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1、声声导抗抗测试Acoustic immittance measurement Impedance-admittance陈 新新解放解放军总医院耳鼻咽喉医院耳鼻咽喉头颈外科外科n声导抗声导抗 Acoustic immittancen 是声阻抗声导纳的统称是声阻抗声导纳的统称n声阻抗声阻抗 acoustic impedance (ZA)n 阻尼和对抗阻尼和对抗n声导纳声导纳 acoustic admittance (YA)n 传导和接纳传导和接纳n 二者互为倒数关系二者互为倒数关系n声阻抗声阻抗(ZA)声音在声音在传导过程中遭到程中遭到总的的阻尼和阻尼和对抗抗n声阻声阻 Resistance (R
2、A)与摩擦有关与摩擦有关n声抗声抗 Reactance (XA)又可分又可分为:n感抗感抗(+Xm)与与质量有关量有关, 亦称亦称质量声抗量声抗n容抗容抗(-XC)与与劲度有关度有关, 亦称亦称劲度声抗度声抗n声声导纳 Acoustic admittance (YA)n 声能在声能在传导系系统中中畅流的情况流的情况n声声导 Conductance (GA) 抑制摩擦阻力后抑制摩擦阻力后经过的声能的声能n声声纳 Susceptance (BA) 抑制抑制惯性和性和弹性后性后进入并被入并被传音系音系统接接纳的声能的声能,又可分又可分为n劲度声度声纳(+BC) 与与劲度有关度有关,即声即声顺 com
3、pliancen质量声量声纳(-BM) 与与质量有关量有关n 声阻抗与声声阻抗与声导纳各成分的关系各成分的关系声声 阻阻 抗抗 (ZA) 声声导纳YA 声声 阻阻(RA) 声声导GA 质量声抗量声抗(+XA) 质量声量声纳-BA 劲度声抗度声抗(-XA) 劲度声度声纳+BA 即声即声顺CA阻力惯性弹性声阻抗与声声阻抗与声导纳各成分的矢量关系各成分的矢量关系 F=Ma 质量和加速度有关量和加速度有关 F=-kX 位移和位移和弹性有关性有关 作用力和作用力和弹力方向相反力方向相反 F=RV 速度和阻力相关速度和阻力相关 l弹簧被完全紧缩、位移X达最大正值、速度V为0，加速度(a)为最大负值开场回跳
4、。l弹簧最大限制展开，位移达最大负值与作用力相反，速度又回0，加速度为最大正值(开场收缩)。作用力与速度相位一致，加速度领先90，位移滞后90 作用力与速度、加速度和位移的相位关系作用力与速度、加速度和位移的相位关系速度、加速度与位移的矢量关系速度、加速度与位移的矢量关系速度与作用力相位一致加速度提早90位移滞后90180090270Xm(a)RA(V)-XC(-x)声阻抗各成分的矢量关系矩形表示法声阻抗各成分的矢量关系矩形表示法2f为角频率为声阻抗的相位角XmRA(V)XA=Xm-XC-XCZA低低频时声阻抗与声阻抗与劲度声抗相近度声抗相近n低频探测音测试时，声阻R和质量声抗M都很小，ZA的
5、矢量与(-k/ )相近似，这时声阻抗主要是劲度声抗成分，是声顺的倒数n低频测出的声顺可以代表声阻抗MRZA声声导纳各成分的矢量关系各成分的矢量关系互为倒数关系GABA=BC-BmBCYA-Bm中耳声阻抗特性中耳声阻抗特性 抑制声波从空气介抑制声波从空气介质到内耳到内耳液体介液体介质间传导的阻抗的阻抗1. 质量量惯性：鼓膜和听骨性：鼓膜和听骨链的的分量和内耳淋巴液的分量和内耳淋巴液的惯性。性。2. 劲度度弹性：鼓膜、鼓室气性：鼓膜、鼓室气垫、听骨听骨链、鼓室肌、内耳淋巴及、鼓室肌、内耳淋巴及基底膜的基底膜的弹性性3. 摩擦阻力：听骨关摩擦阻力：听骨关节运运动声阻声阻声抗鼓膜平面声阻抗n低频探测音
