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1、肝胆胰肿瘤肝胆胰肿瘤MRMR诊断诊断放射科放射科 严福华严福华肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义肝脏肝脏MRMR检查技术检查技术一、一、T T1 1WI WI SE SE序列序列: :扫描时间长，需用呼吸伪影抑制技术扫描时间长，需用呼吸伪影抑制技术 GRE GRE序列：成像时间缩短，能行屏气扫描序列：成像时间缩短，能行屏气扫描 一次屏气可完成全肝扫描一次屏气可完成全肝扫描 信噪比高信噪比高肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义二、二、T T2 2WI WI SE SE FSE FSE或或Turbo SETurbo SE 运动伪影明显，需使用去脂技术运动伪影明显，需使用去脂技术 能减轻铁质和其它金属的磁敏感作用能减轻铁
2、质和其它金属的磁敏感作用 磁转移作用比磁转移作用比SESE强强 降低肝脏实质性肿瘤的信号强度降低肝脏实质性肿瘤的信号强度肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义EPIEPI 优点：优点：CNRCNR优于优于SESE和和FSE FSE 测定病灶的测定病灶的T T2 2值能准确鉴别囊肿、值能准确鉴别囊肿、 血管瘤和实质性肿瘤血管瘤和实质性肿瘤 缺点：空间分辨率和缺点：空间分辨率和SNRSNR均较低均较低 对磁敏感作用十分敏感，可造成与肺底对磁敏感作用十分敏感，可造成与肺底 和胃肠道相邻的肝脏组织图象变形和胃肠道相邻的肝脏组织图象变形肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义三、动态增强扫描三、动态增强扫描动态观察病灶血供特点动态观
3、察病灶血供特点对比剂用量少，团注效果优于对比剂用量少，团注效果优于CTCT可屏气扫描，可屏气扫描，SNRSNR提高提高 Gd-DTPA Gd-DTPA用量：用量：15-20ml15-20ml 注射速率：注射速率：2 ml/s2 ml/s 扫描时间：扫描时间：15-20s15-20s、60s60s、90-120s90-120s、3-5min3-5min肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义四、脂肪抑制技术四、脂肪抑制技术频率选择脂肪抑制频率选择脂肪抑制 选择和脂肪共振频率相同的预饱和序列选择和脂肪共振频率相同的预饱和序列 优点：优点： 减轻腹部脂肪所造成的运动伪影减轻腹部脂肪所造成的运动伪影 提高肝内病灶的提
4、高肝内病灶的CNRCNR 缺点：缺点： FOV FOV的增大或检查部位偏离的增大或检查部位偏离FOVFOV中中 心，脂肪抑制的效果会减弱心，脂肪抑制的效果会减弱 延长延长TETE值，扫描时间相对变长值，扫描时间相对变长 易受局部磁场不均匀的影响易受局部磁场不均匀的影响肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义化学位移成像（化学位移成像（CSICSI）脂肪和水同相位发生共振（脂肪和水同相位发生共振（In-phase,IPIn-phase,IP）脂肪和水反相位发生共振（脂肪和水反相位发生共振（Opposed-Opposed-phase,OPphase,OP）肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义STIRSTIR 选择合适的短选择
5、合适的短T T1 1值使脂肪的横向磁化为零值使脂肪的横向磁化为零 提高某些肝内病灶的检出提高某些肝内病灶的检出 不易受不均匀磁场的影响不易受不均匀磁场的影响 除抑制脂肪外，对其它短除抑制脂肪外，对其它短T T1 1的组织也有抑的组织也有抑制作用制作用肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义五、运动伪影抑制技术五、运动伪影抑制技术 运动伪影运动伪影-呼吸运动，血液流动呼吸运动，血液流动 运动或流动的质子在相位编码过程中运动或流动的质子在相位编码过程中因位置的移动所出现的相位错误，造因位置的移动所出现的相位错误，造成图像上出现沿相位编码方向分布的成图像上出现沿相位编码方向分布的一系列伪影一系列伪影肝胆胰肿瘤的MR
6、诊断讲义呼吸伪影抑制技术呼吸伪影抑制技术呼吸触发（呼吸触发（ RT RT）信息采集限制在呼吸末期，相位编码时信息采集限制在呼吸末期，相位编码时质子的位置相对固定或变化最小质子的位置相对固定或变化最小延长成像时间，提高图像质量延长成像时间，提高图像质量和和FSEFSE结合，提高了肝内病灶的检出率结合，提高了肝内病灶的检出率肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义呼吸顺序相位编码（呼吸顺序相位编码（ROPEROPE） （呼吸补偿，（呼吸补偿，RCRC）按照呼吸周期，对按照呼吸周期，对K K空间内数据的空间内数据的 填充顺序重新排列以减轻呼吸伪影填充顺序重新排列以减轻呼吸伪影不延长成像时间，和不延长成像时间，和FS
