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1、糖尿病高危足的管理糖尿病高危足的管理糖尿病足的特点糖尿病足的特点o糖尿病足糖尿病足发病率高发病率高 o糖尿病足糖尿病足危害性极大危害性极大o糖尿病足溃疡和坏疽糖尿病足溃疡和坏疽难治可防难治可防 糖尿病足的危害性极大糖尿病足的危害性极大o医疗耗费巨大医疗耗费巨大 美国美国: :足溃疡和截肢足溃疡和截肢= =其他糖尿病并发症花费总和其他糖尿病并发症花费总和 我国我国: :平均平均2 23 3万元万元/ /例次例次, , 可高达可高达2020多万多万o致残致死致残致死 足感染和坏疽足感染和坏疽病人死亡的重要原因病人死亡的重要原因 占非外伤性低位截肢的占非外伤性低位截肢的404060%60% 糖尿病足
2、糖尿病足溃疡难治可防治可防o难治难治 足溃疡平约需足溃疡平约需6 61414周周才能治愈才能治愈 复发率高复发率高: :足溃疡足溃疡1 1、3 3、5 5年年的复发率的复发率 分别达分别达44%44%、61%61%和和70%70%o可防可防 80%80%足溃疡、足溃疡、50%50%截肢是可以预防截肢是可以预防 教育，多学科联合防治教育，多学科联合防治, ,降低截肢率降低截肢率434385%85%高危足高危足 足溃疡足溃疡 截肢截肢 降低截肢降低截肢 足坏疽足坏疽 平面平面 糖尿病足的三糖尿病足的三层次防治目次防治目标减少减少溃疡发生生促促进溃疡愈合，愈合，预防截肢防截肢尽量保留尽量保留肢体功能
3、肢体功能糖尿病足的防治目标应以预防为主糖尿病足的防治目标应以预防为主糖尿病足的防治糖尿病足的防治现状状o危害性认识不足、重视不够危害性认识不足、重视不够o尚无完善的多学科足保健队伍尚无完善的多学科足保健队伍o重治疗重治疗, ,轻预防轻预防 o无自己的资料无自己的资料我国糖尿病足的防治：远远落后我国糖尿病足的防治：远远落后糖尿病高危足？糖尿病高危足？分级分级临床表现临床表现0 0级级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。1 1级级表面溃疡，临床上无感染。表面溃疡，临床上无感染。2 2级级较深的溃疡，常合并软组织炎（较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITI
4、SCELLULITIS），无脓肿），无脓肿或骨的感染。或骨的感染。3 3级级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4 4级级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5 5级级全足坏疽。全足坏疽。糖尿病足的糖尿病足的WangerWanger分级分级 高危足的管理内容高危足的管理内容o发现高危因素并预防发现高危因素并预防o密切监测密切监测o教育教育o多学科协助防治多学科协助防治糖尿病足糖尿病足溃疡的危的危险因素因素全身危全身危险因素因素高血糖高血糖视力差视力差 高龄高龄肥胖肥胖失去活动能力失去活动能力缺乏自我照顾的能力缺乏自我照顾的能力精神异常精神
5、异常单独生活单独生活社会地位低社会地位低糖尿病足糖尿病足溃疡的危的危险因素因素局部危局部危险因素因素周围神经病变周围神经病变感觉感觉- -运动运动行走异常行走异常关节僵硬关节僵硬动脉病变动脉病变以往溃疡或截肢史以往溃疡或截肢史胼胝胼胝足部水肿足部水肿鞋或袜的不合适鞋或袜的不合适指甲及足部皮肤病变指甲及足部皮肤病变足部畸形足部畸形: :爪形趾爪形趾, , Charcot Charcot关节关节糖尿病周糖尿病周围神神经病病变运动神经病变运动神经病变 自主神经病变自主神经病变感觉神经病变感觉神经病变肌肉萎缩肌肉萎缩出汗减少出汗减少皮肤干燥皮肤干燥保护性感保护性感觉丧失觉丧失 足畸形足畸形步态异常步态
