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1、 脏腑兼病腑兼病 当疾病开展到某个当疾病开展到某个阶段，凡同段，凡同时出出现两个以上两个以上脏器的病器的病证，称，称为脏腑腑兼兼证。 脏腑兼腑兼证者，非两个以上者，非两个以上脏器器证候的候的简单相加，而是在病理相加，而是在病理 变化化过程中，存在一定的内在程中，存在一定的内在联络与相互影响，如与相互影响，如脏腑之腑之间的表的表 里、生克、乘侮关系等里、生克、乘侮关系等 辩证要要领: 1)兼病由几兼病由几脏几腑哪几个几腑哪几个证型构成型构成 2)证型型间能否存在因果、主次、并列的关系能否存在因果、主次、并列的关系 3兼病中各兼病中各证候的候的辩证要点要点【根本概念】心【根本概念】心肾不交不交证是
2、指心是指心肾水火既水火既济失失调，心，心肾阴虚阳亢阴虚阳亢 所表所表现的的证候。候。【临床表床表现】心】心烦不寐，惊悸多梦，不寐，惊悸多梦，头晕耳耳鸣，健忘，腰膝痠，健忘，腰膝痠 软，遗精，五心精，五心烦热，口干咽燥，潮，口干咽燥，潮热盗汗，舌盗汗，舌红少苔少苔 或无苔，脉或无苔，脉细数。或伴数。或伴见腰部下肢痠困腰部下肢痠困发冷，脉冷，脉细弱。弱。【病因病机】【病因病机】 久病虚久病虚劳，房室不，房室不节，耗，耗伤肾阴阴 思思虑太太过，情志，情志忧郁化火郁化火 外感外感热病病 心心为火火脏，心火下温，心火下温肾水，使水，使肾水不寒；水不寒；肾为水水脏，肾水上水上济心火，心火，使心火不亢，使心
3、火不亢，这种水火互种水火互济，阴阳，阴阳协调的关系称的关系称“心心肾相交或相交或“水火既水火既济。 假假设肾水缺乏，不能上水缺乏，不能上济心火，致心阳偏亢，或心火独心火，致心阳偏亢，或心火独炽，下及，下及肾水，致水，致肾阴阴耗耗伤，均可形故意，均可形故意肾不交的病理不交的病理变化。化。 肾水水亏虚，心火偏亢，心神被虚，心火偏亢，心神被扰心心烦不寐，惊悸多梦不寐，惊悸多梦 肾阴缺乏，阴缺乏，脑髓失养髓失养头晕耳耳鸣，健忘，健忘 腰腰为肾府，失府，失肾水滋养水滋养腰膝痠腰膝痠软 虚虚热内内扰，性机能亢，性机能亢奋男子男子遗精，女子梦交精，女子梦交 五心五心烦热，口干咽燥，潮，口干咽燥，潮热盗汗，舌
4、盗汗，舌红少苔或无苔，脉少苔或无苔，脉细数数 水水亏火亢之征火亢之征 假假设心火亢于上，火不心火亢于上，火不归元，元，肾水失于温煦而下凝水失于温煦而下凝 腰部下肢痠困腰部下肢痠困发冷冷证候分析证候分析证候分析证候分析【辨【辨证要点】要点】 心悸失眠、腰膝痠心悸失眠、腰膝痠软、遗精、梦交与精、梦交与阴虚阴虚见症症 为辨辨证要点。要点。 【根本概念】【根本概念】 心肾阳虚证是指心肾阳气虚衰，温煦失职所心肾阳虚证是指心肾阳气虚衰，温煦失职所表现的证候。表现的证候。 【临床表现】【临床表现】 心悸怔忡，肢体浮肿，小便不利，心悸怔忡，肢体浮肿，小便不利，畏寒肢冷，神疲畏寒肢冷，神疲 乏力，朦胧欲睡，唇甲