6、测得的主要是声顺n声阻R与频率无关，质量M和劲度k都随频率f而变动，一个增大，一个变小，到一定频率时，消互抵消，到达共振。正常听骨被肌肉韧带悬挂，质量和摩擦都很小。低频时质量要素更小，测得的主要是劲度声抗成分n低频探测音测出的声阻抗大体上可用声顺来表示其倒数即为声顺声的等效容声的等效容积 acoustic equivalent volumen将标定声能引入硬壁密闭腔中，所产生的声压级(SPL)与容积成反比n将固定频率标定强度的探测音引入密闭外耳道中，经过声桥系统监控其声压级，就能得出其声顺大小n声桥 acoustic bridgen有两个对比信号的电路，一个是标定的作为参考目的平衡计，当两个信
7、号相等时，即到达0点平衡。如有差别指针就偏转，这样能灵敏地测出另一信号变化的程度u鼓膜平面的声阻抗(声顺)可用等效容积原理求出u中耳传导特性决议传导和反射的比例u从声桥平衡计上指针偏移显示SPL高低，即可了解声顺的情况u声阻抗桥即按此原理设计的u中耳分析仪Middle ear analyzer声波鼓膜传导反射劲度大小声顺小大传导少多反射多少SPL高低声阻抗桥方式图声阻抗桥方式图n对外耳道合成波探测音和被鼓膜反射回来的声波处置方式不同n声阻抗计是用检波方式分析外耳道的合成波，经检波后，相位被消除，所得结果主要是劲度声抗部分，其倒数即声顺n声导纳计不经过检波，把外耳道合成波分为与原始探测音相位各差
8、90两部分，进展对比，可以分别测出声导纳两种矢量的成分，即声导和声纳声阻抗声阻抗计与声与声导纳计之区之区别声导纳计方式图声导纳计方式图n声导纳计有音量自控线路AVCn可调理向外耳道发放探测音的量，坚持在85dB程度，可以简化操作程序，并自动显示声导和声纳的毫姆欧值n低频探测音测的主要是劲度声纳即声顺，可以用等效容积ml来表示，高频时必需用mmho计量n规范大气压和温度760 mmHg, 20C，1mmho1 mln声导纳计有多种探测音可用于多种测试n 226 Hz用于一切测试n 678 Hz用于鼓室导纳测试，声反射阈，n 声反射衰减及咽鼓管功能n1 000 Hz用于鼓室导纳测试，声反射阈，n
9、咽鼓管功能n 250-2 000Hz扫描用于多频鼓室导纳测试测试工程工程一、静一、静态声声导抗抗 Static acoustic immitanc二、鼓室二、鼓室导抗抗测试 Tympanometry三、声反射三、声反射 Acoustic reflex四、咽鼓管功能四、咽鼓管功能评价价一、静一、静态声声导纳测试n测试面 Measurement plane 声导纳n在探头端处测出的声导纳为密闭外耳道和中耳系统的复合声导纳，从中把外耳道容积ECV减去，才是鼓膜平面的声导纳，称作补偿静态声导纳Compensated static acoustic admittance，这样可以防止因耳塞探头放置深浅不
10、同所致的误差鼓室鼓室导纳图解解n低频探测音(226 Hz测试的主要是静态声顺(Static compliance，有两种测试方法: n1. 峰压点处静态声顺CPn外耳道+200 daPa时，鼓膜被压紧，测出的C1相当于外耳道容积ECVn压力调至峰压点时，鼓膜外于自然形状，测得的C2为外耳道容积与鼓膜中耳传导声能之和，普通以声的等效容积ml来表示nC2-C1=CP是峰压点鼓膜平面的静态声顺，正常在0.31.6 ml之间2. 大气压下静态声顺C0大气压下外耳道压力为0时，测出的声顺值更能反响中耳的病理情况正常耳CP与C0相近似中耳负压或早期积液时C0明显减低，而CP可正常，如CP和C0值都很小，表