7、EFSE不匹配不匹配可以和流动补偿同时使用可以和流动补偿同时使用肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义去脂技术去脂技术放置饱和带放置饱和带增加信号平均数和缩短增加信号平均数和缩短TETE屏气扫描屏气扫描肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义血流伪影抑制技术血流伪影抑制技术头尾侧放置饱和带头尾侧放置饱和带 抑制流入成像层面的信号抑制流入成像层面的信号流动补偿（流动补偿（flow compensation, FCflow compensation, FC） 利用磁矩冲消技术使流动的质子的相位利用磁矩冲消技术使流动的质子的相位 保持一致保持一致肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义交换相位编码和频率编码的方向交换相位编码和频率编码的方向增加
8、信号平均数和缩短增加信号平均数和缩短TETE心脏补偿心脏补偿 把舒张期的相位编码填充于把舒张期的相位编码填充于K K空间的中心，空间的中心，把收缩期的相位编码填充于把收缩期的相位编码填充于K K空间的边缘，空间的边缘，以减轻腹主动脉搏动伪影以减轻腹主动脉搏动伪影肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义中山医院检查常规中山医院检查常规SE-TSE-T1 1WIWI结合呼吸补偿结合呼吸补偿FSE-TFSE-T2 2WIWI结合呼吸触发和脂肪抑制结合呼吸触发和脂肪抑制FMPSPGRFMPSPGR屏气动态增强扫描屏气动态增强扫描3D3D动态增强扫描显示病灶与血管的立体关系动态增强扫描显示病灶与血管的立体关系脂肪抑制技
9、术灵活使用脂肪抑制技术灵活使用 肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义肝脏特异性对比剂肝脏特异性对比剂肝细胞性对比剂肝细胞性对比剂网状内皮细胞对比剂网状内皮细胞对比剂血池对比剂血池对比剂单克隆抗体对比剂单克隆抗体对比剂肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义Mn-DPDPMn-DPDP的临床应用评估的临床应用评估（1 1）提高非肝细胞性病变的检出率）提高非肝细胞性病变的检出率（2 2）易于鉴别肝细胞性与非肝细胞性病变）易于鉴别肝细胞性与非肝细胞性病变（3 3）对良性肝细胞性病变，帮助定性）对良性肝细胞性病变，帮助定性（4 4）对）对HCCHCC： 检出率略有增加（与检出率略有增加（与T T2 2、GdGd+ + MRI M
10、RI 比较）比较） 显示假包膜显示假包膜，病灶轮廓更清楚，病灶轮廓更清楚 显示病灶包膜外小结节显示病灶包膜外小结节 反映细胞分化程度，与病理分级有关反映细胞分化程度，与病理分级有关（5 5）SE TSE T1 1，GRETGRET1 1序列均可，适合一般机型，扫描序列均可，适合一般机型，扫描 窗时间很长（窗时间很长（4h4h），延迟），延迟24h24h意义很大意义很大肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义网状内皮细胞特异性对比剂的网状内皮细胞特异性对比剂的临床应用临床应用高场强高场强MRMR设备采用设备采用SESE或或GREGRE序列序列T T2 2WIWI 肿瘤和肝脏之间的对比明显增加肿瘤和肝脏之间的对比
11、明显增加 适合成像的时间窗很宽适合成像的时间窗很宽 明显提高肝内病灶的检出率明显提高肝内病灶的检出率 特别在特别在HCCHCC和含和含Kupffer Kupffer 细胞的病变（细胞的病变（FNHFNH、 腺瘤、退变结节等）的鉴别方面有价值腺瘤、退变结节等）的鉴别方面有价值肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义HCCHCC的的MRMR表现表现T T1 1WI WI 高信号（高信号（5151) ) 出血、脂肪变性出血、脂肪变性 肿瘤分化程度肿瘤分化程度 金属含量金属含量 蛋白含量蛋白含量 等信号（等信号（1818） 低信号（低信号（3131）纤维化、坏死）纤维化、坏死肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义T T2 2WIW
12、I：高信号、：高信号、 等信号、等信号、 低信号低信号 “镶嵌征镶嵌征” ” 信号强度和肿瘤分化程度的关系信号强度和肿瘤分化程度的关系级：级：3333高信号，高信号，6767等信号等信号-级：均为高信号且信号强度级：均为高信号且信号强度 级级 信号强度和血供的关系信号强度和血供的关系低或等信号低或等信号少血供；高信号少血供；高信号富血供富血供肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义包膜：包膜：HCCHCC的特征性表现的特征性表现 T1WI T1WI和和T2WIT2WI均未能显示均未能显示 T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI未能显示未能显示 T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI均为