5、青紫，舌淡暗或青紫，乏力，朦胧欲睡，唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，苔白滑， 脉沉微细。脉沉微细。 【病因病机】【病因病机】 心阳虚衰，久病及肾心阳虚衰，久病及肾, 肾阳亏虚，气化无权，水气凌心肾阳亏虚，气化无权，水气凌心 心心为君火，心阳君火，心阳为气血运气血运转、津液流注的、津液流注的动力，力，肾藏命火，藏命火，肾阳阳为一身阳气之本，能气化水液。一身阳气之本，能气化水液。 心心肾阳虚，心脉失养阳虚，心脉失养心悸怔忡心悸怔忡 不能温煦肌肤不能温煦肌肤畏寒肢冷畏寒肢冷 心神失养心神失养神疲神疲惫力，朦力，朦胧欲睡欲睡 肾阳虚衰，膀胱气化失司，水液内停阳虚衰，膀胱气化失司，水液内停小便小便不利不
6、利 泛泛滥肌肤肌肤肢体浮肢体浮肿 阳虚运血无力，血行瘀滞阳虚运血无力，血行瘀滞唇、甲、舌青紫唇、甲、舌青紫 舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细阳虚阴阳虚阴盛，血瘀水停之象盛，血瘀水停之象证候分析证候分析证候分析证候分析【根本概念】心肺气虚证是指由于心肺两脏气虚，机能活动减退【根本概念】心肺气虚证是指由于心肺两脏气虚，机能活动减退 所表现的证候。所表现的证候。【临床表现】心悸咳喘，胸闷气短，动那么尤甚，痰液清稀，面色淡白，【临床表现】心悸咳喘，胸闷气短，动那么尤甚，痰液清稀，面色淡白， 头晕神疲，语声低怯，自汗乏力头晕神疲，语声低怯，自汗乏力, ,舌淡苔白，脉沉弱或结代。
7、舌淡苔白，脉沉弱或结代。【病因病机】【病因病机】 久病咳喘，耗伤心肺之气久病咳喘，耗伤心肺之气 禀赋缺乏禀赋缺乏 年高体弱年高体弱 劳倦耗气劳倦耗气 心主血脉，肺主呼吸，皆赖宗气所推进，以协调两脏心主血脉，肺主呼吸，皆赖宗气所推进，以协调两脏的功能。的功能。 心气虚，煽动无力心气虚，煽动无力心悸心悸 肺气虚，肃降无权，气机上逆肺气虚，肃降无权，气机上逆咳喘咳喘 气机不畅气机不畅胸闷胸闷 不能输布精微，水液停聚不能输布精微，水液停聚痰液清稀痰液清稀 动那么气耗动那么气耗- 活动后诸症加剧。活动后诸症加剧。 气虚全身机能活动减弱，运血无力不能充养气虚全身机能活动减弱，运血无力不能充养 -面色淡白，
8、头晕神疲，舌淡苔白面色淡白，头晕神疲，舌淡苔白 宗气缺乏宗气缺乏-语声低怯语声低怯 卫外不固卫外不固-自汗自汗 血运无力或心脉之气不续血运无力或心脉之气不续脉见沉弱或结代脉见沉弱或结代证候分析证候分析证候分析证候分析以心悸咳喘、胸以心悸咳喘、胸闷气短与气虚气短与气虚见症症 为辨辨证要点。要点。 【辨【辨证要点】要点】【根本概念】心脾两虚【根本概念】心脾两虚证是指心血缺乏，脾气是指心血缺乏，脾气亏虚虚 所表所表现的的证候。候。【临床表床表现】心悸怔忡，眩】心悸怔忡，眩晕耳耳鸣，失眠多梦，食欲不振，失眠多梦，食欲不振， 腹腹胀便溏，面色萎黄，神疲便溏，面色萎黄，神疲惫力，或力，或见皮下出血，皮下出
9、血， 妇女月女月经量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。弱。【病因病机】久病失养【病因病机】久病失养 思思虑过度度 饮食不食不节 慢性失血慢性失血心主血藏神，脾主运化为气血生化之源，又主统血。心主血藏神，脾主运化为气血生化之源，又主统血。心血缺乏，心失所养，神不守舍心血缺乏，心失所养，神不守舍 心悸怔忡，眩晕耳鸣，失眠多梦心悸怔忡，眩晕耳鸣，失眠多梦脾气虚弱，健运失职脾气虚弱，健运失职食欲不振，腹胀便溏食欲不振，腹胀便溏气血缺乏气血缺乏面色萎黄，神疲惫力面色萎黄，神疲惫力脾虚无力摄血，血溢脉外脾虚无力摄血，血溢脉外皮下出血，月经淋漓不尽皮下出血，月经淋漓不尽血源缺乏