11、示鼓膜活动明显受限，如C0较小而CP接近正常，表示中耳活动度尚有一定潜力，积极治疗可望得到称心结果n外耳道(物理)容积 ear canal volume (ECV)n+200 daPa 时测出C1值为外耳道物理容积，正常约为1.01.5 ml，儿童约为0.71 ml，超出2 ml能够有鼓膜穿孔，为外耳道与中耳容积之和，可以发现不易看到的小穿孔，并判别分泌性中耳炎时留置的通气管能否通畅二、鼓室二、鼓室导抗抗测试 Tympanometry+200daPa0daPa压力声顺相关曲线Pressure Compliance Curve，即鼓室导抗图tympanogram低频测声顺以ml为单位高频时应以m
12、mho计量横座标为压力 1 daPa=1.02 mmH2O)鼓膜压紧松驰劲度最大最小反射声能多少声压级最高最低声顺最小最大常常见鼓室鼓室导抗抗图分型分型A. 正常B. 平坦型C. 负压型As. 低峰型AD. 顶峰型n峰压点 Peak pressuren鼓膜内外压力相等时，声顺最大，构成尖峰，声顺峰与压力轴对应处为峰压点，提示鼓室压力n正常微偏负压侧，吞咽后多可回0，超越n -100daPa有病理意义n平坦型曲线可将压力扩展至-400-600 daPa,察看有所声顺峰出现n声顺峰高度n表示声顺大小，代表鼓膜及中耳系统的活动度，听骨链活动度可被鼓膜病变所掩蔽n如听骨链中断同时有鼓膜增厚，声顺反而降
13、低，耳硬化症亦可被松驰鼓膜混淆，声顺反而增高n以最外侧病变为主n鼓室图的梯度 Gradientn1. 比值法：n声顺峰两侧各50 daPa所切割一段曲线的高度G与最大声顺峰高度C之比的百分数正常约为40%鼓室积液或粘连可降至15%以下听骨链中断或鼓膜萎缩可超越80%2. 压力范围法声顺峰两侧半高度处所包含的压力范围daPa数，亦称作鼓室图宽度TYMP WIDTH)成人约为50-100daPa儿童约为50-150daPa (35岁n鼓室导抗曲线光滑度n正常鼓室曲线根本是光滑的大致对称的。n影响要素：共振、血管跳动、呼吸、鼓室肌收缩等n共振效应：中耳共振频率正常在1000-1200Hz，劲度减低的
14、病变如听骨链中断、鼓膜萎缩等，因质量要素添加，可使共振点降低，高频探测音测试时，可出现共振效应正负声抗相位在峰压点附近，猛烈转变，出现双切迹W型曲线，低频探测音距共振频率较远，普通不出现共振景象，而表现为AD顶峰(或超限型曲线n鼓室血管异常搏动n表现为低平鼓室导抗曲线上附加小的节律性动摇，多见于鼓室血管性肿物n如肿瘤尚小，加压才与鼓膜接触，那么正压侧有动摇，负压侧不明显n如肿瘤较大，已触及鼓膜，那么声顺峰处动摇明显，加压后鼓膜变硬，动摇能够消逝，如超越+300daPa动摇仍明显应警惕与高压系统相联的病变！高位高位颈静脉球患者鼓室声静脉球患者鼓室声顺曲曲线颈静脉球体瘤患者鼓室声静脉球体瘤患者鼓室
15、声顺曲曲线咽鼓管异常开放患者鼓室声咽鼓管异常开放患者鼓室声顺曲曲线振振动性耳性耳鸣患者患者(鼓膜鼓膜张肌肌阵挛)声声顺曲曲线n双频率鼓室导纳测试n低频探测音对鼓膜听骨复合病变不够敏感，用226 Hz和678 Hz分别测试n 声导 G226 声纳 B226 声导纳 Y226n G678 B678 Y678n从其对比关系可提供更多鉴别根据n正常双频鼓室导纳图：波峰明晰，幅度在正常范围低频劲度为主，B226G226Y226矢量接近90与B226重叠，高频质量要素添加，G678显著增高，超越B678，声导纳与声导不再重叠n耳硬化症双频鼓室导纳图：劲度添加，均为低峰型曲线，峰压点位置正常，表示咽鼓管功能
