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1、胃癌病人的护理胃癌病人的护理肿瘤外科学习目标学习目标n n掌握：胃癌的护理及健康教育n n熟悉：胃癌的临床表现n n了解：胃的生理概要、胃癌的病因病理、治疗原则重点分析内容重点分析内容n n胃癌的临床表现n n胃癌的术后并发症观察拟提的问题拟提的问题n n胃癌的术后并发症有哪些？胃的结构胃的结构胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃的结构胃的结构n n胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。脾韧带、胃结肠韧带。n n胃壁分为粘膜层胃壁分
2、为粘膜层, ,粘膜下层，肌层和浆膜层粘膜下层，肌层和浆膜层。胃的生理功能胃的生理功能n n接受功能n n储存功能n n分泌功能n n消化功能n n运输及排空功能胃癌概述胃癌概述n n胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约3:1。发病年龄高峰为5060岁。我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。一、病因一、病因（一）胃的良性慢性疾病，溃疡、息肉、萎缩性胃炎（二）胃幽门螺杆菌作用（三）环境、饮食、遗传因素（四）胃粘膜上皮异型性增生二、病理二、病理 （一）大体类型：1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层(
3、1)隆起型(2)浅表型(3)凹陷型2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层(1)结节型(2)溃疡局限型(3)弥漫浸润型（二）组织学分型（二）组织学分型腺癌( (乳头状乳头状 管状管状 粘液和印戎细胞癌症粘液和印戎细胞癌症) ) 腺鳞癌组织学上分类鳞状细胞癌未分化癌未分化类癌（三）好发部位：胃窦部（三）好发部位：胃窦部（50%），），其次是贲门，胃体部其次是贲门，胃体部（四）转移途径1.直接蔓延2.淋巴转移(最主要的转移方式最主要的转移方式) )3.血行转移4.腹腔种植临床表现临床表现(1)早期临床症状不明显不典型，临床症状不明显不典型，消化不良、胃部不适、 餐后饱胀、轻度恶心、食欲不振
4、、烧心感(2)中期症状日趋明显症状日趋明显, ,上腹疼痛上腹疼痛, ,食欲不振食欲不振, ,消瘦消瘦, ,体重减体重减轻轻。胃窦癌出现幽门梗阻时出现呕吐胃窦癌出现幽门梗阻时出现呕吐, ,呕吐物多为宿食呕吐物多为宿食和胃内容物和胃内容物 贲贲门癌和高位胃小弯癌出现进食梗阻感。门癌和高位胃小弯癌出现进食梗阻感。 (3)晚期上腹肿块或其他转移引起的症状上腹肿块或其他转移引起的症状. .此时消瘦此时消瘦, ,贫血貌贫血貌, ,终呈恶病质。终呈恶病质。辅助检查辅助检查 1. 1.实验室检查：粪便隐血试验常呈持续阳性2. 2.线钡餐检查3. 3.纤维胃镜检查4. 4.脱落细胞学检查5. 5.超检查6. 6
5、.CT检查7. 7.免疫学治疗方法治疗方法 早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键n n手术治疗n n放射治疗n n化疗n n免疫疗法n n中医中药治疗治疗原则治疗原则n n手术治疗n n可根据胃癌的发展程度，选择手术的种类。可根据胃癌的发展程度，选择手术的种类。1.1.根治性切除术根治性切除术：胃大部切除胃大部切除术术 ; ;全胃切除全胃切除术术; ;胃癌胃癌扩扩大根治大根治术术2.2.姑息性手术姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但体内还：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体的肿瘤有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体的肿瘤负荷。负荷。 3. 3.短路手术短路手术: : 胃空
6、肠吻合术胃空肠吻合术 ; ;胃造瘘术胃造瘘术治疗原则治疗原则n n化学疗法术后辅助化疗可减少复发率，提高生存率。目前常用药物有5氟脲嘧啶或呋喃氟啶、丝裂霉素、阿霉素等。一般术后24周开始，术后2年内作45个疗程，并辅以支持疗法。护理诊断护理诊断1. 1.焦虑：与恶性疾病诊断预后不佳有关。2. 2.疼痛：与胃十二指肠粘膜受侵蚀、穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。3. 3.营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下、进食不足有关。护理诊断护理诊断4. 4.有体液不足的危险：与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。5. 5.潜在并发症：出血