10、血源缺乏月经量少色淡月经量少色淡舌淡嫩，脉细弱为气血亏虚舌淡嫩，脉细弱为气血亏虚证候分析证候分析证候分析证候分析【辨【辨证要点】要点】心悸失眠、食少腹心悸失眠、食少腹胀便溏、出血与气血便溏、出血与气血亏虚虚见症症 为辨辨证要点。要点。 心心主主血血，肝肝藏藏血血，主主疏疏泄泄调理理血血量量，假假设心心血血缺缺乏乏，那那么么肝肝无无所所藏藏，肝肝血血 缺乏，那么无以缺乏，那么无以调理血液理血液进入脉道。入脉道。 心血虚，心失所养，心神不宁心血虚，心失所养，心神不宁心悸健忘，失眠多梦心悸健忘，失眠多梦 血虚不上荣血虚不上荣头晕目眩，面白无目眩，面白无华 目得血而能目得血而能视，肝血缺乏，目失濡养，
11、肝血缺乏，目失濡养两目干两目干涩，视物模糊物模糊 肝主筋，其肝主筋，其华在爪，肝血虚，爪甲、筋脉失养在爪，肝血虚，爪甲、筋脉失养 爪甲不荣，肢体麻木，甚震爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘拘挛 女子以血女子以血为本，心肝血虚，冲任失养，本，心肝血虚，冲任失养，经血乏源血乏源 月月经量少色淡，甚那么量少色淡，甚那么闭经 舌淡苔白，脉舌淡苔白，脉细为血虚之征血虚之征证候分析证候分析证候分析证候分析【辨证要点】神志、目、筋、爪甲失养与血虚见症为辨证要点。【根本概念】脾肺气虚【根本概念】脾肺气虚证是指由于脾肺两是指由于脾肺两脏气虚，机能活气虚，机能活动减退减退 所表所表现的的证候。候。【临床表床表现】食欲不
12、振，腹】食欲不振，腹胀便溏，久咳不止，气短而喘，咳痰清便溏，久咳不止，气短而喘，咳痰清 稀，面白无稀，面白无华，少气乏力，声低，少气乏力，声低懒言，或言，或见面浮肢面浮肢肿，舌淡，舌淡 苔白滑，脉苔白滑，脉缓弱。弱。【病因病机】【病因病机】 久病咳喘，肺虚及脾久病咳喘，肺虚及脾 饮食不食不节，劳倦倦伤脾，脾病及肺脾，脾病及肺 脾脾为生气之源，脾气缺乏，不能生气之源，脾气缺乏，不能输精于肺，致肺气日衰，此精于肺，致肺气日衰，此为“土不生金土不生金 脾失健运，聚湿成痰，上脾失健运，聚湿成痰，上渍于肺，故于肺，故 “脾脾为生痰之源，肺生痰之源，肺为贮痰之器痰之器 肺气缺乏，宣降失常，脾气受困，致脾气
13、亦虚，两肺气缺乏，宣降失常，脾气受困，致脾气亦虚，两脏气虚相互影响而成气虚相互影响而成脾肺气虚脾肺气虚证 脾气虚运化失脾气虚运化失职食欲不振，腹食欲不振，腹胀便溏便溏 久咳不止，肺气受久咳不止，肺气受损咳嗽气短而喘咳嗽气短而喘 水津不布，聚湿成痰水津不布，聚湿成痰咳痰清稀咳痰清稀 气虚机能活气虚机能活动减退减退少气乏力，声低少气乏力，声低懒言言 肌肤失养肌肤失养面白无面白无华 水湿泛水湿泛滥面浮肢面浮肢肿 舌淡苔白滑，脉舌淡苔白滑，脉缓弱弱为脾肺气虚之征脾肺气虚之征证候分析证候分析证候分析证候分析【辨【辨证要点】要点】腹腹胀食少便溏、咳喘气短与气虚食少便溏、咳喘气短与气虚见症症 为辨辨证要点。
