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1、护理疑理疑难病例病例讨论（多多发骨折骨折术后后护理理）20152015年年6 6月月2323日日脊柱外科脊柱外科1通通过病例病例讨论使使护师及及低年低年资护士士学学习多多发骨骨折患者的折患者的护理理掌握骨盆骨掌握骨盆骨折折术后患者后患者功能功能锻炼、以促以促进患者患者早日康复早日康复通通过本次病本次病例例讨论学学习并掌握骨盆并掌握骨盆骨折骨折观察、察、治治疗及及护理理方法方法 目目 的的2诊断断：多多发骨折骨折患者患者 ，孙许建建男，男，45岁住院号：住院号：744726 病病 史史 介介 绍入院入院时间：2015年年6月月11日日手手术时间：2015年年6月月17日日312主主诉：高高处坠落
2、落伤致全身多致全身多处疼痛疼痛2小小时 病病 史史 介介 绍现病史：病史：患者于患者于2015年年6月月11日早晨日早晨6：30左右不慎左右不慎从高从高处坠落（落（约从从7m高高坠落），当即感胸背部、腰部、落），当即感胸背部、腰部、双臀部、左腕左大腿疼痛，活双臀部、左腕左大腿疼痛，活动受限，无昏迷、抽搐及受限，无昏迷、抽搐及大小便失禁，无呕吐史，急来我院急大小便失禁，无呕吐史，急来我院急诊科就科就诊，急，急诊科科行胸椎、腰椎、骨盆、左股骨行胸椎、腰椎、骨盆、左股骨X线检查示示L2椎体椎体压缩性性骨折；骨折；L2椎体骨折。骨盆多椎体骨折。骨盆多发骨折；左股骨上段粉碎骨折；左股骨上段粉碎性骨折。胸
3、椎未性骨折。胸椎未见明明显骨折。骨折。 43既往史既往史：既往体健，否既往体健，否认乙肝乙肝结核病核病史，否史，否认高血高血压、糖尿病病史，否、糖尿病病史，否认食物食物药物物过敏史，否敏史，否认其其它它特殊病史。特殊病史。 病病 史史 介介 绍（钟靖靖 N1N1）54 体格体格检查： 36.5 P 50bpm R 20bpm BP 84/50mmHg 神志清楚，平神志清楚，平车推入病房，推入病房，查体合作，脉搏体合作，脉搏缓慢、口唇、面色慢、口唇、面色苍白、四肢末梢尚温暖、四肢末梢无白、四肢末梢尚温暖、四肢末梢无紫紫绀；头部左部左侧额部部见4.0*4.0cm肿胀区，左眼上眶青紫，区，左眼上眶青
4、紫，胸背部弥漫性触胸背部弥漫性触压痛，左痛，左侧明明显，未，未见明明显外外伤痕，胸痕，胸廓廓挤压分离征阳性，双肺呼吸音清晰，左分离征阳性，双肺呼吸音清晰，左侧呼吸音低，呼吸音低， 病病 史史 介介 绍65髂骨区、双臀部骨区、双臀部压痛明痛明显，骨盆，骨盆挤压分离征（分离征（+）；）；左大腿上段及下段外左大腿上段及下段外侧肿胀明明显，双，双侧髋关关节、左、左侧膝关膝关节活活动受限，左腕、左踝、左跟部受限，左腕、左踝、左跟部肿胀压痛，左痛，左腕左踝活腕左踝活动受限，受限， 专 科科 检 查76 腰部腰部CTCT加肋骨加肋骨CTCT示：示：腰腰2椎体骨折椎体骨折 心心电图：窦性心率性心率左腕正左腕正
5、侧位片：位片：左腕关左腕关节骨折骨折化化验室室检查：白白细胞略微升高胞略微升高(11.67)(11.67)，钾3.75mmol/L,3.75mmol/L,钠140.0mmol/L,140.0mmol/L,钙1.96mmol/L,1.96mmol/L,余无明余无明显异常异常 辅 助助 检 查872015-6-12015-6-11 由平由平车送入病房，即送入病房，即给予卧硬予卧硬板床休息，告病重板床休息，告病重, ,输入入2 2个个单位位红细胞及胞及400ml400ml血血浆, ,于于10:1010:10在局部麻醉下行左在局部麻醉下行左侧胫骨骨结节骨骨牵引引术,患肢末梢血循好患肢末梢血循好,足背足