7、、感染、消化道梗阻等。预期目标预期目标1. 1.病人焦虑减轻。2. 2.病人疼痛缓解或减轻。3. 3.病人营养不良得到改善。4. 4.病人水、电解质维持平衡。5. 5.病人并发症得到预防、及时发现与处理。6. 6.病人能复述术后康复知识。护理措施护理措施 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产虑产生生的原因。的原因。 耐心耐心倾倾听病人的听病人的诉说诉说。 向病人向病人说说明手明手术术的必要性，消除的必要性，消除紧张紧张心理。心理。 创创造安静、无刺激的造安静、无刺激的环环境。境。 确定适合的确定适合的应对应对机制，如深呼吸、听音机制，如深呼吸、听音乐
8、乐等放松等放松疗疗法。法。 鼓励和肯定病人的合作与鼓励和肯定病人的合作与进进步。步。 焦虑：与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关护理措施护理措施疼痛：1. 1.术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，还有利于呼吸和循环。2. 2.使用镇痛泵。3. 3.转移注意力。护理措施护理措施营养失调：（1）术前营养支持给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。护理措施护理措施（）术后营养支持的护理（）术后营养支持的护理）肠外营养支持肠外营养支持）早期肠内营养支持）
9、早期肠内营养支持）饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃）饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次饮食，每次5080ml5080ml；第三日进全量流质，每次；第三日进全量流质，每次100150ml100150ml；若进食后无不适，第四日可进半流质；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第饮食；第10141014日可进软食。少食产气食物，忌生、日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。正常饮食。护理措施护理措施潜在并发症： 1
10、)1)术后出血术后出血 2)2)十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 3)3)胃肠胃肠吻吻合口瘘或破裂合口瘘或破裂 4)4)倾倒综合征倾倒综合征 5 5）术后梗阻术后梗阻术后出血术后出血术后注意密切观察生命体征。术后注意密切观察生命体征。注意保持胃管的通畅及注意保持胃管的通畅及负压吸引器负压吸引器的有效功的有效功能。注意保持能。注意保持引流管引流管的通畅。的通畅。遵医嘱准确给予止血药物。遵医嘱准确给予止血药物。观察引流液的量和性质。术后观察引流液的量和性质。术后2424小时内可由小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体胃管引流出少量血液或咖啡样液体100-300ml100-300ml。若。若术后短
11、期内引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便，术后短期内引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便，尤其是在尤其是在2424小时后仍继续出血者，无论血压是否小时后仍继续出血者，无论血压是否下降，皆可定为术后出血，需及时与医生联系并下降，皆可定为术后出血，需及时与医生联系并处理。可采用非手术治疗，包括应用止血药物和处理。可采用非手术治疗，包括应用止血药物和输新鲜血。若非手术治疗不能达到止血效果或出输新鲜血。若非手术治疗不能达到止血效果或出血量血量500ml/h500ml/h时，应再次行手术止血。时，应再次行手术止血。十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂多发生在术后3-6天，也有早在术后1-2天。表现为右上腹突发剧痛和局部
12、明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，应立即手术。胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘n n少见，多发生在术后5-7天，多数因吻合口张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘分分期期早早期期后后期期症症状状早期吻合口破裂可引早期吻合口破裂可引起明显的腹膜炎症状起明显的腹膜炎症状和体征和体征后期发生可形成局限性后期发生可形成局限性脓肿或向外穿破而发生脓肿或向外穿破而发生腹外瘘。腹外瘘。治治疗疗出现腹膜炎者应立出现腹膜炎者应立即行手术处理。即行手术处理。 已形成脓肿或外瘘，已形成脓肿或外瘘，则行局部引流外，还应则行局部引流外，还应行胃肠减压和积极