14、要点。 证候分析证候分析证候分析证候分析 肺肺肾两两脏阴液相互阴液相互资生，肺津敷布以滋生，肺津敷布以滋肾，肾精上滋以养精上滋以养肺，肺，称称为“金水相生，病理上相互影响而成肺金水相生，病理上相互影响而成肺肾阴虚阴虚证 肺阴缺乏，清肺阴缺乏，清肃失失职咳嗽痰少咳嗽痰少 阴虚内阴虚内热，灼，灼伤肺肺络痰中痰中带血血 津不上承津不上承口燥咽干口燥咽干 虚火熏灼会虚火熏灼会厌声音嘶声音嘶哑 肾阴缺乏，失于滋养阴缺乏，失于滋养腰膝痠腰膝痠软 阴津缺乏，肌肉失养阴津缺乏，肌肉失养形体消瘦形体消瘦 阴虚内蒸阴虚内蒸自自觉热自骨髓蒸自骨髓蒸腾而出，且午后而出，且午后热势明明显 故称骨蒸潮故称骨蒸潮热 虚火上
15、虚火上扰那么那么颧红，热扰营阴那么盗汗阴那么盗汗 虚火虚火扰动精室，精关不固，那么精室，精关不固，那么见遗精，阴精，阴亏血少，冲任血少，冲任空虚空虚 - -女子月女子月经不不调 舌舌红少苔，脉少苔，脉细数数-阴虚内阴虚内热之象之象【辨【辨证要点】要点】咳嗽痰少、腰膝痠软、遗精、月经不调与虚热症为辨证要点。 【根本概念】肝【根本概念】肝肾阴虚阴虚证是指肝是指肝肾两两脏阴液阴液亏虚，虚虚，虚热内内扰 所表所表现的的证候。候。【临床表床表现】头晕目眩，耳目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，腰膝痠健忘，失眠多梦，腰膝痠软， 胁痛，口燥咽干，五心痛，口燥咽干，五心烦热，颧红盗汗，男子盗汗，男子遗精，精， 女子女子
16、经少，舌少，舌红少苔，脉少苔，脉细数。数。【病因病机】久病失【病因病机】久病失调 情志内情志内伤 房室太房室太过 温温热病后期致肝病后期致肝肾阴阴亏 证候分析证候分析证候分析证候分析【辨【辨证要点】要点】头痛耳痛耳鸣、腰膝痠、腰膝痠软、胁痛、痛、遗精、精、经少与虚少与虚热症症 为辨辨证要点。要点。【根本概念】肝火犯肺【根本概念】肝火犯肺证是指肝郁化火，上逆犯肺，肺失是指肝郁化火，上逆犯肺，肺失清清肃 所表所表现的的证候。候。【临床表床表现】咳嗽】咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚那么咳血，胸作，痰黄粘稠，甚那么咳血，胸胁灼灼痛，痛， 急躁易怒，急躁易怒，头胀头晕，面，面红目赤，目赤，烦热口苦，口苦， 舌舌
17、红苔薄黄，脉弦数。苔薄黄，脉弦数。【病因病机】郁怒【病因病机】郁怒伤肝，气郁化火肝，气郁化火 肝火循肝火循经，上逆犯肺，上逆犯肺 肝肝主主升升发发，肺肺主主肃肃降降，升升降降相相因因，那那么么气气机机条条畅畅，肝肝脉脉贯贯膈膈上上肺肺，假假设设肝肝气气升升发发太太过过，气气火火上上逆逆，循循经经犯犯肺肺，使肺失肃降，便构成使肺失肃降，便构成“木火刑金的肝火犯肺证。木火刑金的肝火犯肺证。肝火循经犯肺，肺失肃降，气机上逆肝火循经犯肺，肺失肃降，气机上逆咳嗽阵作咳嗽阵作肝火灼津为痰肝火灼津为痰痰黄粘稠痰黄粘稠甚那么火灼肺络，迫血妄行甚那么火灼肺络，迫血妄行咳血咳血肝经气火内郁，失于柔顺肝经气火内郁，
18、失于柔顺胸胁灼痛，烦热，急躁易怒胸胁灼痛，烦热，急躁易怒火邪上扰火邪上扰头胀头晕，面红目赤头胀头晕，面红目赤热蒸胆气上溢热蒸胆气上溢口苦口苦舌红苔薄黄，脉弦数为肝火炽盛之征舌红苔薄黄，脉弦数为肝火炽盛之征证候分析证候分析证候分析证候分析【辨【辨证要点】要点】咳嗽或咳血、胸胁灼痛、急躁易怒与实热见症为辨证要点。证候分析证候分析证候分析证候分析 肝主疏泄，有肝主疏泄，有协调脾的运化功能，脾主运化，气机通脾的运化功能，脾主运化，气机通畅，有助于肝气的疏泄。有助于肝气的疏泄。 假假设肝失疏泄，气机不利，致脾失健运，称肝失疏泄，气机不利，致脾失健运，称为“木横乘土木横乘土 假假设脾运失健或脾虚湿脾运失健
