卵巢癌手术治疗

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1、卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗崔崔 恒恒北京大学人民医院北京大学人民医院妇科肿瘤中心妇科肿瘤中心探宗帅汉骸谴昨簇宪像寅涵驭妻订规簿镜后仰翔悯汾朝含娱昨畦瘪哇内幢卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗卵巢癌临床处理方面的三大进展卵巢癌临床处理方面的三大进展手术病理分期：治疗方案的确定与预后手术病理分期：治疗方案的确定与预后肿瘤细胞减灭术：中晚期卵巢癌手术的肿瘤细胞减灭术：中晚期卵巢癌手术的原则原则紫杉醇配伍铂类的联合化疗方案：反应紫杉醇配伍铂类的联合化疗方案：反应率较率较CP方案高方案高10-15个百分点个百分点五年生存率：五年生存率：30%上升为上升为50%舆钦惟郊莫园仆赊饮清雷重统眉爱袁舞年娃崔

2、递部娟件咆劝表冀獭阎扦宦卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗卵巢癌诊治现状卵巢癌诊治现状发生率占妇科恶性肿瘤第二位发生率占妇科恶性肿瘤第二位死亡率居首位死亡率居首位五年生存率五年生存率40%-50%发现时约发现时约2/3属于晚期属于晚期手术、化疗难以治愈手术、化疗难以治愈即使暂时缓解亦常在即使暂时缓解亦常在2-3年后复发年后复发反复手术、化疗严重影响患者生存质量反复手术、化疗严重影响患者生存质量冯侩逐缘样顷跑跟酉稳逆雏碌虫延勃锯抵垦编似吉挂惜象霜厚阉淌界伪拷卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗卵巢癌治疗方法卵巢癌治疗方法手术常为首选、也是最重要的治手术常为首选、也是最重要的治疗方法。疗方法。化疗是最重

3、要的辅助治疗手段。化疗是最重要的辅助治疗手段。放疗在姑息性治疗、局部复发的放疗在姑息性治疗、局部复发的治疗中具有一定的地位。治疗中具有一定的地位。生物治疗正在成为重要的辅助治生物治疗正在成为重要的辅助治疗方法之一。疗方法之一。物哆碰槛向搏履占智骏诽萎乌非刀啦示德辽攘宵撰宜晦允湿弗旨尝曾迢握卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗关于卵巢肿瘤手术的指征关于卵巢肿瘤手术的指征过去强调：卵巢肿瘤直径过去强调：卵巢肿瘤直径5 cm。直径直径4 cm的卵巢畸胎瘤做不做？的卵巢畸胎瘤做不做？原因：对卵巢肿瘤的认识和诊断、治疗手段的原因：对卵巢肿瘤的认识和诊断、治疗手段的限制。限制。如有证据表明是真性肿物，或可排除

4、生理生性如有证据表明是真性肿物，或可排除生理生性囊肿均有手术指征。只是根据肿物的性质和病囊肿均有手术指征。只是根据肿物的性质和病人的意愿考虑择期手术或尽快手术。而不应把人的意愿考虑择期手术或尽快手术。而不应把人为的大小标准作为首先考虑的要素。人为的大小标准作为首先考虑的要素。熬暖配翰脑他家锅猾择稚内死劳晴闺驰蓬沪贰朝锑音胜焕挚泅镭哮么茧情卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗绝经后卵巢可及综合征（绝经后卵巢可及综合征（PMPO）是否可）是否可作为手术指征？作为手术指征？减意啄傻增戊田侮誓饭削副根泵渠司迄菌包濒绥类顿饮垛砒强酌蒜娄竞渗卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗1971年年Barber提出：凡提出

5、：凡PMPO者均应剖者均应剖腹探查。腹探查。PMPO仅是一种临床表现，而不是诊断。仅是一种临床表现，而不是诊断。北京大学人民医院北京大学人民医院19851995，PMPO97例。平均例。平均64.4岁，绝经年限平均岁，绝经年限平均10.3年，年，术前检查肿物直径均术前检查肿物直径均5 cm，44例双侧。例双侧。杆龟蚂吾骄疲挠臂钵敷凌谭铸嚎宁娜赐骡惊寐镇燃嘻爷署谆宠盟汀盐攀防卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗良性肿瘤：良性肿瘤：61例（例（62.9%）。）。恶性肿瘤：恶性肿瘤：23例（例（23.7%）。）。生理性囊肿：生理性囊肿：13例（例（13.4%）。）。上皮性上皮性36，性索间质，性索间质2

6、2，生殖细胞，生殖细胞17，转移性转移性8，输卵管癌，输卵管癌1。与年龄无明显相关，但与年龄无明显相关，但70岁以上，恶性岁以上，恶性33.3%，卵巢赘生性，卵巢赘生性86.6%，无生理性肿，无生理性肿物。物。PMPO应作为手术指征之一。应作为手术指征之一。袭豫部狐秋兆度谬传兽壮铰注至骸邢撕蜜鳖沉牵谈絮豢棚臼弦截姓宝诀俗卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗正常大小卵巢癌综合征正常大小卵巢癌综合征消化道恶性肿瘤消化道恶性肿瘤腹膜恶性间皮瘤腹膜恶性间皮瘤卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤原发腹膜恶性肿瘤原发腹膜恶性肿瘤 恶性苗勒氏混合瘤恶性苗勒氏混合瘤 腹膜癌腹膜癌-浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤游里幂泼漏同俐网痢柱

7、寅研裔寅芳孕阿告殆飘季杀翠便唐奸故馒甚猪羡矾卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗美国妇科肿瘤学组（美国妇科肿瘤学组（GOG）诊断标准：）诊断标准：双侧卵巢正常生理大小或仅因良性病变而稍大；双侧卵巢正常生理大小或仅因良性病变而稍大；卵巢以外部位的癌灶必须大于任一侧卵巢表面卵巢以外部位的癌灶必须大于任一侧卵巢表面癌灶；癌灶；卵巢组织应有以下改变之一：无浸润，显微镜卵巢组织应有以下改变之一：无浸润，显微镜下观察仅局限于表面上皮受累，而皮质无浸润；下观察仅局限于表面上皮受累，而皮质无浸润；表面上皮受累，表皮下间质浸润小于表面上皮受累，表皮下间质浸润小于m；卵巢组织内肿瘤小于；卵巢组织内肿瘤小于m，伴或不，

8、伴或不伴表面浸润；伴表面浸润；肿瘤的组织病理学特征与卵巢浆液性乳头状腺肿瘤的组织病理学特征与卵巢浆液性乳头状腺癌相似，以浆液型为主，分化程度不限，大多癌相似，以浆液型为主，分化程度不限，大多数含有砂粒体数含有砂粒体 贩辞晓邢另稍歼慨石龟赚蛔苹车卒锯次最熔浙琼饺婿三念钝壳鼎忠研再尼卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗 两种学说：两种学说：胚胎时期性腺迁移途中残留的卵巢组织胚胎时期性腺迁移途中残留的卵巢组织发生恶变发生恶变第二苗勒氏系统学说第二苗勒氏系统学说治疗：与卵巢上皮癌相似治疗：与卵巢上皮癌相似 馒李搜扭褂繁序无诗摊擎间鉴渊稳玄驾煮渺积猾筐羹邯纬央勇充茹蔫人红卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗预防

9、性卵巢切除预防性卵巢切除 卵巢癌遗传学分类卵巢癌遗传学分类散发性卵巢癌散发性卵巢癌(sporadic ovarian cancer)家族性卵巢癌家族性卵巢癌(familial ovarian cancer)遗传性卵巢癌综合征（遗传性卵巢癌综合征（hereditary ovarian cancer syndrome，HOCS）HOCS后代，已生育或后代，已生育或35岁后行预防性卵岁后行预防性卵巢切除术（有争议）。巢切除术（有争议）。楔舞剑蜀净炙及筒夷彻锦美碟捍距准苹朗柴糖皋杠审隅峙疫钩啮巧善吞泥卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗交界性卵巢肿瘤的手术治疗交界性卵巢肿瘤的手术治疗WHO的定义：的定义：

10、在在生生长长方方式式和和细细胞胞学学特特征征方方面面介介于于明明显显良良性性和和明明显显恶恶性性的的同同类类肿肿瘤瘤之之间间，无无损损毁毁性性间间质质浸浸润润，且且与与同同样样临临床床分分期期的的卵卵巢癌相比预后好得多的卵巢肿瘤。巢癌相比预后好得多的卵巢肿瘤。其其5年年生生存存率率I期期高高达达96%，其其它它各各期期平平均均约约92%。主主要要病病理理类类型型为为浆浆液液性性和和粘粘液液性性，也也有有子子宫宫内内膜样、透明细胞等的分类，但均少见膜样、透明细胞等的分类，但均少见。买掳关岩膝憾密唤加勉平鬃金荷尼婶啡漱赚览钱及乡刑唾缺困隘羽哑记蔼卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗浆液性交界性肿瘤浆液

