《结业考核培训第4站课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结业考核培训第4站课件（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2017年年中医住院医师规范化培训中医住院医师规范化培训结业考核培训结业考核培训病史采集与重点体检病史采集与重点体检病历书写、病例分析病历书写、病例分析王晓鸣王晓鸣结业考核培训第结业考核培训第4站站第二模块第二模块 第一站：中药辨识第一站：中药辨识第二站：病史采集第二站：病史采集 重点体检重点体检第三站：病历书写第三站：病历书写第四站：病例分析第四站：病例分析 第五站：临床操作第五站：临床操作 考核内容考核内容结业考核培训第结业考核培训第4站站第二站第二站 病史采集与重点体检病史采集与重点体检结业考核培训第结业考核培训第4站站每个考生单独一个病房每个考生单独一个病房配备计时器、听诊器、台式血配
2、备计时器、听诊器、台式血压计、压舌板、棉签、手电筒压计、压舌板、棉签、手电筒等重点体检用具等重点体检用具第二站设置要求第二站设置要求结业考核培训第结业考核培训第4站站 考核要求考核要求 1、考点在考试前一天、考点在考试前一天根据考核大纲的病种要求按学根据考核大纲的病种要求按学科选择病人科选择病人（全科学科以社区常见病为主，内科学科原（全科学科以社区常见病为主，内科学科原则上选择呼吸、消化、心血管内科病人），所选病人数则上选择呼吸、消化、心血管内科病人），所选病人数应超过考试人数的应超过考试人数的23人，以备选用。人，以备选用。 做好被选病人的沟通，必须征得病人同意。做好被选病人的沟通，必须征得
3、病人同意。结业考核培训第结业考核培训第4站站 考核要求考核要求 2、考试时间考试时间30分钟分钟（第二站和第三站考试总时间不能（第二站和第三站考试总时间不能超过超过60分钟）。分钟）。 “病史采集与重点体检病史采集与重点体检”及及“病历书写病历书写”考核可交叉进考核可交叉进行，如考官在病房考核行，如考官在病房考核“病史采集与重点体检病史采集与重点体检”后，后，“病病历书写历书写”可安排监考员在示教室进行，考官继续在病房考可安排监考员在示教室进行，考官继续在病房考核下一位考生。建议核下一位考生。建议每半天每组安排每半天每组安排6名考生。名考生。结业考核培训第结业考核培训第4站站 评分要求评分要求
4、 1、问诊、体检过程中，考官须按、问诊、体检过程中，考官须按“评分表评分表”要求要求现现场即时打分场即时打分。 2、“问诊技巧问诊技巧”、“查体中有良好的医患沟通查体中有良好的医患沟通”和和“整体检查评价整体检查评价”等系主观性评分，可按优、良、及格和等系主观性评分，可按优、良、及格和不及格，折合给分。不及格，折合给分。 3、学科主考官汇总评分。如二名考官分值差、学科主考官汇总评分。如二名考官分值差30分，分，由首席主考官重新考核裁定。由首席主考官重新考核裁定。 4、现场不公布分数。、现场不公布分数。结业考核培训第结业考核培训第4站站第三站第三站 病历书写病历书写结业考核培训第结业考核培训第4
5、站站 考核要求考核要求 1、病历书写考核内容：根据第二站、病历书写考核内容：根据第二站“病史采集与重病史采集与重点体检点体检”病例书写病例书写首次病程录首次病程录，格式按浙江省中医医院，格式按浙江省中医医院等级评审标准要求。等级评审标准要求。 2、考生撰写病例前，考官向考生提供事先准备的相考生撰写病例前，考官向考生提供事先准备的相关资料关资料 三大常规、生化、胸片等辅助检查资料三大常规、生化、胸片等辅助检查资料 ，供，供考生在撰写首次病程录时使用。考生在撰写首次病程录时使用。 3、每位考生二、三两站考试时间、每位考生二、三两站考试时间60分钟。分钟。结业考核培训第结业考核培训第4站站 评分要求
6、评分要求 1、考官根据、考官根据“病历书写病历书写”考核考官评分表考核考官评分表要求进要求进行打分。行打分。 2、学科主考官汇总评分。如二名考官分值差、学科主考官汇总评分。如二名考官分值差30分，分，由首席主考官重新考核裁定。由首席主考官重新考核裁定。 3、现场不公布分数。、现场不公布分数。结业考核培训第结业考核培训第4站站 第三站、四站考核流程第三站、四站考核流程前一天选前一天选择好病人择好病人常规问诊常规问诊重点体检重点体检撰写首次撰写首次病程记录病程记录向考生提供向考生提供三大常规三大常规生化、胸片等生化、胸片等相关辅助检查材料相关辅助检查材料示教室示教室考考生生结业考核培训第结业考核培