6、背动脉可触及脉可触及,于于12:3012:30在局麻下行左在局麻下行左侧胸腔胸腔闭式引流式引流术,引流引流通通畅. 治治 疗 经 过982015-6-12 2015-6-12 患者于患者于10:10 在局麻下行右在局麻下行右桡骨骨远端手法复位石膏外固定，端手法复位石膏外固定，于于11：20输入入2个个单位位红细胞，胞，400ml血血浆 治治 疗 经 过1092015-6-14 2015-6-14 2015-06-13 19：00输入入4个个单位位红细胞胞 2015-06-14输入入4各各单位位红细胞，胞，200ml血血浆 治治 疗 经 过1192015-6-15 2015-6-15 患者神志清
7、楚，持患者神志清楚，持续心心动监护，吸氧吸氧2 2示示/ /分，左分，左侧持持续胸腔胸腔闭式引流，左式引流，左下肢持下肢持续骨骨牵引，于引，于1111：3030患者停止告病患者停止告病重，于重，于1515：5050停止停止记录24h24h出入量。出入量。 治治 疗 经 过12102015-6-172015-6-1708:30患者入手患者入手术室在全麻下行室在全麻下行“左股左股骨骨折切开复位骨骨折切开复位钢板内固定板内固定术+左左桡骨骨折切开复位骨骨折切开复位钢板内固定板内固定术”，于，于16：15术毕返回病房，神志清楚，持返回病房，神志清楚，持续胸腔胸腔闭式引流通式引流通畅,左下肢左下肢伤口敷
8、料干燥，口敷料干燥，伤口口处接接一根引流管引流通一根引流管引流通畅，患肢末梢血循好，各足趾可活，患肢末梢血循好，各足趾可活动，给予予软枕抬高制枕抬高制动，左上肢石膏外固定牢固，末梢血循，左上肢石膏外固定牢固，末梢血循好，好，术后行抗炎、活血化瘀、改善微循后行抗炎、活血化瘀、改善微循环对症治症治疗。 治治 疗 经 过13 11 2015-6-18 2015-6-18（术后第后第1 1天）天）患者患者诉左上下肢疼痛好左上下肢疼痛好转。左。左侧胸腔胸腔闭式引式引流管通流管通畅，左大腿，左大腿肿胀明明显，左股骨手，左股骨手术伤口口负压引流管通引流管通畅，引流量不多，左，引流量不多，左侧上下上下肢末梢血
9、循肢末梢血循环良好良好. 治治 疗 经 过14122015-6-192015-6-19（术后第后第2 2天）天）拔除左下肢引流管拔除左下肢引流管, ,指指导其行足趾背伸、踝关其行足趾背伸、踝关节旋旋转运运动，以能，以能耐受耐受为度。度。 治治 疗 经 过15122015-6-192015-6-19（术后第后第2 2天）天）拔除左下肢引流管拔除左下肢引流管, ,指指导其行足趾背伸、踝关其行足趾背伸、踝关节旋旋转运运动，以能，以能耐受耐受为度。度。 治治 疗 经 过16 13 治治 疗 经 过2015-6-23（术后第后第6天）天）患者入手患者入手术室在全麻下行室在全麻下行“腰腰2椎体椎体骨折切开
10、复位内固定骨折切开复位内固定术加左跟骨切加左跟骨切开复位内固定开复位内固定术”，伤口敷料干燥，口敷料干燥，腰部接腰部接2根引流管引流通根引流管引流通畅，左下肢，左下肢接一根引流管引流通接一根引流管引流通畅，左下肢末，左下肢末梢血循后，各足趾可活梢血循后，各足趾可活动，足背，足背动脉可触及，脉可触及，给予抬高制予抬高制动。术后行后行抗炎，改善微循抗炎，改善微循环对症治症治疗。1714142015-6-242015-6-24（术后第一天）患者精神后第一天）患者精神较前好前好转，饮食睡眠欠佳，食睡眠欠佳，伤口敷料干燥，腰部共引流出血口敷料干燥，腰部共引流出血性液体性液体约80ml,80ml,左下肢引
11、流出左下肢引流出150ml150ml，患足，患足肿胀，给予予软枕抬高制枕抬高制动。指指导患者加患者加强营养，养，给予流予流质饮食。患者食。患者输入入400ml红细胞加胞加400ml血血浆。 治治 疗 经 过18u疼痛：疼痛：与多与多发骨折有关骨折有关 术前前护理理问题及措施及措施（一）（一）郭秀萍郭秀萍 N3N3 A A 搬运患者及搬运患者及协助翻身助翻身时，应注意注意动作作轻柔柔 B B 患肢行皮患肢行皮牵引制引制动 D D 安慰病人，做好心理疏安慰病人，做好心理疏导 C C 采用多模式、个性化采用多模式、个性化镇痛方式痛方式进行治行治疗19u焦焦虑：与惧怕手与惧怕手术、情、情绪紧张有关有关