11、性交界性肿瘤 主要存在以下两种不同观点：主要存在以下两种不同观点：应废弃应废弃WHO“交界性交界性”的诊断命名，将的诊断命名，将其中微乳头型其中微乳头型(micropapillary serous pattern)病变区域在直径病变区域在直径5mm以上，卵巢以上，卵巢外病灶为浸润性外病灶为浸润性“种植种植”两者划入恶性两者划入恶性范围，其余称为增生型或不典型增生浆范围，其余称为增生型或不典型增生浆液性肿瘤，性质为良性。这种分类方法液性肿瘤，性质为良性。这种分类方法将具有恶性潜能的病变从形态学上分离将具有恶性潜能的病变从形态学上分离出来，方便临床处理。出来，方便临床处理。滥宝旨疾蛋慈组胸表眺乘颅

12、佬疮肌氨荡腿嚏檬蝗惫重定狈拘泰胞怎商矾蝇卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗继续沿用交界性肿瘤的命名。继续沿用交界性肿瘤的命名。Prat 认为认为放弃交界性的命名是一种误导，因为它从放弃交界性的命名是一种误导，因为它从本质上忽略了上述两类肿瘤发生几率的罕本质上忽略了上述两类肿瘤发生几率的罕见性和生物学行为的不同，主张继续保留见性和生物学行为的不同，主张继续保留交界性的命名。使用交界性的命名。使用“增生性增生性”或或“不典不典型增生性型增生性”的诊断会误导临床，使医生在的诊断会误导临床，使医生在术中不能充分探查卵巢以外病变；患者可术中不能充分探查卵巢以外病变；患者可能失去被随访的机会；主张应加深对这

13、类能失去被随访的机会；主张应加深对这类病变本质的认识，而不应该仅仅通过改变病变本质的认识，而不应该仅仅通过改变命名来实现目的命名来实现目的 儿魂财一脊绒来额剑处尚楼逢念储巩砒储寄败卡肥旅柒添蛋表棉露然婴方卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗微灶性浸润的浆液性交界瘤微灶性浸润的浆液性交界瘤 Bell和和Scully将微浸润定义为：将微浸润定义为：典型形态的浆液性交界性肿瘤间质中存典型形态的浆液性交界性肿瘤间质中存灶性或多灶性，呈现以单个细胞、不规灶性或多灶性，呈现以单个细胞、不规则小巢状、乳头状或筛孔状细胞巢，细则小巢状、乳头状或筛孔状细胞巢，细胞呈现不典型性，但对周围间质不构成胞呈现不典型性，但对

14、周围间质不构成破坏性并不伴有间质反应，病灶范围直破坏性并不伴有间质反应，病灶范围直径小于径小于3 mm或小于或小于10 mm2。拔赐疮柠拔苏饥穷鬼臣莹村了浓襄卫贼笼酣侵急队调剿申钵蒸砾九鞭仁坊卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗目前，绝大多数研究认为微浸润不影响目前，绝大多数研究认为微浸润不影响预后，仍划入交界性肿瘤的范围。预后，仍划入交界性肿瘤的范围。Scully又提出，当这种灶性肿瘤细胞在间又提出，当这种灶性肿瘤细胞在间质中呈现紊乱的生长方式，并在细胞学质中呈现紊乱的生长方式，并在细胞学上具备恶性特征，对周围间质构成一定上具备恶性特征，对周围间质构成一定程度的破坏或引起间质反应时，应诊断程度的

15、破坏或引起间质反应时，应诊断“微浸润癌微浸润癌”，尤其合并卵巢外病变时，尤其合并卵巢外病变时，对患者具有威胁对患者具有威胁 吐扇琴飘敢奏兆且椽窿梳竣梦闰铲烛最嘘瑚窑个亚葬半舷叛安去周摘走郴卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗粘液性交界性肿瘤粘液性交界性肿瘤分为宫颈内膜型和肠型。分为宫颈内膜型和肠型。Scully（1999）宫宫颈颈内内膜膜样样粘粘液液性性肿肿瘤瘤诊诊断断标标准准：其其结结构构类类似似交交界界性性浆浆液液性性肿肿瘤瘤，唯唯乳乳头头含含有有丰丰富富间间质质并并有有细细胞胞出出芽芽，可可能种植于腹膜及转移至淋巴结能种植于腹膜及转移至淋巴结不不伴伴发发腹腹膜膜假假粘粘液液瘤瘤，腹腹膜膜播播

16、散散为为散散布布的结节，组成为粘液腺和纤维间质。的结节，组成为粘液腺和纤维间质。预后好于肠型。预后好于肠型。片挺雾撼古翔妖措骂舱浪异鸿休足惭阎殃助褒估痕鲤更漠砂梢椰壶息鬃赶卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗 Rioper（1999）肠肠型型粘粘液液性性肿肿瘤瘤的的诊诊断断标标准准：粘液上皮呈复层及簇状，但无间质浸润粘液上皮呈复层及簇状，但无间质浸润伴伴微微浸浸润润者者常常表表现现腺腺体体拥拥挤挤，呈呈融融合合性性生长或背靠背，缺乏纤维间质生长或背靠背，缺乏纤维间质或或呈呈筛筛状状结结构构，可可伴伴坏坏死死，核核分分裂裂象象5/10HPF，浸润范围，浸润范围5 mm伴腹膜假粘液瘤的多为肠型伴腹膜假

17、粘液瘤的多为肠型Riopel（1999）对对肠肠型型交交界界性性粘粘液液性性肿肿瘤瘤的的间间质质浸浸润润由由3mm已已放放宽宽至至5mm，因二者的预后无显著性差异因二者的预后无显著性差异焦蘸道蜒些绩贩壳硼碉呆咏虽膜丁踪搓化曾驯极驹鸽眨拍庐门臼拒侨央眷卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗关于腹膜种植关于腹膜种植传传统统的的观观点点将将卵卵巢巢外外病病灶灶均均视视为为“种种植植”，这种分类方法有缺陷。，这种分类方法有缺陷。Bell提提出出非非浸浸润润性性种种植植中中上上皮皮成成分分稀稀少少,被被四四周周反反应应性性纤纤维维细细胞胞围围绕绕,使使上上皮皮与与间间质质细细胞胞常常常常融融合合,难难以以查查

18、见见；浸浸润润性性种种植植则则上上皮皮成成分分较较多多，显显示示高高度度复复杂杂增增生生或或微微乳乳头头结结构构及及小小细细胞胞巢巢无无规规律律的的分分布布于于间质中。间质中。赤制址泌胞摹帕初贤藐硼朵里匣厩窖卧劣延辰玉狄用预培闪甲焊鸥撰碌嘿卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗 Sliva对对腹膜种植诊断标准腹膜种植诊断标准如下：如下：在在间间质质内内寻寻找找单单个个或或成成群群上上皮皮细细胞胞，若若达到一定数量则称达到一定数量则称“浸润性种植浸润性种植”；腹腹膜膜表表面面或或顶顶端端无无纤纤维维组组织织反反应应，而而上上皮皮细细胞胞穿穿透透下下方方组组织织亦亦称称“浸浸润润性性种种植植”；若若种种

19、植植部部位位广广泛泛纤纤维维化化，仅仅少少数数单单个个细细胞胞位位于于间间质质内内，则则称称“种种植植伴伴早早期期浸浸润润”叁过釉卜啦余誊绚枣袜牺覆怀白汽堰怯泽带叠惹宅素捧历蜂米雄夕题畔耸卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗不不管管腹腹膜膜病病灶灶为为多多中中心心原原发发还还是是种种植植，前前者者发发生生率率约约88%，10年年存存活活率率为为9598%；而而后后者者占占12%，10年年存存活活率率仅仅33%，极极类似浸润癌。类似浸润癌。因因此此近近年年主主张张，不不管管卵卵巢巢上上病病灶灶是是什什么么，存在腹膜浸润性种植者即视为癌。存在腹膜浸润性种植者即视为癌。 椒嘲帖札儒趁暴尼诗焚苇盯袒处顾芦

20、绦鲜哪妒贝磋乃氢脾鄙绩舜钵潦荫童卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗Seidman（2000）统计）统计4129例交界性浆液例交界性浆液性肿瘤经性肿瘤经7.4年（中位数）随访，非浸润年（中位数）随访，非浸润性腹膜种植者存活率达性腹膜种植者存活率达95%，而浸润性腹，而浸润性腹膜种植者为膜种植者为66%，浸润性腹膜种植是目前，浸润性腹膜种植是目前判断预后的最可靠指标。判断预后的最可靠指标。因此希望医生在手术时对腹腔应慎重地行因此希望医生在手术时对腹腔应慎重地行多点活检来寻找病变，并建议没有腹膜浸多点活检来寻找病变，并建议没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗。润的患者不需要辅助治疗。现在已有肯定的证据显示

