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1、1 1妇产科学妇产科学第一页，共二十四页。妇产科学妇产科学( (第第8 8版版) )配套配套(pi to)(pi to)(pi to)(pi to)课件课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材(jioci)(jioci)(jioci)(jioci)卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材
2、规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编(zhbin)(zhbin)(zhbin)(zhbin) 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽第二页，共二十四页。3 33 3第十六章第十六章 异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)分娩分娩 abnormal laborabnormal labor第三页，共二十四页。4 44 4第四节第四节 异常分娩异常分娩(fnmin)(fnmi
3、n)(fnmin)(fnmin)的诊治要的诊治要点点Perverse LaborPerverse Labor第十六章第十六章异常分娩异常分娩第四节第四节第四节第四节 异常异常(ychng)(ychng)分娩的诊治分娩的诊治要点要点 编者编者编者编者(binzh)(binzh)(binzh)(binzh) 李力（第三军医李力（第三军医李力（第三军医李力（第三军医大学）大学）大学）大学）第四页，共二十四页。5 5提示提示(tsh)(tsh) 异常分娩为产力、产道及胎儿异常分娩为产力、产道及胎儿异常分娩为产力、产道及胎儿异常分娩为产力、产道及胎儿(ti r)(ti r)等任何一种或两种及以上因素等任
4、何一种或两种及以上因素等任何一种或两种及以上因素等任何一种或两种及以上因素发生改变均可发生发生改变均可发生发生改变均可发生发生改变均可发生 单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断 早识别及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全早识别及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全早识别及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全早识别及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全5 5第十六章第十六章异常分娩异常分娩第四
5、节第四节第四节第四节 异常异常(ychng)(ychng)分娩的诊治要点分娩的诊治要点 第五页，共二十四页。6 6 产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上(yshng)(yshng)因素发生改变，均可导致分娩异常，判断和处因素发生改变，均可导致分娩异常，判断和处因素发生改变，均可导致分娩异常，判断和处因素发生改变，均可导致分娩异常，判断和处理时应当综合考虑。如骨盆狭窄可导致胎位异常及理时应当综合考虑。如骨盆狭窄可导致胎位异常及理时应当综合考虑。如骨盆狭窄可导致胎位异常及理时应当综合
6、考虑。如骨盆狭窄可导致胎位异常及宫缩乏力，宫缩乏力亦可引起胎位异常。而后两种宫缩乏力，宫缩乏力亦可引起胎位异常。而后两种宫缩乏力，宫缩乏力亦可引起胎位异常。而后两种宫缩乏力，宫缩乏力亦可引起胎位异常。而后两种因素异常通过人为调节，有望转化为正常。因素异常通过人为调节，有望转化为正常。因素异常通过人为调节，有望转化为正常。因素异常通过人为调节，有望转化为正常。6 6第四节第四节第四节第四节 异常异常(ychng)(ychng)分娩的诊治要点分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第六页，共二十四页。7 7原因原因(yunyn)(yunyn)产力异常产力异常 ：子宫收缩乏力可致产程延长或停
7、滞；子宫收缩过强可引起急产或严重的并发症。产道异常：产道异常：骨产道狭窄多见。骨产道过度狭窄，即使正常(zhngchng)大小的胎儿也难以通过（头盆不称）。胎儿异常：胎儿异常：包括胎位异常及胎儿相对过大。7 7第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治异常分娩的诊治(zhnzh)(zhnzh)要点要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第七页，共二十四页。8 8临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun) 明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产明显的胎位异常、
8、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产前容易诊断前容易诊断前容易诊断前容易诊断(zhndun)(zhndun)。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。8 8第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治异常分娩的诊治(zhnzh)(zhnzh)要点要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第八页，共二十四页。9 9母体母体(mt)(mt)因素因素1 1产妇全身衰竭产妇全身衰竭产妇全身衰竭产妇全身衰竭 产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出现脱水产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者