16、良好，声纳B均比声导G大，相位角45GBYn鼓室萎缩双频鼓室导纳图：劲度轻度减低，对声纳影响较声导大。B226微有升高，G226变化不明显，G678明显升高；高频探测音接近共振频率，B678出现单切迹听骨链中断多为较宽多切迹n镫骨足弓骨折双频鼓室导纳图中耳劲度减低较多，G226、B226均增高，仍为单峰，因低频距共振点尚远G678、B678出现宽切迹，表示共振点降低，出现共振效应n早期鼓室积液双频鼓室导纳图早期鼓室积液双频鼓室导纳图积液尚不太多，低频仍为单峰，幅度减低变纯，高频变化明显，B678与G678呈波浪状，近于平坦型n分泌性中耳炎双频鼓室导纳图鼓室积液较多，曲线均呈平坦型n多频率鼓压导
17、抗测试(2002000 Hz)n共振效应：中耳共振频率正常在1000 1200 Hz，当探测音与中耳共振频率相近时，由于共振效应，正负声抗在峰压点附近猛烈转变，可出现双峰或双切迹曲线n用多频扫描更容易把中耳病变显示出来正常耳多频鼓压导抗曲线共振下区：呈单峰型曲线共振区：为双峰或多峰共振上区：波峰倒转正常中耳共振频率平均在1000170Hz两倍规范差范围在600-1340Hz耳硬化症多频鼓压导抗曲线中耳劲度添加高频时方出现双峰曲线共振频率平均在1300Hz两倍规范差范围在850-1650Hz听骨链中断多频鼓压导抗曲线中耳劲度减低低频时方出现双峰曲线共振频率平均在400Hz到800Hz时已进入共振
18、上区n镫骨肌声反射弧的中枢联络n声反射交叉通路根本上由四级神经元链组成，从耳蜗腹侧核经同侧或对侧内上橄榄核到对侧面神经核n不交叉通路同侧由三级神经元链组成，从耳蜗腹侧核直接到面神经核n交叉声反射较不交叉声反射阈值高约312 dBn交叉声反射对巴比妥类敏感，反射消逝快，恢复慢n交叉声反射刺激耳：戴气导耳机n 指示耳：放耳塞探头，显示导抗变化n同侧声反射：刺激信号从耳塞探头中发出，在同一耳中n检查感音功能：应以受试侧作刺激耳，检查反射弧传入侧功能形状n检查中耳或面神经功能：应以受试侧作指示耳n声反射阈 acoustic reflex threshold (ART)n可反复的能引起镫骨肌收缩，使声导
19、抗发生变化的最小声刺激强度n正常ART在纯音听阈上7095 dBn同侧耳较交叉ART约低312 dBn白噪声比纯音ART低2025 dBn准确测试先决条件n指示耳传音功能正常n根据峰压点调好外耳道压力，使鼓膜处于最顺应形状n气导耳机放置防止压瘪外耳道声反射的声反射的临床运用床运用n1. 鼓室功能正常目的n声反射存在：可以除外传音性聋，但ART应95dB，反射阈提高能够有轻度传音妨碍n除外：镫骨足弓骨折n声反射引不出：提示中耳有病变n应除外：n (1) 声刺激不够，刺激耳听力损失超越40dBn (2) 反射弧病变n (3) 外耳道压力未调好，特别是C型曲线时n2. 响度重振 recruitmen
20、t 的客观测试n正常声反射阈在听阈上7595dBn耳蜗病变时由于响度异常增长n 声反射阈的觉得级SL明显减低n纯音听阈与声反射阈之差60dBn 表示有重振景象，为耳蜗病变的指征n觉得级SL：声反射阈与听阈的差值n3. 声反射对耳蜗及蜗后病变的鉴别n耳蜗病变：因有重振关系，听阈虽提高，声反射仍可在正常程度引出，反射阈觉得级减少。听力如不低于85dB，多能引出反射n蜗后病变：声反射阈随听力损失而提高，但觉得级SL仍正常，轻度耳聋30dB声反射就难以引出。所以以蜗后病变时声反射大多消逝，或有衰减景象u耳蜗性聋声反射阈觉得级(SL)减少(重振)u蜗后病变时声反射阈提高而觉得级SL正常u 听阈 声反射阈
21、 声反射阈觉得级u dB (HL) dB (HL) dB (SL)u正常耳 0 85 85u耳蜗性聋 30 85 55u蜗后性聋 30 115 85n4. 声反射衰减 acoustic reflex decayn500 Hz或1 000Hz声反射阈上10 dB，继续刺激10秒，正常镫骨肌反射坚持在稳定程度，无衰减n蜗后病变因听顺应异常，镫骨肌收缩很快衰减，通常以衰减到原始幅度一半的时程为半衰期，短于5秒为蜗后病变指征n听神经瘤患者声反射衰减n5. 声反射埋伏期 acoustic reflex latencyu从声刺激开场到镫骨肌收缩引起导抗变化中间的时程，用1k和2kHz反射阈上10dB作刺激
