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1、 磁共振检查在磁共振检查在胆道梗阻性疾病中的应用胆道梗阻性疾病中的应用 2024/9/242024/9/241 1- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室l l肝内胆管肝内胆管：起自毛细胆管，继而起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。胆管及肝内部分的左右肝管。l lGlisson系统：系统：肝内胆管肝内胆管和肝内和肝内肝肝动脉、门静脉动脉、门静脉及其各级分支的分及其各级分支的分布和行走大体一致，三者同为一布和行走大体一致，三者同为一结缔组织鞘（结缔组织鞘（Glisson鞘鞘）所包裹。）所包裹。l
2、l名称：名称：肝内胆管分支与肝脏分段肝内胆管分支与肝脏分段一致。一致。胆道解剖胆道解剖2024/9/242024/9/242 2- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室l l(1)(1)(1)(1)左、右肝管和肝总管左、右肝管和肝总管左、右肝管和肝总管左、右肝管和肝总管：l l左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。l l左肝管：左肝管：左肝管：左肝管：较为细长，长约较为细长，长约较为细长，长约较为细长，长约2.52.54cm4cm
3、，全程位于肝门，全程位于肝门，全程位于肝门，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成横沟内，与肝总管间形成横沟内，与肝总管间形成横沟内，与肝总管间形成9090夹角；夹角；夹角；夹角；l l右肝管：右肝管：右肝管：右肝管：较粗短，长约较粗短，长约较粗短，长约较粗短，长约1 13cm3cm，与肝总管间形成约，与肝总管间形成约，与肝总管间形成约，与肝总管间形成约150150夹角。夹角。夹角。夹角。l l肝总管：肝总管：肝总管：肝总管：直径为直径为直径为直径为0.40.40.6cm0.6cm，长约，长约，长约，长约2 24cm4cm，位于肝，位于肝，位于肝，位于肝十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管
4、。十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。 胆道解剖胆道解剖2024/9/242024/9/243 3- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室2024/9/242024/9/244 4- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室l l(2)(2)(2)(2)胆总管胆总管胆总管胆总管：l l肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约肝总管与胆囊管汇合形成胆
5、总管。胆总管长约7 79cm9cm，直径，直径，直径，直径0.60.60.8cm0.8cm。若直径超过若直径超过若直径超过若直径超过1cm1cm，应视为，应视为，应视为，应视为病理情况病理情况病理情况病理情况。l l根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：l l十二指肠上段：十二指肠上段：十二指肠上段：十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处，始于肝总管与胆囊管汇合处，始于肝总管与胆囊管汇合处，始于肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。此段经网膜孔前方，肝十二止于十二指肠上缘。此段经
6、网膜孔前方，肝十二止于十二指肠上缘。此段经网膜孔前方，肝十二止于十二指肠上缘。此段经网膜孔前方，肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行；在此段进行；在此段进行；在此段进行；2024/9/242024/9/245 5- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室
7、室室l l十二指肠后段：十二指肠后段：行经行经十二指肠上部后方，其十二指肠上部后方，其后方为下腔静脉，左侧后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠有门静脉和胃十二指肠动脉；动脉；l l胰腺段：胰腺段：在胰腺实质在胰腺实质内（内（65%）或胰头后方）或胰头后方的胆管沟内（的胆管沟内（25%）或）或胰头后方实质外胰头后方实质外（10%）下行）下行2024/9/242024/9/246 6- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室l l十二指肠壁内段：十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至胰腺段胆总管下行至十十二指肠降部的中段二指肠降部的中段，斜行进入，斜行进入肠管后内
8、侧壁肠管后内侧壁，长约长约1.52cm。l l85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（特（Vater壶腹壶腹）。壶腹周围有括约肌（称）。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。壶腹末端通常开口于十二指肠降部下襞。壶腹末端通常开口于十二指肠降部下1/3或中或中1/3处的十二指肠大乳头。处的十二指肠大乳头。l l另有另有15%20%的胆总管与主胰管分别开口的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。于十二指肠。2024/9/242024/