9、出现脱水产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出现脱水产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出现脱水(tu shu)(tu shu)、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。2. 2. 子宫收缩力异常子宫收缩力异常子宫收缩力异常子宫收缩力异常 多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时。产妇精神紧多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时。产妇精神紧多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时。产妇精神紧多见继
10、发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时。产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调(xitio)(xitio)。如双胎妊娠及羊水。如双胎妊娠及羊水。如双胎妊娠及羊水。如双胎妊娠及羊水过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力，宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力，宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力，宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力，宫颈水肿或宫颈扩
11、张缓慢、停滞；子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第九页，共二十四页。10103. 胎膜早破胎膜早破 头盆不称或胎位头盆不称或胎位头盆不称或胎位头盆不称或胎位(tiwi)(tiwi)异常时，先露部与骨盆之间有空隙，异常时，先露部与骨盆之间有空隙，异常时，先露部与骨盆之间有空隙，异常时，先露部与骨盆之
12、间有空隙，前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时，胎膜承受压力过大前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时，胎膜承受压力过大前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时，胎膜承受压力过大前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时，胎膜承受压力过大而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早破，胎膜早破往往是异常分娩的先兆，必须查明有无头盆不称或破，胎膜早破往往是异常分娩的先兆，必须查明有无头盆不称或破，胎膜早破往往是异常分娩的先
13、兆，必须查明有无头盆不称或破，胎膜早破往往是异常分娩的先兆，必须查明有无头盆不称或胎位胎位胎位胎位(tiwi)(tiwi)异常，破膜后应立即听胎心，注意有无脐带脱垂。异常，破膜后应立即听胎心，注意有无脐带脱垂。异常，破膜后应立即听胎心，注意有无脐带脱垂。异常，破膜后应立即听胎心，注意有无脐带脱垂。1010第四节第四节第四节第四节 异常异常(ychng)(ychng)分娩诊治要点分娩诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第十页，共二十四页。1111胎儿异常胎儿异常 1.1.1.1.胎头水肿或血肿胎头水肿或血肿胎头水肿或血肿胎头水肿或血肿 产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部软组织长时间受产道挤压
14、或产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部软组织长时间受产道挤压或产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部软组织长时间受产道挤压或产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部软组织长时间受产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂，形成牵拉使骨膜下血管破裂，形成牵拉使骨膜下血管破裂，形成牵拉使骨膜下血管破裂，形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)胎头水肿（又称产瘤）或胎头水肿（又称产瘤）或胎头水肿（又称产瘤）或胎头水肿（又称产瘤）或头皮血肿。头皮血肿。头皮血肿。头皮血肿。 2.2.胎头下降受阻胎头下降受阻 潜伏期胎头迟迟不入盆，警惕宫缩乏力及头盆不称。活跃期及第潜伏期胎头迟迟不入盆，警惕宫缩乏力
15、及头盆不称。活跃期及第二产程，多见为中骨盆狭窄及持续性枕后位及枕横位、脐带缠绕二产程，多见为中骨盆狭窄及持续性枕后位及枕横位、脐带缠绕过紧等。胎儿颅骨缝过度重叠过紧等。胎儿颅骨缝过度重叠, , 存在头盆不称。存在头盆不称。1111第四节第四节第四节第四节 异常异常(ychng)(ychng)分娩的诊治要点分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第十一页，共二十四页。1212 3. 胎儿窘迫胎儿窘迫 产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能产程延长，尤其第二产程延长，导致胎
