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1、缺血性心缺血性心脏病病护理理查房房l患者简介：杜维山，男，86岁，因纳差、全身浮肿2天 2011年11月14日11时10分入科进行监护治疗 l入科状态：神志清楚 双侧瞳孔等大等圆，均约3mm 对光反射灵敏l查体： T：36.4 HR：83次/分 R：17次/分 BP：130/73mmHg SPO2：100% l科室治疗：入科后立即给于吸氧氧浓度为25%，遵医嘱给予抗感染、补液、扩冠、强心、利尿、营养支持等对症支持治疗。患者于11月26日16点30气管插管，现模式为SIMV+PSV，氧浓度为40%，呼吸频率为10次/分，PEEP为7，现患者呼吸平稳，一般情况尚可。l辅助检查：uCT示：两侧侧脑室
2、旁基底节区多发腔梗，两侧胸腔积液伴两下肺压缩性肺不张u血常规示1012/L 血红蛋白：91g/Lu血气示：PCO2 HCO3-：17mmol/L重点讨论冠状动脉粥样硬化性梗阻或狭窄重点讨论冠状动脉粥样硬化性梗阻或狭窄 发病机理：比较复杂，至今尚未完全了解 致病因素：高热量、高脂肪、高糖饮食，吸烟，高血脂，高血压，糖尿病，肥胖，体力活动过少，紧张脑力劳动，情绪易激动，精神紧张，高密度脂蛋白过低，凝血功能异常等。少数病例可能有家族性遗传因素。l心绞痛型冠心病症状：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累及这些
3、部位而不影响胸骨后区。用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。l心肌梗塞型冠心病症状：
4、梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。 l体征：冠状动脉粥样硬化性心脏病常无特
5、殊体征，心绞痛发作时血压可略增高或降低，心率可正常、增速或减慢。疼痛程度严重者表情焦虑、烦躁、肤色苍白、出汗，偶然呈现房性或室性奔马律。伴有乳头肌功能失调者，心尖区可听到收缩期杂音。心肌梗塞病例，心率可增快或减慢、血压下降，心浊音界可稍增大，心尖区第1心音减弱，有时出现第3、4心音或舒张期奔马律，可有各种心律失常、休克或心力衰竭征象。lX线检查：胸部X线检查一般无异常发现。伴有高血压病例可显示左心室增大，主动脉增宽、扩大、迂曲延长。并发心力衰竭者则心脏明显增大，肺部郁血l心电图检查：心电图检查是反映心肌缺血的重要方法之一。心绞痛发作时，常显示ST段降低，T波低平或倒置。发作后数分钟内逐渐恢复，
6、有时可伴有心律失常l血清酶学检查：急性心肌梗塞的早期，血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶均升高，其动态变化有助于判断病情演变情况l选择性冠状动脉造影和左心室造影检查：选择性冠状动脉造影可清楚地显现左、右冠状动脉及其分支，不仅可以为确诊粥样硬化病变引起的冠状动脉狭窄提供证据，而且可以观察到病变的确切部位、范围、病变血管的狭窄程度和侧支循环的情况l内科治疗：包括调整饮食和生活习惯，注意精神卫生，应用药物降低血脂含量，抑制血小板聚集，控制心绞痛等 l外科治疗：大隐静脉施行升主动脉-冠状动脉旁路分流术，俗称搭桥术l1、营造良好的治疗环境，温度保持在1822度，湿度在50%60%；l2、抬高床头3
7、0-40度，有利于患者的呼吸；l3、及时清除气道内分泌物，并观察痰液的量，颜色及性质；l4、遵医嘱定时给予雾化吸入，稀释痰液；l5、定时翻身拍背，鼓励患者自主咳嗽，排出痰液必要时可经口鼻腔吸痰；l6、遵医嘱给予抗生素，预防感染。l1、保持呼吸道通畅，早期预防肺部感染。l2、定时翻身扣背，及时清除气道内分泌物。l3、各项治疗及护理应严格执行无菌操作，做好手卫生。l4、每日空气消毒，定时开窗通风。l5、加强营养，增强机体的抵抗力。l6、遵医嘱给予抗炎治疗。l7、严密监测患者生命体征，异常及时告知医生。l8、减少人员的探视。l9、注意给病人保暖，防止感冒。l1、使用气垫床，q2h给病人翻身，翻身时动
8、作应轻柔，翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以减轻突出部位的压力。l2、保持床单位的清洁平整，若污染随时更换。l3、减少对皮肤的局部刺激，保持皮肤的清洁干燥，每天给予温水擦浴。l4、合理使用泡沫敷贴。若压疮形成，定时给予创面的清洁，更换敷贴。l5、加强肠内、肠外营养，积极治疗原发病。l1、遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的流质鼻饲饮食，少食多餐。l2、根据病情遵医嘱可经静脉补充营养l3、积极治疗应激性消化道溃疡。l4、遵医嘱使用止血药，防止营养的丢失。l1、密切观察患者腹胀程度。l2、遵医嘱给予高纤维，高维生素流质饮食，鼓励经口进食的病人多食水果，多饮水。l3、按摩腹部，促
9、进肠蠕动。l4、必要时遵医嘱给予开塞露灌肠。l1、对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估。尤其是对老年焦虑症患者及伴有躯体病患者的评估更不容忽视。l2、加强与清醒患者的交流沟通，做好心理护理。l3、帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除其疑虑。l4、必要时遵医嘱给予镇静剂。l1、注意观察患者的睡眠及周围环境的情况。l2、给患者提供安静的环境。l3、护士在做各项治疗及护理时动作应轻柔。l4、必要时遵医嘱给予促进睡眠的药物。l1、密切观察患者生命体征，发现病情变化立即通知医生。l2、保持病室安静和注意保暖。有心衰的病人，气急不能平卧可采用半卧位。保持病房安静，避免各种燥声，减少探视。l3、遵医嘱给予镇静、止痛，氧气吸入，保持呼吸道通畅。l4、迅速建立静脉通道。l5、注意输液速度及用药反应。静脉注射强心利尿、血管活性药物及抗心律失常药物时，速度要慢，一般5-10分钟推完。静滴时要及时调整药物浓度和滴注速度。心衰严重患者一般20-30滴/分钟。l6、做好心理护理。 缺血性心脏病是严重危害人类健康的常见疾病。细胞因子可通过祖细胞的动员归巢或激活其他血管生成因子以促进血管新生,从而具有治疗缺血性心脏病潜能。近年来越来越多的细胞因子进行了相关的实验研究和临床试验。