19、或脾虚湿蕴，而致肝失疏泄，或称，而致肝失疏泄，或称“土壅侮木土壅侮木 故肝脾两故肝脾两脏发生病生病变时，可以相互影响，成，可以相互影响，成为肝郁脾虚肝郁脾虚证。 肝失疏泄，肝失疏泄，经气郁滞气郁滞胸胸胁胀满窜痛痛 肝气不舒肝气不舒情志抑郁，善太息情志抑郁，善太息 肝失柔肝失柔顺之性之性急躁易怒急躁易怒 肝气横逆犯脾，脾失健运肝气横逆犯脾，脾失健运纳呆腹呆腹胀 脘腹气滞脘腹气滞腹痛，泄后气机得腹痛，泄后气机得畅，故泄后痛减，故泄后痛减 气滞湿阻气滞湿阻便溏不爽，便溏不爽，肠鸣矢气矢气 舌苔白，脉弦或弦舌苔白，脉弦或弦缓为肝失疏泄，脾失健运之象肝失疏泄，脾失健运之象【辨【辨证要点】要点】胸胸胁胀满
20、窜痛、善太息、腹痛、善太息、腹胀纳呆便溏呆便溏 为辨辨证要点。要点。 肝主疏泄，胃主受肝主疏泄，胃主受纳，肝气条达那么胃气和降，肝胃不和，肝气条达那么胃气和降，肝胃不和气机不气机不畅胃脘、胃脘、胁肋肋胀痛或痛或窜痛痛胃气上逆胃气上逆嗳气呃逆气呃逆胃胃纳失健失健食欲不振、食欲不振、纳减减肝胃气火内郁肝胃气火内郁吞酸嘈吞酸嘈杂肝失条达柔肝失条达柔顺之性之性情志抑郁，善太息，急躁易怒情志抑郁，善太息，急躁易怒舌舌红苔薄黄，脉弦或弦数苔薄黄，脉弦或弦数为气郁化火之象气郁化火之象证候分析证候分析证候分析证候分析【辨【辨证要点】要点】胃脘、胃脘、胁肋肋胀痛或痛或窜痛、痛、嗳气呃逆气呃逆 为辨辨证要点。要点
21、。 【根本概念】脾【根本概念】脾肾阳虚阳虚证是指由于脾是指由于脾肾两两脏阳虚，温化失阳虚，温化失职 所表所表现的的证候。候。【临床表床表现】形寒肢冷，面色】形寒肢冷，面色白，腰膝或下腹冷痛，久泻久痢，白，腰膝或下腹冷痛，久泻久痢， 或五更泄泻，或完谷不化，或五更泄泻，或完谷不化，粪质清稀，清稀， 或面浮肢或面浮肢肿，小便不利，甚那么腹，小便不利，甚那么腹胀如鼓，如鼓， 舌淡胖苔白滑，脉沉舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。无力。【病因病机】【病因病机】 久病，脾久病，脾肾失于温养失于温养 久泄久痢，脾病及久泄久痢，脾病及肾 寒水久踞，寒水久踞，肾病及脾病及脾证候分析证候分析证候分析证候分析【辨【辨证要点
22、】要点】腰腹冷痛、久泻久痢、浮腰腹冷痛、久泻久痢、浮肿与虚寒与虚寒见症症 为辨辨证要点。要点。 病案病案1 1 江某，女，江某，女，61岁。1997年年8月月12日初日初诊。 主主诉：心慌，喘息：心慌，喘息10天。天。 病史：近病史：近10天来，心慌心跳，咳嗽气喘，胸天来，心慌心跳，咳嗽气喘，胸闷气憋，气憋，动那么益甚，那么益甚， 咳痰色白量多清稀，易于咯出，咯出那么舒。咳痰色白量多清稀，易于咯出，咯出那么舒。头晕，汗出，汗出， 神疲。患者有神疲。患者有“气管炎病史气管炎病史10余年。余年。 检查：面白，唇青，喘息，皮肤潮冷。舌：面白，唇青，喘息，皮肤潮冷。舌质暗淡，脉暗淡，脉结代。代。 思索
