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1、婴幼儿腹泻吉林大学(jlndxu)第一医院小儿消化内科第一页，共一百三十五页。1 15 5岁儿童的死亡(swng)(swng)原因第二页，共一百三十五页。多病原因素引起(ynq)的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。第三页，共一百三十五页。腹泻呕吐(ut)水电解质平衡紊乱第四页，共一百三十五页。死亡原因脱水电解质紊乱(wnlun)营养不良合并严重感染第五页，共一百三十五页。0 03 3岁儿童(r tng)(r tng)急性腹泻发病情况第六页，共一百三十五页。腹泻病原检出率的月份(yufn)(yufn)分布第七页，共一百三十五页。夏季腹泻、月病原体埃希氏大肠杆菌(dchnnjn)痢疾杆
2、菌感染第八页，共一百三十五页。秋季腹泻10、11、12月病原体轮状病毒感染(gnrn)第九页，共一百三十五页。儿科(rk)常用的几种液体GS:（等渗）（高渗）0.9%NS:份NS份1.4%NaHCO3配成:等张溶液(rngy)扩容NaHCO3:1.4%NaHCO3(等渗)5%NaHCO3(高渗液)第二十三页，共一百三十五页。5%NaHCO31ml/kg或1.4%NaHCO34ml/kg，可提高(t go)血浆CO2CP1mmol/L或VoL%。第二十四页，共一百三十五页。10%氯化钾溶液(rngy)用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。见尿补钾，补钾浓度约0.2%.3%，慢滴，忌推。第二十五页
3、，共一百三十五页。ORS液成份：氯化钠3.5g/L，枸橼酸钠2.9g/L氯化钾1.5g/L葡萄糖20g/L加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻(fxi)病人第二十七页，共一百三十五页。常见的混合溶液的组成(zchn)及应用溶液名称张力溶液组成（份）5%GSNS1.4%NaHCO33：2：11/2张 3214：3：22/3张 3421：1液1/2张112：1液等张214：1液1/5张41生理(shngl)维持1/3张41(0.15%KCl)第二十八页，共一百三十五页。病 因感染性非感染性第二十九页，共一百三十五页。 病原体 食物(shw)(shw) 日用品 手 玩具 消化道 肠道
4、感染 肠 道 内 感 染第三十页，共一百三十五页。 致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附- -集聚性大肠杆菌空肠(kngchng)(kngchng)弯曲菌耶尔森氏菌鼠伤寒杆菌金葡菌第三十二页，共一百三十五页。 轮状病毒最多见 病毒病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜(zhn m)(zhn m)重吸收能力受损腹泻 粘液粘液(zhn y)(zhn y)(zhn y)(zhn y)第三十三页，共一百三十五页。其他霉菌寄生虫第三十五页，共一百三十五页。消化道外感染呼吸道感染(gnrn)泌尿道感染中耳炎第三十六页，共一百三十五页。非感染(gnrn)(gnr
5、n)因素饮食饮食(ynsh)(ynsh)不当不当 进食过量 食物成分不当 突然改变饮食习惯进食过少 饥饿性腹泻消化消化(xiohu)(xiohu)障碍障碍腹泻腹泻第三十七页，共一百三十五页。气气候候(qhu)(qhu)影影响响天 气 炎 热 , , 消 化 液 分 泌 减 少腹 部 受 凉 , , 肠 蠕 动 增 快 等肠酶的缺陷肠酶的缺陷 原发性或继发性小肠双糖酶缺乏其它其它(qt)(qt) 食物过敏, , 急性中毒等第三十八页，共一百三十五页。临 床 表 现感染性霍乱(hulun)痢疾其它感染性腹泻食饵性腹泻非感染性症状性腹泻过敏性腹泻其它腹泻第四十七页，共一百三十五页。临临 床床 表表
6、现现胃肠道症状和体征胃肠道症状和体征腹泻 大便次数(csh)(csh)增多 蛋花汤样 大便性质改变 稀糊状 粘液脓血样呕吐 其它症状 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃第四十八页，共一百三十五页。病程(bngchng)(bngchng)分类急性腹泻病急性腹泻病 病程在病程在2 2周内周内迁延性腹泻病迁延性腹泻病 病程在病程在2 2周至周至2 2个月个月慢性腹泻慢性腹泻 病程在病程在2 2个月以上个月以上病情分类轻型轻型 无脱水无脱水, , 无中毒症状无中毒症状中型中型 轻至中度脱水轻至中度脱水, , 轻度中毒症状轻度中毒症状重型重型(zhngxng)(zhngxng) 重度脱水或有明显中毒症状重度脱水或有