7、训第4站站第四站第四站 病例分析病例分析结业考核培训第结业考核培训第4站站根据考生人数安排候考区根据考生人数安排候考区每个考生单独一个房间每个考生单独一个房间配备桌子、椅子等设置配备桌子、椅子等设置第四站设置要求第四站设置要求结业考核培训第结业考核培训第4站站 考核要求考核要求 1、考核时间考核时间25分钟分钟。（考生准备。（考生准备5分钟，病例分析分钟，病例分析15分钟，回答问题分钟，回答问题5分钟）分钟） 2、按专业学科考核，试卷、按专业学科考核，试卷分上午卷和下午卷分上午卷和下午卷，每个，每个学科每半天各有学科每半天各有10份病案供考试。份病案供考试。 3、考点应根据考试人数分相应的组（
8、建议、考点应根据考试人数分相应的组（建议每组半天每组半天安排安排7名考生）名考生） 。务必于。务必于6月月4日当天完成本站考试（内科日当天完成本站考试（内科可以安排可以安排2天）。天）。 4、本站由、本站由2名考官执考及打分，总分名考官执考及打分，总分100分。分。结业考核培训第结业考核培训第4站站 考核流程考核流程考生抽题考生抽题准备准备5分钟分钟向考官要向考官要补充材料补充材料病例分析病例分析（15分钟）分钟）考官提出考官提出12个问题个问题（5分钟）分钟）病史、辅助检查病史、辅助检查诊断及依据诊断及依据鉴别诊断鉴别诊断中西医治疗原则中西医治疗原则具体措施（方药）具体措施（方药）结业考核培
9、训第结业考核培训第4站站 考核举例（学生用卷）考核举例（学生用卷）编号编号1：病案题干：病案题干 王王，男性，男性，35岁。岁。1年前开始间断性出现上腹部疼痛，同时年前开始间断性出现上腹部疼痛，同时伴有反酸、嗳气、烧心，未服药。伴有反酸、嗳气、烧心，未服药。3天前腹痛加重，伴有恶心，呕天前腹痛加重，伴有恶心，呕吐吐2次。次。 T36.8，P 84次次/分，分，R 16次次/分，分，Bp 120/80mmHg。 神清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，神清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿音，心率未闻及干湿音，心率84次次/分，节律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻分
10、，节律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。无水肿。 实验室检查：血常规：实验室检查：血常规：WBC 8.5109/L，NE 0.71。结业考核培训第结业考核培训第4站站 考核举例（学生用卷）考核举例（学生用卷）口试完成以下口试完成以下2项内容：项内容： 1.为正确分析该病案，您要求补充的资料可进一步为正确分析该病案，您要求补充的资料可进一步询问考官。包括：询问考官。包括：病史、检查病史、检查等。等。 2.请您根据所得的资料主动进行规范化病例分析程请您根据所得的资料主动进行规范化病例
11、分析程序。包括：序。包括：中西医可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断、中西医可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断、中西医处置原则、治疗方法。中西医处置原则、治疗方法。结业考核培训第结业考核培训第4站站 考官手册（补充病史）考官手册（补充病史） 补充现病史、既往史（根据考生要求提供，答案在评分参补充现病史、既往史（根据考生要求提供，答案在评分参考中）考中） 疼痛加重的诱因：疼痛加重的诱因：暴食后腹痛加重暴食后腹痛加重 疼痛性质：疼痛性质：间断性出现上腹部疼痛，呈钝痛，空腹时加重，间断性出现上腹部疼痛，呈钝痛，空腹时加重，进食后可缓解，偶有夜间痛醒。进食后可缓解，偶有夜间痛醒。 体重情况：体重情况：体重未见明