13、低信号均为低信号 T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI外层高，内层低外层高，内层低 T T1 1WIWI和增强序列最为敏感和增强序列最为敏感 肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义HCCHCC动态增强表现动态增强表现APAP：有强化表现，均匀或不均匀：有强化表现，均匀或不均匀 A AV VF F 供血供血A A 少血供病灶无强化表现少血供病灶无强化表现肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义PVPPVP： 低信号低信号 等信号等信号 高信号高信号血供丰富血供丰富 PV PV参与供血参与供血 细胞外间隙较大细胞外间隙较大 包膜强化包膜强化肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义MRMR在在HCCHCC治疗后随访中的作用治
14、疗后随访中的作用外科手术切除后改变外科手术切除后改变短期：短期：T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高或混杂信号高或混杂信号长期：长期：T1WIT1WI及及T2WIT2WI上均为低信号上均为低信号 边界清楚边界清楚 增强扫描无强化表现增强扫描无强化表现肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义HCCHCC介入治疗后的改变介入治疗后的改变AFPAFP的随访的随访血管造影血管造影USUSCTCT肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义介入后改变介入后改变 SESE序列上信号强度及病理对照序列上信号强度及病理对照T1WIT1WI：高信号：高信号肿瘤、肿瘤、 出血出血 等信号等信号肿瘤、凝固性坏死或炎性浸润肿瘤、凝固性坏死
15、或炎性浸润 低信号低信号肿瘤、液化或凝固性坏死、炎性浸润肿瘤、液化或凝固性坏死、炎性浸润T2WIT2WI：高信号：高信号肿瘤、出血、液化坏死、炎性浸润肿瘤、出血、液化坏死、炎性浸润 等信号等信号肿瘤、炎性细胞浸润肿瘤、炎性细胞浸润 低信号低信号凝固性坏死凝固性坏死 肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义FMPSPGRFMPSPGR序列上强化情况和病理对照序列上强化情况和病理对照增强早期：增强早期： 有强化有强化肿瘤组织肿瘤组织 无强化无强化坏死组织坏死组织增强晚期：有强化增强晚期：有强化肿瘤组织、炎性细胞浸润肿瘤组织、炎性细胞浸润 无强化无强化肿瘤组织、坏死组织肿瘤组织、坏死组织 瘤周环形强化瘤周环形强化肿
16、瘤、炎性细胞浸润肿瘤、炎性细胞浸润肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义胆管细胞癌胆管细胞癌T1WI低信号低信号T2WI略高信号，黏液湖为更高信号略高信号，黏液湖为更高信号病灶边界不清病灶边界不清动脉期轻度到中度强化动脉期轻度到中度强化门脉期和延迟期有强化门脉期和延迟期有强化肝内胆管扩张多见肝内胆管扩张多见延迟强化区内见到扩张的胆管延迟强化区内见到扩张的胆管肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义血管瘤血管瘤MRMR表现表现SESE序列序列 T1WI T1WI：低信号，边界清楚：低信号，边界清楚 T2WI T2WI：高信号，：高信号，“亮灯征亮灯征” SHHE SHHE信号均匀，信号均匀，LHHELHHE信号不均匀信号不均
17、匀 出血或血栓高信号出血或血栓高信号 纤维疤痕低信号纤维疤痕低信号 囊变信号比瘤体更高囊变信号比瘤体更高 肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义动态增强扫描表现动态增强扫描表现 周边结节状或环形强化，逐渐向中心扩展周边结节状或环形强化，逐渐向中心扩展 中心开始强化，逐渐向周边扩展中心开始强化，逐渐向周边扩展 早期均匀强化，但持续至门脉期和延迟期早期均匀强化，但持续至门脉期和延迟期 早期无强化，门脉期和延迟期开始强化早期无强化，门脉期和延迟期开始强化 少数病例始终无充填改变少数病例始终无充填改变 肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义 肝腺瘤肝腺瘤病理病理 少见的良性肿瘤少见的良性肿瘤起源于肝细胞起源于肝细胞有完整包膜有完
18、整包膜 和服用避孕药有关和服用避孕药有关肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义MRMR表现表现T T1 1WIWI：低信号或略高信号：低信号或略高信号 含有脂肪或伴有出血为高信号含有脂肪或伴有出血为高信号 坏死和钙化为低信号坏死和钙化为低信号 包膜显示包膜显示T T2 2WIWI：为略高信号或等信号：为略高信号或等信号 所有序列上和正常肝实质信号一致所有序列上和正常肝实质信号一致肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义动态增强动态增强动脉期动脉期：明显强化，多不均匀：明显强化，多不均匀门脉期门脉期：等信号或略高信号：等信号或略高信号延迟期：延迟期：等信号或略低信号等信号或略低信号MRMR特异性对比剂特异性对比剂肝胆胰肿瘤的
