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1、射频消融术射频消融术上海远大心胸医院心内二科上海远大心胸医院心内二科 闫巧云闫巧云1n n射频消融术uu心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。是一种可以达到根治心律失常的方法。 2 消融术的适应症消融术的适应症n n房室折返型心动过速房室折返型心动过速 （即显性和隐匿性预激综合征）。（即显性和隐匿性预激综合征）。房室间存在着先天性的房室间存在着先天性的“ “旁路旁路” ”，导管射频把旁路，导管射频把旁路“ “切断切断” ”，心动过速或预激波就永远不再发生了。，心动过速或预激波就永远不再发
2、生了。 n n房室结折返型心动过速房室结折返型心动过速 房室结形成所谓房室结形成所谓“ “双径路双径路” ”，这样小电流在适宜条件下，会在两条径路形成的折返这样小电流在适宜条件下，会在两条径路形成的折返环中快速运行，引起心动过速。导管射频把慢径消掉，环中快速运行，引起心动过速。导管射频把慢径消掉，只保留快径，这种心动过速就不会再犯。只保留快径，这种心动过速就不会再犯。 n n心房扑动心房扑动 心房扑动是在心房里有一个大的环路心房扑动是在心房里有一个大的环路( (主要是主要是右心房右心房) )，微小电流在此环路上不停地转圈，心房可跳，微小电流在此环路上不停地转圈，心房可跳至至300300次次/
3、/分，而心室一般在分，而心室一般在150150次次/ /分。导管射频可以破分。导管射频可以破坏右房狭部造成环路的双向电流阻滞，从而根治房扑。坏右房狭部造成环路的双向电流阻滞，从而根治房扑。3n n房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速( (房速房速房速房速) ) 或折返环的部位，进行消或折返环的部位，进行消或折返环的部位，进行消或折返环的部位，进行消融就可得到根治。融就可得到根治。融就可得到根治。融就可得到根治。n n心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动( (房颤房颤房颤房颤) ) 房的房的房的房的“ “电隔离电隔离电隔离电隔离” ”，或加上在心，或加上在心，或加上在心，或加上在心房内的
4、某些线形消融，可以根治房颤。房内的某些线形消融，可以根治房颤。房内的某些线形消融，可以根治房颤。房内的某些线形消融，可以根治房颤。n n室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏n n特发性室性心动过速特发性室性心动过速特发性室性心动过速特发性室性心动过速 掉，室速就不能再发作了。掉，室速就不能再发作了。掉，室速就不能再发作了。掉，室速就不能再发作了。n n束支折返性室性心动过速束支折返性室性心动过速束支折返性室性心动过速束支折返性室性心动过速 ，见于有器质性心脏，见于有器质性心脏，见于有器质性心脏，见于有器质性心脏病的患者病的患者病的患者病的患者4基本原理n n电极导管经静脉或动脉血管送入心脏内，经导
5、管将射频电流导人心脏组织，使局部组织温度升高，产生局部凝固性坏死，从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的，即为射频电流导管消融术。射频消融是目前根治阵发性心动过速最有效的方法。 5n n局麻，将34根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功 6n n操作过程n n首先电生理检查然后短时间内发射射频电流使局部心肌组织干燥坏死，坏死的心肌组织不再起到传导电信号作
6、用，因而心律失常得以根治经心内电生理检查证实消融成功即结束手术。7围手术期护理8n n术前完善检查；术前完善检查；n n做好解释工作，消除疑虑，安定情绪；做好解释工作，消除疑虑，安定情绪；n n术前备皮；术前备皮；n n术前护士应检查患者足背动脉搏动情况以便于术中、术前护士应检查患者足背动脉搏动情况以便于术中、术后观察、对照；术后观察、对照；n n训练床上大小便；训练床上大小便；n n术前遵医嘱停服抗心律失常药至少术前遵医嘱停服抗心律失常药至少3-53-5天；天；n n保持良好的休息和睡眠；保持良好的休息和睡眠；n n术晨测血压、脉搏和体温。术晨测血压、脉搏和体温。n n术前病人排空大小便，必
7、要时术前半小时肌注安定等。术前病人排空大小便，必要时术前半小时肌注安定等。9n n术中护理n n严密监护病人血压、呼吸、心率、心律等变化，密切观察有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞及其他严重心律失常等并发症，并积极协助医生进行处理n n做好病人的解释工作10n n术后护理n n监测生命体征、心电图的变化；n n观察穿刺局部有无出血、血肿 ；n n观察足背动脉搏动情况 ；n n观察有无下肢静脉血栓形成 ；n n术后常见症状、并发症的观察及护理11预激综合征预激综合征是指心室某部受心房除极下传预激综合征是指心室某部受心房除极下传引起的激动，比经房室结下传的时相为引起的激动，比经房室结下传的时相为
8、早，是一种房室间传导加快的综合征。早，是一种房室间传导加快的综合征。12 定定 义义 在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路），房室旁路有前传房室旁路有前传功能，预先激动心室产生预激波，功能，预先激动心室产生预激波，P-R缩缩短，短，QRS增宽。增宽。旁路旁路13（一）窦房结位置：上腔静脉与右心房交界处功能： 心的正常起搏点（二）房室结位置： 房间隔下部右侧心内膜下功能：将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室（三）房室束（His束）1、右束支2、左束支3、Purkinje 纤维网房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。窦房结房室
9、结房室束右束支左束支1415冲动形成异常冲动形成异常n n自律性升高自律性升高自律性升高自律性升高( (enhanced automaticity) enhanced automaticity) 本来有自律性的组织自律性增高；本来有自律性的组织自律性增高；本来有自律性的组织自律性增高；本来有自律性的组织自律性增高； 本来没有自律性的组织产生自律性。本来没有自律性的组织产生自律性。本来没有自律性的组织产生自律性。本来没有自律性的组织产生自律性。n n 触发活动触发活动触发活动触发活动 ( (triggered activity)triggered activity) 心肌除极后的电位震荡引起再次
10、除极，这次除极由原除极活心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。动所触发。动所触发。动所触发。n n折返折返折返折返 ( (reentry)reentry) 冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。 16折返形成条件折返形成条件n n传导环路：传导环路：首尾相连的两条传导途径组成；首尾相连的两条传导途径组成；首尾
11、相连的两条传导途径组成；首尾相连的两条传导途径组成；n n单向阻滞：单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，冲动在一条传导途径中前向阻滞，冲动在一条传导途径中前向阻滞，冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导；可以逆向传导；可以逆向传导；可以逆向传导；n n缓慢传导：缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传冲动在传导环路中某部分缓慢传冲动在传导环路中某部分缓慢传冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。位已经脱离不应期。位已经脱离不应期。位已经脱离不应期。绝大部分快速心律失常是折返机理所致绝大部分快速心律失常是折返机理所致1718预激综合征心电图特点n nQRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变n nQRS波群起始部见波n nP-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常n n(0.26秒)19WPW综合征综合征202122232425一、预激综合征心电图一、预激综合征心电图2627谢谢28CSHisRVAHRA2930313233343536