23、思索讨论题： 2心气虚与肺气虚在病机上有何心气虚与肺气虚在病机上有何联络？ 1从病案中找出肺气虚和心气虚的从病案中找出肺气虚和心气虚的临床床见症，分析其症，分析其发活力制。活力制。病案病案2 2杨某，男，38岁，工人。1972年5月26日初诊。主诉：浮肿15天。病史：患者于15天前于“感冒愈后出现浮肿，以面部及下肢尤著。乏力，食后腹胀，曾有腹泻，近日恢复正常。小便利，头痛，精神时有恍惚，记忆力差。多梦易惊，健忘，纳减，脘腹胀满。检查：面色惨白，浮肿。舌淡苔薄，脉细无力。尿检：蛋白，红、白细胞01，颗粒管型01信倍视野。血生化：非蛋白氮90mg，二氧化碳结合力34。7容积。思索讨论题：摘自心气虚
24、与脾气虚在病机上有何联络？病案病案3 3 傅某，女，傅某，女，38岁。岁。1993年年7月月16日初诊。日初诊。 主诉：月经淋漓不尽主诉：月经淋漓不尽6个月，心悸、多梦、胶体麻木个月，心悸、多梦、胶体麻木2周。周。 病史：患者近病史：患者近6个月来，月经个月来，月经1月数潮，每次约月数潮，每次约10余天，量少，余天，量少， 色淡。头昏且晕。近色淡。头昏且晕。近2周来，心悸、健忘、夜寐多梦、周来，心悸、健忘、夜寐多梦、 眩晕加重，目干目涩，肢体麻木，肌肉润动。眩晕加重，目干目涩，肢体麻木，肌肉润动。 检查：检查： 面色惨白，精神疲惫，唇甲色淡。舌淡，苔白，脉细无力。面色惨白，精神疲惫，唇甲色淡。
25、舌淡，苔白，脉细无力。 思索讨论题：思索讨论题： 1本案的主症是什么？分析其病机特点。本案的主症是什么？分析其病机特点。 2心主血，肝藏血产在病案中找出心、肝血虚的临床病症，心主血，肝藏血产在病案中找出心、肝血虚的临床病症， 并进展分析。并进展分析。 病案病案4 4 曹某，男，曹某，男，56岁，岁，1991年年2月月12日初诊。日初诊。 主诉：失眠伴头晕、健忘主诉：失眠伴头晕、健忘6个月。个月。 病史：失眠病史：失眠6个月，伴有头晕，眼花，耳鸣，健忘，个月，伴有头晕，眼花，耳鸣，健忘， 腰膝酸软，口干咽燥，心烦，大便偏干，小腰膝酸软，口干咽燥，心烦，大便偏干，小 便色黄。检查：舌尖红，脉细数。
26、便色黄。检查：舌尖红，脉细数。 摘自摘自思索：思索：1本案病位在哪二脏？此二脏在生理功能和病理本案病位在哪二脏？此二脏在生理功能和病理 变化有何联络？变化有何联络？ 2分析病症，指出患者失眠的病机特点。分析病症，指出患者失眠的病机特点。 病案病案5 5 沈某，男，沈某，男，49岁。1984年年3月月27日初日初诊。 主主诉：反复：反复发作腰痛、尿水、浮作腰痛、尿水、浮肿8年，加重并伴心悸、胸年，加重并伴心悸、胸闷1月。月。 病史：患者有病史：患者有“慢性慢性肾炎病史炎病史8年，反复出年，反复出现浮浮肿、腰箱、尿少、腰箱、尿少 等病症。近等病症。近1月来，全身浮月来，全身浮肿，尿少，腰冷痛，并出
27、，尿少，腰冷痛，并出现心悸，心悸， 胸胸闷气憋，精神因气憋，精神因顿欲睡，形寒肢冷，少气。欲睡，形寒肢冷，少气。 检查：面色灰暗，口唇青紫。舌：面色灰暗，口唇青紫。舌质淡胖，苔白滑，脉沉淡胖，苔白滑，脉沉迟而弱。而弱。 思索：思索：1患者的主症是什么？分析主症并判患者的主症是什么？分析主症并判别证型。型。2结合合8年病史及近年病史及近1月的月的临床病床病证，说出其病理演化白出其病理演化白过程。程。 病案病案6 6 王某，女，王某，女，35岁，工人。岁，工人。1975年年8月月1日初诊。日初诊。主诉：慢性咳嗽主诉：慢性咳嗽10余年，咯血余年，咯血2天。天。病史：患者素有慢性支气管炎，禀性急躁，病