12、显增减体重未见明显增减 呕吐物情况：呕吐物情况：胃内容物混有咖啡色液体胃内容物混有咖啡色液体 既往史：既往史：否认肝炎等病史否认肝炎等病史注：如果无答案，回答注：如果无答案，回答“否否”。结业考核培训第结业考核培训第4站站 考官手册（补充体检）考官手册（补充体检） 补充体检（根据考生要求提供，答案在评分参考中）补充体检（根据考生要求提供，答案在评分参考中） 补充体检的重点：补充体检的重点：皮肤黏膜未见异常皮肤黏膜未见异常 肝肋下未触及肝肋下未触及 无移动性浊音无移动性浊音 补充中医四诊要点：补充中医四诊要点：舌淡苔厚腻，脉滑。舌淡苔厚腻，脉滑。 注：如果无答案，回答注：如果无答案，回答“否否”
13、。 结业考核培训第结业考核培训第4站站 考官用卷（补充辅助检查）考官用卷（补充辅助检查）补充辅助检查补充辅助检查（共（共4张纸条、装在信封里。根据学生要求提供）张纸条、装在信封里。根据学生要求提供） 检查资料检查资料胃镜：胃镜：食道黏膜光滑；胃窦、胃体黏膜光滑，色泽红白相间，以食道黏膜光滑；胃窦、胃体黏膜光滑，色泽红白相间，以红为主；十二指肠球部前壁可见红为主；十二指肠球部前壁可见1.0cm1.2cm大小的溃疡，底覆大小的溃疡，底覆厚白苔，边缘规整，见新鲜渗血，周边充血水肿明显。病理：黏厚白苔，边缘规整，见新鲜渗血，周边充血水肿明显。病理：黏膜慢性炎。膜慢性炎。- 检查资料检查资料心电图：心电
14、图：正常心电图。正常心电图。-结业考核培训第结业考核培训第4站站 考官用卷（补充辅助检查）考官用卷（补充辅助检查） 检查资料检查资料实验室检查：实验室检查：血常规：血常规：WBC 8.5109/L，NE 0.71，HGB 130g/L，MCV 86.5fl，PLT 220109/L，肝肾功能正常，肝肾功能正常，HBsAg（-），），Hp试验阳性，血淀粉酶试验阳性，血淀粉酶74IU/L，大便常规，大便常规+隐血无异常。隐血无异常。- 检查资料检查资料腹部超声：腹部超声：肝、胆、脾、胰未见异常。肝、胆、脾、胰未见异常。-结业考核培训第结业考核培训第4站站 考核举例考核举例 1、还需要询问哪些相关病
15、史？（、还需要询问哪些相关病史？（10分。分。根据考生口述，按照根据考生口述，按照“评评分参考分参考”，折合打分，即时记录），折合打分，即时记录） 王王，男性，男性，35岁。岁。1年前开始间断性出现上腹部疼痛，年前开始间断性出现上腹部疼痛，呈钝痛，空呈钝痛，空腹时加重，进食后可缓解，偶有夜间痛醒，腹时加重，进食后可缓解，偶有夜间痛醒，同时伴有反酸、嗳气、烧心，同时伴有反酸、嗳气、烧心，未服药。未服药。3天前天前暴食后腹痛加重暴食后腹痛加重，伴有恶心，呕吐，伴有恶心，呕吐2次，为次，为胃内容物混有咖胃内容物混有咖啡色液体啡色液体。近期。近期体重未见明显增减体重未见明显增减。既往史及家族史：体健，
16、否认糖尿病、。既往史及家族史：体健，否认糖尿病、高血压病史及家族史，否认高血压病史及家族史，否认肝炎及结核病史肝炎及结核病史，无药物过敏史。，无药物过敏史。 疼痛加重的诱因疼痛加重的诱因 疼痛性质疼痛性质 体重情况体重情况 呕吐物情况呕吐物情况 既往史既往史 5分分5分分结业考核培训第结业考核培训第4站站 考核举例考核举例2、需要做哪些体格检查？（、需要做哪些体格检查？（10分。分。根据考生口述，按照根据考生口述，按照“评分参评分参考考”，折合打分，即时记录，折合打分，即时记录） T 36.8，P 84次次/分，分，R 16次次/分，分，Bp 120/80mmHg。神清，精。神清，精神可，神可
17、，皮肤黏膜未见异常皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿音，心率未闻及干湿音，心率84次次/分，节律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理分，节律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。性杂音。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝肋肝肋下未触及下未触及，无移动性浊音无移动性浊音，肠鸣音，肠鸣音6次次/分，墨菲征阴性，麦氏征阴性，分，墨菲征阴性，麦氏征阴性，双下肢无水肿，双侧肢体肌力双下肢无水肿，双侧肢体肌力V级，病理征未引出。级，病理征未引出。舌淡苔厚腻，脉滑舌淡苔厚腻，