16、儿缺氧，胎儿代偿能力力力力(nngl)(nngl)下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象（见胎儿窘迫节）。下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象（见胎儿窘迫节）。下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象（见胎儿窘迫节）。下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象（见胎儿窘迫节）。1212第四节第四节第四节第四节 异常异常(ychng)(ychng)分娩的诊治要点分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第十二页，共二十四页。1313产程时间产程时间(shjin)(shjin)延长延长1. 1. 潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长(ynchng)(ynchng)（prolonged latent phaseprolong
17、ed latent phase）为潜伏期超过为潜伏期超过为潜伏期超过为潜伏期超过1616小时。小时。小时。小时。2. 2. 活跃期延长活跃期延长活跃期延长活跃期延长 （protracted latent phaseprotracted latent phase）为活跃期超过为活跃期超过为活跃期超过为活跃期超过8 8小小小小时。活跃期宫口扩张初产妇时。活跃期宫口扩张初产妇时。活跃期宫口扩张初产妇时。活跃期宫口扩张初产妇1.2cmh1.2cmh、经产妇、经产妇、经产妇、经产妇1.5cmh1.5cmh，提，提，提，提示活跃期延长。示活跃期延长。示活跃期延长。示活跃期延长。3. 3. 活跃期停滞（活跃
18、期停滞（活跃期停滞（活跃期停滞（protracted active phaseprotracted active phase）为活跃期宫口扩为活跃期宫口扩为活跃期宫口扩为活跃期宫口扩张停止张停止张停止张停止4 4小时。小时。小时。小时。1313第四节第四节第四节第四节 异常分娩异常分娩(fnmin)(fnmin)的诊治要点的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第十三页，共二十四页。14144. 4. 第二产程延长第二产程延长第二产程延长第二产程延长（prolonged second stageprolonged second stage） 为初产妇第二为初产妇第二为初产妇第二为初产妇第二
19、产程产程产程产程2 2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3 3小时为标准），小时为标准），小时为标准），小时为标准），经产妇第二产程经产妇第二产程经产妇第二产程经产妇第二产程1 1小时。小时。小时。小时。5. 5. 胎头下降延缓（胎头下降延缓（胎头下降延缓（胎头下降延缓（protracted descentprotracted descent） 在宫颈扩张减速期及在宫颈扩张减速期及在宫颈扩张减速期及在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。为此阶段下降速度第二产程时，胎头下降最快。为此阶段下降速度第
20、二产程时，胎头下降最快。为此阶段下降速度第二产程时，胎头下降最快。为此阶段下降速度(sd)(sd)初产妇初产妇初产妇初产妇1.0cmh1.0cmh、经产妇、经产妇、经产妇、经产妇2.0cmh2.0cmh。6. 6. 胎头下降停滞胎头下降停滞胎头下降停滞胎头下降停滞（arrested descentarrested descent） 为减速期后胎头下降停为减速期后胎头下降停为减速期后胎头下降停为减速期后胎头下降停止止止止1 1小时。小时。小时。小时。7. 7. 滞产滞产滞产滞产（prolonged laborprolonged labor） 总产程超过总产程超过总产程超过总产程超过2424小时。
21、小时。小时。小时。1414第四节第四节第四节第四节 异常异常(ychng)(ychng)分娩的诊治要点分娩的诊治要点第十六章第十六章异常分娩异常分娩第十四页，共二十四页。1515 临产后应密切注意产程进展，认真绘制产程图。当产程临产后应密切注意产程进展，认真绘制产程图。当产程临产后应密切注意产程进展，认真绘制产程图。当产程临产后应密切注意产程进展，认真绘制产程图。当产程图中出现产程进展异常情况，积极寻找原因，做出相应的处图中出现产程进展异常情况，积极寻找原因，做出相应的处图中出现产程进展异常情况，积极寻找原因，做出相应的处图中出现产程进展异常情况，积极寻找原因，做出相应的处理理理理(chl)(
22、chl)。 【处理处理处理处理】 原则应尽可能做到产前预测，产时及时准确诊断，原则应尽可能做到产前预测，产时及时准确诊断，原则应尽可能做到产前预测，产时及时准确诊断，原则应尽可能做到产前预测，产时及时准确诊断，针对原因适时处理。无论出现哪种产程异常，均需仔细评估子针对原因适时处理。无论出现哪种产程异常，均需仔细评估子针对原因适时处理。无论出现哪种产程异常，均需仔细评估子针对原因适时处理。无论出现哪种产程异常，均需仔细评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度以及头盆关系等，宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度以及头盆关系等，宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度以及头盆关系等，宫收缩力、胎
