《急性坏死性胰腺炎患者的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性坏死性胰腺炎患者的护理（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 胰腺炎病人的护理胰腺炎病人的护理( (CareoftheClientwithAcutePancreatitis)CareoftheClientwithAcutePancreatitis)学习要点学习要点 解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理 病因病因病因病因 发病机理发病机理发病机理发病机理 临床表现临床表现临床表现临床表现 实验室资料及辅助检查实验室资料及辅助检查实验室资料及辅助检查实验室资料及辅助检查 治疗治疗治疗治疗 临床护理临床护理临床护理临床护理胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化腺，位于胃的后腺，位于胃的后腺，位于胃的后腺，位
2、于胃的后方，在第方，在第方，在第方，在第1 1、2 2腰腰腰腰椎体前横贴于腹椎体前横贴于腹椎体前横贴于腹椎体前横贴于腹后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较深，大局部位于深，大局部位于深，大局部位于深，大局部位于腹膜后。腹膜后。腹膜后。腹膜后。一胰腺的位置一胰腺的位置location 二胰腺的形态结构二胰腺的形态结构shape&constitution胰形态细长，分胰形态细长，分胰形态细长，分胰形态细长，分为头、颈、体、为头、颈、体、为头、颈、体、为头、颈、体、尾四局部尾四局部尾四局部尾四局部胰头部宽大被十胰头部宽大被十胰头部宽大被十胰头部宽大被十二指肠包绕二指肠包绕二指肠包
3、绕二指肠包绕 胰体横跨下腔胰体横跨下腔胰体横跨下腔胰体横跨下腔静脉和主动脉静脉和主动脉静脉和主动脉静脉和主动脉的前面。的前面。的前面。的前面。胰尾较细胰尾较细胰尾较细胰尾较细, , , ,伸伸伸伸向左上向左上向左上向左上, , , ,至脾至脾至脾至脾门后下方，故门后下方，故门后下方，故门后下方，故脾切时易至胰脾切时易至胰脾切时易至胰脾切时易至胰瘘。瘘。瘘。瘘。二胰腺的形态结构续二胰腺的形态结构续 二胰腺的形态结构续二胰腺的形态结构续胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内, ,与与与与胰的长轴平行胰的长轴平行胰的长轴平行胰的长轴平行。主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主
4、胰管起自胰尾, ,向向向向右行收集胰小叶的右行收集胰小叶的右行收集胰小叶的右行收集胰小叶的导管，最后离开胰导管，最后离开胰导管，最后离开胰导管，最后离开胰头与胆总管合并，头与胆总管合并，头与胆总管合并，头与胆总管合并，共同开口于十二指共同开口于十二指共同开口于十二指共同开口于十二指肠大乳头。肠大乳头。肠大乳头。肠大乳头。胰管的解剖关系示意图胰管的解剖关系示意图胰腺的生理功能胰腺的生理功能physiologicfunction外分泌功能：外分泌功能：胰腺组织产生胰液胰腺组织产生胰液主要成分：主要成分： 水、碳酸氢盐水、碳酸氢盐、消化酶、消化酶、消化酶、消化酶内分泌功能：内分泌功能：胰岛细胞产生胰
5、岛素、胰高血糖胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多素、生长抑素、促胃液素、胰多素、生长抑素、促胃液素、胰多素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。肽、血管活性物质等。肽、血管活性物质等。肽、血管活性物质等。 1.急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。的消化酶自身消化的化学炎症。2.临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病化系统疾病。Etiolog
6、icalFactors 1 1胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻obstructionofbiliarytractobstructionofbiliarytract：最常见，占我国最常见，占我国最常见，占我国最常见，占我国SAPSAP病因的病因的病因的病因的50%50%左右左右左右左右胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“共同通道梗阻共同通道梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“自身消化自身消化
7、 2.2.酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：我国占我国占我国占我国占30%30%30%30%，西方可达，西方可达，西方可达，西方可达606060603.3.十二指肠液反流：十二指肠液反流：十二指肠液反流：十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶入胰管，其内肠酶激活胰酶入胰管，其内肠酶激活胰酶入胰管，其内肠酶激活胰酶4.4.外伤及手术、检查：外伤及手术、检查：外伤及手术、检查：外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；胰腺外伤；胃、胆道手术；胰腺外伤；胃、胆道手术；胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCPERCPERCPERCP等。等。等。等。5.5.其它：其它：其它：其它
8、：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性如细菌或病毒感染、某些药物及毒性如细菌或病毒感染、某些药物及毒性如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病少数病人无明确发病原因原因原因原因，称特发性急性胰腺炎。，称特发性急性胰腺炎。根本病理改变：胰酶的“自体消化 self-digestion of pancreatic enzymepathophysiology 酶原激活 自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰
