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1、 患者安全患者安全 与护理核心制度与护理核心制度 1 护理 不良事件2 护理 核心制度3 护理安全 病人安全重要概念重要概念目录目录一、护理不良事件的关注点一、护理不良事件的关注点 二、护理核心制度二、护理核心制度 三、制度演变过程三、制度演变过程 四、如何保障护理安全四、如何保障护理安全护理不良事件的概念是指在护理过程中发生的、不在计划中、未预计到的或通常不希望发生的意外事件。凡在住院期间发生的跌倒坠床、静脉输液意外、输血意外、走失、自杀、误吸窒息、烫伤、意外脱管、意外拔管、分娩意外、意外针刺伤、约束具使用问题、转运过程问题以及其他与病人安全相关的，非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。
2、患者安全世界性重要议题医疗差错、事故发生率1999年美国相关调查表明其他人员（其中30%-50%事故中，有2%由护士引起）。给药错误（包括剂量错误、途径错误）病人跌倒坠床发生压疮管道脱出服务态度不好引发纠纷等操作失误发生护理差错的类别卫生部2007年对全国696所医院的调查患者安全世界性重要议题不良事件的分级标准0级（1）事件已发生，但在执行前被制止1级（1）事件发生并已执行，但未造成伤害2级（2）轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及一般处理；3级（3）中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及对症处理；4级（4）重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理；6级死亡5级（
3、4）永久性功能丧失护理不良事件50项1.错漏重要治疗1次或一般性治疗超过3天者2.错或漏做滴眼药、滴鼻药、冷热敷等临床处置。3.错用、漏用毒、麻、限、剧毒药及特殊治疗用药。4.将激素、抗生素、特效药、时间提前或推后2小时以上者。5.易过敏药物，错注入或未按规定作过敏试验即给药。护理不良事件护理不良事件50项项6.输液输错病人、药物、剂量或输入变质、过期液体。7.外用药物使用不当或配错浓度，引起的灼伤等。8.药物错发、误服、误注。9.超常规药物剂量应用致不良反应事件。10.错（漏）发治疗饮食或禁食病人误给饮食致病人检查、诊断、手术延误。护理不良事件护理不良事件50项项11.执行查对制度不认真、打
4、错、发错药。12.监护失误，特殊药物静脉输液外渗、外漏。13.血型不合的输血、溶血反应、输入污染过期血液。14.留置输液导管致局部严重感染或败血症15.输血、输液引起血液倒流失血或装置脱落、丢失液体或更换不及时导致空气栓塞。护理不良事件护理不良事件50项项16.标本留置不及时。17.采取标本时，由于采错标本、错加抗凝剂或采血量不足而重新采集者18.重要检查标本丢失或混淆。19.错、漏、损坏、遗失、未及时送检重要标本。20.术前备皮刮破皮肤。护理不良事件护理不良事件50项项21.禁食病人未及时通知病人导致检查-治疗-手术延误者22.术前准备不充分，致使手术停顿，延误手术时间或为寻找敷料、器械，延
5、误关腹、关胸、关颅时间。23.手术体位不当，造成轻度压伤或功能障碍。24.接错手术病人或摆错体位，在消毒皮肤时发现及时堵漏者。25.术中物品清点错误致异物滞留体内。护理不良事件护理不良事件50项项26.特殊病人护士指导体位不当但未加重病情者。27.测量生命体征记错病人，绘画错误者。28.各种护理记录不准确，影响诊断治疗者。29.因管理不善，致使在急抢救工作中，发生器材失灵。30.抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗效果。护理不良事件护理不良事件50项项31.护理不周发生婴儿臀部皮肤发红或破溃者32.因责任人心不强或护理不周发生非预期压疮、烫（烧）伤、自伤者。33.在院病人发生坠床、跌倒。34.抱
6、错婴儿，经发现及时换回者。35.病人意外脱管或管道打折、扭曲。护理不良事件护理不良事件50项项36.不遵守值班、交接班制度或擅离职守，病人病情发生变化未及时发现和处理。37.病人身份识别错误。38.一般情况下不消毒分娩。39.产妇产后会阴撕裂缝合处置不当者。40.产妇产后纱布遗留阴道内。护理不良事件护理不良事件50项项41.因无菌操作不严，造成不良后果等。42.误用未灭菌物品给病人检查或治疗。43.消毒不合格或过期物品下发或用于病人。44.供应室误将未灭菌处理或灭菌处理不合格的器械发出。45.供应室发错器械包或包内少放、错放主要用物影响抢救者护理不良事件护理不良事件50项项46.各种耗材、器械