18、脉滑。 补充体检的重点：补充体检的重点：3分分 本病例的查体特点本病例的查体特点：3分分 补充中医四诊要点：补充中医四诊要点：4分分结业考核培训第结业考核培训第4站站 考核举例考核举例3、需要做哪些辅助检查？（、需要做哪些辅助检查？（10分。分。根据考生口述，按照根据考生口述，按照“评分参考评分参考”，折合打分，即时记录，折合打分，即时记录）（1）辅助检查（）辅助检查（5分）分） 胃镜胃镜 腹部腹部B超超（2）实验室检查（）实验室检查（5分）分） 血常规血常规 血淀粉酶血淀粉酶 肝肾功能肝肾功能 大便常规隐血大便常规隐血 HP试验试验 结业考核培训第结业考核培训第4站站 考核举例考核举例 4、
19、可能的诊断是什么？（、可能的诊断是什么？（10分。分。根据考生口述，按照根据考生口述，按照“评评分参考分参考”，折合打分，即时记录，折合打分，即时记录） （1）西医诊断（）西医诊断（5分）分） 十二指肠球部溃疡（十二指肠球部溃疡（A1期）期） （2）中医诊断（）中医诊断（5分）分） 胃痛（饮食伤胃证）胃痛（饮食伤胃证）结业考核培训第结业考核培训第4站站 考核举例考核举例 5、诊断依据是什么？（、诊断依据是什么？（20分。分。根据考生口述，按照根据考生口述，按照“评分评分参考参考”，折合打分，即时记录，折合打分，即时记录） 西医西医（10分）分） 1年前开始间断性出现上腹部疼痛，呈钝痛，空腹时加
20、重，进年前开始间断性出现上腹部疼痛，呈钝痛，空腹时加重，进食后可缓解，偶有夜间痛醒。食后可缓解，偶有夜间痛醒。 3天前暴食后腹痛加重，呕吐天前暴食后腹痛加重，呕吐2次，为胃内容物混有咖啡色液体次，为胃内容物混有咖啡色液体 体检：腹平软，上腹部压痛。体检：腹平软，上腹部压痛。 胃镜：食道黏膜光滑；胃窦、胃体黏膜光滑，色泽红白相间，胃镜：食道黏膜光滑；胃窦、胃体黏膜光滑，色泽红白相间，以红为主；十二指肠球部前壁可见以红为主；十二指肠球部前壁可见1.0cm1.2cm大小的溃疡，底大小的溃疡，底覆厚白苔，边缘见新鲜渗血，周边充血水肿明显。覆厚白苔，边缘见新鲜渗血，周边充血水肿明显。 结业考核培训第结业
21、考核培训第4站站 考核举例考核举例 5、诊断依据是什么？（、诊断依据是什么？（20分。分。根据考生口述，按照根据考生口述，按照“评分评分参考参考”，折合打分，即时记录，折合打分，即时记录） 中医中医（10分）分） 1年前开始间断性出现上腹部疼痛，呈钝痛，空腹时年前开始间断性出现上腹部疼痛，呈钝痛，空腹时加重，进食后可缓解，偶有夜间痛醒。加重，进食后可缓解，偶有夜间痛醒。 3天前暴食后腹痛加重，伴恶心、呕吐。天前暴食后腹痛加重，伴恶心、呕吐。 舌淡苔厚腻，脉滑。舌淡苔厚腻，脉滑。结业考核培训第结业考核培训第4站站 考核举例考核举例 6、陈述鉴别诊断要点、陈述鉴别诊断要点（10分。根据考生口述，按
22、照分。根据考生口述，按照“评分评分参考参考”， 折合打分，即时记录）折合打分，即时记录） 胃癌胃癌：近期有消瘦；胃镜表现可见不规则病灶，活检质硬；：近期有消瘦；胃镜表现可见不规则病灶，活检质硬；病理可见癌细胞。本病例与之不符。病理可见癌细胞。本病例与之不符。 急性胰腺炎急性胰腺炎：急性起病，疼痛为持续性，不能自行缓解，与：急性起病，疼痛为持续性，不能自行缓解，与进食无相关，血淀粉酶明显升高。本病例与之不符。进食无相关，血淀粉酶明显升高。本病例与之不符。 肝硬化胃底食管静脉破裂出血肝硬化胃底食管静脉破裂出血：有肝脏疾病史，皮肤可见蜘：有肝脏疾病史，皮肤可见蜘蛛痣，腹壁可见曲张静脉，触诊肝脾有肿大
23、，腹水。本病例与之蛛痣，腹壁可见曲张静脉，触诊肝脾有肿大，腹水。本病例与之不符。不符。结业考核培训第结业考核培训第4站站 考核举例考核举例 7、陈述西医治疗原则和具体措施、陈述西医治疗原则和具体措施（15分。根据考生口述，按照分。根据考生口述，按照“评分参考评分参考”，折合给分，即时记录），折合给分，即时记录） （1）治疗原则（治疗原则（5分分）消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防止并发症。消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防止并发症。（2）治疗方案（治疗方案（10分）分）一般治疗一般治疗：生活规律；注意饮食；戒烟酒；停用或慎用：生活规律；注意饮食；戒烟酒；停用或慎用NSAID溃疡