13、支持行胃肠减压和积极支持治疗治疗倾倾 倒倒 综综 合合 征征早期倾倒综合征：多发生在餐后早期倾倒综合征：多发生在餐后10301030分钟内，出现剑突下分钟内，出现剑突下不适、肠鸣频繁及腹泻，乏力、头晕、面色潮红或苍白、不适、肠鸣频繁及腹泻，乏力、头晕、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、大汗淋漓、心悸、 心动过速等，心动过速等， 症状持续症状持续60-9060-90分钟后可分钟后可自行缓解。预防：进餐时限制饮水，进餐后平卧自行缓解。预防：进餐时限制饮水，进餐后平卧10-2010-20分分钟。钟。晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：高渗食物迅速进入小肠、晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：高渗食物迅速进入小
14、肠、快速吸收、引起高血糖，合胰岛素大量释放，继而发生反快速吸收、引起高血糖，合胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖，多发生在餐后应性低血糖，多发生在餐后2-42-4小时。小时。术后梗阻术后梗阻n n输入段梗阻输入段梗阻1. 1.急性完全性梗阻：突然发生上腹部剧痛、频繁急性完全性梗阻：突然发生上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。上腹部偏右有压痛，甚至扪及包块。血清淀粉上腹部偏右有压痛，甚至扪及包块。血清淀粉酶升高，有时出现黄疸，可有休克症状。应紧酶升高，有时出现黄疸，可有休克症状。应紧急手术。急手术。2. 2.慢性不完全性梗阻：进食后慢
15、性不完全性梗阻：进食后15-3015-30分钟左右，上分钟左右，上腹部突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆腹部突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失。若症状在数周或数汁液体，呕吐后症状消失。若症状在数周或数月内不能缓解，也需手术治疗。月内不能缓解，也需手术治疗。术后梗阻术后梗阻n n吻合口梗阻进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。X线检查可见造影剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻。术后梗阻术后梗阻n n输出段梗阻上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。术后活动指导术后活动指导n n鼓励病人早期活动。可促进肠蠕动，预防肠粘连，鼓励病人早期活动。可促
16、进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，卧床期间，加强翻身拍背，促进呼吸和血液循环，卧床期间，加强翻身拍背，减少术后并发症。减少术后并发症。 长期卧床的病人，体循环的各种栓子脱落均可引长期卧床的病人，体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞（起肺栓塞（PEPE）。患者突然发生不明原因的虚脱、）。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、面色苍白、出冷汗、呼吸困难呼吸困难、胸痛胸痛、咳嗽咳嗽等，等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心恶心、抽搐和抽搐和昏迷昏迷。大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭。大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。的症状，甚至
17、突然死亡。 术后饮食指导术后饮食指导注意事项: 少食牛奶、豆类等产气事物，忌生冷、胀气硬和刺激性食物。 流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开始时每日56餐，以后逐渐递减至正常饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。 健康教育健康教育1. 1.饮食调节饮食调节 2. 2.自我调节情绪，保持良好的心理状态自我调节情绪，保持良好的心理状态3. 3.避免劳累，注意劳逸结合。避免劳累，注意劳逸结合。4. 4.讲解术后并发症的表现和防治方法。讲解术后并发症的表现和防治方法。5. 5.讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。6. 6.定期门诊复查，一月后来院化疗。定期门诊复查，一月后来院化疗。胃癌的术后并发症有哪些？1)1)术后出血术后出血 2)2)十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 3)3)胃肠胃肠吻吻合口瘘或破裂合口瘘或破裂 4)4)倾倒综合征倾倒综合征 5 5）术后梗阻术后梗阻谢谢 谢谢