7、明显中毒症状第四十九页，共一百三十五页。急性水样便腹泻：4次/天细菌性痢疾：稀烂脓血便急性腹泻：病程1 1周迁延(qinyn)(qinyn)性腹泻： 病程2 2周2月慢性腹泻：病程2 2月第五十一页，共一百三十五页。根据(gnj)临床症状分型轻型腹泻重型腹泻大便次数10次日10次日大便量10ml/kg.次10ml/kg.次脱水症状无/不明显(mngxin)重度脱水中毒症状无明显第五十二页，共一百三十五页。胃 肠 道 症 状上吐下泻大便(dbin)(dbin)三多：量多、水多、次多第五十三页，共一百三十五页。全身中毒全身中毒(zhng d)(zhng d)症状症状发热(f r)(f r) 腹胀
8、拒食神经系统的异常表现（烦躁不安, , 精神萎靡, , 嗜睡等）第五十四页，共一百三十五页。水、电解质平衡(pnghng)紊乱脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明确(mngqu)脱水的程度和性质。第五十六页，共一百三十五页。精神状态轻度 稍差中度 萎靡(wim)/烦躁不安重度神志不清第五十九页，共一百三十五页。皮肤(pf)弹性轻度可中度较差重度极差第六十页，共一百三十五页。前囟眼窝轻度稍凹中度明显凹陷(oxin)重度极度凹陷第六十一页，共一百三十五页。唇粘膜(zhnm)轻度稍干中度干燥重度干裂第六十二页，共一百三十五页。哭、尿轻度有泪尿稍减中度(zhn d)泪少尿明显减少重度无泪.无尿或
9、少尿第六十三页，共一百三十五页。酸中毒轻度无中度轻或中度(zhnd)重度中或重度第六十四页，共一百三十五页。末梢循环轻度好中度稍差重度极差，灰白(hubi)冰冷，休克第六十五页，共一百三十五页。小儿腹泻脱水程度 判断(pndun)及处理第六十六页，共一百三十五页。腹泻无脱水(tushu)的判断及处理一般状况：良好眼窝凹陷：无口渴或饮水异常：无皮肤(pf)弹性：弹性好处理：预防脱水预防营养不良密切观察病情第六十七页，共一百三十五页。腹泻有脱水(tushu)的判断及处理一般状况：烦躁或有激惹眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢处理：口服补液4h后重新评估脱水情况(
10、qngkung)指导家庭护理第六十八页，共一百三十五页。腹泻伴严重脱水(tushu)的判断及处理一般状况：嗜睡或昏迷眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：不能饮水或不佳皮肤弹性：弹性恢复慢（2s)处理：及时(jsh)转送至有条件的医疗单位，给予静脉补液；在转院前或转院途中，指导母亲给小儿喂ORS液第六十九页，共一百三十五页。脱水(tu shu)性质 血清(xuqng)钠离子高渗性脱水150mmol/L等渗性脱水130150mmol/L低渗性脱水130mmol/L第七十页，共一百三十五页。病因高渗性高热,水丢过多补高渗液体,进水量等渗性腹泻.呕吐等引起(ynq)低渗性腹泻.呕吐时间长用水多，用盐少长期禁盐
11、，用利尿剂第七十二页，共一百三十五页。临床症状高渗性较轻有高热及惊厥(jngju)等渗性轻，吐泻低渗性重第七十三页，共一百三十五页。皮肤干燥高渗性明显(mngxin)等渗性 一般低渗性 不明显第七十四页，共一百三十五页。末梢(msho)循环衰竭高渗性不易等渗性不易低渗性易发生第七十五页，共一百三十五页。电解质代谢(dixi)紊乱血清(xuqng)钾浓度低钾血症3.5mmol/L高钾血症5.5mmol/L第七十六页，共一百三十五页。病因低钾血症呕吐、腹泻利尿剂长期使用肾小管性酸中毒高钾血症补钾过速肾上腺皮质功能(gngnng)肾衰少尿期，休克第七十七页，共一百三十五页。临床低钾血症精神萎靡、四肢
12、无力心音低钝、尿潴留腹胀、肠麻痹膝反射减弱高钾血症不安、恐惧、昏睡心率(xnl)慢或心跳骤停第七十八页，共一百三十五页。EKG低钾血症波低宽和倒置(dozh)波出现Q-T间期延长ST段下降高钾血症波高耸波消失QRS波增宽第七十九页，共一百三十五页。代谢性酸中毒PH值7.357.45CO2CP1827mmol/L4060Vol%BE3mmol/L第八十页，共一百三十五页。病因体内碱性物质大量丢失酸性物质产生过多或排出障碍长期(chngq)服用酸性物质第八十一页，共一百三十五页。临床症状呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心(xn)呕吐呼出酮味第八十二页，共一百三十五页。轻度(qnd)中度重度CO2
13、CPVol%3040203020mmol/L13189139第八十三页，共一百三十五页。辅助检查大便(dbin)常规潜血实验病原学检查生化检查血气分析第八十四页，共一百三十五页。治治 疗疗治疗(zhlio)(zhlio)原则 预防预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)脱水脱水纠正纠正(jizhng)(jizhng)(jizhng)(jizhng)脱水脱水第八十五页，共一百三十五页。合理合理(hl)(hl)用药用药病毒性 无需用抗生素大肠杆菌 氨苄青, SMZco, SMZco，呋喃唑酮 空肠(kngchng)(kngchng)弯曲菌 氨苄青, SMZco, SMZco耶尔森菌 S