28、史：患者素有慢性支气管炎，禀性急躁，10年来年来 经常咯血。昨天起，略有咳嗽那么痰中带血，经常咯血。昨天起，略有咳嗽那么痰中带血， 血红量多，胸闷痛，上焦热，大便干结。血红量多，胸闷痛，上焦热，大便干结。检查：苔薄，脉细弦而数。检查：苔薄，脉细弦而数。 摘自摘自 思索：思索：1根据患者的病史、禀性和临床见症判别患者属根据患者的病史、禀性和临床见症判别患者属 于何种疗证？于何种疗证？2分析病证的发活力制。分析病证的发活力制。 病案病案7 7王某，女，王某，女，35岁，工人。，工人。1973年年7月月8日初日初诊。 主主诉：右：右胁疼痛，疼痛，恶心，便溏心，便溏2年。年。 病史：患病史：患“慢性肝
29、炎慢性肝炎2年，年，经中中医中中医结合治合治疗后，肝功能恢复后，肝功能恢复 正常。正常。时因因劳力力过度，而全身乏力，度，而全身乏力，饮食欠佳，食欠佳，恶心欲吐心欲吐 腹腹胀便溏，肝区刺痛且便溏，肝区刺痛且胀，善太息，小便深黄。，善太息，小便深黄。 检查：苔白：苔白腻，脉弦，脉弦细。肝功能。肝功能检查：谷丙：谷丙转氨氨酶200卑位，卑位， 麝香草酚麝香草酚浊度度10单位，硫酸位，硫酸锌浊度度L6单位。位。 摘自摘自 思索：思索： 1案中肝郁病案中肝郁病证及脾虚病及脾虚病证各有何表各有何表现？ 2他以他以为本病的病机特点是什么？本病的病机特点是什么？为什么？什么？病案病案8 8赵某，女，赵某，女
30、，50岁，工人古岁，工人古1974年年11月月29日初诊。日初诊。 主诉：胃脘胀痛及右胁疼痛主诉：胃脘胀痛及右胁疼痛1年。年。 病史：近病史：近1年来，胃脘胀气，隐隐作痛，兼有热辣感，暖气，年来，胃脘胀气，隐隐作痛，兼有热辣感，暖气， 面目虚浮，右胁疼痛，月经无定期，量少，往往在胃脘面目虚浮，右胁疼痛，月经无定期，量少，往往在胃脘 痛时自觉鼻有食臭气。痛时自觉鼻有食臭气。 检查：脉细弦，苔厚腻。检查：脉细弦，苔厚腻。 摘自摘自 思索：思索：1此属何证？为什么？此属何证？为什么？ 2本病证与哪些脏腑有关，试列举病症阐明之。本病证与哪些脏腑有关，试列举病症阐明之。 病案病案9 9 陈某，女，某，女
31、，47岁，1989年年7月月24日初日初诊。 主主诉：头痛，眩痛，眩晕2年。年。 病史：患病史：患“高血高血压病病2年，常感年，常感头胀痛，眩痛，眩晕。近。近6个月个月 来，月来，月经先期，量少。腰酸，疲先期，量少。腰酸，疲惫。最近睡眠欠佳，。最近睡眠欠佳， 寐那么多梦，寐那么多梦，记忆力减退。平素性情急躁，易激力减退。平素性情急躁，易激动。 有有时脘腹脘腹胀闷，胁肋肋胀满，纳食不多。每日午后面部食不多。每日午后面部 烘烘热，口中微苦。，口中微苦。 检查：舌：舌质红，脉弦，脉弦细数。数。 摘自摘自 思索：思索： 1分析病症，并判分析病症，并判别证型。型。 2患者有无阴虚内患者有无阴虚内热的征象