9、9/247 7- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室l lOddi括约肌：括约肌：l l主要包括胆管括约主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，壶腹括约肌，l l它具有控制和调节它具有控制和调节胆总管和胰管的排胆总管和胰管的排放，以及防止十二放，以及防止十二指肠内容物反流的指肠内容物反流的重要作用。重要作用。2024/9/242024/9/248 8- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室l l(3)(3)胆囊：胆囊：胆囊：胆囊：为囊性器官，位于为囊性器官，位于为囊性器官，位于为囊性器官，位于肝脏脏面
10、的胆囊窝内。肝脏脏面的胆囊窝内。肝脏脏面的胆囊窝内。肝脏脏面的胆囊窝内。l l胆囊分为底、体、颈三部，三胆囊分为底、体、颈三部，三胆囊分为底、体、颈三部，三胆囊分为底、体、颈三部，三者无明显界限。颈上部呈囊者无明显界限。颈上部呈囊者无明显界限。颈上部呈囊者无明显界限。颈上部呈囊性扩大，称性扩大，称性扩大，称性扩大，称HartmannHartmann袋，胆袋，胆袋，胆袋，胆囊结石常滞留于此处。囊结石常滞留于此处。囊结石常滞留于此处。囊结石常滞留于此处。l l(4)(4)胆囊管：胆囊管：胆囊管：胆囊管：由胆囊颈延伸而由胆囊颈延伸而由胆囊颈延伸而由胆囊颈延伸而成，长成，长成，长成，长2 23cm3c
11、m，直径约，直径约，直径约，直径约0.3cm0.3cm胆囊管大多呈锐角在肝总管胆囊管大多呈锐角在肝总管胆囊管大多呈锐角在肝总管胆囊管大多呈锐角在肝总管右侧壁与之汇合，但常有变右侧壁与之汇合，但常有变右侧壁与之汇合，但常有变右侧壁与之汇合，但常有变异。异。异。异。2024/9/242024/9/249 9- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室l l左右肝管左右肝管l l肝总管肝总管l l胆囊胆囊/胆囊管胆囊管l l胆总管胆总管l l 十二指肠上段十二指肠上段十二指肠上段十二指肠上段l l 十二指肠后段十二指肠后段十二指肠后段十二指肠后段l l 胰腺段胰腺段胰
12、腺段胰腺段l l 十二指肠壁内段十二指肠壁内段十二指肠壁内段十二指肠壁内段肝外胆管肝外胆管2024/9/242024/9/241010- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室l l肝十二指肠韧带内有胆总肝十二指肠韧带内有胆总管、肝动脉及门静脉管、肝动脉及门静脉l l肝动脉居左侧肝动脉居左侧l l胆总管位于右前方胆总管位于右前方l l门静脉位于两者后方门静脉位于两者后方肝十二指肠韧带内的解剖肝十二指肠韧带内的解剖2024/9/242024/9/241111- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室l l组成：组成：组成：组成：
13、由由由由胆囊管、肝总管、胆囊管、肝总管、胆囊管、肝总管、胆囊管、肝总管、肝下缘肝下缘肝下缘肝下缘所构成的三角区，所构成的三角区，所构成的三角区，所构成的三角区，该三角内常有该三角内常有该三角内常有该三角内常有发自肝右动发自肝右动发自肝右动发自肝右动脉的胆囊动脉脉的胆囊动脉脉的胆囊动脉脉的胆囊动脉经过，并常经过，并常经过，并常经过，并常见胆囊颈部的淋巴结。见胆囊颈部的淋巴结。见胆囊颈部的淋巴结。见胆囊颈部的淋巴结。l l胆囊三角：胆囊三角：胆囊三角：胆囊三角：是临床解剖主是临床解剖主是临床解剖主是临床解剖主要标志，在行胆囊切除时要标志，在行胆囊切除时要标志，在行胆囊切除时要标志，在行胆囊切除时要
14、在该三角内寻找胆囊动要在该三角内寻找胆囊动要在该三角内寻找胆囊动要在该三角内寻找胆囊动脉并结扎切断，要辨认清脉并结扎切断，要辨认清脉并结扎切断，要辨认清脉并结扎切断，要辨认清楚而不可伤及较粗的肝右楚而不可伤及较粗的肝右楚而不可伤及较粗的肝右楚而不可伤及较粗的肝右动脉，以免发生出血或结动脉，以免发生出血或结动脉，以免发生出血或结动脉，以免发生出血或结扎而引起右半肝缺血。扎而引起右半肝缺血。扎而引起右半肝缺血。扎而引起右半肝缺血。Calot三角三角2024/9/242024/9/241212- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胆胰管疾病的影像学诊断 常规常规
15、:超声超声CTPTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查经皮肝穿胆管造影）：有创检查ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查逆行胆胰管造影）：有创检查 MRMRCP2024/9/242024/9/241313- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室CTCTERCPERCPPTCPTC超声超声2024/9/242024/9/241414- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胆胰管疾病的影像学诊断胆胰管疾病的影像学诊断对于大多数胆道系统的疾病而言对于大多数胆道系统的疾病而言US、CT可以提供足够多可以提供足够多的诊断信息，可列为首选检
16、查方法。但对于以下这些胆道的诊断信息，可列为首选检查方法。但对于以下这些胆道梗阻性疾病，梗阻性疾病，MR检查具有很明显的优势：检查具有很明显的优势：1、先天性胆道梗阻疾病如先天性胆总管囊肿的分型等、先天性胆道梗阻疾病如先天性胆总管囊肿的分型等2、胆道肿瘤性疾病胆囊癌、胆管癌等、胆道肿瘤性疾病胆囊癌、胆管癌等3、壶腹部占位及累积胰管的疾病等、壶腹部占位及累积胰管的疾病等2024/9/242024/9/241515- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室MR检查（检查（MRCP）在胆胰管疾病的作用在胆胰管疾病的作用1、胆系有无梗阻以及梗阻的分型、胆系有无梗阻以及