19、MR诊断讲义血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤病理病理好发于肝右叶，单发，女性多见好发于肝右叶，单发，女性多见由厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的由厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成脂肪细胞组成各种成分比例各不相同各种成分比例各不相同一般无包膜一般无包膜肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义MRIMRI表现表现SESE序列：序列： T1WI- T1WI-低、高或混杂信号低、高或混杂信号 T2WI- T2WI-不同程度的高信号不同程度的高信号 脂肪（脂肪（T1WIT1WI、T2WIT2WI高信号，抑脂后信号下降）高信号，抑脂后信号下降） 血管（流空信号，高信号）血管（流空信号，高信号） 肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义
20、FMPSPGRFMPSPGR序列：序列： 动脉期：实质部分不均匀强化动脉期：实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影显示病灶中心血管影 门脉期：延迟强化或强化下降门脉期：延迟强化或强化下降 边界不清边界不清肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义退变结节（退变结节（DN)DN) 发生于有肝硬化或无肝硬化的癌前期病变发生于有肝硬化或无肝硬化的癌前期病变 包括：腺瘤样增生、腺瘤性增生、包括：腺瘤样增生、腺瘤性增生、 巨大再生结节、结节性增生、巨大再生结节、结节性增生、 腺瘤增生性结节、肝细胞假瘤等腺瘤增生性结节、肝细胞假瘤等肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义病理病理结节性肝细胞再生，直径至少结节性肝细胞再生，直径至少1mm1
21、mm伴有肝细胞变性而无恶性征象伴有肝细胞变性而无恶性征象和肝实质分界清楚，质地软和肝实质分界清楚，质地软低分化低分化DNDN肝细胞有轻度不典型增生肝细胞有轻度不典型增生高分化高分化DNDN核浆比高，核浓聚，细胞膜增厚核浆比高，核浓聚，细胞膜增厚 和和HCCHCC关系密切关系密切肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义影像学检查影像学检查USUS和和CTCT检出和定性均困难，检出和定性均困难，MRMR有一定价值有一定价值T1WIT1WI：高信号：高信号T2WIT2WI：6666低信号，低信号，2727等信号等信号 低信号结节中有高信号结节提示癌变低信号结节中有高信号结节提示癌变增强扫描：早期无强化增强扫描：早期
22、无强化 晚期和肝实质信号一致晚期和肝实质信号一致肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义 局局灶灶性性结结节节增增生生（FNHFNH） 病理病理良性肿瘤样病变良性肿瘤样病变 肝小叶的正常排列结构消失肝小叶的正常排列结构消失中心星状疤痕，包含滋养动脉中心星状疤痕，包含滋养动脉肿块和肝组织分界清楚，无包膜形成肿块和肝组织分界清楚，无包膜形成肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义 MRMR表表现现 Mattison Mattison的标准：的标准：T T1 1WIWI、T T2 2WIWI肿瘤呈等信号肿瘤呈等信号除中心疤痕外，肿瘤信号均匀除中心疤痕外，肿瘤信号均匀中心疤痕在中心疤痕在T T2 2WIWI上为高信号上为高信号 符合
23、率符合率50%50%肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义 MR MR表现和场强强度、设备、序列选择和表现和场强强度、设备、序列选择和扫描参数有关系扫描参数有关系T T1 1WIWI：等信号或略低信号：等信号或略低信号 中心疤痕为低信号，边界不清中心疤痕为低信号，边界不清 病灶中心或周边见到流空血管病灶中心或周边见到流空血管T T2 2WIWI：等高信号或等信号：等高信号或等信号 疤痕为高信号疤痕为高信号 少数疤痕为低信号（血栓机化）少数疤痕为低信号（血栓机化）肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义 动态增强动态增强 动脉期：动脉期：明显强化明显强化 中心疤痕及纤维分隔无强化中心疤痕及纤维分隔无强化 供血动脉，粗大或扭曲
