优质医学孕期监护及保健

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1、孕期保健及监护孕期保健及监护1 概述一、孕期监护及保健的意义一、孕期监护及保健的意义（1）及早发现并发症，给予及时治疗）及早发现并发症，给予及时治疗（2）纠正胎位异常）纠正胎位异常（3）发现胎儿发育异常）发现胎儿发育异常（4）确定分娩方式）确定分娩方式（5）降低围生儿死亡率）降低围生儿死亡率2 二、孕期监护的内容二、孕期监护的内容（1）定期产前检查）定期产前检查（2）对胎儿及其成熟度进行监护）对胎儿及其成熟度进行监护（3）孕期症状处理及卫生指导）孕期症状处理及卫生指导（4）心理方面的指导）心理方面的指导（5）预防并发症）预防并发症3 三、围生医学的概念三、围生医学的概念 是研究在围生期间内，加

2、强对围生 儿及孕产妇的卫生保健。 也是研究： 胚胎的发育 胎儿的生理病理 新生儿和孕妇疾病的诊断和防治 的科学。4 我国采用围生期5 第一节 孕期监护一、孕妇监护（即产前检查）一、孕妇监护（即产前检查）（一）产前检查（antenatal care)的时间 从确诊早孕确诊早孕时开始 2036周：每4周1次 36周以后：每1周1次 （20、24、28、32、36、37、38、39、40） 共9次若为高危孕妇则酌情增加次数6 首次产前检查首次产前检查病史病史一般情况一般情况本次妊娠情况本次妊娠情况月经史既往孕产史月经史既往孕产史既往史及家族史既往史及家族史推算推算预产期预产期检查检查全身检查全身检查

3、产科检查产科检查 辅助检查辅助检查化验检查化验检查B B超超遗传学检查等遗传学检查等第五章第五章 妊娠生理妊娠生理7 EDC（月）月）= = LMP（月）月）-3-3（或（或+9+9）EDC（日）日）= = LMP（日）日）+7+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差实际分娩日期与推算的预产期可能相差1 12 2周周第五章第五章 妊娠生理妊娠生理8 a、身高 b、测BP（140/90mmHg或与基础血压相比不超过30/15mmHg） 20-24周测平均动脉压 平均动脉压=（收缩压+舒张压2）/3 85mmHg正常正常 85mmHg妊娠晚期易发生妊高症妊娠晚期易发生妊高症 c、水肿 d、体重全身检

4、查全身检查9 产科检查产科检查 a、胎儿检查 b、产道检查骨产道和软产道 c、阴道检查 d、肛查 e、绘制妊娠图10 骨产道检查骨产道检查 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径坐骨结节间径 或称出口横径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度 骨盆内测量骨盆内测量（24-24-3636） 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度第五章第五章 妊娠生理妊娠生理11 髂棘间径髂棘间径interspinal diameter (IS)孕妇取伸腿仰卧孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘位，两髂前上棘外缘的距离外缘的距离

5、, ,正常正常值为值为232326cm26cm 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理12 髂嵴间径髂嵴间径 intercristal diameter (IC)孕妇取伸腿仰卧位，孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为的距离，正常值为252528cm28cm 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理13 骶耻外径骶耻外径 external conjugate (EC)第第5 5腰椎棘突下至耻腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的骨联合上缘中点的距离，正常值为距离，正常值为18182Ocm2Ocm 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理两侧髂后上棘联线中点上约22.5cm处14 坐骨结节间径或称出

6、口横径坐骨结节间径或称出口横径 transverse outlet两坐骨结节内侧缘两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为的距离，正常值为8.58.59.5cm9.5cm 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理15 出口后矢状径出口后矢状径 posterior sagital diameter of outlet坐骨结节间径中点至坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正骶骨尖端的长度，正常值为常值为8 89cm9cm 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理16 耻骨弓角度耻骨弓角度 angle of pubic archangle of pubic arch正常值为正常值为9090，小于，小于8080为不正常，为不正常，

7、此角度反映骨盆出口横径的宽度此角度反映骨盆出口横径的宽度 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理17 对对 角角 径径 diagonal conjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5 12.5 13cm 13cm，此值减去此值减去1.51.52m2m为骨盆入口前后径长度，又称为骨盆入口前后径长度，又称真结合径真结合径。 18 坐骨棘间径坐骨棘间径interspinous diameter两坐骨棘间的距离，正两坐骨棘间的距离，正常值约为常值约为l0cml0cm ( (最短）最短）第五章第五章 妊娠生理妊娠生理19 坐骨切迹宽度坐骨切迹