24、治疗溃疡治疗：抑酸药；保护胃粘膜药物：抑酸药；保护胃粘膜药物根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗：三联或四联疗法：三联或四联疗法10-14天；疗程结束，天；疗程结束，PPI常规常规剂量剂量2-4周或周或H2RA常规剂量常规剂量4-6周；根除幽门螺杆菌后至少周；根除幽门螺杆菌后至少4周复查周复查NSAID溃疡的治疗溃疡的治疗：可停用的，予常规剂量：可停用的，予常规剂量PPI或或H2RA治疗；不能停治疗；不能停用的，选用常规剂量用的，选用常规剂量PPI治疗；溃疡愈合后继续予治疗；溃疡愈合后继续予NSAID的，继续予的，继续予PPI或米索前列醇长程维持治疗或米索前列醇长程维持治疗 结业考核培训第结业
25、考核培训第4站站 考核举例考核举例 8、中医治则治法、方药：、中医治则治法、方药：（10分。根据考生口述，按照分。根据考生口述，按照“评分评分参考参考”，折合打分，即时记录），折合打分，即时记录） （1）治则治法（治则治法（5分）分）：消食导滞，和胃止痛：消食导滞，和胃止痛（2）具体方药（具体方药（5分）分）：保和丸加减（神曲、山楂、莱：保和丸加减（神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘等）或加左金丸、乌贝散。菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘等）或加左金丸、乌贝散。9、沟通表达能力（、沟通表达能力（5分）分）结业考核培训第结业考核培训第4站站 考核举例考核举例 最后请考官提出最后请考官提出12
26、个相关问题，由考生回答（一般个相关问题，由考生回答（一般选择病例分析过程中不足部分进行提问，评价结果融入上选择病例分析过程中不足部分进行提问，评价结果融入上述述9个项目中）。个项目中）。结业考核培训第结业考核培训第4站站 全科评分要求全科评分要求 1.还需要询问哪些相关的病史还需要询问哪些相关的病史？（？（10分）分）（1）病人目前状态（）病人目前状态（6分）分）（2）病病人人的的背背景景资资料料（4分）分）个个 人人家家 庭庭社社 区区疾疾 患患结业考核培训第结业考核培训第4站站 全科评分要求全科评分要求 4.可能的其他健康问题（诊断）是什么？（可能的其他健康问题（诊断）是什么？（16分）分
27、）（1）西医诊断（）西医诊断（5分）分）（2）中医诊断（证型）（）中医诊断（证型）（5分）分）（3）心理学评价（）心理学评价（2分）分）（4）家庭评价（）家庭评价（2分）分）（5）社区评价（）社区评价（2分）分）结业考核培训第结业考核培训第4站站 全科评分要求全科评分要求 5可能的其他健康问题（诊断依据）是什么？（可能的其他健康问题（诊断依据）是什么？（12分）分）（1）西医诊断依据（）西医诊断依据（3分）分）（2）中医辨病辨证依据（）中医辨病辨证依据（3分）分）（3）心理学评价依据（）心理学评价依据（2分）分）（4）家庭评价依据（）家庭评价依据（2分）分）（5）社区评价依据（）社区评价依据（
28、2分）分）结业考核培训第结业考核培训第4站站 全科评分要求全科评分要求 9. 陈述连续性照顾的方法（陈述连续性照顾的方法（16分）分）（1）管理原则（）管理原则（4分）分）（2）管理方案）管理方案4分）分）（3）健康教育（）健康教育（4分）分）结业考核培训第结业考核培训第4站站 第四站评分总体要求第四站评分总体要求 1、由于考核形式以考生口述为主，考官必须、由于考核形式以考生口述为主，考官必须现场即现场即时评分时评分，记录于，记录于评分参考评分参考中。中。 2、考官根据、考官根据“病历分析病历分析”考核考官评分表考核考官评分表要求汇要求汇总打分。总打分。 3、学科主考官汇总评分。如二名考官分值差、学科主考官汇总评分。如二名考官分值差30分，分，由首席主考官重新考核裁定。由首席主考官重新考核裁定。 4、考核现场如出现、考核现场如出现病历异常情况病历异常情况，由学科主考官确，由学科主考官确定正确答案。定正确答案。 5、现场不公布分数。、现场不公布分数。结业考核培训第结业考核培训第4站站 谢谢聆听谢谢聆听手机：手机：邮箱：邮箱：结业考核培训第结业考核培训第4站站