24、供血动脉，粗大或扭曲 门脉期：门脉期：等高或等信号等高或等信号 边界显示不清边界显示不清 中心疤痕可逐渐强化中心疤痕可逐渐强化中心疤痕延迟强化为中心疤痕延迟强化为FNHFNH的特征性表现的特征性表现肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义Mn DPDP 增强后增强后FNH特点特点大量摄取大量摄取MnMn，SISI高于肝实质高于肝实质强化峰值高，峰值持续时间长强化峰值高，峰值持续时间长24hr24hr仍然强化明显仍然强化明显疤痕区不强化（不摄取疤痕区不强化（不摄取MnMn）肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义SPIO增强后增强后FNH的特点的特点不同程度的吸收不同程度的吸收SPIOSPIO，信号下降，信号下降病灶边界不清病
25、灶边界不清中心疤痕显示清晰中心疤痕显示清晰肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义 炎炎性性假假瘤瘤各种致炎因子引起的肝脏局部各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理特征的肿瘤样病变增生为病理特征的肿瘤样病变肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义MRMR表表现现单发或多发，或多个病灶融合而成单发或多发，或多个病灶融合而成病灶形态各异，椭圆形、葫芦形或香蕉形病灶形态各异，椭圆形、葫芦形或香蕉形T T1 1WIWI：略低或等信号，其内信号不太均匀：略低或等信号，其内信号不太均匀T T2 2WIWI：略低信号或等信号：略低信号或等信号 夹杂小片状或斑片状高信号夹杂小片状或斑片状高信
26、号 纤维分隔纤维分隔形成形成肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义动动态态增增强强动脉期：动脉期：无强化或轻度强化，边界不清楚无强化或轻度强化，边界不清楚门脉期：门脉期：周边环形强化周边环形强化 偏心结节状强化偏心结节状强化 棘状突起强化棘状突起强化 中心核心样强化中心核心样强化 纤维间隔强化纤维间隔强化 病灶边界显示清晰，有病灶缩小的感觉病灶边界显示清晰，有病灶缩小的感觉肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义胆道胆道MRMR检查检查T1WIT1WIT2WIT2WI动态增强动态增强MRCMRC肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义胆囊癌胆囊癌MRMR表现表现T T1 1WIWI：稍低或等信号：稍低或等信号T T2 2WIWI：中等度的
27、高信号：中等度的高信号MRMR动态增强与螺旋动态增强与螺旋CTCT动态增强表现相仿动态增强表现相仿肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义胆管癌胆管癌MRMR表现表现T T1 1WIWI：低或等信号：低或等信号T T2 2WIWI：稍高信号：稍高信号动态增强：动脉期轻度强化动态增强：动脉期轻度强化 门脉期和延迟期强化明显门脉期和延迟期强化明显MRCMRC：显示胆管扩张的程度、范围及梗阻的形态显示胆管扩张的程度、范围及梗阻的形态胆管壁增厚与延迟强化是诊断的主要依据胆管壁增厚与延迟强化是诊断的主要依据肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义胆总管囊肿胆总管囊肿MRMR表现表现扩张的胆管可呈囊状、柱状或憩室状扩张的胆管可呈囊状、柱
28、状或憩室状T T1 1WIWI上呈低或混杂信号，上呈低或混杂信号，T T2 2WIWI上呈高信号上呈高信号MRCMRC：反映胆管树的全貌：反映胆管树的全貌 准确分型，比准确分型，比CTCT，ERCPERCP提供更多信息提供更多信息 无损伤，不需造影剂无损伤，不需造影剂 成为先天性胆管扩张的首选检查方法成为先天性胆管扩张的首选检查方法肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义胰腺胰腺MRIMRI检查方法检查方法SESE序列：序列： T T1 1WIWI+ +T T2 2WIWI T T1 1WIWI+ +脂肪抑制技术脂肪抑制技术 由于胰腺腺泡组由于胰腺腺泡组织含较高的水样蛋白成份，信号织含较高的水样蛋白成份，信号，显，显示胰腺轮廓十分清晰，与肿瘤的信号差示胰腺轮廓十分清晰，与肿瘤的信号差异扩大，该技术被普遍应用异扩大，该技术被普遍应用 T T2 2WI+WI+脂肪抑制脂肪抑制 也有一定意义也有一定意义动态增强：动态增强：动脉期，门脉期和延迟期，其意义动脉期，门脉期和延迟期，其意义 同同SCTSCT动态增强动态增强肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义3. 3. MRCPMRCP检查检查 显示显示CBDCBD及及PDPD4. 4. Mn -DPDPMn -DPDP增强增强 肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义