8、宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，坐骨棘与骶骨下部间的距离，即即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将阴道内，将阴道内的食指置于韧带上移动，若的食指置于韧带上移动，若能容纳能容纳3 3横指横指( (约约5.5 5.5 6cm)6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。为正常，否则属中骨盆狭窄。 20 妊娠图妊娠图意义：预测胎儿在宫内的生长发育情况，能意义：预测胎儿在宫内的生长发育情况，能及早发现胎儿的异常情况。及早发现胎儿的异常情况。分型：分型：型型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常。常。型型：孕：孕3636周后宫高曲线停滞，提示可能有周后宫高曲线停滞，提示可能有胎儿宫内发育迟

9、缓。胎儿宫内发育迟缓。型型 ：孕：孕3232周以后宫高曲线停滞不升或低周以后宫高曲线停滞不升或低于下限，提示外因性宫内发育迟缓，此时治于下限，提示外因性宫内发育迟缓，此时治疗效果好。疗效果好。21 妊娠图妊娠图分型；分型；型型：孕：孕2020周即在下限值之下，并沿下限渐增周即在下限值之下，并沿下限渐增长，提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，胎儿长，提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，胎儿多为匀称型。多为匀称型。型型：孕：孕2020周宫高即在下限之下，增长缓慢，周宫高即在下限之下，增长缓慢，与下限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓，与下限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓，要排除胎儿畸形。要排除胎儿畸形。型

10、型：孕：孕2020周之前宫高在正常范围，周之前宫高在正常范围，2020周后迅周后迅速增长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿。速增长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿。型型：孕：孕2020周开始出现宫高超过第周开始出现宫高超过第9090百分位，百分位，提示双胎或羊水过多。提示双胎或羊水过多。22 型型: :正常发育曲线正常发育曲线23 型型: :外因性营养不良外因性营养不良24 型型 : :外因性胎儿营养不外因性胎儿营养不良良25 型型: :内因性胎儿宫内发育内因性胎儿宫内发育迟缓迟缓26 型型: :内因性胎儿宫内发育迟内因性胎儿宫内发育迟缓缓27 型型: :大于胎龄儿或羊水过大于胎龄儿或羊水过多多

11、28 型型: : 双胎妊娠或羊水过双胎妊娠或羊水过多多29 4、辅助检查、辅助检查 a、血尿常规、血型血尿常规、血型 b、肝肾功能、肝肾功能、OGTT c、乙肝、乙肝、HIV、HCV、USR d、有无产科并发症、有无产科并发症 e、B超、彩超、心电图超、彩超、心电图 f、了解胎儿有无畸形或遗传性疾病、了解胎儿有无畸形或遗传性疾病30 31 复诊产前检查复诊产前检查病史病史新出现的特殊情况新出现的特殊情况对症处理对症处理 检查检查体重体重血压血压水肿？水肿？胎位胎位胎心率胎心率胎儿大小胎儿大小宫高腹围宫高腹围检查胎儿检查胎儿胎儿大小胎儿大小宫内安危宫内安危胎儿畸形及胎儿畸形及遗传疾病遗传疾病第五

12、章第五章 妊娠生理妊娠生理32 中医对妊娠期的保健劳逸结合调节饮食慎行房事注意胎教用药宜慎定期产检33 第二节第二节 评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术第五章第五章 妊娠生理妊娠生理34 胎儿监护胎儿监护 确定是否为高危儿确定是否为高危儿 胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护第五章第五章 妊娠生理妊娠生理35 确定是否为高危儿确定是否为高危儿 孕龄孕龄3737周或周或4242周周; ;出生体重出生体重2500g;1515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表现 减速减速: :是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢 可分为可分为3 3种：种： 早期减速早期减速 变

13、异减速变异减速 晚期减速晚期减速第五章第五章 妊娠生理妊娠生理43 胎心率（胎心率（FHR)基线基线无胎动、无宫缩影响时，无胎动、无宫缩影响时，1010分钟以上分钟以上FHRFHR的平均值的平均值 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。表现。 摆动振幅：心率有一定的波动，摆动振幅：心率有一定的波动， 范围正常为范围正常为101025bpm25bpm， 摆动频率：摆动频率：1 1分钟内波动的次数，正常分钟内波动的次数，正常66次。次。 FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。能力