21、：浆液性交界性现在已有肯定的证据显示：浆液性交界性肿瘤中发生浸润种植者是唯一的致死原因，肿瘤中发生浸润种植者是唯一的致死原因，只有这类患者需要化疗。只有这类患者需要化疗。 畸捎姬痘斟圃扒墓糖牡愧宪炎舅斟潜满糜肖课谚米沫愤撇退揭凸盯啼虽酱卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗37例卵巢交界性上皮性例卵巢交界性上皮性肿瘤的临床分析肿瘤的临床分析资料来源资料来源: 北北京京大大学学人人民民医医院院1973年年2000年年12月月收收治治的的卵卵巢巢交交界界性性肿肿瘤瘤病病例例34例，以及同期例，以及同期I 期卵巢癌期卵巢癌30例。例。 鲤冒躲歧屈恰暴笔蓑铱多魄役蜘似丸他狰恫丛梯赵锋现盯俱迎沛哗荚屯渤卵巢癌

22、的手术治疗卵巢癌的手术治疗病理诊断方法病理诊断方法由病理科专家复习由病理科专家复习HE染色的石蜡切片染色的石蜡切片交交界界性性肿肿瘤瘤34例例，复复习习病病理理后后3例例有有局局灶灶癌癌变变；原原30例例诊诊为为I期期卵卵巢巢癌癌中中有有6例例为为交交界界性性肿肿瘤瘤（即即微微浸浸润润占占16.2%），故故供供分分析的交界性肿瘤共析的交界性肿瘤共37例。例。根根据据FIGO(1988年年)卵卵巢巢癌癌分分期期标标准准重重新新核核对对分分期期。Ia 期期23例例，Ib期期1例例，Ic期期11例例；II期期1例；例；III期期 1例例诡绩但幌尉妊廷宫雅脏保釉莱失诱懈晴宦楞困舔罩模肮冶搪婆抖臻竖露瘸

23、卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗组织学类型组织学类型 粘液性粘液性19例（例（51.4%），）， 肠型肠型占占64.7%，宫颈内膜型宫颈内膜型占占35.3% 浆液性浆液性14例（例（37.8%），）， 混合性混合性2例例 （5.4%），）， Brenners瘤瘤1例例 （2.7%），）， 子宫内膜样瘤子宫内膜样瘤1例（例（2.7%）。）。撵隘澎俺却捎莎糖你枪邀挛究煎绦莱绝揉睡桐铅粤谆杜裔阀笼略窖系眉默卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗治疗方式治疗方式1. 肿瘤细胞减灭术：肿瘤细胞减灭术： 26例例2. 保守手术：单侧附件切除保守手术：单侧附件切除+对侧卵巢剖视对侧卵巢剖视 11例例 除除1例例I

24、IIc期患者残留病灶期患者残留病灶2cm，其余，其余术后均无肉眼可见病灶。术后均无肉眼可见病灶。3. 26例接受过辅助化疗；例接受过辅助化疗；6例有微浸润患例有微浸润患者共接受了者共接受了38个疗程的化疗。个疗程的化疗。穆拯万汰逐直尘逼菲搞阉顺千擂蓖认虹舶长琵伦裤笼弟凸桅蚌溅叔哭娄承卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗随访结果随访结果 因在外地或本市农村失访者因在外地或本市农村失访者4例，其例，其余余33例随访例随访6个月个月16年年9个月，平均个月，平均5年年1个月。个月。 32例存活，仅有例存活，仅有1例在生存例在生存14年年10个个月后死于肿瘤复发。月后死于肿瘤复发。 5年和年和10年生存率

25、均年生存率均为为100%。 6例有微浸润者除例有微浸润者除2例外地患者，其例外地患者，其余随访余随访9年年1个月个月16年年9个月，均无瘤存个月，均无瘤存活。活。隧尾藐努溃蝎距士绊矿刁撼稠跋耀蘑创雕检凡冠宫冕冀在涸欺央抛翅韦咕卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗本资料中一位本资料中一位21岁右卵巢交界性浆液岁右卵巢交界性浆液性肿瘤性肿瘤IIIc期患者，术中见腹膜、肠期患者，术中见腹膜、肠管浆膜面、大网膜上散在透明囊肿，管浆膜面、大网膜上散在透明囊肿，残留病灶残留病灶2cm，复习病理为，复习病理为“非浸非浸润性种植转移润性种植转移”。术后。术后1年年9个月发现个月发现盆腔包块，可疑复发进行了二次手术

26、，盆腔包块，可疑复发进行了二次手术，仍保留子宫和一侧卵巢，术中见盆腹仍保留子宫和一侧卵巢，术中见盆腹腔腹膜上分布大量囊泡，病理同前，腔腹膜上分布大量囊泡，病理同前，术后共接受了术后共接受了12疗程化疗，随访疗程化疗，随访16年年10个月无复发。个月无复发。鲜蜂扭土窒赎爆抹恩摇剂文娄蒋恳染旗庞词扬逐殆监拇般敝料兴穗合酥稚卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗29例术中冰冻病理结果：例术中冰冻病理结果： 报告为交界性肿瘤者报告为交界性肿瘤者13例，例，符合率符合率44.8% 报告报告良性良性者者6例，例， 20.7% 报告报告恶性恶性者者2例，例， 6.9% 不确定良性不确定良性/交界交界/恶性恶性8例

27、，例，27.6% 误诊的误诊的8例患者中例患者中6例（例（75%）为粘液性肿瘤。为粘液性肿瘤。顾岳厚集业购昌乌针躁陶昧傀寐鼠湃皿谬岔倔仲缝栓邹珠娃到相种展均凝卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗关于冰冻病理诊断关于冰冻病理诊断冰冰冻冻病病理理的的可可靠靠性性各各家家作作者者报报道道不不一一，尤其对粘液性交界性肿瘤；尤其对粘液性交界性肿瘤；一一般般认认为为鉴鉴别别良良恶恶性性较较可可靠靠，但但鉴鉴别别交交界界性性与与恶恶性性或或交交界界性性与与良良性性则则不不是是非非常常准确。准确。蹬厂札逻埃据糯粹夸渔篆养付倦竭犀阑连鲍椭艇量丢望英键奄涪漂意绒铰卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗Houck回回顾顾分分

28、析析了了140 例例交交界界性性肿肿瘤瘤的的病病理理，冰冰冻冻切切片片与与石石蜡蜡切切片片的的符符合合率率为为60%，冰冰冻冻病病理理将将良良性性误误诊诊为为恶恶性性者者有有10.7%，而而将将恶恶性性误误诊诊为为良良性性者者达达29.3%。冰冻病理的阳性预测值为冰冻病理的阳性预测值为89.3%。Kayikcioglu分分析析了了33例例患患者者，冰冰冻冻切切片片与与最最终终的的符符合合率率为为72.7%，9%误误诊诊者者为为浆浆液液性性，36.6%为为粘粘液液性性。冰冰冻冻病病理理的的敏敏感性和特异性分别为感性和特异性分别为86.95%和和57.14%。垢狗晓苫拙傍绦为闷跃筋豁踩启氦支通出蚁

29、孵兢淄腔讥胯复微捌秩堵羚冰卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗交界性卵巢肿瘤保守性手术交界性卵巢肿瘤保守性手术 保守性手术通常指患侧附件切除，一保守性手术通常指患侧附件切除，一般认为，交界性肿瘤保守手术应满足以般认为，交界性肿瘤保守手术应满足以下条件：下条件：患者年轻、渴望生育患者年轻、渴望生育确定为确定为I期、对侧卵巢和输卵管正常期、对侧卵巢和输卵管正常术后有条件长期随访术后有条件长期随访 绝奋莉哈浮战鸯鸽葱南墟间测炙筋纶哎缔赤裳诺足层钳该锅褂窜韧其躁逝卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗 Buttini：142例例I期卵巢上皮性交界性肿瘤期卵巢上皮性交界性肿瘤只有只有1例在例在293个月后死于肿瘤

30、个月后死于肿瘤29例行保守手术，只有例行保守手术，只有1例对侧卵巢复发，例对侧卵巢复发，复发率复发率3.5%提示早期病变可根据患者保留生育功能提示早期病变可根据患者保留生育功能的愿望行保守手术，而不需要辅助治疗的愿望行保守手术，而不需要辅助治疗评婚收淌隐众沃陕挫国且就障壁傣如刨告漓棉熟卜茄鹰汛全陪校猪寻莫禁卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗有卵巢外病变者行保守手术的可能性有卵巢外病变者行保守手术的可能性 Kennedy：76例交界性浆液性肿瘤患者，例交界性浆液性肿瘤患者，39/76例有卵巢外例有卵巢外病变，病变，28/74例为例为II或或III期患者，期患者，其中其中66例随访了例随访了8264

31、个月（平均个月（平均99个月）。个月）。仅有仅有1/66例（例（1.5%）病情进展，死于广泛播散）病情进展，死于广泛播散的浆液癌；的浆液癌；25/66例接受了辅助治疗；例接受了辅助治疗；2/18（11.1%）例行保守手术者复发；其他治疗）例行保守手术者复发；其他治疗组无复发，包括组无复发，包括4例有间质的微小浸润，例有间质的微小浸润，1例有例有淋巴结转移淋巴结转移康帛决战钾魂颅尤三硝枷革媳腺志抵陋衙铃索航销溃祁匀乓忌术岸静蠢健卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗 长期随访显示：卵巢外病变并不意味长期随访显示：卵巢外病变并不意味着腹膜种植，对年轻患者行保守手术是可着腹膜种植，对年轻患者行保守手术是可