9、酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血细胞死亡血 尿淀粉低血钙 腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克急性胰腺炎急性胰腺炎发病机理示意病机理示意图 根据病理组织学和临床表现可分为根据病理组织学和临床表现可分为1. 1. 充血水肿性：充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低2. 2. 出血坏死性：出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄除以上征象加重外，持续高热、黄
10、疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOFMSOF 根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期急性反响期：自发病至急性反响期：自发病至急性反响期：自发病至急性反响期：自发病至2 2周左右，因大量的腹周左右，因大量的腹周左右，因大量的腹周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐腔液渗出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐腔液渗出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐
11、腔液渗出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。肾衰等并发症。肾衰等并发症。肾衰等并发症。全身感染期：发病全身感染期：发病全身感染期：发病全身感染期：发病2 2周至周至周至周至2 2月左右，以全省细月左右，以全省细月左右，以全省细月左右，以全省细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。剩余感染期：发病剩余感染期：发病剩余感染期：发病
12、剩余感染期：发病2-32-3月以后，主要表现为全月以后，主要表现为全月以后，主要表现为全月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。等。等。等。一实验室检查一实验室检查1.血清淀粉酶血清淀粉酶(serum-amylase)：发病后：发病后3h内升内升高，高，24h达顶峰，维持达顶峰，维持5d.左右；左右；5000U/LSomogyi法法有诊断价值。有诊断价值。2.尿淀粉酶尿淀粉酶(urinaryamylase)：发病：发病24h后开始后开始升高，升高，下降较缓慢，可维持下
13、降较缓慢，可维持12W;3000U/LSomogyi法法有诊断价值。有诊断价值。 3.其它检查其它检查血电解质：血电解质：Ca反映病情严重度和反映病情严重度和预后预后血糖血糖血常规：血常规：WBC血气分析：血气分析：PaO2、PaCO2、pH等等肝、肾功：白蛋白肝、肾功：白蛋白、BUN、Cr等等二影像学：二影像学：B-US、X-ray、CT、MRI三腹腔穿刺三腹腔穿刺抽出液：淡黄色：炎症水肿型抽出液：淡黄色：炎症水肿型血血性：出血坏死型性：出血坏死型淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示提示AP严重严重( (一一) )非手术治疗非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继
14、发感染者适应症：初期、水肿性、无继发感染者措措 施：施： 1 1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压NPO and NPO and gastrointestinal gastrointestinal decompression decompression：一般：一般2 23W.3W. 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2. 2. 纠正体液失衡和微循环障碍：纠正体液失衡和微循环障碍： 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 补充低右等，补充低右等，血液粘稠度、改善微循血液粘稠度、改善微循环环 3 3 3 3
15、营养支持：尽早营养支持：尽早营养支持：尽早营养支持：尽早TPN,TPN,TPN,TPN,逐步过渡到逐步过渡到逐步过渡到逐步过渡到ENENENEN4 4 4 4抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等5 5 5 5减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33333333MgSO4MgSO4MgSO4MgSO4等等等等6 6 6 6抑制胰酶活性：抑肽酶抑制胰酶活性：抑肽酶抑制胰酶活性：抑肽酶抑制胰酶活
16、性：抑肽酶7. 7. 7. 7. 镇痛解痉：明确诊断后用药禁用吗啡镇痛解痉：明确诊断后用药禁用吗啡镇痛解痉：明确诊断后用药禁用吗啡镇痛解痉：明确诊断后用药禁用吗啡, , , ,可引起可引起可引起可引起OddiOddiOddiOddi括约括约括约括约肌收缩肌收缩肌收缩肌收缩8. 8. 8. 8. 防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌9. 9. 9. 9. 防治并发症：休克、防治并发症：休克、防治并发症：休克、防治并发症：休克、MSOFMSOFMSOFMSOF呼衰、肾衰、呼衰、肾衰、呼衰、肾