7、在使用过程中发现不合格影响治疗者。47.病人走失或私自离院。48.病人有自杀倾向未及时发现，导致自杀行为。49.病历丢失。50.氧气、氮气、二氧化碳、笑气混淆使用护理不良事件的注重点鼓励上报重视系统改进而非个人咎责，重视查找根本原因，有利于工作改进，要求自觉上报分析根本原因转变管理理念降低发生率分析与事件相关的组织系统的原因，包括人力资源系统，管理系统，环境设备管理系统，组织领导及沟通系统，从系统中筛选出根本原因最终目标积极完善不良事件上报制度目录目录 一、护理不良事件的关注点一、护理不良事件的关注点 二、护理核心制度要点二、护理核心制度要点 三、制度演变过程三、制度演变过程 四、如何保障护理
8、安全四、如何保障护理安全抢救工作制度抢救工作制度输血护理管理制度输血护理管理制度查对制度查对制度分级护理制度分级护理制度护理文书书写制度护理文书书写制度危重患者护理管理制度危重患者护理管理制度交接班制度交接班制度核心制度核心制度核心制度核心制度二、护理核心制度要点提前提前15分钟分钟.物品、药品、病情重点、治疗护理要点、物品、药品、病情重点、治疗护理要点、特殊情况特殊情况书面、床旁、口头书面、床旁、口头交接班制度交接班制度 交接班时间交接班时间 交接班内容交接班内容 交接班形式交接班形式二、护理核心制度要点n51床患者，男，70岁，诊断：冠心病、胃炎。患者于小夜班17:30分交接班时在床旁活动
9、，劝其上床休息未果，于晚上22点护士巡视病房时发现其患者在病区走廊活动，再次劝其返回病房休息。于02时02分接急诊科电话询问是否有病人跳楼，值班护士查看所有病房后发现51床患者未在病房，立即叫醒家属，下楼查看，证实是其51床，病人已经坠楼死亡。案例1交接特殊情况交接特殊情况（如情绪、行为（如情绪、行为异常）异常）n患者XXX，住院号676822，因上消化道出血入院，术前给予留置导尿，患者行胃大部切除术后返回病房交接过程中牵拉尿管导致病人尿道损伤（考虑尿管撕脱造成尿道损伤出血）引发血尿，治疗后第二天好转，现病人已康复出院。加强手术室护士与病房护士交接工作，对病人家属做好管路安全的宣教指导，责任护
10、士加强巡视，相关科室要做好交接班制度的培训，避免此类事件再次发生。案例2手术病人的交接，各种引流管是否通畅案例3n患者于2012-11-30日晚17:10分，护士在患者左下肢外踝上5cm处，遵医嘱输入5GS50ml加葡萄糖酸钙20ml，大约输入10分钟后出现了局部滲漏，白班护士立即拔针进行了重新穿刺，当时未作其特殊处理。12月1日晨交班时，患者诉滲漏处疼痛，交接班护士察看穿刺处，局部有约8cm5cm大小皮肤发红且轻微肿胀，皮温稍高，立即报告主管医生，遵医嘱给予以硫酸镁湿热敷。12月2日白班查看渗漏处，肿胀好转，但患者诉疼痛加重，局部出现34cm皮肤发黑。输液滴速、有无渗漏、特殊治疗手术查对制度
11、手术查对制度服药、注射服药、注射处置查对制度处置查对制度输血查对制度输血查对制度供应室查对制度供应室查对制度饮食查对制度饮食查对制度医嘱查对制度医嘱查对制度查对制度查对制度二、护理核心制度要点10月25日发药护士将38床（银参通络胶囊）与39床（独一味胶囊）的口服药对调发给了患者，导致38床、39床各错服了1次，由于均为中成药未发生严重的不良反应，否则。案例4发错药X月X日责任护士一只手中同时拿着两个病人的液体瓶，误将2床的换给了加5床，责任护士等到给2床换瓶时发现错了，立即堵漏更换，引发纠纷投诉。案例5输错液2010年5月24日，哈尔滨市传染病医院为17名患儿静脉输入过期“肌苷葡萄糖注射液”
12、，鉴于该事件情节严重、性质恶劣、影响极坏，省卫生厅依据有关规定，决定对相关责任人和单位作出严肃处理：吊销哈尔滨市传染病医院七病区当班护士XXX、XXX、XXX等3人的护士执业证书；案例6使用过期药品严密严密每每1小时小时每每2小时小时每每3小时小时特级护理特级护理一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理二、护理核心制度要点nICU-9床患者，女，40岁，诊断：呼吸衰竭，肾衰竭，妊高症。于XX日15：00护士在为患者做晚间护理，患者配合较好，双手适当约束，双手可抬高约5厘米，可左右移动10厘米。15:20在为8床患者作口腔护理时，9床患者身体向下移动，身体向右侧弯，右手手指扣住牙垫拔出气