32、？的征象？举例例阐明。明。 病案病案1010 李某，女，李某，女，70岁，岁，1993年年10月月12日初诊。日初诊。 主诉：干咳少痰，潮热盗汗主诉：干咳少痰，潮热盗汗15天。天。 病史：患者年高形瘦体弱，素来不由风寒，不耐劳作。稍受风寒病史：患者年高形瘦体弱，素来不由风寒，不耐劳作。稍受风寒 那么易发热咳嗽，稍有劳累那么喘促少气。那么易发热咳嗽，稍有劳累那么喘促少气。15天前，因外感天前，因外感 发热，咳嗽，咽痛，未及时治疗，迁延时日。至今虽外邪发热，咳嗽，咽痛，未及时治疗，迁延时日。至今虽外邪 已解，但干咳少痰，气喘息促，咳甚那么痰中带血，伴腰膝已解，但干咳少痰，气喘息促，咳甚那么痰中带血
33、，伴腰膝 酸软，口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，颧红，酸软，口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，颧红， 时有盗汗。时有盗汗。 检查：舌红少津，脉细数。检查：舌红少津，脉细数。 思索：思索： 1从本病案的描写中，他以为患者的体质有何特点？从本病案的描写中，他以为患者的体质有何特点？ 2分析病症，并判别证型。分析病症，并判别证型。 病案病案1111 何某，男，何某，男，62岁。岁。1997年年9月月25日初诊。日初诊。 主诉：咳痰，便溏，面浮足肿主诉：咳痰，便溏，面浮足肿15天。天。 病史：患者素有咳嗽、咯痰宿疾。近病史：患者素有咳嗽、咯痰宿疾。近15天来，咳嗽加重，痰多，天来，咳嗽加
34、重，痰多， 色白，清稀，气短而促，伴有纳减腹胀，大便溏薄，色白，清稀，气短而促，伴有纳减腹胀，大便溏薄， 精神不振少气懒言，面目虚浮，踝下水肿，几经治疗精神不振少气懒言，面目虚浮，踝下水肿，几经治疗 未见效果。未见效果。 检查：面白虚浮，少气倦怠，咳嗽频作，痰白量多，言语低怯，检查：面白虚浮，少气倦怠，咳嗽频作，痰白量多，言语低怯， 伏案少神，踝下浮肿，按之没指，久久难复。舌淡，苔伏案少神，踝下浮肿，按之没指，久久难复。舌淡，苔 白滑，脉细弱。白滑，脉细弱。 思索思索; 1分析病症，指出本病的病机特点。分析病症，指出本病的病机特点。 2本案的根本病因是什么？脾肺之间的关系怎样？本案的根本病因是
35、什么？脾肺之间的关系怎样？ 3试运用五行学说实际制定本案的治疗方法。试运用五行学说实际制定本案的治疗方法。病案病案1212 张某，女，张某，女，45岁。岁。1964年年4月月17日初诊。日初诊。 主诉：畏寒，肢麻，尿遗主诉：畏寒，肢麻，尿遗5年。年。 病史：患者于病史：患者于1959年小产之后，自觉两手指发麻、惨白，遇冷年小产之后，自觉两手指发麻、惨白，遇冷 那么加甚。每年逢春、冬两季，面部与两手手指紫黑胀痛，那么加甚。每年逢春、冬两季，面部与两手手指紫黑胀痛， 劳累后亦然，甚那么觉得丧失，每日发作劳累后亦然，甚那么觉得丧失，每日发作23次，非得次，非得 暖和不能恢复正常。经服中西药药名不详、虎骨暖和不能恢复正常。经服中西药药名不详、虎骨 木瓜酒等，病症有增无减，终至影响劳动。行走时小便木瓜酒等，病症有增无减，终至影响劳动。行走时小便 不能自控，疲惫无力，食少脘闷，月经稀淡如水。不能自控，疲惫无力，食少脘闷，月经稀淡如水。 检查：脉象细弦，舌边质淡，苔薄。检查：脉象细弦，舌边质淡，苔薄。 思索：思索： 1本病的主症是什么？其根本病因是什么？是什么证？本病的主症是什么？其根本病因是什么？是什么证？ 2分析病症，指出其病机特点。分析病症，指出其病机特点。