22、信号u埋伏期如超越140msec，两耳间差值超越40msec，为蜗后病变指征n6. 声反射敏化 Sensitizationn高频与低频信号同时刺激可使声反射阈降低n敏化信号：6kHz反射阈下4 dBn激发信号：0.5 k、1k或2kHzn比原来反射阈降低的dB数为敏化效应n正常可降低1030dB，感音性聋耳仅降低56dBn耳聋不能测出声反射者敏化法有能够测出同时刺激一侧耳n7. 同侧声反射与交叉声反射对比n如瞳孔直接间接对光反响样，鉴别脑干及声反射通路上病变n8. 提示非器质性聋n声反射的客观性，不受意志支配，可鉴别非器质性聋。n纯音反射阈低于觉得级1520dB就很难引出n比“听阈低的程度如能
23、引出声反射，表示已听到声音是非器质性聋或夸张性聋的佐证。分析时应留意重振景象，防止片面性。n9. 声反射对面瘫的定位n镫骨肌反射的有无，可判别面瘫病损在镫骨肌支的远端或近端，对减压手术有参考价值。n 反射存在表示病变位置较浅，手术容易到达。n镫骨肌较面肌恢复早，可提示面瘫恢复的信息。声反射声反射赝象象 artifactn同侧刺激容易发生，探测音与刺激音同时作用于外耳道，相互关扰，产生声机械效应n刺激频率与探测音频相近，滤波器不能将其有效分开，特别是声刺激强度较大时n对侧刺激过强，经颅传到探头所在耳中，亦可产生赝象，低频更易产生n声反射赝象的识别赝象： (1) 多为反向 (2) 埋伏期极短(14
24、0ms) (3) 上升部分峻峭 (4) 反复刺激不易疲劳, 无习服景象n非声刺激鼓膜张肌反射n声刺激引不出反射时，不一定是中耳病变，亦能够由于对侧听力妨碍所致，同侧声刺激又容易引起赝象n非声刺激激发鼓膜张肌三叉N反射，加以鉴别，触觉刺激、对眼眶吹气、抬上脸等n 镫肌反射 张肌反射 病变部位n () () 锤砧骨固定n () 小幅度 镫骨固定n () 大幅度 听骨链中断 n (镫肌附着点以外)四、咽鼓管功能评价n1. 导抗曲线峰压点动态察看u常规鼓室导抗曲线u令鼓气吹张，中耳正压，作鼓室导抗曲线，峰压点向正压侧移位u吞咽数次，中耳排气，作鼓室导抗曲线，回到原始压力或偏负压u如不能复原表示咽鼓管功
25、能异常n2. 用声反射信道测试咽鼓管功能u声刺激调到最低，启动声反射键u正常：吹张时曲线明显下降，几次吞咽后恢复原始程度u肌性开放异常：影响气流排出，吹张时下降，吞咽不能复原u阻塞：下降幅度很小，被动开放不全u异常开放：吹张时急剧下降，不待吞咽很快复原n3. 正负压平衡实验鼓膜穿孔n用声导抗计的压力系统测试咽鼓管口的启闭功能v开放压(0)：加压至+200daPa以上，管口被动开放，压力下降v封锁压(C)：管口自行封锁，不再下降，吞咽数次即回0 (正常)v剩余压(Rp)：吞咽不能回0v负压测试，由于负压吸引，管壁塌陷，难以自行开放，吞咽时可上升n咽鼓管正负压平衡功能n被动开放压(0)：变异大，正常在200-600 daPan封锁压(C)：较稳定，正常在+100daPa附近，对防止鼻咽部逆流有重要意义。过低表示封锁功能差，为异常开放或半开放形状n最小剩余压(Rp)：与肌性开放功能有关n C-Rp =肌性开放功能结 语n声导抗测试工程较多，常规挑选是作鼓室声导抗测试和声反射，然后根据不同病变合理选择测试工程n声导抗测试具有客观性、多功能性、灵敏度高，不需求特别屏蔽隔音设备，操作简便、无创伤，易于接受，为整套测听的重要组成部分，对测试结果应作综合分析，才干发扬更大的诊断效能