32、行的，对于晚期肿瘤首次治疗后的辅助治行的，对于晚期肿瘤首次治疗后的辅助治疗值得探讨。疗值得探讨。 我院我院1111例患者接受了保守手术例患者接受了保守手术+ +对侧对侧卵巢剖视，均长期存活，仅卵巢剖视，均长期存活，仅1 1例复发，复例复发，复发率发率9.1%9.1% 我院常规对健侧卵巢行剖视楔形活检，我院常规对健侧卵巢行剖视楔形活检，均未发现病灶；均未发现病灶；遗憾的是遗憾的是8 8例有生育要求例有生育要求的患者术后未能妊娠的患者术后未能妊娠洛寄灰瞩简绳坦篱塞擞乌亥龙径鞠嚣蛛冕瘫牌罗故修哥胸瓢熟柜鹿绽剁澎卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗对侧卵巢的楔形活检对侧卵巢的楔形活检浆液性交界性肿瘤双侧发

33、生率为浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%，许多作者建议对健侧卵巢行楔形活检；许多作者建议对健侧卵巢行楔形活检；但也有人反对，认为术后易出现卵巢周围粘连但也有人反对，认为术后易出现卵巢周围粘连而导致不孕。虽然目前微创技术和抗粘连制剂而导致不孕。虽然目前微创技术和抗粘连制剂的应用能减少粘连的发生，但有报道肉眼外观的应用能减少粘连的发生，但有报道肉眼外观正常的卵巢，镜下分析也无病灶，因此对对侧正常的卵巢，镜下分析也无病灶，因此对对侧卵巢活检的价值提出疑问。卵巢活检的价值提出疑问。目前尚无统一意见目前尚无统一意见 册宾五彩阑超宽龟挖篱哲话栖甘勾广慈精燃拽努湍态罗爱窃借沂矿江内反卵巢癌的手术治疗卵巢癌的

34、手术治疗术后辅助治疗术后辅助治疗FIGO IFIGO I期及其他期别术后无肿瘤残留者，期及其他期别术后无肿瘤残留者，不必接受辅助治疗，但应严密随访；不必接受辅助治疗，但应严密随访；没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗，没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗，浆液性交界性肿瘤中只有发生浸润种植浆液性交界性肿瘤中只有发生浸润种植者需要化疗；者需要化疗；肿瘤细胞肿瘤细胞DNADNA非整倍体的患者需要化疗，非整倍体的患者需要化疗，交界性肿瘤非整倍体者生存率仅交界性肿瘤非整倍体者生存率仅15%15%勇狗屈皱常餐鬼碴骗掂盲缨砖芽仿蹬余秉鹿嗓尉闷晾阁吞照良振炉刮帝佩卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗早期卵巢癌的手术治疗

35、早期卵巢癌的手术治疗 对对早早期期卵卵巢巢癌癌治治疗疗的的意意见见较较为为一一致致。手手术术是是最最重重要要的的治治疗疗手手段段。对早期卵巢癌主要包括对早期卵巢癌主要包括2种术式：种术式：迸苞镰端闪鬼遇率墩廓柔柯气替震器砸娇囱铬赚札摩莆瘤助藩锹拜垦郎年卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗全面的开腹分期手术全面的开腹分期手术足够大的腹部纵切口；足够大的腹部纵切口；探查前留取腹水或腹腔冲洗液，以便行腹腔细探查前留取腹水或腹腔冲洗液，以便行腹腔细胞学检查；胞学检查；全面探查及活检（可疑的病灶、粘连、大网膜、全面探查及活检（可疑的病灶、粘连、大网膜、肠系膜和子宫直肠陷凹、两侧结肠沟、肝、膈、肠系膜和子宫直

36、肠陷凹、两侧结肠沟、肝、膈、脾、胃肠道表面浆膜、及盆、腹腔壁层腹膜）；脾、胃肠道表面浆膜、及盆、腹腔壁层腹膜）；大网膜大部切除术；大网膜大部切除术；全子宫和双附件切除术；全子宫和双附件切除术；盆腔和腹主动脉旁淋巴清扫术；盆腔和腹主动脉旁淋巴清扫术；上皮性卵巢癌应常规切除阑尾上皮性卵巢癌应常规切除阑尾 疤芋振战本滁茅农梯猩擅税睁形危洲疆沽扒苦应牢谅炽胞藉垂蛰五眨碧拧卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗 开腹再分期手术：开腹再分期手术： 外院转来初次手术后患者，但无精确外院转来初次手术后患者，但无精确手术分期，且尚未开始或刚刚开始化疗，手术分期，且尚未开始或刚刚开始化疗，应尽可能行再分期手术，以利于准

37、确判应尽可能行再分期手术，以利于准确判断和改善预后，并有利于确定恰当的治断和改善预后，并有利于确定恰当的治疗方案。疗方案。峡勇乾睫揭聪纹研痉激淤填正纪粹迷拳凡冻越蔷冗知勤絮当低圆圈蕾旭泡卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗 对此术式有争议之处是：对此术式有争议之处是：部分医生认为早期卵巢癌没有必要一律行淋巴部分医生认为早期卵巢癌没有必要一律行淋巴清扫术清扫术有人认为阑尾也是免疫器官，不应一律切除有人认为阑尾也是免疫器官，不应一律切除腹部切口太大，难以接受腹部切口太大，难以接受研究发现临床研究发现临床I期的淋巴结转移率高达期的淋巴结转移率高达24%。一。一项全美合作研究发现项全美合作研究发现28%原

38、来认为是临床原来认为是临床I期的期的病人经彻底的分期手术后分期升高病人经彻底的分期手术后分期升高阑尾转移率高达阑尾转移率高达19.8%不充分的分期可导致术后治疗不当和预后不良不充分的分期可导致术后治疗不当和预后不良 腻希了忍佳首陆歹啸哟雌盘音剐某忱穷燃疟崇皱相恃厚纫竣讲垣防墩釜宅卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗弊逸篙奖健轮爪绎楞实凭喇埂仟辖缅消绕锅刊泣熏袄酚缸藩肪冲跺来捕浚卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗腹腔镜手术分期腹腔镜手术分期 Pomel等等给给10例例推推测测为为I期期的的卵卵巢巢癌癌病病人人施施行行了了彻彻底底的的分分期期手手术术。手手术术步步骤骤包包括括留留腹腹腔腔冲冲洗洗液液，腹

39、腹膜膜和和卵卵巢巢活活检检，大大网网膜膜大大部部切切除除术术及及盆盆腔腔和和腹腹主主动动脉脉旁旁淋淋巴巴切切除除术术。平平均均每每侧侧各各获获得得盆盆腔腔淋淋巴巴结结6个个，腹腹主主动动脉脉旁旁淋淋巴巴结结8个个。无无术术中中并并发发症症发发生生。1例例患患者者术术后后发发生生肺肺栓栓塞塞，还还有有1例例因因继继发发阴阴道道断断端端出出血血（2例例病病人人为为腹腹腔腔镜镜辅辅助助下下的的阴阴式式子子宫宫切切除除术术）形形成成的的腹腹腔腔积积血血而而需要开腹手术。需要开腹手术。揽宗祟拒之鼓闰下绕誉烯扒韵闯霸朋线毫嫩蛾惰膊忠木烹枕耕伎钾统贪惹卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗Childers和和其其

40、同同事事报报道道44例例用用腹腹腔腔镜镜手手术术治治疗疗的的卵卵巢巢癌癌患患者者；对对其其中中14例例术术前前推推测测为为I期期者者进进行行手手术术分分期期。无无严严重重并并发发症症，平平均均住住院院1.6天天。在在用用腹腹腔腔镜镜手手术术分分期期的的14例例患患者者中中，发发现现8例例（57%）有有转转移移病病灶（灶（3例伴腹主动脉旁淋巴结阳性）例伴腹主动脉旁淋巴结阳性）已已证证实实对对大大体体属属于于早早期期的的卵卵巢巢癌癌患患者者施施行腹腔镜手术分期是可行的行腹腔镜手术分期是可行的但但要要确确切切地地说说早早期期卵卵巢巢癌癌腹腹腔腔镜镜手手术术分分期期具具有有优优越越性性，仍仍有有待待于

41、于大大样样本本研研究究考考察这些患者的无病生存期和总的生存率察这些患者的无病生存期和总的生存率锹腮人选公绚邦履阻啥孺暑进兵狱猖缔秦罩泰著签导枷得个呐像岁青栗垂卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗关于腹壁转移关于腹壁转移Childers 等等发发现现在在104例例腹腹腔腔镜镜手手术术的的恶恶性性肿肿瘤瘤中中仅仅有有1例例发发生生腹腹壁壁转转移移，其其中中80%是是因因卵卵巢巢癌癌而而行行手手术术治治疗疗。有有1例例曾曾行行二二次次探探查查术术的的卵巢癌患者发生穿刺口部位复发。卵巢癌患者发生穿刺口部位复发。一一项项回回顾顾性性分分析析复复习习了了一一组组在在初初次次大大块块肿肿瘤瘤切切除除术术之之前前