6、异常 小伤口小伤口胼胝形成胼胝形成 易损伤易损伤足底压异常足底压异常糖尿病神经病变是足溃疡的主要危险因素糖尿病神经病变是足溃疡的主要危险因素糖尿病足糖尿病足溃疡的好的好发部位部位密切密切监测定期检查：定期检查：周年检查周年检查o下肢血管病变下肢血管病变o神经病变神经病变o足部（趾足部（趾) )畸形畸形o足底压力的改变足底压力的改变o。教教 育：育：重要作用重要作用o目的：增加足保护意识和技巧目的：增加足保护意识和技巧o对象和教育内容对象和教育内容 医务人员：提高处理高危足的水平医务人员：提高处理高危足的水平 教育者：如何教育病人教育者：如何教育病人 病人：如何识别和处理足问题病人：如何识别和处
7、理足问题多学科的糖尿病足防治多学科的糖尿病足防治队伍伍o糖尿病专科医生糖尿病专科医生 糖尿病专科护士糖尿病专科护士 血管和矫形外科医生血管和矫形外科医生 骨科医生骨科医生 介入科医生介入科医生 制鞋厂家制鞋厂家 病人病人多学科的糖尿病足防治多学科的糖尿病足防治队伍伍o培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生和培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生和护士护士o使糖尿病足的临床诊治和防治研究规范化使糖尿病足的临床诊治和防治研究规范化 o定期交流各自领域的进展定期交流各自领域的进展, ,共同讨论决定疑共同讨论决定疑难病例的处理难病例的处理多学科多学科协助防治助防治o强化护理强化护理o危险因素的控制：血糖、危险
8、因素的控制：血糖、 血脂、血压血脂、血压o治疗糖尿病下肢血管病变治疗糖尿病下肢血管病变o治疗糖尿病神经病变治疗糖尿病神经病变o保护糖尿病人足部皮肤保护糖尿病人足部皮肤o除去胼胝，除去胼胝，矫正糖尿病人足部畸形矫正糖尿病人足部畸形o矫正糖尿病人足底压的异常矫正糖尿病人足底压的异常o指导选择合理鞋袜指导选择合理鞋袜矫正糖尿病高足底正糖尿病高足底压对足足溃疡发生的作用生的作用足底足底压力升高是糖尿病足力升高是糖尿病足溃疡的重要危的重要危险因素因素足底压力最高处最早出现神经性溃疡足底压力最高处最早出现神经性溃疡o直接破坏组织直接破坏组织o使足底毛细血管闭塞使足底毛细血管闭塞, , 组织缺血组织缺血o反
9、复持续的机械压力使组织发生无菌性自反复持续的机械压力使组织发生无菌性自溶溶 研究研究对象象o11231123例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰值压强平均为值压强平均为423kPa423kPao选取峰值压强大于选取峰值压强大于500kPa500kPa的糖尿病人作为研的糖尿病人作为研究对象，共究对象，共101101例例研究方法研究方法o免费领取糖尿病护足鞋及免费领取糖尿病护足鞋及/ /或鞋垫或鞋垫o要求患者每天活动时间大部分穿护足鞋要求患者每天活动时间大部分穿护足鞋o每每3 3个月测定鞋内压一次，依次记为鞋内第个月测定鞋内压一次，依次记为鞋内第3 3、4 4、5
10、5、6 6、7 7、8 8次测定次测定o第第1818个月后复查平板压个月后复查平板压护足鞋护足鞋减压鞋垫减压鞋垫试验前后年化足部前后年化足部溃疡发生率比生率比较o入组前年化溃疡发生率入组前年化溃疡发生率 = =入组前累计溃疡发生次数（次）入组前累计溃疡发生次数（次）/101/101（人）（人） 年年o入组后年化溃疡发生率入组后年化溃疡发生率 = =入组后年累计溃疡发生次数（次）入组后年累计溃疡发生次数（次）/101/101（人）（人） 年年护足鞋足鞋组与与1123例糖尿病人平板例糖尿病人平板压比比较 最大力（最大力（N N）峰值压强（峰值压强（kPakPa）护足鞋组护足鞋组649.0491.9
11、6649.0491.96566.76129.85566.76129.8511231123例糖尿病人例糖尿病人633.24633.24113.00113.00423.07111.21*423.07111.21*P0.05. 试验前鞋内前鞋内压比比较穿着护足鞋后即刻全足鞋内压下降穿着护足鞋后即刻全足鞋内压下降 最大力（最大力（N N）峰值压强（峰值压强（kPakPa）穿着普通鞋穿着普通鞋633.1697.16633.1697.16270.4566.18270.4566.18穿着护足鞋穿着护足鞋610.39101.07610.39101.07221.8142.22*221.8142.22* *P0.
