三维标测系统指导下三维标测系统指导下射频消融治疗室上性心动过速射频消融治疗室上性心动过速 ◆ 射频消融早已是治疗室上速最有效手段 但仍然离不开X线指导标测和消融◆ 传统二维标测解剖定位不准确，易出现并发症 ◆ X线照射时间长，对患者和术者带来损害： 皮肤损害、癌症增加、DNA突变、寿命缩短◆ 射线敏感：婴幼儿、孕妇、免疫功能低下患者 二维时代标测 心脏介入手术引起的放射性皮炎（心脏介入手术引起的放射性皮炎（Dehen, L., et al, Heart, 1999. 81(3): p. 308-312.）） LawyerInterventionalCardiologist37-year old mono-zigotic twins, 10 years in practice Venneri, L. American Heart Journal, 157 , 11 8– 24.医院内各科室医生中心血管介入医师接受的辐射量大时长 辐射与肿瘤的关系Venneri, L. American Heart Journal, 157 , 11 8– 24. 射频治疗已经进入全新的三维时代CARTO™ XP 三维电标测系统三维电标测系统Ensite Velocity系统 GPS 全球卫星定位系统 三维系统能做什么事情？◆ 心律失常机制标测 激动顺序标测，寻早最早激动点 电压标测，低电压区，碎裂电位，显示折返环路◆ 导航 实时显示导管位置，指导消融靶点 近年来三维标测系统在室上速中的应用 我院临床资料阵发性室上速患者共100例将三维标测组:CARTO3\EnSite NavX系统61例 常规消融组:在常规X线透视下行射频消融,39例 方 法•术前常规准备•静脉穿刺、放置电极： X线透视下放置His束、右室电极(与高位右心房共用)到位（部分病例在EnSite NavX辅助下少量X线透视下放置导管到位），并同步记录体表ECG、HRA、RVA、HBEpmd和 CSpmd•电生理检查： 分别行右房或冠状窦、右室分级递增刺激S1S1和程序期前刺激S1S2 （必要时 S1S2S3），诱发并进行鉴别诊断。
若常规条件不能诱发时，应用异丙肾上腺素静滴再行上述检查行程序性刺激时，如诱发心动过速，需记录诱发条件 靶点标测和消融过程EnSiteEnSite NavXNavX指导下指导下•术前放置三对体表电极术前放置三对体表电极 启动启动NavXNavX系统，冠状窦电系统，冠状窦电 极近端作为系统定位参考极近端作为系统定位参考 优化导管，呼吸补偿优化导管，呼吸补偿 清楚标识冠状窦及清楚标识冠状窦及HisHis束电极束电极•定位方法：定位方法： 空间定位法、建模定位法空间定位法、建模定位法 EstnerEstner, H.L., et al. , H.L., et al. HerzschrittmachertherHerzschrittmacherther Elektrophysiol,2007.18(3):p.131-9. Elektrophysiol,2007.18(3):p.131-9.）） 典型AVNRT的折返路径图 AVRT的发生机制 房室折返性心动过速传统二维标测 左侧旁道 NavX构建右心房、冠状窦、Koch三角模型（红色），消融点（白色）空间位置清楚，定位准确Venneri L, et al. Am Heart J, 2009. 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速 空间定位法，左右前斜位。
下位法消融慢径路空间定位法，左右前斜位下位法消融慢径路 右侧游离壁旁道 建模定位法，右房、三尖瓣及冠状窦静脉结构图，紫色点为希氏束，消融靶点位于右侧游离壁 A型预激综合症 空间定位法，左右前斜位经穿刺房间隔二尖瓣环心房侧标测消融 希氏束旁道 右侧旁道 窦律下激动标测时，以体表QRS波起始为参考，沿三尖瓣瓣环标测心室波激动顺序；可见在右下壁以 及His部位均是前传较早的部位，但下壁部更早，提示旁道前传所在位置 右室起搏下激动标测时，以右室起搏下激动标测时，以CSCS电极电极A A波为参考，沿三尖瓣瓣环标测心房波激动顺序，可见下壁逆传最早部位波为参考，沿三尖瓣瓣环标测心房波激动顺序，可见下壁逆传最早部位 放电即刻预激成分消失，持续放电120s CARTO3指导下室结折返性心动过速消融 Compare of the operation time and exposure time of two methods 并发症•常规消融3例 术中出现一过性II度房室传导阻滞 停止放电后恢复 全三维标测指导室上速消融优点◆能在少用X线下构建心脏三维结构，克服二维的局限性◆指导室上速消融可行、安全、减少并发症◆及时、准确标记靶点及消融点记录，避免误点及漏点消融◆最大限度减少X线辐射对患者及医生伤害◆ 手术费合理 。