14、的丧失。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理44 45 46 47 48 早期减速早期减速49 变异减速变异减速50 晚期减速晚期减速51 1 1 1 1. . . . 无应激试验（无应激试验（无应激试验（无应激试验（nonstress testnonstress test):):):): 正常：正常：正常：正常：至少有至少有至少有至少有3 3 3 3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速l5bpml5bpml5bpml5bpm，持续时间持续时间持续时间持续时间15151515秒秒秒秒; ; ; ; 异常：异常：异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前

15、述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速动时无胎心率加速动时无胎心率加速胎儿电子监测胎儿电子监测( (预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力) )52 2 2、 缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）：）：阴性：阴性：无晚期减速或明显的变异减速。无晚期减速或明显的变异减速。阳性：阳性：超过超过50%50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于1010分分钟钟3 3次。次。可疑阳性：可疑阳性：有间断的晚期减速或有明显的变异减速。有间断的晚期减速或有明

16、显的变异减速。可疑的过度刺激：可疑的过度刺激：宫缩频率宫缩频率11次次/2/2分钟，或每次宫缩持续分钟，或每次宫缩持续时间时间9090秒，且每次宫缩胎心均减速。秒，且每次宫缩胎心均减速。试验不满意：试验不满意：宫缩宫缩1010分钟分钟322 提示胎儿肺成熟提示胎儿肺成熟 2. 2.磷脂酰甘油磷脂酰甘油 3.3.羊水泡沫试验或震荡试验羊水泡沫试验或震荡试验 4. 4.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 176.8umol/L176.8umol/L（2mg%2mg%） 5. 5.检测胆红素类物质值检测胆红素类物质值 OD450OD450测值测值0.020.02 6. 6.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中

17、淀粉酶值450U/L450U/L 7. 7.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率 达到达到20%20%56 （四）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断（四）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断胎儿遗传学检查胎儿遗传学检查胎儿影像学检查胎儿影像学检查测定羊水中酶、蛋白质测定羊水中酶、蛋白质羊膜腔中胎儿造影羊膜腔中胎儿造影57 妊娠期常见症状及其处理妊娠期常见症状及其处理消化系统症状贫血 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压 59 1消消化化系系统统症状 于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者，可给予维生素B61020mg，每日3次口服：消化不良者，可

18、给予维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次；也可服用开胃健脾理气中药。若己属妊娠剧吐，则按该病处理。60 2贫血贫血 孕妇于妊娠后半期对铁需求量增多，仅靠饮食补充明显不足，应适时补充铁剂，如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g，每日次口服预防贫血。61 3腰背痛腰背痛 妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。 62 4下下肢肢及及外外阴阴静静脉脉曲曲张张 静脉曲张因妊娠次数增多逐渐加重。于妊娠末期应尽

19、量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。63 5下下肢肢肌肌肉肉痉痉挛挛 是孕妇缺钙表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作。痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张，并行局部按摩，痉挛常能迅速缓解。已出现下肢肌肉痉挛的孕妇，应给予乳酸钙1g，维生素AD丸1丸，每日3次；维生素E100mg，每日12次口服。64 6下下肢肢浮浮肿肿 孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象。若下肢浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征。合并肾脏疾病或其他合并症，查明病因后给予及时治疗。此外，睡眠

20、取左侧卧位，下肢垫高15oC使下肢血液回流改善，浮肿多可减轻。65 7痔痔 痔于妊娠晚期多见或明显加重，系因增大的妊娠子宫压迫和腹压增高，使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张。应多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂软化大便，纠正便秘。若痔已脱出，可用手法还纳。痔疮症状于分娩后可明显减轻或自行消失。66 8便秘便秘 每日清晨饮开水一杯，应养成每日按时排便的良好习惯，并多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，必要时口服缓泻剂，睡前口服果导片12片，或用开塞露、甘油栓，使大便滑润容易排出，但禁用泻剂，也不应灌肠。67 9仰仰卧卧位位低低血血压压 于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量减少，出现低血压。此时若改为侧卧姿势，使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正常。68 69 （1）视诊）视诊 腹形尖腹尖腹 悬垂腹悬垂腹 大小 手术瘢痕（2）触诊）触诊 测宫高、腹围、子宫敏感度测宫高、腹围、子宫敏感度 四部触诊法四部触诊法（3）听诊）听诊 听胎心音听胎心音 返回70 返回71