14、MZco, SMZco, 氨基糖苷类金葡菌 新青, , 先锋霉素鼠伤寒菌 氨苄青, ,氨基糖甙类,SMZco,SMZco真菌性 酮康唑, , 制霉菌素等抗感染抗感染第八十六页，共一百三十五页。合理合理(hl)(hl)用药用药止吐 灭吐灵等止泻 早期一般不用(byng)(byng), , 思密达腹胀 注意低钾, , 局部理疗, , 肛管排气粘膜保护剂微生态治疗 对症对症(du zhng)(du zhng)(du zhng)(du zhng)治疗治疗第八十七页，共一百三十五页。思密达治疗(zhlio)腹泻病固定(gdng)肠道病原体和毒素,随粪便排出体外改善肠粘膜细胞的吸收与分泌功能。提高肠道粘液
15、的质量，有效阻止病原微生物的攻击。不影响其他药物的吸收作用。仅作用于消化道不被吸收入血。主要通过保护肠粘膜屏障功能达到抗腹泻作用第八十八页，共一百三十五页。微生态(shngti)治疗恢复肠道正常菌群,重建(zhnjin)肠道天然生物屏障常用：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的应用价值提出异议。活菌制剂的缺点：扰乱肠道菌群比例；存在致病的可能；传递耐药性。第八十九页，共一百三十五页。预预 防防合理喂养 注意(zh y)(zh y)卫生 注意照料 防止交叉感染 加强环境卫生管理 增强体质 第九十页，共一百三十五页。液液 体体 疗疗 法法 液体疗法( (液疗)是针对某些疾
16、病时所发生的水、电解质和酸碱平衡紊乱, ,通过输注一定量的液体以帮助体液重新获得(hud)(hud)平衡、恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。第九十一页，共一百三十五页。适应症适应症: : 中度(zhn d)(zhn d)以上脱水或吐泻严重或腹胀者补液原则补液原则: : 三定: : 定量, , 定性, , 定速三先后: : 先盐后糖, , 先浓后淡, , 先快后慢三补: : 见酸补碱, , 见尿补钾, , 见惊补钙三观察: : 尿量(3(34 4小时增多) ) 酸中毒(6(61212小时纠正) ) 皮肤弹性(12(12小时恢复) )静脉静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi
17、)补液补液第九十二页，共一百三十五页。定量定量(dngling)(dngling)累积损失量 治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继续损失量 开始治疗后继续损失的液量, , 丢多少, , 补多少。一般每天101040ml/kg40ml/kg，酌情(zhuqng)(zhuqng)增减。生理需要量 维持基础代谢所需要的液量，缺多少，补多少。禁食算: : 每天606080ml/kg80ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。液体液体(yt)(yt)(yt)(yt)疗法疗法第九十六页，共一百三十五页。 累积损失累积损失 继续继续(jx)(jx)损失损失 生理需要生理需要 总量总量定
18、量 轻 50 90 50 90120120ml/kg ml/kg 中 50 50100 120100 120150150 重 100 100120 150120 150180180定性 低渗 等渗 高渗 定速第一天的补液方法(fngf)(fngf)1010404060608080第九十七页，共一百三十五页。定性定性(dng xng)(dng xng)等渗性脱水(tu (tu shu)shu): : 1/21/2张液 2:3:12:3:1液 低渗性脱水: : 2/32/3张液 4:3:2 4:3:2液 高渗性脱水: : 1/31/31/4 1:41/4 1:4液 张液 第一百零四页，共一百三十五
19、页。 累积累积(lij)(lij)损失损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量 轻ml/kg ml/kg 中 重定性 低渗 2/3 2/3等张 等渗 1/2 1/22/32/3张 高渗 1/3 1/31/51/5张 定速第一天的补液方法(fngf)(fngf)1/21/22/32/3张张1/51/5张或张或生理生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)维持液维持液第一百零七页，共一百三十五页。 累积损失累积损失(snsh)(snsh) 继续损失继续损失(snsh)(snsh) 生理需要生理需要 总量总量定量 轻ml/kg ml/kg 中 重定性 低渗 等渗 高渗