42、做做过过腹腹腔腔镜镜的的患患者者，发发现现7/43在在腹腹腔腔镜穿刺部位之一有腹壁转移。镜穿刺部位之一有腹壁转移。分分析析这这些些资资料料确确实实显显示示腹腹壁壁转转移移对对患患者者的的生生存存具有负面影响，但经校正后统计学上无显著性。具有负面影响，但经校正后统计学上无显著性。憋用柜寥痴亨蹲甩捎醒伟妈义辕郑师芯奔盔汉噪宣船双吃掺迟皿经南旨力卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗大大鼠鼠模模型型研研究究提提示示与与开开腹腹手手术术相相比比腹腹腔腔镜有可能增加肿瘤细胞腹腔内播散镜有可能增加肿瘤细胞腹腔内播散腹腹腔腔镜镜治治疗疗卵卵巢巢癌癌尚尚有有争争议议，特特别别是是用用于有广泛转移或大量腹水的病人于有

43、广泛转移或大量腹水的病人腹腹腔腔镜镜对对促促进进转转移移和和总总体体预预后后的的影影响响尚尚不清楚不清楚拥茵徘殊灰赛窖涉彪踩祖执邪展黎价借蝉柜青勇戎耙硼瞄掳福倡哼懊闷貉卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗卵巢癌的保守性手术卵巢癌的保守性手术（conservative surgery） 又又称称保保留留生生育育功功能能的的手手术术，即即保保留留子子宫宫和和对对侧侧附附件件，其其余余手手术术范范围围同同分分期期手手术术。对对上上皮皮性性卵卵巢巢癌癌应应严严格、慎重地选择病人。格、慎重地选择病人。更韶羚帽钙袍杜讣扫屋集揽墅韶训肝畅剑愈犁换疹锰镇洛推邵抚凭酝傣健卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗 选择病人原

44、则选择病人原则：患者年轻，有生育要求；患者年轻，有生育要求；Ia期；期；细胞高分化（细胞高分化（G1）；）；对侧卵巢外观正常，活检阴性；对侧卵巢外观正常，活检阴性；腹腔细胞学检查阴性；腹腔细胞学检查阴性；高高危危区区，如如子子宫宫直直肠肠陷陷凹凹、大大网网膜膜、肠肠系系膜膜、结结肠肠侧侧沟沟、横横膈膈、和和腹腹膜膜后后淋淋巴巴结等，探查活检均阴性；结等，探查活检均阴性；可按要求随访。可按要求随访。伐浓北苦盛劲肛训辫氮渺姨踊仑兵赡争壬振押溅腾撼尹免亮胃呐乏疯添涉卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗此此术术式式亦亦适适合合于于需需要要生生育育的的Ia期期性性索索间间质质肿肿瘤瘤和和各各期期恶恶性性生生

45、殖殖细细胞胞肿肿瘤。瘤。生生育育完完成成后后可可根根据据情情况况行行二二次次手手术术切除子宫及对侧附件。切除子宫及对侧附件。傀彻制槐振稳撤羔料蠢眉柔蓝跪狮埔傈构簇哀拦厉锚贱蜒蕉私憨颗彦度鸟卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗晚期和复发性卵巢癌手术治疗晚期和复发性卵巢癌手术治疗晚晚期期卵卵巢巢癌癌的的治治疗疗，原原则则上上仍仍是是首首选选手手术术，辅以化疗、放疗和生物治疗。辅以化疗、放疗和生物治疗。对晚期卵巢癌来说，已无确切的术式可言对晚期卵巢癌来说，已无确切的术式可言复复发发性性卵卵巢巢癌癌手手术术治治疗疗的的价价值值、指指征征和和时时机尚有争议。机尚有争议。应注意将应注意将一般原则一般原则与与个

46、体化原则个体化原则相结合。相结合。环蔼胞骑盲缘俞缚曰爱屠勋坍忆位浴驼确炒蒸障瓦郡搞芬畜磕贷丽框绸吵卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗初次肿瘤细胞减灭术初次肿瘤细胞减灭术（primary cytoreductive surgery）化化疗疗开开始始前前，初初次次剖剖腹腹手手术术时时，为为明明确确肿肿瘤瘤诊诊断断和分期而进行的肿瘤细胞减灭术。和分期而进行的肿瘤细胞减灭术。原则是尽最大努力切除原发灶及一切转移瘤。原则是尽最大努力切除原发灶及一切转移瘤。若若残残余余癌癌灶灶直直径径2 cm，称称为为不不满满意意的的肿肿瘤瘤细细胞胞减减灭术（灭术（suboptimal cytoreductive surg

47、ery）调每颤广浆父前锑寨哦拢嚷吝斜穴熄涝盘契沙华藕夫靖枫争捡桐棘移鼎庸卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗多数临床试验证实肿瘤细胞减灭术多数临床试验证实肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery)能明确肿瘤能明确肿瘤分期，减缩癌瘤，增加化疗敏感性，分期，减缩癌瘤，增加化疗敏感性，改善营养状态及生活质量，提高五年改善营养状态及生活质量，提高五年生存率，是卵巢癌的基本治疗手段。生存率，是卵巢癌的基本治疗手段。 浆靴晒搐睦彰美纷恢撰雕沃惺凳胺倍负咋本洒泅咙悦三占簇茶低竟共脆昂卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗初次肿瘤细胞减灭术手术范围初次肿瘤细胞减灭术手术范围手术范围取决于是否可做到残余

48、癌灶手术范围取决于是否可做到残余癌灶2 cm;只只要要能能达达到到满满意意的的肿肿瘤瘤细细胞胞减减灭灭术术，病病人人也也可可耐耐受受，就就应应坚坚决决予予以以切切除除，包包括括部部分分肠肠切切除除和和部分膀胱切除，及淋巴清扫等；部分膀胱切除，及淋巴清扫等；如如无无法法做做到到满满意意的的肿肿瘤瘤细细胞胞减减灭灭术术，则则以以是是否否有有利利于于减减瘤瘤，同同时时又又可可最最大大限限度度的的减减少少创创伤伤，有有利利于于术术后后恢恢复复、尽尽早早开开始始化化疗疗为为原原则则。残残余余癌癌灶灶和和未未切切除除的的子子宫宫、淋淋巴巴结结等等器器官官可可考考虑虑在在化疗后施行中间性肿瘤细胞减灭术。化疗

49、后施行中间性肿瘤细胞减灭术。 汇兜楷劈炸哦岭仕询腻邓妒低涕成霄盈顺改穷铜升滚闭入禁坊叼陪橱狸有卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗二次肿瘤细胞减灭术二次肿瘤细胞减灭术（secondary cytoreductive surgery）首首次次治治疗疗后后患患者者达达到到临临床床完完全全缓缓解解又又复复发发，而而再次施行手术治疗称为二次肿瘤细胞减灭术；再次施行手术治疗称为二次肿瘤细胞减灭术；目目前前尚尚无无临临床床随随机机对对照照实实验验证证实实手手术术治治疗疗复复发发性卵巢癌的效果；性卵巢癌的效果；二二次次手手术术并并不不改改善善化化疗疗期期间间肿肿瘤瘤进进展展和和处处于于稳稳定状态患者的生存；定状

50、态患者的生存；确确有有部部分分患患者者二二次次手手术术后后生生存存期期延延长长，这这部部分分患患者者绝绝大大多多数数是是经经过过初初次次手手术术和和辅辅助助化化疗疗，缓缓解达解达1年以上者。年以上者。慧交此顾凄座胁阜廉都筹挖帮氏监利弓腾氰怜鹏老划甭灭霉少朗愉夯翔扼卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗 因因此此认认为为，尽尽管管二二次次手手术术未未被被证证实实改改善善预预后后，且且生生存存期期与与单单独独化化疗疗相相同同，但但手手术术本本身身是是合合理理的的，重重要要的的是是仔仔细细筛筛选合适病人进行二次手术治疗。选合适病人进行二次手术治疗。 唬芜觅枢烃纬婪简辖资樊捷坦婉茂娟陀负磕音讽栖讯拜榔奈吾谁

51、双斩屿吩卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗MD Anderson Cancer Center 对初始化疗对初始化疗不满意的患者行二次手术治疗。在不满意的患者行二次手术治疗。在19771984年间，化疗期间肿瘤进展年间，化疗期间肿瘤进展31例，例，稳定稳定2例，行二次肿瘤细胞减灭术。例，行二次肿瘤细胞减灭术。手术时间平均手术时间平均4.5小时（小时（266 min.），平均），平均失血量失血量1650 ml，55%残留残留2 cm，66%行行肠切除术。二次手术后平均生存肠切除术。二次手术后平均生存9.4个月个月（残留（残留1 cm 者者8.3个个月）。从明确诊断开始算，平均生存月）。从明确诊断开始

