，可能产生心肌抑制，减慢心率，可能产生心肌抑制，但长期使用能改善远期预后，在内科指导但长期使用能改善远期预后，在内科指导下谨慎使用下谨慎使用非去极化肌松药：非去极化肌松药：对心血管作用轻微对心血管作用轻微
35、2021/7/950 可修改 欢迎下载维持心肌收缩力维持心肌收缩力有作者推荐在麻醉诱导前泵入有作者推荐在麻醉诱导前泵入多巴胺多巴胺进行循环支持，进行循环支持，以缩短诱导后低血压的时间以缩短诱导后低血压的时间扩张型心肌病患者心肌收缩力下降，故血管活性药扩张型心肌病患者心肌收缩力下降，故血管活性药物首选物首选受体激动剂，例如受体激动剂，例如多巴酚丁胺多巴酚丁胺2021/7/951 可修改 欢迎下载维持心肌收缩力维持心肌收缩力琥珀胆碱琥珀胆碱潘库溴胺潘库溴胺钙剂钙剂增加洋地黄的毒性作用，诱发心律失常增加洋地黄的毒性作用，诱发心律失常由于心肌变性、坏死、纤维化，对扩张性心肌病患由于心肌变性、坏死、纤维
36、化，对扩张性心肌病患者地者地高辛耐受性差，宜用小剂量维持治疗高辛耐受性差，宜用小剂量维持治疗2021/7/952 可修改 欢迎下载二、维持适当的前、后负荷二、维持适当的前、后负荷扩张型心肌病患者术中易出现严扩张型心肌病患者术中易出现严重的循环抑制和低血压，由重的循环抑制和低血压，由于麻醉药的扩血管作用可以于麻醉药的扩血管作用可以降低心脏的后负荷，血压常降低心脏的后负荷，血压常常难以维持常难以维持积极应用血管活性药物预防和处积极应用血管活性药物预防和处理血管扩张导致的低血压理血管扩张导致的低血压2021/7/953 可修改 欢迎下载维持适当的前、后负荷维持适当的前、后负荷术中液体管理务须术中液体
37、管理务须精细精细努力维持出入量平衡，可考虑努力维持出入量平衡，可考虑每输入每输入1000 ml液体，可给液体，可给予予5 mg呋噻米呋噻米若手术时间长或失血量较多，若手术时间长或失血量较多，应注意补充液体并积极适应注意补充液体并积极适量输血量输血2021/7/954 可修改 欢迎下载三、密切监测心率三、密切监测心率1.心动过缓会造成心输出量减低，对于心动过缓的患者应心动过缓会造成心输出量减低，对于心动过缓的患者应小心应用阿托品提高患者的心率，但也切忌将心率提高小心应用阿托品提高患者的心率，但也切忌将心率提高过快，以免增加心肌过快，以免增加心肌 耗氧量耗氧量2.积极处理影响血流动积极处理影响血流
38、动 力学的恶性心律失常力学的恶性心律失常2021/7/955 可修改 欢迎下载四、抗凝治疗四、抗凝治疗由于扩张性心肌病患者易形成由于扩张性心肌病患者易形成心腔内附壁血栓心腔内附壁血栓伴心伴心腔内血液淤滞，应当用华法令抗凝腔内血液淤滞，应当用华法令抗凝如果发现附壁血栓应积极使用肝素抗凝，而后可换如果发现附壁血栓应积极使用肝素抗凝，而后可换用华法令抗凝用华法令抗凝2021/7/956 可修改 欢迎下载 保证通气，充分给氧，避免保证通气，充分给氧，避免二氧化碳潴留二氧化碳潴留 鼓励选择创伤小的术式，并鼓励选择创伤小的术式，并尽量缩短手术时间尽量缩短手术时间 维持水电解质平衡并积极输维持水电解质平衡并
39、积极输血，以保证心肌灌注和心肌血，以保证心肌灌注和心肌细胞电稳定性细胞电稳定性其他一般处理其他一般处理2021/7/957 可修改 欢迎下载术后注意事项术后注意事项术后往往是各类心脏事件高发的时术后往往是各类心脏事件高发的时期，仍需给予充分关注期，仍需给予充分关注对于严重心肌病的患者，可适当延对于严重心肌病的患者，可适当延长机械通气时间，同时积极利尿，长机械通气时间，同时积极利尿，镇痛，控制血压，纠正电解质异常，镇痛，控制血压，纠正电解质异常，为拔管脱机创造良好的外部环境为拔管脱机创造良好的外部环境麻醉科医师术后仍需密切关注术后麻醉科医师术后仍需密切关注术后患者的恢复情况，为术后医疗团队患者的
40、恢复情况，为术后医疗团队（例如（例如ICU）提供必要的信息和帮）提供必要的信息和帮助助2021/7/958 可修改 欢迎下载出淤泥而不染出淤泥而不染濯清涟而不妖濯清涟而不妖无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布谢 谢2021/7/959 可修改 欢迎下载9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。25-9月-2425-9月-24Wednesday, September 25, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/25/2024 9:03:44 AM11、人总是珍惜为得到。25-9月-24*Sep-2425-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Wednesda
41、y, September 25, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。25-9月-2425-9月-24*25 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。25 九月 2024*25-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*25-9月-24*25 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/25/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*25-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/7/960 可修改 欢迎下载9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。25-9月-2425-9月-24Wednesday, Sept
42、ember 25, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/25/2024 9:03:44 AM11、人总是珍惜为得到。25-9月-24*Sep-2425-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, September 25, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。25-9月-2425-9月-24*25 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。25 九月 2024*25-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*25-9月-24*25 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/25/2024
43、17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*25-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/7/9619、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/252024/9/25Wednesday, September 25, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/252024/9/252024/9/259/25/2024 9:03:45 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/252024/9/252024/9/25Sep-2425-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/252024/9/252024/9/25Wednesday, September 25,
44、202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/259/25/202414、抱最大的希望，作最大的努力。25 九月 20242024/9/252024/9/252024/9/2515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/252024/9/252024/9/259/25/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/252024/9/2525 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/25谢谢大家谢谢大家2021/7/962