12、01. P0.01. 试验过程鞋内程鞋内压变化化平板足平板足压比比较长期穿着护足鞋前后平板足压比较长期穿着护足鞋前后平板足压比较 最大力（最大力（N N）峰值压强（峰值压强（kPakPa）穿鞋前穿鞋前649.0491.96649.0491.96566.76129.85566.76129.85穿鞋穿鞋1818个月后个月后657.18101.81657.18101.81520.10105.12*520.10105.12*P0.05. 试验前足底压试验前足底压:1104Kpa:1104Kpa一年后足底压一年后足底压:668kPa:668kPa护足鞋足鞋组试验前后足部前后足部溃疡发生率比生率比较o进入
13、试验前年化足部溃疡发生率为次进入试验前年化足部溃疡发生率为次/ /人年人年o进入试验后年化足部溃疡发生率为次进入试验后年化足部溃疡发生率为次/ /人年。人年。（次次/人人年年） 强化化护理教育理教育对糖尿病高危足糖尿病高危足患者足患者足溃疡发生生预防效果防效果的追踪研究的追踪研究研究目的研究目的探讨强化护理教育对糖尿病高危足患探讨强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生的预防作用者足溃疡发生的预防作用研究方法研究方法o20042004，8 820082008，6 6o185185例糖尿病高危足患者例糖尿病高危足患者o强化护理教育：强化护理教育： 个体化的糖尿病及足病教育个体化的糖尿病及足病教育
14、 足部护理指导（正确的洗脚方法、足部皮肤足部护理指导（正确的洗脚方法、足部皮肤 保护和鞋袜的选择、患者每日仔细检查足保护和鞋袜的选择、患者每日仔细检查足 部一次并记录、协助处理胼胝）部一次并记录、协助处理胼胝）o每每3 3个月随访个月随访1 1次：检测血糖、血压、足背动脉搏动次：检测血糖、血压、足背动脉搏动o每年检查一次每年检查一次HbA1cHbA1c和血脂和血脂o发生溃疡者：诱因、评估溃疡情况发生溃疡者：诱因、评估溃疡情况o自身配对资料分析强化护理教育前后足溃疡发生情况自身配对资料分析强化护理教育前后足溃疡发生情况 基基线资料料基本资料基本资料 均数或例数均数或例数 age（years） 6
15、0.238.77 gender（male/female） 96/89 duration of diabetes（years） 8.177.10 median follow-up time(years)2（16） BMI（kilogram/metre2） 23.593.04 WHR 0.920.06 hypertension history（yes/no） 96/89 smoking history（yes/no） 49/136 callus（yes/no） 30/152强化化护理教育前后指理教育前后指标比比较项目项目（单位）（单位）基线时（均数基线时（均数/ /比例）比例）强化护理教育后（均数
16、强化护理教育后（均数/ /比例）比例）P P值值收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 137.321.1 137.321.1 131.817.8 131.817.80.0010.001舒张压（舒张压（mmHgmmHg） 79.810.8 79.810.8 77.49.8 77.49.80.0110.011空腹血糖（空腹血糖（mmol/Lmmol/L）9.293.849.293.847.472.277.472.27 0.001 0.001糖基化血红蛋白（糖基化血红蛋白（% %）9.472.529.472.527.671.677.671.67 0.001 0.001总胆固醇（总胆固醇（mmol/Lm
17、mol/L）5.091.145.091.145.191.075.191.070.3870.387低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（mmol/Lmmol/L）3.090.943.090.943.241.233.241.230.1980.198甘油三酯（甘油三酯（mmol/Lmmol/L）1.841.341.841.341.831.071.831.070.9040.904高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（mmol/Lmmol/L）1.220.371.220.371.330.611.330.610.0210.021下肢麻木感（有下肢麻木感（有/ /无）无）113/50113/50（69.369.3）64/32
18、64/32 （66.766.7）0.6570.6571010克尼龙丝试验（阳性克尼龙丝试验（阳性/ /阴阴性性）22/16322/163（11.911.9）11/120 11/120 （8.48.4） 0.3170.317足背动脉搏动（减弱或消失足背动脉搏动（减弱或消失/ /正常）正常）79/10679/106（42.742.7）66/112 66/112 （37.137.1）0.2740.274糖尿病肾病糖尿病肾病* *（有（有/ /无）无）52/7852/78（40.040.0）44/59 44/59 （42.742.7）0.6750.675强化化护理教育前后理教育前后足足溃疡发生生比比较
19、 基线基线 3.70 强化护理后强化护理后强化化护理教育前后理教育前后足足溃疡发生生比比较 基线基线 强化护理后强化护理后强化化护理教育前后足理教育前后足溃疡发生部位生部位是否单发是否单发基线时基线时强化护理教育后强化护理教育后P P值值例次例次 占溃疡例占溃疡例次比例次比例（% %）例次例次 占溃疡例占溃疡例次比例次比例（% %）足趾足趾242448.048.0141451.951.90.7780.778足背足背101020.020.03 311.111.1足底（除足底（除足趾）足趾）9 918.018.06 622.222.2踝部踝部7 714.014.04 414.814.8强化化护理教育前后足理教育前后足溃疡愈后比愈后比较愈后愈后基线时基线时强化护理教育后强化护理教育后例次例次溃疡患者溃疡患者中比例中比例（% %）例次例次溃疡患者溃疡患者中比例中比例（% %）截肢截肢4 411.811.80 00 0非截肢非截肢303088.288.21818100.0100.0结论 对糖尿病高危足患者强化护理教育对糖尿病高危足患者强化护理教育能明显减少足溃疡发生能明显减少足溃疡发生ThanksThanks