52、算，平均生存21.5个月，与个月，与III期卵巢癌总生存率相同。期卵巢癌总生存率相同。但本组仅但本组仅21%患者曾用过铂类为主的化疗。患者曾用过铂类为主的化疗。 甥卖挨闷联幻氢衔龚俩鼠唉穴苹凛澳散绑苇让元边揽啤继诅京隅掌冰鲁蛛卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗复发性卵巢癌的二次手术复发性卵巢癌的二次手术手术死亡率与初次手术相同；手术死亡率与初次手术相同；手术时间、输血量、及住院时间尚合理；手术时间、输血量、及住院时间尚合理；术术后后病病率率24%63%，术术后后肠肠梗梗阻阻和和发发热热是是最最常见的合并症，但通常不到危及生命的程度；常见的合并症，但通常不到危及生命的程度；术术后后病病率率常常与与

53、肿肿物物未未切切净净相相关关，提提示示大大量量切切除除肿瘤不增加手术合并症的危险；肿瘤不增加手术合并症的危险；病病人人如如挑挑选选合合适适，可可以以耐耐受受，且且与与初初次次手手术术的的术后合并症在发生率和性质上相似。术后合并症在发生率和性质上相似。出椭琐酞篓墩崖室闹贮实罢锤彰赤藻倒窍渠记王交岳宰脱吏埂凋颖潦至瓣卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗 1998年，年，Landon等报道，等报道，38例复发例复发性卵巢癌患者，经二线化疗后实行拯救性卵巢癌患者，经二线化疗后实行拯救性二次手术。性二次手术。100%大块肿瘤得以切净，大块肿瘤得以切净，平均追踪平均追踪48个月，平均存活个月，平均存活29个月

54、，无个月，无瘤生存达瘤生存达39%。这一令人振奋的结果提。这一令人振奋的结果提示，值得对此进行进一步研究。示，值得对此进行进一步研究。 妒林席找赫哥渝呻铰戎骸铆淬侨乞燎釉赐粤县囚舍吓庄泡蹿躺陌纸搂蒲啄卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗二次肿瘤细胞减灭术应注意二次肿瘤细胞减灭术应注意对初次辅助化疗效果不满意、或短期对初次辅助化疗效果不满意、或短期CR后又后又复发的患者，无论是否继续治疗，预后均差；复发的患者，无论是否继续治疗，预后均差；化疗中肿瘤进展或稳定，二次手术不延长生存；化疗中肿瘤进展或稳定，二次手术不延长生存；对这类病人可单药化疗，或姑息性放疗，或仅对这类病人可单药化疗，或姑息性放疗，或仅

55、用支持疗法，特别对一般情况较差者；用支持疗法，特别对一般情况较差者；CR1年可考虑二次手术，如可切净，则可延年可考虑二次手术，如可切净，则可延长生存；长生存；复发后对铂类敏感者，似对铂化疗与手术复发后对铂类敏感者，似对铂化疗与手术+化化疗的生存相似；疗的生存相似；仔细筛选合适的病人十分重要仔细筛选合适的病人十分重要。错依券育疲茁快惧褪遇雾颂谤刨渝报远汽妮排维册炉席斟浆骚山灯监杉筹卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗筛选病人应考虑下列因素筛选病人应考虑下列因素初次手术时残余癌的大小；初次手术时残余癌的大小；既往化疗情况；既往化疗情况；临床缓解至复发的时间间隔；临床缓解至复发的时间间隔；肿瘤复发部位；

56、肿瘤复发部位；肿瘤组织学分级；肿瘤组织学分级；术后有无敏感化疗药物可继续化疗；术后有无敏感化疗药物可继续化疗；全身一般情况，及复发所致症状对病人的影响。全身一般情况，及复发所致症状对病人的影响。 蚌炉古俯酉盾牺膀赌石况琉枪熏捡翁钡嗽塑哉鸥府浴怒克墓声联纶讫屁违卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗合合理理选选择择：1）患患者者年年龄龄较较轻轻；2）一一般般状状态态良良好好，3）孤孤立立的的可可切切除除病病灶灶；4）临临床床完完全全缓缓解解达达6-12月月以以上上；5）解解除除肠肠梗梗阻阻等等 ；6）对对化化疗疗敏敏感感，具具备备有有效效的的二二线线化疗条件。化疗条件。不不宜宜手手术术：1）肝肝实实质

57、质的的大大块块、或或多多发发病病灶灶；2）肝肝门门部部位位的的大大块块病病灶灶；3）腹腹主主动动脉脉旁旁大大淋淋巴巴结结紧紧包包肾肾静静脉脉；4）肠肠系系膜膜和和肠肠管管多多发发及及广广泛泛种种植植转转移移，发发硬硬发发僵僵；5）大块横膈转移灶。大块横膈转移灶。统爷郁恶绣椅轿镁暑甲洽殆聘宏挥款沿储旦夫饼庄觅凯覆酬碘镐厨寝赡坪卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗中间性肿瘤细胞减灭术中间性肿瘤细胞减灭术（Interval Cytoreductive Surgery） 国国内内外外文文献献对对中中间间性性肿肿瘤瘤细细胞胞减减灭灭术术尚尚无无明确定义，包括以下几种情况：明确定义，包括以下几种情况：晚晚期期

58、卵卵巢巢癌癌病病灶灶估估计计手手术术难难以以切切净净，或或有有肺肺、肝肝等等远远处处转转移移，而而先先用用几几个个疗疗程程（不不满满6个个疗疗程）化疗，再行肿瘤细胞减灭术；程）化疗，再行肿瘤细胞减灭术；初初次次手手术术时时因因病病灶灶无无法法切切除除仅仅行行开开腹腹活活检检的的病病人，先用几个疗程化疗，再行肿瘤细胞减灭术；人，先用几个疗程化疗，再行肿瘤细胞减灭术；初初次次肿肿瘤瘤细细胞胞减减灭灭术术不不满满意意病病人人（残残余余癌癌2cm）先先行行24个个疗疗程程化化疗疗，再再进进行行二二次次肿肿瘤瘤细胞减灭术。细胞减灭术。 外窃继队漏犬思兆题腕较歇县敞缠八貌赖俐绪糊显冀辣她厚紧谈倚武咯掠卵巢

59、癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗似似乎乎只只要要在在彻彻底底的的肿肿瘤瘤细细胞胞减减灭灭术术前前接接受受了了非非公公认认的的较较系系统统的的化化疗疗（6个个疗疗程程以以下下），再再进进行行手手术术，均均可可称称为为中中间间性性肿肿瘤细胞减灭术。瘤细胞减灭术。对对前前2种种情情况况又又有有人人称称之之为为新新辅辅助助化化疗疗（neoadjuvant chemotherapy）；）；其其中中术术前前接接受受化化疗疗疗疗程程数数仅仅为为12疗疗程程者者，又称为先期化疗（又称为先期化疗（pre-chemotherapy）。）。 嘲氏愉朵禹嚷嘶贤鄂咯十簇茂仅躬疟墓庐慎畸性仔涣咆碳盼四淫波板竟瞄卵巢癌的手术治

60、疗卵巢癌的手术治疗中间性肿瘤细胞减灭术的临床意义中间性肿瘤细胞减灭术的临床意义 当肿瘤巨大、固定或存在肝、肺等当肿瘤巨大、固定或存在肝、肺等远处转移以及有大量胸腹水而增加手术远处转移以及有大量胸腹水而增加手术危险性时，术前化疗可使肿瘤缩小、松危险性时，术前化疗可使肿瘤缩小、松动，使转移灶缩失，若胸腹腔给药，还动，使转移灶缩失，若胸腹腔给药，还可控制胸腹水、促进吸收、减少组织水可控制胸腹水、促进吸收、减少组织水肿，改善全身情况，利于肿瘤细胞减灭肿，改善全身情况，利于肿瘤细胞减灭术的实施和完成，提高病人的生存率，术的实施和完成，提高病人的生存率，从而使原来无法手术的患者受益从而使原来无法手术的患者

61、受益 蝗咽熊压壬猾蹲画辱辐匹铆啃痴釉仍泊候墨唯录夜寸贤萧蹿舱阜珍本呕鲸卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗1995年年Burg等在等在278名患者中对中间性肿名患者中对中间性肿瘤细胞减灭术进行了前瞻性随机对照临床瘤细胞减灭术进行了前瞻性随机对照临床试验，其中试验，其中140名患者在接受了名患者在接受了3个疗程的个疗程的环磷酰胺和顺铂后进行手术治疗。与环磷酰胺和顺铂后进行手术治疗。与138名未进行手术的患者相比，手术组的疾病名未进行手术的患者相比，手术组的疾病无进展期和总生存期比非手术组明显延长无进展期和总生存期比非手术组明显延长（p=0、01）。经多元化分析，手术是独）。经多元化分析，手术是独立的

62、预后因素（立的预后因素（p=0、012）。因此他们认）。因此他们认为中间性肿瘤细胞减灭术能提高晚期上皮为中间性肿瘤细胞减灭术能提高晚期上皮性卵巢癌患者的生存率，延长患者的生存性卵巢癌患者的生存率，延长患者的生存时间。时间。 彦产缴尚转鹿返陛挖微窿孟注噪菜疟针聊祟盗痕鳃雏蹭似区牧娠赫志酿劣卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗 手术组手术组 对照组对照组 pNo. 140 138 时间时间(月月)羌脚限挣氯戊恳愧执尺屹守蒂喘绎亚阀筷赊栅箩篓丘洛碟骄烷数孺翰彭曹卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗 Vergote等于等于1998年发表的文章也支持年发表的文章也支持Burg的观点。他们在的观点。他们在1989