17、梗阻的分型2、梗阻的部位、梗阻的部位3、梗阻的性质及原因、梗阻的性质及原因4、病变与周围组织的关系，有无浸润及转移、病变与周围组织的关系，有无浸润及转移2024/9/242024/9/241616- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胆胰管疾病胆胰管疾病的影像学诊断MRCP2024/9/242024/9/241717- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室MRCPMRCP优势优势优势优势 无需造影剂,成像速度快 无创，而PTC、ERCP属有创检查， ERCP有3-9 严重并发症. 不适合ERCP检查的病例，如十二指肠梗阻
18、、胃肠手术后的病人 可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况 诊断准确性高， 96以上胆胰管疾病胆胰管疾病的影像学诊断2024/9/242024/9/241818- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室MRCP水成像的原理水成像的原理在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示。2024/9/242024/9/241919- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室检查设备及成像方法超导型磁共振患者检查前禁食4h相控阵列线圈，加呼吸门控，脂肪
19、抑制 2024/9/242024/9/242020- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室检查设备及成像方法扫描方法扫描方法2 2D D屏气扫描中心点设定在胰头，以正冠状位为屏气扫描中心点设定在胰头，以正冠状位为屏气扫描中心点设定在胰头，以正冠状位为屏气扫描中心点设定在胰头，以正冠状位为中心扫描中心扫描中心扫描中心扫描4 45 5层，层厚为层，层厚为层，层厚为层，层厚为6060mmmm成像方法成像方法-2 2D D，单次激发单次激发单次激发单次激发FSE(SSFSE)FSE(SSFSE)，屏气，成像快，伪影少屏气，成像快，伪影少屏气，成像快，伪影少屏气，成像
20、快，伪影少-3D, FSE, 3D, FSE, 呼吸触发呼吸触发呼吸触发呼吸触发-3 3D, FSE, D, FSE, 屏气屏气屏气屏气2024/9/242024/9/242121- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室654-2654-2在在在在MRCPMRCP中的应用中的应用中的应用中的应用检查设备及成像方法原理使用方法结果：图像质量和显示率的提高2024/9/242024/9/242222- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室654-2在在MRCP中的应用中的应用注射前注射前注射后注射后2024/9/242024/
21、9/242323- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室注射前注射前注射后注射后1010分钟分钟注射后注射后2020分钟分钟654-2在在MRCP中的应用中的应用2024/9/242024/9/242424- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室30例正常胆胰管例正常胆胰管654-2应用前后显示率对比应用前后显示率对比部位注射前（）注射后10（） 注射后20（） 肝外胆管100100100肝内胆管899296胰头腹侧胰管909295胰头背侧胰管334149%胰体尾部胰管8591942024/9/242024/9/24252
22、5- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胆胰管疾病胆胰管疾病MRCP的临床应用的临床应用l先天变异l胆道结石l炎症l恶性肿瘤2024/9/242024/9/242626- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室左肝管：左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900右肝管：长右肝管：长2 23 3cmcm，与肝总管夹角与肝总管夹角1501500肝总管：长肝总管：长3 34 4cmcm，直径约直径约0.40.4cmcm胆总管：长胆总管：长4 48 8cmcm，cmcm，正常直径应小于正常直径应小于1 1cmcm十二指肠壁内段：十二指
23、肠壁内段：23在肠壁内单独穿行13与主胰管汇合正常正常MRCP表现表现2024/9/242024/9/242727- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室先先 天天 变变 异异先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿2024/9/242024/9/242828- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室先先 天天 变变 异异先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿2024/9/242024/9/242929- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室先先 天天 变变 异异先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿2024/9/242