23、儿大小与胎位、骨盆狭窄程度以及头盆关系等，综合分析决定分娩方式。综合分析决定分娩方式。综合分析决定分娩方式。综合分析决定分娩方式。1515第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治异常分娩的诊治(zhnzh)(zhnzh)要点要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第十五页，共二十四页。16161616第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治异常分娩的诊治(zhnzh)(zhnzh)要点要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第十六页，共二十四页。17171. 1. 一般处理一般处理一般处理一般处理 解除产妇的恐惧与精神紧张，补充足够营养，鼓励进食解除产妇的恐惧与精神紧张，补充足够营养，鼓励进食，必
24、要时给予，必要时给予10%10%葡萄糖液、维生素葡萄糖液、维生素C C和补充电解质。可给予和补充电解质。可给予温肥皂水灌肠，出现温肥皂水灌肠，出现(chxin)(chxin)尿潴留时应予以导尿。尿潴留时应予以导尿。1717第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治异常分娩的诊治(zhnzh)(zhnzh)要点要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第十七页，共二十四页。1818 2. 产科处理产科处理 凡遇有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、凡遇有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、高直后位、前不均
25、倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、联体胎儿等，均应考虑剖宫产术。若遇有轻度头盆不称，特巨大胎儿、联体胎儿等，均应考虑剖宫产术。若遇有轻度头盆不称，特别是骨盆入口平面别是骨盆入口平面(pngmin)临界性狭窄，要给予充分试产的机会。对于临界性狭窄，要给予充分试产的机会。对于中骨盆及出口平面中骨盆及出口平面(pngmin)的头盆不称及有妊娠合并症试产要慎重。的头盆不称及有妊娠合并症试产要慎重。1818第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治异常分娩的诊治(zhnzh)(zhnzh)要点要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第十八页，共二十四页。1919 若有明显头盆不称、高直
26、后位、颏后位及前不均若有明显头盆不称、高直后位、颏后位及前不均若有明显头盆不称、高直后位、颏后位及前不均若有明显头盆不称、高直后位、颏后位及前不均(b (b jn)jn)倾位均应剖宫产。第一产程末及第二产程出现胎头下倾位均应剖宫产。第一产程末及第二产程出现胎头下倾位均应剖宫产。第一产程末及第二产程出现胎头下倾位均应剖宫产。第一产程末及第二产程出现胎头下降延缓或停滞，胎头可能是在中骨盆平面与出口平面受降延缓或停滞，胎头可能是在中骨盆平面与出口平面受降延缓或停滞，胎头可能是在中骨盆平面与出口平面受降延缓或停滞，胎头可能是在中骨盆平面与出口平面受阻。若为持续性枕横位或枕后位，可考虑徒手旋转胎头阻。若
27、为持续性枕横位或枕后位，可考虑徒手旋转胎头阻。若为持续性枕横位或枕后位，可考虑徒手旋转胎头阻。若为持续性枕横位或枕后位，可考虑徒手旋转胎头至枕前位，胎头继续下降，当至枕前位，胎头继续下降，当至枕前位，胎头继续下降，当至枕前位，胎头继续下降，当S+3S+3，可自然分娩或行，可自然分娩或行，可自然分娩或行，可自然分娩或行低位产钳及胎头吸引助产，若低位产钳及胎头吸引助产，若低位产钳及胎头吸引助产，若低位产钳及胎头吸引助产，若S+2S+2，应行剖宫产术。，应行剖宫产术。，应行剖宫产术。，应行剖宫产术。1919第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治异常分娩的诊治(zhnzh)(zhnzh)要点要点 第
28、十六章第十六章异常分娩异常分娩第十九页，共二十四页。2020 在试产过程中，必须检查胎心。胎心率变快、转慢或在试产过程中，必须检查胎心。胎心率变快、转慢或在试产过程中，必须检查胎心。胎心率变快、转慢或在试产过程中，必须检查胎心。胎心率变快、转慢或不规律，特别是胎心监护出现重度变异减速或晚期减速，不规律，特别是胎心监护出现重度变异减速或晚期减速，不规律，特别是胎心监护出现重度变异减速或晚期减速，不规律，特别是胎心监护出现重度变异减速或晚期减速，基线变异减小等，警惕胎儿窘迫，应寻找原因，对症处理基线变异减小等，警惕胎儿窘迫，应寻找原因，对症处理基线变异减小等，警惕胎儿窘迫，应寻找原因，对症处理基线
29、变异减小等，警惕胎儿窘迫，应寻找原因，对症处理(chl)(chl)，若胎心仍不见好转，宫口已开全者，应行阴道助产，若胎心仍不见好转，宫口已开全者，应行阴道助产，若胎心仍不见好转，宫口已开全者，应行阴道助产，若胎心仍不见好转，宫口已开全者，应行阴道助产，若估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术。若估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术。若估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术。若估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术。2020第十六章第十六章异常分娩异常分娩第四节第四节第四节第四节 异常分娩异常分娩(fnmin)(fnmin)的诊治要点的诊治要点第二十页，共二十四页。2121 试