20、定速 8 81212小时补完 12 121616小时补完 8 810ml/kgh 5ml/kgh10ml/kgh 5ml/kgh第一天的补液方法(fngf)(fngf)第一百零八页，共一百三十五页。 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量(dngling)(dngling) 轻 50 90 50 90120120ml/kg ml/kg 中 50 50100 120100 120150150 重 100 100120 150120 150180180定性 低渗 2/3 2/3等张 等渗 1/2 1/22/32/3张 高渗 1/3 1/31/51/5张 定速 8 812
21、12小时补完 12 121616小时补完 8 810ml/kgh 5ml/kgh10ml/kgh 5ml/kgh第一天的补液方法(fngf)(fngf)10104040606080801/21/22/32/3张张1/51/5张或张或生理生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)维持液维持液第一百零九页，共一百三十五页。重度脱水(tu shu)(tu shu)的补液 2:1 2:1液（等张液）202030ml/kg, 3030ml/kg, 306060分钟内快速输入 按上述补液方法继续(jx)(jx)补液。 补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。扩容扩容(ku r
22、n)(ku rn)(ku rn)(ku rn)继续补液继续补液第一百一十页，共一百三十五页。纠正(jizhng)(jizhng)酸中毒经验补碱经验补碱: : 5%NaCO5%NaCO3 3 5ml/kg 5ml/kg可提高COCO2 2CP 10Vol/dl(5mmol/L)CP 10Vol/dl(5mmol/L)根据根据CO2CPCO2CP结果补碱结果补碱: : 碱性(jin xn)(jin xn)液的mmolmmol数 =(40-CO2CPvol/dl)0.3 =(40-CO2CPvol/dl)0.3体重(kg)(kg) =(18-CO2CPmmol/L)0.7 =(18-CO2CPmmo
23、l/L)0.7体重(kg)(kg)5%NaCO5%NaCO3 3(ml) (ml) =(18-CO2CPmmol/L)1=(18-CO2CPmmol/L)1体重(kg)(kg) =(40-CO2CPvol/dl)0.5 =(40-CO2CPvol/dl)0.5体重(kg)(kg)5%NaCO3 1ml=0.6mmol5%NaCO3 1ml=0.6mmol碱碱第一百一十三页，共一百三十五页。纠正(jizhng)(jizhng)低血钾补钾量补钾量: : 每日3 34mmol/kg(0.24mmol/kg(0.20.3g/kg) 0.3g/kg) 即1010KClKClml/kgml/kg严重严重(
24、ynzhng)(ynzhng)缺钾者：缺钾者： 每日mmol/kg(0.3mmol/kg(0.30.4g/kg)0.4g/kg) 即1010KCl KCl ml/kgml/kg第一百一十五页，共一百三十五页。第2 2日及以后(yhu)(yhu)的补液补液量视病情而定脱水已基本纠正者: : 改口服补液。继续损失明显(mngxin)(mngxin)者: : 静脉补液, , 按当日继续丢失量和生理需要量补。脱水未纠正者: : 按第1 1天补液的方法重新计算补充。第一百一十七页，共一百三十五页。口服口服(kuf)(kuf)补液补液适用于轻、中度脱水(tu shu)(tu shu)。 口服补液盐(ORS
25、)(ORS) 成分 每升含量 NaCl 0.35% 3.5g NaCl 0.35% 3.5g NaHCO NaHCO3 3 0.25% 2.5g 0.25% 2.5g KCl 0.15% 1.5g KCl 0.15% 1.5g 葡萄糖 2% 20g 2% 20g第一百一十九页，共一百三十五页。补 充 累 积 损 失 量 : : 轻 度(qn (qn d)d)脱 水 : : 50ml/kg50ml/kg 中度脱水: : 80 80100ml/kg100ml/kg 4 46 6小时内补完补充(bchng)(bchng)继续损失量: : 丢多少补多少 一般为每日30ml/kg30ml/kg ORSO
26、RS第一百二十页，共一百三十五页。治疗(zhlio)效果的观察尿量前囟泪大便(dbin)量皮肤弹性第一百二十一页，共一百三十五页。内容(nirng)总结婴 幼 儿 腹 泻。份NS份1.4%NaHCO3配成:等张溶液扩容。病程2周2月。皮肤弹性：弹性好。皮肤弹性：皮肤恢复(huf)原状较慢。皮肤弹性：弹性恢复(huf)慢（2s)。12小时或810ml/kg.h完成。2030ml/kg, 3060分钟内快速输入。2:1等张含钠液（2份NS+1份1.4%NaHCO3）2030ml/kg。丢多少补多少。2：1等张液扩容，2030ml/kg，需200300 ml第一百三十五页，共一百三十五页。婴幼儿腹泻病