13、管插管导管。案例7根据病情正确实施专科护理，实施安全措施患者，44床，男，59岁，诊断：1.慢性肾功能不全尿毒症期2.肾性贫血3.高血压病3级4.溃疡性结肠炎5.营养不良、恶病质。于2013-02-16日08：30护士长带领当班护士交接班时，接班护士发现患者骶尾部皮肤有2处皮肤破溃，面积有1cm1cm、1cm2cm，交班护士告知刚才陪护给患者使用便盆时不慎造成皮肤擦伤。案例8根据病情实施基础护理和专科护理，提供相应的健康指导错别字、术语、笔错别字、术语、笔概念概念范围范围总体要求总体要求具体规定具体规定护理文书书写制度护理文书书写制度体温单、医嘱单、护理记录单、体温单、医嘱单、护理记录单、 健
14、康教育计划单、手术护理记录健康教育计划单、手术护理记录客观、真实、准确、客观、真实、准确、动态、完整、规范动态、完整、规范二、护理核心制度要点抢救工作制度抢救工作制度抢救工作制度抢救工作制度物品及药品物品及药品物品及药品物品及药品组织形式及组织形式及组织形式及组织形式及人员安排人员安排人员安排人员安排严格执行严格执行严格执行严格执行二、护理核心制度要点目录目录 一、护理不良事件的关注点一、护理不良事件的关注点 二、护理核心制度要点二、护理核心制度要点 三、制度演变过程三、制度演变过程 四、如何保障护理安全四、如何保障护理安全u2011版u2012年5月版u2013年11月版u目前执行版2014
15、年修订版三、护理制度演变（输血制度）n某家医院，一位手术病人，手术台上输错血，病人死亡，赔偿100万。案例99床，患者因贫血，医嘱给予红细胞悬浮液2U输注。责任护士按照医嘱采集血标本，误将8床病人进行标本采集，血库按照流程进行配血，发现该病人的血型与原来的血型不符（入院采集血常规时已经检验血型），及时堵漏，未发生严重的不良事件。正确的标本采集：需由两名护士同时床边核对确认无误后方可采集。必须同时采集两份标本送检（严禁从一侧肢体或使用一个针管从一处采集一份标本直接分成两份）。案例10目录目录 一、护理不良事件的关注点一、护理不良事件的关注点 二、护理核心制度要点二、护理核心制度要点 三、制度演变
16、过程三、制度演变过程 四、如何保障护理安全四、如何保障护理安全Text in here制度是安全保证四、如何保障护理安全1护理领域要求护理工作条件安全要求、标准化操作符合护理技术操作规程符合临床护理治疗要求保证护理文书书写质量要求遵守法律规定四、如何保障护理安全1病人安全管理目标确立查对制度，正确识别患者身份确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位 及术式发生错误严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求特殊药物的管理，提高用药安全临床“危急值”报告制度防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生防范与减少患者压疮发生妥善处理医疗安全（不良）事
17、件患者参与医疗安全1 制度的供应23 456四、如何保障护理安全1建立防范体系管理体系制度的完善法规培训人力资源的保障鼓励主动报告医疗安全不良事件鼓励患者参与医疗安全如何保障护理安全如何保障护理安全-工作标准化规章制度的不断完善规范制度落实全院统一的急救物品放置-急救车全院统一的安全标识要求全院的安全制度及相关知识培训核心制度培训和警示教育培训插入照片如何保障护理安全如何保障护理安全-考核要精细化考核要精细化定期召开护理质量安全会插入照片定期督查插入照片定期分析插入照片（一）1-6月份护理质控发现的不足.如何保障护理安全如何保障护理安全-质量的持续改进质量的持续改进n各种警示标志、温馨提示如何保障护理安全如何保障护理安全-质量的持续改进质量的持续改进安全用药提示如何保障护理安全如何保障护理安全-质量的持续改进质量的持续改进高危病人护理风险评估单的使用出入院病人健康教育宣教插入照片全院病人满意度.2014-2015年同期护理不良事件发生件数对比图护理不良事件的处理程序发生不良事件向护理部主任汇报情况相关人员现场了解情况，并跟踪事件发展情况。护理部病房护士长上报主管院长根据具体情况，实施相应护理工作流程、预案、程序，同时上报主管医生，积极采取相关补救措施。密切观察病情变化做好相关人员的安抚沟通工作谢谢！谢谢！