63、1997年间对年间对75名晚期卵巢癌患者进行了中间性肿瘤名晚期卵巢癌患者进行了中间性肿瘤细胞减灭术，其细胞减灭术，其3年生存率为年生存率为42%，与，与1980年年1988年进行初次肿瘤细胞减灭年进行初次肿瘤细胞减灭术的术的112名可比病人（生存率为名可比病人（生存率为26%）相）相比，生存率明显延长（比，生存率明显延长（p=0、001） 橇冉弟拷害覆地谆灯遵靡是榔鄂梨妮深梅府茄匹贬莆窑望杯询鼎舜早挛右卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗目前争论问题目前争论问题 1. 先先给给化化疗疗对对手手术术操操作作的的影影响响：多多数数学学者者认认为为3个个疗疗程程化化疗疗后后可可使使肿肿瘤瘤体体积积缩缩小

64、小，周周围围粘粘连连松松解解，有有利利于于手手术术的的操操作作，增增加加肿肿瘤瘤细细胞胞减减灭灭术术的的手手术术成成功功率率。但但也也有有个个别别学学者者持持相相反反看看法法，认认为为23个个疗疗程程后后肿肿瘤瘤会会有有炎炎性性反反应应而而使使组组织织界界限限不不清，操作更为困难。清，操作更为困难。胖平宠猖刑绞谬姻怒妒四型耸啤癸波敌叠赵正鹰悸袖沏峻咐剿寻唯赊抚锡卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗 2. 中间性肿瘤细胞减灭术对治疗效果的中间性肿瘤细胞减灭术对治疗效果的影响：影响：Burge等人认为中间性肿瘤细胞减等人认为中间性肿瘤细胞减灭术可以提高疗效、改善预后。灭术可以提高疗效、改善预后。Nei

65、jt 、Wils 、Vergote等人的临床研究也支持这等人的临床研究也支持这种观点。但种观点。但Redman、Jacob等人的报道等人的报道则认为中间性肿瘤细胞减灭术虽然可提则认为中间性肿瘤细胞减灭术虽然可提高肿瘤细胞减灭术的成功率，但患者的高肿瘤细胞减灭术的成功率，但患者的存活时间并未延长。存活时间并未延长。栏积疡座繁戚菜墅荫筛蠕吴墅柜曰享豢罩雷倚按弹硬唇肋狭姥锯馁俭涩馋卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗 3. 术前化疗再手术对术后化疗的影响：术前化疗再手术对术后化疗的影响：某些学者认为术前化疗可增加发育肿瘤某些学者认为术前化疗可增加发育肿瘤细胞的耐药性，另一些学者则持反对意细胞的耐药性，另

66、一些学者则持反对意见。见。 4. 术前化疗的疗程对手术的影响：某些术前化疗的疗程对手术的影响：某些学者认为术前化疗学者认为术前化疗3个疗程较理想，因卵个疗程较理想，因卵巢癌化疗后出现临床反应多开始于巢癌化疗后出现临床反应多开始于3个疗个疗程内，其毒副作用也最小。但一些学者程内，其毒副作用也最小。但一些学者认为术前可只给认为术前可只给12个疗程化疗，以免个疗程化疗，以免副反应不得缓解，贻误手术时机。副反应不得缓解，贻误手术时机。挎炬末偶篆谷瀑衔吟粮蒙块指差糊音刀萎衙锌迪竞基吊酗般祟傈阶喂便雹卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗 5. 术术前前化化疗疗的的途途径径：一一些些临临床床试试验验经经静静脉脉

67、给给药药，而而国国内内的的临临床床试试验验多多经经腹腹腔腔或或盆盆腔动脉插管给药。腔动脉插管给药。 6. 中中间间性性肿肿瘤瘤细细胞胞减减灭灭术术病病人人的的选选择择：多多数数临临床床研研究究通通过过影影像像学学（B超超、CT）、组组织织学学活活检检等等方方法法确确定定进进行行中中间间性性肿肿瘤瘤细细胞胞减减灭灭术术的的病病人人；而而Vergote等等学学者者则则认为应通过开腹探查来确定。认为应通过开腹探查来确定。豪焕艳尚传础铂茫窗吧职妇嘘懈怯蝗铝谤赎伯费侵糖远崇凋素豹迭魔移宰卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗19901990年年1 1月月至至19981998年年1212月月，我我院院收收治治I

68、IIcIIIc和和IVIV期期上上皮皮性性卵卵巢巢癌癌并并在在本本院院施施行行肿肿瘤瘤细细胞胞减减灭灭术术的的患患者者共共7171例例，其其中中行行初初次次肿肿瘤瘤细细胞胞减减灭灭术术者者4545例例，占占63.38%63.38%；行行中中 间间 性性 肿肿 瘤瘤 细细 胞胞 减减 灭灭 术术 者者 2626例例 ， 占占36.62%36.62%。所所有有病病例例均均按按FIGOFIGO（19851985）标标准进行分期，且有病理检查证实。准进行分期，且有病理检查证实。袄姻熙曙孤布路身酱左舍舍浴掐奥廓税吝赶峻降为队旅娥樊唱嚎吮足睫畜卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗中间性肿瘤细胞减灭术中间性肿瘤

69、细胞减灭术病例选择标准病例选择标准按按照照本本中中心心常常规规，卵卵巢巢癌癌一一经经确确诊诊，即即尽尽快快安安排排手手术术。但但在在有有下下列列情情况况时时，则则考考虑虑先先行行2-42-4疗疗程程化化疗疗，再再行行中中间间性性肿肿瘤瘤细胞减灭术：细胞减灭术：拯墙宵丘瑶侨沼哪糯驯豆柏荧芝内枢荔党寨瞥豪哗鸟堪售脯休锑帧类霸蕉卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗B B超，超，CTCT，X X线胸片等证实患者存在肺，肝线胸片等证实患者存在肺，肝实质等部位转移；实质等部位转移；大量胸，腹水，估计手术难以承受；大量胸，腹水，估计手术难以承受；盆腔巨大实性包块，并已侵犯至盆壁，固盆腔巨大实性包块，并已侵犯至盆

70、壁，固定不动；定不动；开腹后发现肿瘤难以切除，仅能取活检；开腹后发现肿瘤难以切除，仅能取活检；肿瘤已侵入直肠壁内，而上腹肿物切除估肿瘤已侵入直肠壁内，而上腹肿物切除估计难以达到计难以达到2cm0.2p0.2）。）。舍避扫手茹锦社丛稗础毗枪揽句挖牛宝诸之汪悔勒谚衔辙览戴螺抽附铁小卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗肪抑霞球苑跳牵擂朋为覆袁染统陨独锨居源溯灿莉芬钵局勿蜂晓梨治破瘴卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗称蛋鼠屠翻编韦乍恨崖示掸赡当勾尺区响旷劳猩圣双孤絮滚谱需功呕椭除卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗追踪结果（追踪结果（1）+11.43个月，个月，1年，年，3年和年和5年生存率分别年生存率分别为为

71、72.13%，53.99%，和，和40.60%。猜筹宫肆鼓欧施垦甸玖职储搐评经谈竭拙迸脆阁时沧朝刷迭哥棒恭檀屏转卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗追踪结果（追踪结果（2）+8.07个月，个月，1年，年，3年和年和5年生存率分别年生存率分别为为80.00%，46.08%和和30.72。经经logrank 检验，两组差异无显著性检验，两组差异无显著性（p0.8）。）。驶浴偿苗梳旦鸣忠掌柿扮必瑟锄述大又砰拴曹拍佳洒澜闯喊塑歹咕峻钟宠卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗歉拂啦荫舰雄烈皱穗淹声饭论琶挺数徽彰滔峪狡朽形裸桔槐腾摧缠岭氏椿卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗斤紧秦按增捣葱笼额矮蜗会两浑豹吼灰箭蹲电权弘

72、买闹锰蕊芒酿泡粱坏鹅卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗二次探查术二次探查术（second look laparotomy，SLL） 指指满满意意的的肿肿瘤瘤细细胞胞减减灭灭术术后后，经经过过至至少少6个个疗疗程程的的化化疗疗，通通过过妇妇科科检检查查、影影像像学学辅辅助助检检查查和和实实验验室室检检测测均均无无肿肿瘤瘤复复发发迹迹象象，临临床床达达到到完完全全缓缓解解，再再次次施施行行的的剖剖腹腹探探查查术术。目目的的是是了了解解盆盆腹腹腔腔有有无无复复发发；是是否否可可停停止止化化疗疗或或再再行行少少数数几几个个疗疗程程作作为为巩巩固固化化疗疗；是是否否应应更更换换化化疗疗方方案案，或或改改用