30、产时必须严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降试产时必须严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降试产时必须严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降试产时必须严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降情况。试产时间不宜过长，一般情况。试产时间不宜过长，一般情况。试产时间不宜过长，一般情况。试产时间不宜过长，一般2 24 4小时，人工破膜后不超过小时，人工破膜后不超过小时，人工破膜后不超过小时，人工破膜后不超过2 2小时。在试产过程小时。在试产过程小时。在试产过程小时。在试产过程(guchng)(guchng)中发现潜伏期及活跃期延长，宫口扩张中发现潜伏期及活跃期延长，宫口扩张中发现潜伏期及活跃期
31、延长，宫口扩张中发现潜伏期及活跃期延长，宫口扩张延缓或停滞，胎头下降延缓或停滞等异常情况，首先应进行阴道延缓或停滞，胎头下降延缓或停滞等异常情况，首先应进行阴道延缓或停滞，胎头下降延缓或停滞等异常情况，首先应进行阴道延缓或停滞，胎头下降延缓或停滞等异常情况，首先应进行阴道检查，如发现有明显头盆不称应行剖宫产术。检查，如发现有明显头盆不称应行剖宫产术。检查，如发现有明显头盆不称应行剖宫产术。检查，如发现有明显头盆不称应行剖宫产术。2121第四节第四节第四节第四节 异常异常(ychng)(ychng)分娩的诊治要点分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第二十一页，共二十四页。2222 如
32、无头盆不称，潜伏期延长，应使用镇静剂哌替啶如无头盆不称，潜伏期延长，应使用镇静剂哌替啶如无头盆不称，潜伏期延长，应使用镇静剂哌替啶如无头盆不称，潜伏期延长，应使用镇静剂哌替啶100mg100mg或地或地或地或地西泮西泮西泮西泮10mg10mg静脉推注，可很快转入活跃期，如应用镇静剂后或转静脉推注，可很快转入活跃期，如应用镇静剂后或转静脉推注，可很快转入活跃期，如应用镇静剂后或转静脉推注，可很快转入活跃期，如应用镇静剂后或转入活跃期出现入活跃期出现入活跃期出现入活跃期出现(chxin)(chxin)子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强产力，常子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强产力，常子宫收缩乏力，可使用缩
33、宫素加强产力，常子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强产力，常用用用用2.5U2.5U缩宫素加入缩宫素加入缩宫素加入缩宫素加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml内，调整滴数，使宫缩间内，调整滴数，使宫缩间内，调整滴数，使宫缩间内，调整滴数，使宫缩间隔隔隔隔2 23 3分钟，持续分钟，持续分钟，持续分钟，持续1 1分钟左右。宫口扩张分钟左右。宫口扩张分钟左右。宫口扩张分钟左右。宫口扩张3 35cm5cm时，可行人工时，可行人工时，可行人工时，可行人工破膜，如胎头下降顺利，可经阴道分娩；如应用缩宫素及人工破膜，如胎头下降顺利，可经阴道分娩；如应用缩宫素及人工破膜，如胎头下降顺利，
34、可经阴道分娩；如应用缩宫素及人工破膜，如胎头下降顺利，可经阴道分娩；如应用缩宫素及人工破膜破膜破膜破膜2 2小时，胎头仍下降不明显，要查明原因，如有明显头小时，胎头仍下降不明显，要查明原因，如有明显头小时，胎头仍下降不明显，要查明原因，如有明显头小时，胎头仍下降不明显，要查明原因，如有明显头盆不称及明显胎位异常，仍需行剖宫产术。盆不称及明显胎位异常，仍需行剖宫产术。盆不称及明显胎位异常，仍需行剖宫产术。盆不称及明显胎位异常，仍需行剖宫产术。 2222第四节第四节第四节第四节 异常分娩异常分娩(fnmin)(fnmin)的诊治要点的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第二十二页，共二十四页
35、。2323Thanks for Your Attention第七版第七版妇产科学妇产科学配套配套(pi to)(pi to)课件课件主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸 林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽 狄狄 文文2323THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学( (第第 8 8版版) )配套配套(pi to)(pi to)课件课件第二十三页，共二十四页。2323内容(nirng)总结妇产科学。全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材。产道异常：骨产道狭窄多见。产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调。活跃期及第二产程，多见为中骨盆狭窄及持续性枕后位及枕横位、脐带缠绕过紧等。活跃期宫口扩张初产妇1.2cmh、经产妇1.5cmh，提示活跃期延长。为此阶段下降速度初产妇1.0cmh、经产妇2.0cmh。临产后应密切注意产程进展，认真绘制(huzh)产程图。配套课件第二十四页，共二十四页。异常分娩的诊治要点
