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1、葡萄膜病与视网膜病七 糖尿病视网膜病 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DRP）是最常见的视网膜血管病 高血糖症引起多种生化和生理改变，相继造成毛细血管内皮细胞的损伤 临床表现及分类 视网膜毛细血管的病变表现为微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状改变、视网膜内微循环异常（IRMA）、以及黄斑水肿等 广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。 建议的疾病严重程度建议的疾病严重程度 散瞳下检查散瞳下检查 无明显视网膜病变无明显视网膜病变 无异常无异常 轻度非增生性轻度非增生性DRP DRP 仅有微
2、动脉瘤仅有微动脉瘤 中度非增生性中度非增生性DRP DRP 比仅有微动脉瘤重，但比比仅有微动脉瘤重，但比 重度者轻重度者轻 重度非增生性重度非增生性DRP DRP 有以下任一，但无增生性有以下任一，但无增生性 病变的体征病变的体征 1 1）4 4个象限每个都有个象限每个都有2020个以上的视网膜内出血个以上的视网膜内出血 2 2）2 2个象限有确定的静脉串珠状改变个象限有确定的静脉串珠状改变 3 3）1 1个以上象限有明显的个以上象限有明显的IRMAIRMA 增生性增生性DRP DRP 新生血管，玻璃体积血，新生血管，玻璃体积血， 视网膜前出血视网膜前出血治疗 应严格控制血糖，治疗高血压、高血
3、脂，定期检查眼底及荧光血管造影 光凝治疗 用于增生期。全视网膜光凝（PRP） 玻璃体切除术 药物治疗 可用改善微循环药物，做为辅助治疗 八 视网膜脱离 视网膜脱离 （retinal detachment）是指视网膜神经上皮与色素上皮分离 孔源性 非孔源性 牵拉性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离 临床表现 初发时有“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方位有“闪光”感，眼前阴影遮挡，与视网膜脱离区相对应 累计黄斑区视力下降明显。眼压多偏低 脱离的视网膜变为蓝灰，不透明，视网膜隆起，有凸的表面和凸的边界，其上有暗红色的视网膜血管，裂孔多位于颞上象限 治疗 原则时手术封闭裂孔 可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷
4、凝 复杂病例选择玻璃体手术、气体或硅油玻璃体腔内充填等 九 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤（retinoblastoma RB），是儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤 诊断时的平均年龄为12个月(双侧)24个月（单侧）。90发生于3岁以前 由患病的父母或父母为突变基因携带者遗传，或由正常父母的生殖细胞突变所致者，为常染色体显性遗传 临床表现 临床过程将其分为眼内期、青光眼期、眼外期和全身转移期四期 白瞳，废用性斜视 眼底单个或多个灰白色实质性隆起的病灶 肿瘤可以侵及球外、眶内，还可经淋巴管及通过血液循环向其它脏器转移 诊断及鉴别诊断 临床表现外，超声波、CT等影像学检查可分别显示眼内或眶内实质性病
5、变、钙化灶及眶骨壁改变 鉴别Costs病和转移性眼内炎 治疗 手术治疗：眼球摘除术 眼眶内容摘除术 保存治疗：冷凝术 外部放射治疗 巩膜表面敷贴治疗、 经瞳孔温热疗法 光动力学治疗 十 视神经炎 视神经炎（optic neuritis）泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病 视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，球后视神经炎多见与青壮年。病因 炎性脱髓鞘 感染 局部或全身的感染均可累及视神经 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、Behcet病、干燥综合症 除以上原因外，临床上约1/3至半数的病例查不出原因。临床表现 视力急剧下降，多在以下 早期：前额部疼痛，眼球及眼球深部痛 瞳孔不等
6、程度散大 眼底视乳头潮红、视乳头表面混浊、视乳头前玻璃体尚可见散在性细胞，视乳头呈轻度隆起不超过23D，边缘不清，筛板模糊及生理凹陷消失 治疗 球后视神经炎治疗原则和视神经炎相类似，首先应针对病因治疗 早期一般均认为首选给予糖皮质激素治疗 神经营养药物如维生素B、肌苷等均有一定效果，活血化瘀类药物 复方丹参十一 视神经萎缩 指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般为发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性 分类 原发性视神经萎缩 筛板以后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体的视路损害，其萎缩过程是下行的 继发性视神经萎缩 原发病变在视盘、视网膜脉络膜，其萎缩过程是上行的 眼底
7、表现 原发性 视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔，视网膜血管一般正常 继发性 视盘色灰白，边界不清，生理凹陷消失，视网膜动脉变细，血管伴有白鞘；后极部视网膜可残留硬性渗出或未吸收的出血 十二 视乳头水肿 系视乳头被动性水肿，无原发性炎症，早期无视功能障碍，引起视乳头水肿的原因有多种，但最重要和最常见的原因仍为颅内压增高 常见的为颅内占位性病变 临床表现 短暂的视力丧失，往往是双侧 慢性视盘水肿可发生视野缺损及中心视力严重丧失，眼底表现 早期型早期型 视盘充血，可有视盘附近的线状小出血，视盘充血，可有视盘附近的线状小出血，由于视盘上下方视网膜神经纤维层水肿混浊，使视由于视盘上下方视网膜神经纤
8、维层水肿混浊，使视盘上下方的边界不清盘上下方的边界不清 进展型；双侧视盘肿张充血明显，通常有火焰进展型；双侧视盘肿张充血明显，通常有火焰状的出血，神经纤维层梗死的棉绒状改变，黄斑部状的出血，神经纤维层梗死的棉绒状改变，黄斑部可有星形渗出或出血可有星形渗出或出血 慢性型；视盘呈圆形隆起，视杯消失，出现闪亮慢性型；视盘呈圆形隆起，视杯消失，出现闪亮的硬性渗出，表明视盘水肿已几个月了的硬性渗出，表明视盘水肿已几个月了 萎缩型；视盘色灰白，视网膜血管变细，有鞘膜，萎缩型；视盘色灰白，视网膜血管变细，有鞘膜，可有视盘血管短路，视盘周围及黄斑的色素上皮改可有视盘血管短路，视盘周围及黄斑的色素上皮改变变 诊断及鉴别诊断 典型视盘水肿诊断并不困难，还需做头部或眶部CT或MRI 鉴别：假性视盘水肿 视神经炎