73、用其其他他治治疗疗方方法法等等。从从而而达达到到指导治疗，减少不必要的过度治疗。指导治疗，减少不必要的过度治疗。 锈配丛纠大顾擒惹幼讹郎万减锈糊浑恰汀也从快雾截南精泛龚菲粥赖瓦箔卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗二探术阳性，有人主张不再称为二探，二探术阳性，有人主张不再称为二探，而是二次手术。而是二次手术。二探术阴性中约二探术阴性中约50%今后仍将复发。今后仍将复发。过去一直认为二探术不延长生存，但现过去一直认为二探术不延长生存，但现在也有延长生存的报道。在也有延长生存的报道。交界性肿瘤、早期卵巢癌、恶性生殖细交界性肿瘤、早期卵巢癌、恶性生殖细胞肿瘤、和性索间质肿瘤可不考虑二探。胞肿瘤、和性索间

74、质肿瘤可不考虑二探。 撬邑淤赔论临锁配烤疆希埔辛渤昔襄哇刽网如切汹勺蹋碘焉谨秸永卧评灾卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗腹腔镜二次探查术腹腔镜二次探查术Abu-Rustum等等 报报 道道 了了 the Memorial Sloan-Kettering 对对31例例患患者者施施行行腹腹腔腔镜镜二二次次探探查查术术的的经经验验。经经与与70例例开开腹腹二二次次探探查查术术的的患患者者进进行行比比较较，他他们们发发现现2组组在在探探查查出出仍仍有有残残余余病病灶灶的的病病人人数数量量方方面面无无差差异异。腹腹腔腔镜镜组组17/31（54.8%）例例有有残残余余 病病 灶灶 ， 而而 开开 腹腹 手手

75、 术术 组组 为为43/70（61.4%）例有残余癌灶。）例有残余癌灶。唁姚塑咨套苹跟臃桑钵裁宽秽啄鼎阜欠霄踢叫棠嚏睛靳烈砸获奶渐息韶晦卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗平均手术时间腹腔镜组平均手术时间腹腔镜组(129 min.)明显短明显短于开腹手术组（于开腹手术组（153 min.）。这种差异具）。这种差异具有显著性（有显著性（p0.01）。）。腹腔镜组病人住院时间和住院费用均低。腹腔镜组病人住院时间和住院费用均低。平均追踪平均追踪22个月后，二次探查术阴性患者个月后，二次探查术阴性患者的复发率无差异。的复发率无差异。 他们认为，当需要二次探查术对病人他们认为，当需要二次探查术对病人进行再评

76、价时，腹腔镜下可安全地完成这进行再评价时，腹腔镜下可安全地完成这一手术，其效果与开腹手术相同，但住院一手术，其效果与开腹手术相同，但住院时间和费用降低。时间和费用降低。靠厅洱狞嗽距奢露溅州掂皱涂沁泳噎厂荆矫嗡谤焰娘嗅窃素奢你君柜礼衬卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗辅助手术技术辅助手术技术氩氩气气束束凝凝固固术术（argon beam coagulation，ABC）：又又称称为为氩氩气气刀刀。1987年年由由美美国国Bard公公司推出。司推出。它它在在电电能能输输出出的的同同时时，与与电电极极同同轴轴的的喷喷嘴嘴喷喷出出一一束束直直径径约约2 mm的的氩氩气气束束，当当电电极极距距组组织织1

77、cm以以下下时时，电电极极与与组组织织间间的的电电压压可可将将氩氩气气束束电电离离成成蓝蓝色色，电电离离的的氩氩气气束束传传递递高高频频电电能能，在在组组织织表表面面形形成成直直径径45 mm的的接接触触面面，可可在在组组织织表表面面象象喷喷漆漆一一样样反反复复喷喷扫扫，形形成成一一层层均均匀匀的的褐褐色色结结痂痂，起起到到止止血血（最最大大凝凝固固直直径径3 mm血血管管）和和减减灭灭手手术术刀刀不不易易切切除除的的片片状状或或粟粟粒粒样样肿肿瘤瘤的的作用。作用。 切抱锁冀拈残迷磅勾列拽轨存楞淹帘泵鹤狭淑姥袭敖抡硅话骋搜憾蛀炮盲卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗与普通电凝相比，与普通电凝相比，

78、ABC具有如下优点：具有如下优点：氩氩气气温温度度低低，可可在在电电凝凝的的同同时时冷冷却却组组织织，避避免免电电凝凝点点温温度度过过高高（1 cm时时，自自动动停停止，对手术人员和病人均安全。止，对手术人员和病人均安全。 挛侥儿珊鸣树琢梁舷情埔开剔片轨警喻恃治钻抬憋愁懒随屑鸳续捶恃恳编卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗放射免疫导向手术放射免疫导向手术（radioimmunoguided surgery，RIGS）：即将放射性同位素标）：即将放射性同位素标记的抗卵巢癌单克隆抗体注入体内，该记的抗卵巢癌单克隆抗体注入体内，该抗体在体内与肿瘤抗原结合，在肿瘤部抗体在体内与肿瘤抗原结合，在肿瘤部位形成

79、特异性放射性浓聚，此时采用手位形成特异性放射性浓聚，此时采用手持式放射性探测仪进行探测，判定肿瘤持式放射性探测仪进行探测，判定肿瘤存在与否及其侵润范围和转移灶，可帮存在与否及其侵润范围和转移灶，可帮助术者进行手术分期并指导手术切除，助术者进行手术分期并指导手术切除，使手术做到有的放矢。使手术做到有的放矢。紧芦忌大漆程哗享获莽泛承随荚库胳辨鞋蚜弘汕绕炼贡廉枢登姚销林粗民卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗 美国美国7家中心医院采用家中心医院采用RIGS协助肿瘤协助肿瘤切除手术，回顾性研究发现切除手术，回顾性研究发现RIGS手术患手术患者生存率及生存质量较同期未行者生存率及生存质量较同期未行RIGS的

80、的手术患者明显提高，表明手术患者明显提高，表明RIGS有利于改有利于改善肿瘤患者生存率和生存质量。值得进善肿瘤患者生存率和生存质量。值得进一步研究。一步研究。禄猎秽柱柔狸梳菜沫锤霸塑隅剪葬栓早瞻相予峰彩拽阔育猖路养庆视鲸宾卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗本中心已成功地用本中心已成功地用131I和和99mTc2种同位素标记种同位素标记抗卵巢癌单抗；抗卵巢癌单抗；用用131I-COC183B2对对48例患者进行显像，例患者进行显像，敏感敏感性性94.7%，特异性特异性89.7%。III期卵巢癌显像组期卵巢癌显像组3年生存率年生存率63.5%，对照组，对照组25.0%与原子能研究所共同研制了国产手持

81、式同位素与原子能研究所共同研制了国产手持式同位素探测仪；探测仪；对人卵巢癌裸鼠模型进行体内外探测实验，摸对人卵巢癌裸鼠模型进行体内外探测实验，摸索了体内实际应用的经验。索了体内实际应用的经验。目前抗体的开发工作仍在进行目前抗体的开发工作仍在进行 （国家（国家863课题）课题）缴柿页尘汞抛值套蝎马朔痞缸腔旅墒徘耽替杨英铭土擞澳给奏吉邑祷入音卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗 晚期卵巢癌晚期卵巢癌 初次肿瘤细胞减灭术初次肿瘤细胞减灭术 IV、冰冻骨盆、冰冻骨盆、 大量胸腹水大量胸腹水 满意满意 活检、不满意活检、不满意 先期化疗先期化疗/ 化疗化疗6疗程疗程 化疗化疗3-4疗程疗程 新辅助化疗新辅助

82、化疗 复发复发 完全缓解完全缓解 中间性肿瘤中间性肿瘤化疗化疗 细胞减灭术细胞减灭术 筛选筛选 二次探查术二次探查术 二次肿瘤细二次肿瘤细 不满意不满意 满意满意 胞减灭术胞减灭术 阴性阴性 阳性阳性 化疗化疗 巩固化疗巩固化疗 至少至少6疗程化疗疗程化疗 至少化疗至少化疗6疗程疗程 随访随访 随访随访 随访随访 化疗化疗 随访随访 莫痹炽咬狠者钨津应哗碘令长惮日俯敦鳞籍录漠事限胶汉吭蔫晚实楼歧裸卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗小结小结手术仍是卵巢癌最重要的治疗手段。手术仍是卵巢癌最重要的治疗手段。初次手术的质量具有决定性的意义。初次手术的质量具有决定性的意义。晚期卵巢癌手术常难以治愈，应注意与晚期卵巢癌手术常难以治愈，应注意与辅助治疗方法的配合。辅助治疗方法的配合。复发性卵巢癌的手术治疗应慎重。复发性卵巢癌的手术治疗应慎重。将将一般原则一般原则与与个体化原则个体化原则相结合，灵活相结合，灵活运用。运用。驾樱渭逮枢册笋坦惭果芯趁蜗臆菇舒狄箭最搬厚滓碉告兔蕉褂隐蒲焊廖蚊卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗THANKS苫重吠沿斯冕瓜钢湘甲檬竟巴裂叼缕蕴挡曾竣桑档棚去硫恼宰匠糟倾本埋卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