12、 术前前护理理问题及措施及措施（二）（二）A A 多与患者多与患者进行有效沟通，鼓励其行有效沟通，鼓励其讲述心述心 理感受，排除疑理感受，排除疑虑 B 尊重患者，尊重患者，协助家属及助家属及时帮助解决疼痛帮助解决疼痛及生活不及生活不 适等适等问题。C C 向家属向家属介介绍手手术成功病例，鼓励病人家成功病例，鼓励病人家属属战胜疾病的信心疾病的信心 20u疾病知疾病知识缺乏：缺乏：与文化程度和与文化程度和认知有关知有关 术前前护理理问题及措施（三）及措施（三）A A 根据患者年根据患者年龄、文化、文化层次、理解能次、理解能 力用通俗易懂的力用通俗易懂的语言言进行有效沟通。行有效沟通。 B B 老
13、年患者生理功能退化，老年患者生理功能退化，认知能力知能力 下降因此需反复多次向家属及家属下降因此需反复多次向家属及家属 讲解情况，并取得其配合。解情况，并取得其配合。21u疼痛：疼痛：与手与手术、变换体位有关体位有关术后后护理理问题及措施（一）及措施（一）A A 据麻醉方式不同据麻醉方式不同协助患者取舒适卧位助患者取舒适卧位B B 翻身及各翻身及各项治治疗护理理时，动作作协调轻柔柔C C 指指导患者患者转移、分散注意力移、分散注意力D D 采用多模式、超前采用多模式、超前镇痛痛22u自理能力缺乏自理能力缺乏：与与术后疼痛、卧床有关后疼痛、卧床有关 术后后护理理问题及措施及措施( (二）二） B
14、 B 及及时整理床整理床单位，更位，更换被褥及衣服，使被褥及衣服，使 患者整患者整洁舒适舒适 C C 鼓励并鼓励并协助患者助患者进行功能行功能锻炼和生活和生活训 练，使其早日恢复自理能力，使其早日恢复自理能力 A A 从从细节上关心体上关心体贴病人，以理解病人，以理解宽容的容的 态度主度主动与患者家属交流与患者家属交流 23 术后后护理理问题及措施（三）及措施（三）u伤口出血的可能口出血的可能：与手与手术、躁、躁动有关有关A A 严密密观察神志、瞳孔、生命体征察神志、瞳孔、生命体征变 化及化及伤口敷料渗血情况口敷料渗血情况B B 保持保持伤口口负压引流通引流通畅有效，准确有效，准确 记录引流液
15、量、色、形状引流液量、色、形状24u下肢静脉血栓的可能下肢静脉血栓的可能：与：与术后疼痛、肢体后疼痛、肢体 活活动受限有关受限有关 术后后护理理问题及措施（四）及措施（四）A A 密切密切观察患肢察患肢肿胀、皮温、末梢血运、足、皮温、末梢血运、足 背背动脉搏脉搏动情况等，情况等，发现异常及异常及时处理理B B 术后尽早后尽早进行踝、膝关行踝、膝关节的主被的主被动屈伸运屈伸运 动，并，并给予空气波予空气波压力治力治疗仪辅助治助治疗。 C C 遵医嘱遵医嘱给予予预防性治防性治疗25u潜在并潜在并发症症发生的可能：生的可能：与与术后卧床有关后卧床有关 术后后护理理问题及措施（五）及措施（五）C C
16、泌尿系感染：鼓励患者多泌尿系感染：鼓励患者多饮水水, ,保持会阴保持会阴 部清部清洁干燥干燥 A A 肺部感染：自主及有效咳嗽、咳痰，必肺部感染：自主及有效咳嗽、咳痰，必 要要时给予予雾化吸入化吸入B B 压疮：协助患者翻身，清助患者翻身，清洁皮肤，皮肤，给予予 卧气卧气垫床，加床，加强营养养D D 便秘：做好便秘：做好饮食指食指导。必要。必要时使用使用缓泻泻剂26 讨 论1如何向患者及家属做功能如何向患者及家属做功能锻炼指指导？27 讨 论2 此此类患者在患者在观察病情察病情时应观察哪些情况察哪些情况？28 大大 家！家！ 谢 谢29此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！30精选精选ppt