24、024/9/243030- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室先先 天天 变变 异异2024/9/242024/9/243131- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室先先 天天 变变 异异?2024/9/242024/9/243232- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胆胆 系系 结结 石石胆总管结石胆总管结石2024/9/242024/9/243333- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胆胆 系系 结结 石石肝内胆管结石肝内胆管结石202
25、4/9/242024/9/243434- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胆胆 系系 结结 石石2024/9/242024/9/243535- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胆胆 系系 结结 石石2024/9/242024/9/243636- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室炎炎 症症2024/9/242024/9/243737- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室炎炎 症症2024/9/242024/9/243838- -市人民医院市
26、人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室SSFSESSFSESSFSE Fat Sat3D FSE炎炎 症症?2024/9/242024/9/243939- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室FSPGRFSPGR Fat sat + C SSFSESSFSE胆系肿瘤胆系肿瘤3D FSE2024/9/242024/9/244040- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胆胆 系系 肿肿 瘤瘤肝门区胆管癌肝门区胆管癌并胆总管远端结石并胆总管远端结石肝门区胆管癌肝门区胆管癌2024/9/242024/9/24
27、4141- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胆胆 系系 肿肿 瘤瘤壶腹癌壶腹癌壶腹癌壶腹癌2024/9/242024/9/244242- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胆管癌胆管癌胆胆 系系 肿肿 瘤瘤2024/9/242024/9/244343- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胆管癌胆管癌胆胆 系系 肿肿 瘤瘤2024/9/242024/9/244444- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胆管癌胆管癌胆胆 系系 肿肿 瘤瘤2024
28、/9/242024/9/244545- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胆胆 系系 肿肿 瘤瘤胆管癌胆管癌2024/9/242024/9/244646- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胆胆 系系 肿肿 瘤瘤2024/9/242024/9/244747- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室梗阻性黄疸的影像检查选择梗阻性黄疸的影像检查选择l 随着影像仪器和技术的不断发展，梗阻性黄随着影像仪器和技术的不断发展，梗阻性黄疸的影像检查手段也越来越丰富。合理，有序疸的影像检查手段也越来越
29、丰富。合理，有序的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的医疗费用。医疗费用。2024/9/242024/9/244848- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室梗阻性黄疸的影像检查选择梗阻性黄疸的影像检查选择l 对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史，对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史，体格检查和相关的实验室检查。对于影像学检体格检查和相关的实验室检查。对于影像学检查首先选用的应是无创的检查方法。一般来说查首先选用的应是无创的检查方法。
30、一般来说B 超是首选的检查手段，然后根据超是首选的检查手段，然后根据B超提示的超提示的检查结果在配合其他影像学检查，达到明确诊检查结果在配合其他影像学检查，达到明确诊断的目的。断的目的。2024/9/242024/9/244949- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室梗阻性黄疸的影像检查选择梗阻性黄疸的影像检查选择l 对于对于B超检查的疑似病例或超检查的疑似病例或B超比较薄弱的胆超比较薄弱的胆总管下段，胰腺段梗阻的病例首选螺旋总管下段，胰腺段梗阻的病例首选螺旋CT检查检查。对于。对于B超和超和CT都不能确诊的病例，则可以根都不能确诊的病例，则可以根据胆管扩张的部位选择据胆管扩张的部位选择PTC 或或 ERCP检查。对检查。对于不愿意接受于不愿意接受PTC和和ERCP或操作失败的患者，或操作失败的患者，MRCP不失为一种理想的检查手段。不失为一种理想的检查手段。2024/9/242024/9/245050- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室谢谢 ！2024/9/242024/9/245151- -市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室