17、衰、呼衰、肾衰、 胃、肠瘘、腹腔内出血等胃、肠瘘、腹腔内出血等胃、肠瘘、腹腔内出血等胃、肠瘘、腹腔内出血等 二手术治疗二手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。肿者。目目的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清清除坏死组织，解除胆道梗阻。除坏死组织，解除胆道梗阻。术术式：式：胰腺及胰周坏死组织去除术或规胰腺及胰周坏死组织去除术或规那么那么性胰腺切除术性胰腺切除术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术胰
18、床、胰周、后上腰腹膜后引流术三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘T管引流管引流三常见并发症的处理三常见并发症的处理1.出血出血Bleeding：应激性溃疡出血：应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸受体拮抗剂、抗酸药物；药物；胃出血：冰盐水缩血管药胃胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。内灌注。腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。止血。2.胰瘘胰瘘pancreaticfistula：36月不能月不能自愈者，需手术治疗。自愈者，需手术治疗。3.肠瘘肠瘘intestinalfistula：一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。一般先采取非手术治
19、疗：引流、持续灌洗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。 入 院 指 导1.接 诊 1.接到病人根据病情备好床单位，必要时安排患者住在装有床护栏的床上，准备急救药品，及时通知医生2.测量患者生命体征，初次评估患者情况，给予必要的处置：如氧气吸入或用留置针建立静脉通路3.遵医嘱给予病人级别护理，禁饮食，胃肠减压，急采血标本送检护理评估1.1.评估病人病因2.a胆道疾病 b饮食因素 c其他3.2.评估病人心理状态4.通过和患者及家属的沟通了解患者有无紧张、恐惧、悲观或沮丧的心理反响，有无对治疗失去信心不合作。对疾病的治疗和认知程度。5.3.评估身体情况6.a生命体征 b
20、精神和意识状态 c周围循环状况7.d腹部体征 e恶心及呕吐一级护理入院第一天至血淀粉酶恢复正常1晨间护理：日夜班护士床头交接，掌握患者病情变化及生命体征，给予患者晨间护理，根据医嘱正确给药治疗，特别注意患者血压，神智及尿量。每小时至少巡视病人一次。2卧位护理：病人需绝对卧床休息，必要时协助患者取弯腰，屈膝侧卧位，以减轻疼痛，定时翻身，预防压疮发生。3饮食护理 要求患者禁食水，告知患者禁食水的必要性，取得患者理解配合4排泄护理 患者要求卧床休息，病人大小便时，给予床上使用便器，注意保持肛周皮肤枯燥，清洁。如出现呕吐，应迅速移走呕吐物，以免引起患者焦虑，紧张。并及时观察排出物的颜色，量，性质。5
21、管道护理 对于行胃肠减压的患者，应向患者解释胃肠减压的必要性，已取得患者配合，注意勿使胃管打折或弯曲，保持胃管通畅，到达胃肠减压的目的准确观察记录引流量及性质(6)疼痛护理 遵医嘱给予解痉止痛药，但禁用吗啡，以防引起oddi括约肌痉挛。 7 患者平安护理：因疼痛患者躁动不安，应防止坠床，提前为患者备好床档床，以防意外发生。8 晚间护理：日夜班护士床头交接班，给予晚间护理，夜班护士掌握病人病情及生命体征,根据医嘱正确给药治疗,每小时至少巡视病人一次。9 健康教育指导：应当重视与患者及家属的沟通，对于给予患者的每一项操作都应得到患者及其家属的之情同意，理解，配合下完成让患者及其家属掌握对疾病的相关
22、知识消除恐惧感，给治病带来信心。二级护理血尿淀粉酶正常，腹部体征消失，病情平稳二级护理血尿淀粉酶正常，腹部体征消失，病情平稳1晨间护理：日夜班护士床头交接，掌握患者病情变化及生命体征，给予患者晨间护理，根据医嘱正确给药治疗，每2小时至少巡视病人一次。2可适当活动，但不应剧烈，护士应指导患者由床上活动逐渐过渡到床边活动，坐起、站立时动作要缓慢，坚持循序渐进原那么3饮食护理：可进少量低脂，低糖流质饮食50g/d，防止动物脂肪逐渐过渡到营养丰富，易消化，无刺激的半流食，软食。少量多餐逐渐过渡到正常饮食，禁忌烟酒。4 排泄护理：当患者不需要床上排便时，可知道患者家属陪同患者入厕。5患者平安护理：刚开始
23、活动时，会出现头晕，乏力等不适，应注意患者平安，防止跌倒坠床等。6晚间护理：日夜班护士床头交接班，给予晚间护理，夜班护士掌握病人病情及生命体征,根据医嘱正确给药治疗,每2小时至少巡视病人一次。7健康教育指导：患者病情平稳后，健康教育的对象应主要面对患者，护士在对患者进行各项操作间，和巡视患者期间，应对患者不间断地进行健康指导，包括像患者讲解引起急性胰腺炎的病因及诱因，饮食，生活习惯对于该病的影响。三级护理病情平稳，准备出院1晨晚间护理：晨间护理：日夜班护士床头交接，掌握患者病情变化及生命体征，给予患者晨间护理，根据医嘱正确给药治疗。每3小时至少巡视病人一次。2患者平安护理：知道患者完成生活护理
24、，护理平安宣教到位。3健康教育指导：根据患者病情正确实施专科护理和健康教育，及功能训练。评价1病人明确腹痛的原因，主动配合休息，腹痛渐缓解。2胃肠减压引流通畅，未见明显失水征，血生化检查显示水，电解质和酸碱值在正常范围内。3体温恢复到正常范围。4病人及家属情绪平稳，能够配合治疗。5能够叙诉引起疾病的病因及诱因，并能配合治疗和饮食。6未发生低血容量性休克和严重的全身并发症，或发生时得到及时处置。出院健康指导1指导患者回家后以积极心态适应生活，自理个人生活，向病人及家属介绍本病的诱发因素和疾病的过程。2教育患者积极治疗原发病.3指导患者及家属掌握饮食及卫生知识，平时养成规律进食习惯，防止暴饮暴食，防止刺激性强，产气多高脂肪和高蛋白食物，接触烟酒，防止复发。4遵医嘱用药，详细交代用药方法及本卷须知，不可自行突然停药，改药及增减药量。5坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。6保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。7嘱咐患者2周-4周后门诊复查。出院一周责任护士 回访或家访，解答患者提出问题
